你有钙化,我有旋磨;旋磨在手,钙化无忧

动脉 粥 样 硬化 （ｒｅ ｓｌ ｓ ） 血 管 内膜 局 灶 性 的 增 厚 ， ａｈｒ ｃ ｍ ｉ 足 ｔ ｏ ｅ ｓ 形 成具 有 不 对 称 性 和 偏 心 性 特 点 的 斑 块 。斑 块 主 要 由 脂 纹 （ ｔ ｒａ） ｆｔ ｓｅｋ 发展 而 来 ， 年 轻 人 的血 管 壁 上 即 可 出 现 。 脂 纹 ａｙ ｔ 在 主要 由 巨噬 细 胞 （ ａｍ ｈｇ） ｍ ｃ ｐａｅ 和少 革 的 Ｔ细胞 构 成 。血脂 中 的 低 密度 脂 蛋 白可沉 积 在 血 管 内 皮 下 ， 巨噬 细 胞 所 摄 取 ， 成 被 形 泡 沫细 胞 （ ａ ｅ ） 大 量 聚集 。在 此 基 础上 ， 渐产 生 粥 样 ｆ ｍ ｃｕ后 ｏ 逐 斑 块 。在 粥样 斑 块 的 中 心 ， 泡 沫 细 胞 和 细 胞 外 脂 滴 共 同 构 是 成核 心 区 域 。脂 核 外 部是 由平 滑 肌 细 胞 和 富 含 胶 原 的 基 质 共
与 斑 块 的增 生 。 ２ 大量 的 研 究 表 明 ， 性 冠 脉 综 合 征 的 发 生 率 同 冠 状 动 急
不会减轻粥样 斑块 的稳 定性。通过血 管内超声 （Ｖ Ｓ 观 察， ＩＵ ）
存 在 钙 化 的粥 样 斑 块 病 变 都相 对稳 定 。 当斑 块 钙 化 发 展 为 厚 的 钙化 帽时 ， 僵 硬 度 同正 常 血 管 壁 或 无 钙 化 的病 变 相 比 约 其 大 ５倍 。随着 钙 化 病 程 逐 步 加 重 ， 化 帽 与 周 围 内 膜 之 间应 钙 力 显著 增 加 。斑 块破 裂 常 出现 在 钙 化 与 非 钙 化 动 脉 粥 样 硬 化
李 雄， 刘芳菲 ， 彭
［ 关键词］ 冠状 动脉钙化 ； 动脉粥样硬化 ； 旋磨术

旋磨联合切割球囊治疗冠状动脉重度钙化病变的可行性及安全性李其勇;李刚;陶剑虹【摘要】目的探讨旋磨联合切割球囊(CB)治疗冠状动脉重度钙化病变的疗效及安全性.方法选取冠状动脉造影及血管内超声(IVUS)检查显示冠状动脉缺血相关血管重度狭窄且内膜重度钙化患者32例,根据治疗方法不同分为对照组(旋磨后选用普通半顺应性球囊进行预扩张,n=18)和CB组(旋磨联合CB治疗,n=14),评估两组患者支架置入后即刻管腔获得及手术安全性.结果两组患者旋磨前在钙化弧度、参考血管直径、最小管腔直径、最小管腔横截面积(CSA)、狭窄程度方面差异无统计学意义(P＞0.05).介入治疗过程中两组患者选择的旋磨头直径、置入支架长度及非顺应性球囊后扩张比率等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).支架置入后,CB组最小管腔CSA[(6.04±0.72)mm2]高于对照组[(5.43±0.48)mm2,P＜0.05]、即刻管腔面积获得[(4.86±0.63)mm2]也高于对照组[(3.91±0.57)mm2,P＜0.05].术后平均随访13.2个月,对照组仅有1例患者出现支架内再狭窄再次经皮冠状动脉介入治疗(PCI),未发生支架内血栓或急性心肌梗死;CB组1例死于肺癌.结论对冠状动脉重度钙化病变实施旋磨联合CB成形术,即刻管腔获得更加明显,安全性良好.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2019(048)002【总页数】5页(P233-236,240)【关键词】冠状血管;钙化;冠状动脉旋磨术;切割球囊;血管内超声【作者】李其勇;李刚;陶剑虹【作者单位】四川省医学科学院/四川省人民医院心内科,成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院心内科,成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院心内科,成都610072【正文语种】中文【中图分类】R541.4经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI) 是目前冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)血管重建重要而有效的方法，然而对于冠状动脉重度钙化病变，通常球囊无法通过病变或球囊难以充分扩张、支架不能通过病变或不能充分释放导致支架膨胀不全和贴壁不良，手术成功率低，并发症及支架内再狭窄发生率高[1-2]。

