血液净化在中毒中应用

血液净化技术的应用与展望血液净化技术是一种通过机械或物化方法将人体内的异常物质从血液中清除，以维持体内恒定环境的方法，其应用范围非常广泛，包括肝病、肾病、骨髓病等各种疾病的治疗。

本文将对血液净化技术的应用和未来展望进行探讨。

一、血液净化技术的应用1. 血液透析血液透析是一种将血液通过人造肾脏过滤器，除去体内氮质代谢产物、电解质、以及水分等异常物质的治疗方式。

血液透析常用于肾功能衰竭患者的治疗，其疗效显著，可以有效地维持患者身体正常的代谢水平。

2. 血浆置换血浆置换是一种通过机器来代替人体的血浆，以清除体内异常物质的治疗方式。

血浆置换常用于重症肝炎、肝硬化等疾病的治疗，它可以有效地去除体内毒素，有利于患者康复。

3. 血液灌流血液灌流是指将血液通过机器，在不影响正常细胞的情况下去除体内毒素、药物等异常物质的治疗方式。

血液灌流常用于严重肝病、药物中毒等情况的治疗，可以有效地清除体内毒素，有助于患者康复。

二、血液净化技术的展望1. 新型血液净化技术的开发目前，血液净化技术已经取得了显著的临床效果，但仍存在一些问题，例如血液循环不畅、治疗效果不稳定等。

因此，研究人员正在探索新型的血液净化技术，例如酵素活化血液净化技术、电渗析等，以进一步提升治疗效果。

2. 多学科联合治疗的应用血液净化技术的应用非常广泛，但并非所有疾病都适合采用血液净化技术进行治疗。

因此，未来的发展方向将是将血液净化技术与其他治疗手段结合起来，形成多学科联合治疗的模式，以提升治疗效果。

3. 个性化治疗的实现目前血液净化技术主要是针对一类疾病进行治疗，而对于每个疾病的具体情况和每个患者的特点还没有进行个性化治疗。

未来，随着技术的不断进步，疾病的精准诊断和个性化治疗将成为可能，血液净化技术也可以在个性化治疗方面大有所为。

结论血液净化技术的应用范围非常广泛，包括肝病、肾病、骨髓病等各种疾病的治疗。

未来血液净化技术将继续发展，从新型技术研发、多学科联合治疗到个性化治疗等方面挖掘其潜力，为人类健康事业作出更大的贡献。

血液净化的临床应用一、定义及原理血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。

二、患者血液透析治疗前准备1、积极处理并发症和合并症。

（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。

（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D 等治疗，建议维持血钙2.1～2.4 mmol/L、血磷0.9～1.5mmol/L、血iPTH 70～110pg/ml。

（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg 以下。

（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。

2、加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。

（1）教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。

（2）当eGFR＜20ml/min/1.73 m2或预计6 月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。

患者eGFR＜15ml/min/1.73 m2时，应更密切随访。

评估指标：包括症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb 等指标，以决定透析时机。

3、对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式（1）系统病史询问及体格检查；（2）进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能；（3）在全面评估基础上，制定患者病历档案；4、择期建立血管通路：时机的选择在病情相对稳定;HB>60g/l,临时透析1-2次后心肺功能稳定，一般情况改善时再血管造瘘。

5、开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅毒血清学指标；开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案的决定作准备；透析治疗前患者应签署知情同意书；三、适应证及禁忌证（一）适应证1、终末期肾病透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73 m2；糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73 m2。

血液净化概念：血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。

血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。

血液灌流：将患者血液从体内引到体外具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。

适应症1. 急性药物、毒物中毒。

2. 暴发性肝衰竭。

3. 联合应用：（中毒+肾衰）4. 脓毒症或系统性炎症综合征等清除循环中的细胞因子和炎症介质、内毒素禁忌症血小板减少症、白细胞减少症及其他凝血障碍操作方法1.患者准备。

2.用品准备。

（1）5%葡萄糖注射液500ml。

（2）0.9%氯化钠注射液3000ml。

（3）1 套血路管路（动、静脉管路）及连接管。

（4）血液透析导管(或穿刺针)。

（5）肝素注射液。

3.操作步骤。

1）建立临时静脉通路。

2）全身肝素化。

3）血流量从50ml∕min，逐步增加至200～250ml/min。

4）灌流持续时间在2 小时为宜，可换灌流器或数小时后再进行灌流。

5）血液灌流结束后，可用100～200ml 氯化钠注射液自管路动脉端回血。

4.注意事项。

1）生命体征，特别灌流初期血压情况。

2）过敏现象。

血液透析急性肾衰竭血液透析适应证1．确定诊断。

2．少尿或无尿两天以上。

3．血尿素氮≥21.4 mmol/L。

4．血肌酐≥442μmol/L（5mg/dl）。

5．血清钾≥6.5mmol/L 或心电图有高血钾表现者。

6．有高分解代谢（BUN↑＞10 μmol/L·ｄ，SCr↑＞177 μmol/L ，K+↑＞1～2 mmol/L·ｄ）。

紧急透析指征①血清钾≥7mmol/L；②二氧化碳结合力≤15mmol/L；③pH＜7.25；④尿素氮≥54 mmol/L；⑤血肌酐≥884μmol/L；⑥急性肺水肿。

慢性肾衰竭血液透析适应证1．血尿素≥28.6mmol/L(80mg/dl)。

重症有机磷农药中毒采用血液灌流联合血液透析疗效果好吗重症有机磷农药中毒在我国是比较常见的一种疾病，起病急，病情发展迅速，一旦发生有机磷中毒，需要尽早临床治疗。

目前，学者们主张血液灌流联合血液透析方案治疗。

什么是有机磷农药中毒？有机磷浓度中毒（acute organophosphorus pesticide pois，AOPP）是指短时大量有机磷农药进入人体后引起以神经系统损害为主的系列伤害。

全世界范围内每年约有数百万发生有机磷农药中毒，其中死亡者约占30万人，且以发展中国家居多。

有机磷农药中毒的主要途径（1）经口进入。

如误服或者是主动口服（轻生者）；（2）经由皮肤以及黏膜进入；（3）经呼吸道进入。

一般口服毒物后10分钟至2小时内可发病。

经由皮肤吸收发生中毒，一般是在接触有机磷农药后数小时至6天内发生。

血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的效果如何？重症有机磷农药中毒，就诊时需立即彻底洗胃、导泻，应用0.9%氯化钠注射液与2%碳酸氢钠溶液或者是清水反复冲洗胃部。

首次洗胃完毕后留置胃管，3-4小时后第二次洗胃，一直到胃内洗出液干净为止。

20ml水中添加10-20g硫酸镁给病人服用，且持续观察30分钟，如果未见导泻作用，则经由鼻胃管注入500ml 水，也可口服。

再根据病人的病情，选择特效解毒剂解磷定、阿托品等。

另外，根据病人情况给予综合治疗，如机械通气、气管插管以及心电监护等。

如今，很多重症有机磷农药中毒患者在上述常规治疗的基础上，配合血液灌流+血液透析治疗。

常规方案如下：选择树脂灌流器（如健帆HA-230型）与透析机（如费森尤斯4008B）以及FX600透析器。

应用高通量透析器以及配套管路，透析器前串联灌流器，同步开展血液灌流与血液透析治疗。

首先，通过500ml 5%葡萄糖注射液予以冲洗，再在500ml 0.9%氯化钠注射液中添加20mg肝素，用3000ml肝素盐水予以冲洗。

肝素盐水冲洗到100ml时，与动静脉管路、闭路循环连接，严格限制冲洗速度（200-250ml/min），时间至少20分钟。

血液净化在急性中毒治疗中的应用(附37例报告)
黄向阳
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】1999(21)2
【摘要】急性中毒是内科常见疾病，以往临床医师根据中毒药（毒）物种类选用不同解毒药进行治疗，对无特效解毒的中毒只能对症治疗。