基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１４７２３２９） 作者简介：周俊岭，副主任医师，Ｅｍａｉｌ：５５９４９４５６＠ｑｑ．ｃｏｍ 通信作者：马礼坤，主任医师，博士研究生导师，Ｅｍａｉｌ：ｌｋｍａ１１９＠１６３．ｃｏｍ
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［关键词］ 冠状动脉狭窄；血管钙化；斑块切除术，冠状动脉；治疗结果 ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０２１．０２．０１９
Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｒｏｔａｔｉｏｎａｌａｔｈｅｒｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｄｉｆｆｕｓｅｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ＺｈｏｕＪｕｎｌｉｎｇ，ＦｅｎｇＫｅｆｕ，ＣｈｅｎＨｏｎｇｗｕ，ＨｕＨａｏ，ＫｏｎｇＸｉａｎｇｙｏｎｇ，ＨｕａＪｉｎｇｓｈｅｎｇ，ＹｕＨｕａ，ＭａＬｉｋｕｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＣｈｉｎａ，Ｈｅｆｅｉ２３０００１，Ｃｈｉｎａ）
扩张，最后完成支架置入［３］。随着 ＲＡ术者操作技 巧的提高，很多心脏中心也经常将 ＲＡ应用于冠状 动脉弥漫性钙化病变，并取得一定的成效。本研究 旨在从冠状动脉钙化病变范围分析我院 １５８例旋磨 患者的有效性及安全性。 １ 对象与方法 １．１ 研究对象 连续收集 ２０１７年 １２月至 ２０１９年 １０月在中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立 医院）南区 心 血 管 内 科 行 冠 状 动 脉 造 影 （ＣＡＧ），并 确定行 ＰＣＩ及 ＲＡ的患者共 １５８例，按照冠脉造影
冠状动脉弥漫性钙化病变（长度≥２５ｍｍ），一 直是经皮冠 状 动 脉 介 入 术 （ＰＣＩ）的 难 点 之 一，可 导 致球囊无法扩张、支架难以通过或膨胀不全，造成支 架内血栓形成（ＳＴ）、支架内再狭窄（ＩＳＲ）甚至术中 冠状动脉穿孔或撕裂等威胁患者生命的严重不良后 果［１］。既往使用 非 （低 ）顺 应 性 球 囊 （ＮＢ）、切 割 球 囊（ＣＢ）［２］，但并发症的发生率高、近期、远期支架内 再狭窄率高。冠状 动 脉 旋 磨 术 （ＲＡ）根 据 “差 异 切 割”的理论选择性地祛除钙化或纤维化的动脉硬化 斑块，有效改善血管顺应性，从而使球囊容易通过及

冠状动脉内旋磨术治疗球囊无法通过的慢性重度钙化病变发表时间：2015-12-15T16:45:12.343Z 来源：《航空军医》2015年6期供稿作者：唐玉龙岳乐黄冬岩温尚煜黎辉[导读] 黑龙江省大庆市大庆油田总医院心内科监护室冠状动脉旋磨术联合球囊扩张术和支架植入术治疗钙化病变是安全、有效的方法，可取得很高的手术成功率。

黑龙江省大庆市大庆油田总医院心内科监护室 163001【摘要】目的：探讨冠状动脉斑块旋磨术治疗球囊难以通过的慢性重度钙化病变的可行性和安全性。

方法：回顾性分析了我院2013.4~ 2015.2完成择期冠脉斑块旋磨术治疗慢性钙化病变30例，平均年龄66.53±5.59岁，合并糖尿病者14例，合并高血压者25例。

造影结果显示30例冠状动脉钙化病变患者的30处钙化病变狭窄程度为75%-100%，病变处接受冠状动脉旋磨术治疗及经皮冠状动脉球囊扩张及支架植入术。

观察冠脉钙化病变改变、手术成功率、术后随访主要心血管事件的发生率。

结果：30例患者29例成功行冠状动脉旋磨术，术后植入药物洗脱支架，1例患者因不能耐受胸痛结束手术，术中均无主要并发症（包括心源性死亡、Q 波心肌梗死、心肌穿孔、急诊冠状动脉旁路移植术）发生。

所有患者随访3-9个月。

有5例再发心绞痛，无主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）发生。

结论：冠状动脉旋磨术联合球囊扩张术和支架植入术治疗钙化病变是安全、有效的方法，可取得很高的手术成功率。

【关键词】冠状动脉旋磨术；钙化病变；支架植入术冠状动脉内钙化病变始终都是PCI治疗的重点和难点之一，尤其是中重度钙化病变更是导致PCI手术成功率降低的重要因素。

一些严重的钙化病变，球囊难以扩张或支架无法通过，或支架植入后极易发生支架贴壁不良这一现象，最终将引起术后冠脉冠脉支架内再狭窄与亚急性血栓形成。

经皮冠状动脉内旋磨术（percutaneous coronary rotational atherectomy，PTCRA）是冠心病介入治疗较重要辅助方法之一，但是冠脉旋磨术的手术风险较大，操作技术较为复杂，容易发生严重的并发症[1]。