目前血液净化技术已在急性中毒治疗中显示出良好疗效。

为推广血液净化在急性中毒治疗中的应用，现报告３７例治疗情况。

１临床资料１．１一般资料：...
【总页数】2页(P341-342)
【关键词】中毒;急性;血液净化;治疗
【作者】黄向阳
【作者单位】柳州市工人医院
【正文语种】中文
【中图分类】R590.5;R459.5
【相关文献】
1.血液净化在急性中毒抢救中的应用(附39例临床分析) [J], 王俊霞
2.血液净化抢救急性中毒（附92例报告） [J], 谭会斌;蒋绍先
3.急性中毒血液净化治疗（附17例报告并文献复习） [J], 李正初;罗晓波
4.血液净化在小儿急性中毒抢救中的应用(附10例报告) [J], 盛玮;水润芝;方元勋
5.血液净化治疗儿童急性中毒的应用价值:附53例分析 [J], 杨海波;缪红军;葛许华;程志强;赵劭懂
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血液净化技术在危重病人中的应用进展蚌医一附院ICU 何先弟一、发展历程1977年Kramer等首先提出了连续性动静脉血液滤过(CAVH)并应用于临床。

1979年Bambauer-Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，并逐渐取代CAVH。

1980年Paganini提出缓慢连续性超滤(SCUF)，主要原理是以对流的方式清除溶质。

1984年Geronemus等首先应用纤维膜中空透析器进行连续性动-静脉血液透析(CAVHD)，4年后又采用高通量透析器进行CAVHD。

1987年Uldall提出连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)，它能更多地清除小分子物质，与其他方法相比每小时平衡液量减少。

为了弥补CAVH对氮质清除不足的缺点，在CAVH的基础上发展起来了连续性动-静脉血液透析滤过(CAVHDF)。

该技术不仅增加了对小分子物质的清除率，还能有效地清除大中分子物质，使溶质清除率增加40%。

1992年Grootendorst等研究显示，如果持续进行CVVH，每天输入置换液>50L，能使血浆细胞因子水平降低，称之为高容量血液滤过(HVHF)。

1998年Tetta等提出连续性血浆滤过吸附(CPFA)，其方法是用血浆滤过器连续分离血浆，滤过的血浆进入包裹的碳或树脂吸附装置，净化治疗后的血浆再经静脉通路返回体内。

经过20多年的临床实践，人们将上述由CAVH派生出的一系列治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)，目前CBP系指各种可以连续缓慢清除水和溶质的治疗方法。

CRRT作为一种新技术，在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势，成为现代抢救危重病患者的主要措施之一，与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一，由于其临床应用已远远超出传统的肾脏病范畴，近年主张应之称为持续性血液净化(continuous blood purification, CBP)更合适。

血液净化技术的研究进展及临床应用在现代医学中，血液净化技术已经成为了治疗各种疾病的重要手段。

随着医学技术的不断发展，血液净化技术的研究也取得了很大的进展。

本文将探讨血液净化技术的研究进展及其在临床上的应用。

一、血液净化技术的概念血液净化技术就是利用某些特殊仪器，通过将患者的血液从体外引流出来，再通过血液滤器、换液器等装置，去除体内的废物、有害物质和病原菌等，使其重新回到体内，从而达到治疗疾病的目的。

二、传统的血液净化技术传统的血液净化技术主要包括肾脏替代治疗、血液灌流和血液透析等。

其中，肾脏替代治疗主要用于肾功能衰竭的治疗，血液灌流主要用于急性重金属中毒和败血症等的治疗，血液透析主要用于维持尿毒症患者的生命。

虽然传统的血液净化技术在治疗相应疾病方面已经取得了不错的效果，但也存在着许多问题和局限性。

例如，肾脏替代治疗和血液透析不能有效地清除小分子的有害物质，血液透析还会导致血液流失、感染等并发症，血液灌流则不能清除大分子毒素。

因此，人们对血液净化技术进行了深入的研究和探索，以寻找更加有效的治疗方法。

三、新型血液净化技术的研究进展1. 膜分离技术膜分离技术是利用半透膜将血液中的各种物质分离开来的一种技术，它可以有效地清除血液中的多种有害物质和病原菌，同时保留有益的物质，比传统的血液净化技术更加精准和有效。

目前，已经研制出了多种不同材料的半透膜，包括聚砜、聚乙烯、聚丙烯和纳米膜等。

2. 免疫吸附技术免疫吸附技术是利用免疫学的原理，通过对体内的免疫反应进行调控和干预，从而达到治疗多种免疫系统相关疾病的目的。

免疫吸附技术主要包括血浆置换、免疫吸附柱和免疫吸附膜等，它可以清除体内的自身抗体、免疫复合物等有害物质，同时保留健康的免疫细胞和抗体，具有可靠性高、治疗效果好等优点。

3. 细胞疗法细胞疗法是在体外对患者的免疫细胞进行处理、增殖和培养，再重新注入到患者体内，从而达到治疗疾病的目的。

细胞疗法可以有效地增强机体免疫功能，同时具有不同于传统治疗的安全性和有效性。

279现代实用医学2008年4月第20卷第4期序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒的应用徐方林,陶惠明【摘要】目的观察血液灌流(HP)联合连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒（AOPP）的效果。

方法将我院收治的50例AOPP患者分为血液净化组和对照组，各25例。

两组病人入院后首先常规给予洗胃、阿托品、胆碱酯酶复能剂等综合治疗。

血液净化组在此基础上，在床边先予HP1～2次，然后行CVVH序贯性治疗。

结果血液净化组治愈率96.0％，对照组60.0％，两组比较差异有显著性意义(<0.05)。

昏迷清醒时间、机械通气时间、C hE活性恢复时间和平均住院天数上，两组比较差异也有显著性意义(<O．05)。

APACHEⅡ评分在血液净化治疗后显著降低。

结论HP联合CVVH序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒效果显著，能有效缓解临床症状，提高抢救成功率，缩短病程。

【关键词】血液灌流；连续性静脉－静脉血液滤过；有机磷农药；重度中毒【中图分类号】R595.4;R457【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2008)04-0279-02作者单位：江西省九江市第一人民医院，江西九江332000作者简介：徐方林（6），男，重庆市人，主治医师。

急性重度有机磷农药中毒（AOPP）系常见内科急症，病情危重，进展迅速，可迅速引起心、肝、肾、肺、脑、血液等各种脏器功能损害，死亡率高。

目前虽有很多综合治疗方法，但效果不理想。

我院对25例AOPP患者在综合治疗的基础上采用血液灌流(HP)联合连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）序贯性血液净化治疗，取得显著效果。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2005年8月至2007年8月我院收治的AOPP患者50例，均符合AOPP的诊断标准[1]。

将50例患者随机分成两组。

血液净化组25例，男10例，女15例；年龄16~64岁，平均42.0±11.0岁。

血液净化技术的发展与应用血液净化技术是一种通过特定的生物学、化学、物理方法从血液中去除废物、毒素及细胞代谢产物的过程。

这项技术的发展与应用已经取得了显著的进展，为许多疾病的治疗和康复提供了有效手段。

本文将探讨血液净化技术的发展历程以及目前的应用情况。

一、历史回顾与技术发展血液净化技术的发展始于20世纪初，最初的方法是通过体外肾脏机械过滤和透析进行血液净化。

然而，这些方法存在许多局限性，如效果不佳、难以控制等。

随着科技的不断进步，血液净化技术也得到了突破性的发展。

1. 肾脏替代治疗技术肾脏替代治疗技术是一种将血液从患者体内引出，通过特定的膜进行过滤、透析和再回输的方法，常用的方法包括血液透析、血液滤过和血液灌流等。

这些技术不仅能够有效清除血液中的废物和毒素，还可以维持体内电解质和酸碱平衡。

2. 血浆置换技术血浆置换技术是一种通过分离和替换血浆中异常物质来清除体内有害物质的方法。

它广泛应用于多种疾病的治疗，如自身免疫性疾病、过敏性疾病等。

血浆置换技术可有效清除炎症介质、抗体和免疫复合物等。

3. 血液灌流技术血液灌流技术是一种通过将血液引入特定的灌流回路中，通过吸附、过滤或交换等方式清除血液中的有害物质的方法。

它主要用于治疗肝功能衰竭、中毒等疾病。

血液灌流技术具有操作简便、疗效显著等特点。

二、血液净化技术的应用领域血液净化技术在临床上广泛应用于多种疾病的治疗和康复中，包括以下几个方面：1. 肾脏疾病肾脏疾病是血液净化技术最常见的应用领域之一。

血液透析和血液滤过等技术可以替代肾脏的功能，清除体内尿素氮、肌酐等废物和毒素，维持水电解质平衡。

2. 肝脏疾病血液灌流技术广泛应用于肝功能衰竭、肝性脑病等疾病的治疗。

通过清除体内的毒素和代谢产物，减轻肝脏负担，促进肝脏修复。

3. 自身免疫性疾病血浆置换技术被广泛应用于多种自身免疫性疾病的治疗，如系统性红斑狼疮、重型肌无力等。

它通过清除体内的抗体和免疫复合物，调节免疫功能，减轻炎症反应。

家庭科学·新健康健康一点通比吸烟还可怕的8大偏好2024·05解密“血液净化”□文/何吕玲李峰（上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院）模拟或增强肾脏的排毒功能在医学上，血液净化技术主要用于治疗因肾脏功能衰竭或其他疾病导致体内毒素积累的患者。

血液净化不仅限于传统的终末期肾脏疾病治疗，还广泛应用于急性中毒、某些自身免疫性疾病以及肝脏功能障碍等疾病的治疗。

血液净化的功能是模拟或增强肾脏的排毒功能。

在正常情况下，肾脏能有效地过滤血液，去除代谢废物和多余的水分，同时保持必要的营养成分和电解质的平衡。

然而，当肾脏或其他相关器官功能受损时，毒素就会在体内积累，导致各种健康问题。

血液净化通过将患者的血液引出体外，经过特殊的净化设备处理，去除有害物质，然后将净化后的血液输回患者体内。

这个过程中，设备会根据需要去除多余的水分、代谢废物（如尿素、肌酐等毒素）。

此外，血液净化还可以帮助调整体内电解质和酸碱平衡，对于那些无法通过自然方式排除体内多余水分的患者尤其重要。

常用的血液净化方法有多种☞血液透析：通过一个称为透析器的设备进行，该设备利用半透膜来达到两种溶质交换的过程。

在这个过程中，毒素和多余的水分通过半透膜从血液中移除，同时保持血液中必要的成分。

主要用于慢性和急性肾功能衰竭患者，帮助患者清除体内积累的尿素、肌酐等毒素，并调整水电解质平衡。

☞血液滤过：血液滤过模仿肾小球的滤过功能。

通过机器或患者自身血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，利用对流作用及跨膜压清除溶液及部分溶质。

相比于传统透析，血液滤过在清除中分子毒素方面更为有效，对血流动力学的影响也较小，适用于血压不稳定的患者。

☞血液透析滤过：血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的优点。

通过弥散和对流两种机制清除溶质，能够同时有效去除小分子和中分子毒素。

这种方“血液净化”听起来很神秘，其实就是通过人工手段清除体内的代谢废物、毒素和多余水分，以辅助或替代肾脏等器官的自然排毒功能的过程。