冠状动脉旋磨术在冠心病钙化病变介入治疗中的应用

旋磨联合切割球囊治疗冠状动脉重度钙化病变的可行性及安全性李其勇;李刚;陶剑虹【摘要】目的探讨旋磨联合切割球囊(CB)治疗冠状动脉重度钙化病变的疗效及安全性.方法选取冠状动脉造影及血管内超声(IVUS)检查显示冠状动脉缺血相关血管重度狭窄且内膜重度钙化患者32例,根据治疗方法不同分为对照组(旋磨后选用普通半顺应性球囊进行预扩张,n=18)和CB组(旋磨联合CB治疗,n=14),评估两组患者支架置入后即刻管腔获得及手术安全性.结果两组患者旋磨前在钙化弧度、参考血管直径、最小管腔直径、最小管腔横截面积(CSA)、狭窄程度方面差异无统计学意义(P＞0.05).介入治疗过程中两组患者选择的旋磨头直径、置入支架长度及非顺应性球囊后扩张比率等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).支架置入后,CB组最小管腔CSA[(6.04±0.72)mm2]高于对照组[(5.43±0.48)mm2,P＜0.05]、即刻管腔面积获得[(4.86±0.63)mm2]也高于对照组[(3.91±0.57)mm2,P＜0.05].术后平均随访13.2个月,对照组仅有1例患者出现支架内再狭窄再次经皮冠状动脉介入治疗(PCI),未发生支架内血栓或急性心肌梗死;CB组1例死于肺癌.结论对冠状动脉重度钙化病变实施旋磨联合CB成形术,即刻管腔获得更加明显,安全性良好.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2019(048)002【总页数】5页(P233-236,240)【关键词】冠状血管;钙化;冠状动脉旋磨术;切割球囊;血管内超声【作者】李其勇;李刚;陶剑虹【作者单位】四川省医学科学院/四川省人民医院心内科,成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院心内科,成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院心内科,成都610072【正文语种】中文【中图分类】R541.4经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI) 是目前冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)血管重建重要而有效的方法，然而对于冠状动脉重度钙化病变，通常球囊无法通过病变或球囊难以充分扩张、支架不能通过病变或不能充分释放导致支架膨胀不全和贴壁不良，手术成功率低，并发症及支架内再狭窄发生率高[1-2]。

冠状动脉钙化的克星作者：罗光荣来源：《家庭医学》2020年第11期76岁的许大爷有多年的高血压和糖尿病史，血糖和血压控制不稳定。

四年前开始出现活动后胸闷胸痛，服药效果也不好。

最近，他感觉症状明显加重了，稍微走路就出现胸闷胸痛，需要休息很久才能緩解。

多方打听后，许大爷近日来到荆州某市级医院心血管内科求诊。

医生对许大爷进行冠脉血管内超声评估发现，他的左主干及三条主要血管均有严重狭窄及斑块，其中前降支近中段狭窄超过90%，并呈环形钙化，血管内膜“硬如磐石”。

在征得患者及家属同意后，决定采用冠状动脉内膜旋磨术，先为血管打通一个“隧道”，然后施行冠脉支架植入手术，彻底解决老人胸痛的问题。

医生将带有钻石颗粒的高速旋磨头送入许大爷血管内的钙化部位。

在精细操作下，位于血管内的磨头以每分钟16万转的高速旋转，只针对严重钙化和纤维化的病变斑块组织而不损伤正常组织，将阻塞血管的动脉斑块迅速磨成极其微小的颗粒，随血液循环至血管远端并通过毛细血管床吸收。

随后再对患者进行球囊扩张，并顺利植入两枚支架，成功开通血管。

许大爷的胸痛症状得到明显改善。

60岁后八成有冠状动脉钙化钙是人体不可缺少的物质，是骨骼的重要成分。

有些年纪大的人会出现骨质疏松，就要补钙了。

而当钙跑到冠状动脉血管壁上，就出现了冠脉钙化。

冠脉钙化其实很常见。

70岁以上的男性，90%都有钙化;70岁以上的女性，70%左右有钙化。

除了年龄之外，钙化还和糖尿病、高血压、高血脂、抽烟、肾脏病有关。

可以这么理解：钙化与斑块常常伴随出现，导致血管斑块的因素都对冠脉钙化有作用。

流行病学资料显示，冠状动脉钙化随年龄增加而增加;冠状动脉狭窄程度越高，伴有钙化的概率越大。

高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾透析及高钙血症的患者是冠状动脉钙化病变的高发人群，且其病变的钙化程度较严重。

冠状动脉钙化危害的三个方面⒈如果有钙化，一般都有血管斑块。

少量的、早期的斑块，在冠脉CT和冠脉造影上可能无法发现，但早期的钙化很容易发现。

冠状动脉内旋磨术治疗球囊无法通过的慢性重度钙化病变发表时间：2015-12-15T16:45:12.343Z 来源：《航空军医》2015年6期供稿作者：唐玉龙岳乐黄冬岩温尚煜黎辉[导读] 黑龙江省大庆市大庆油田总医院心内科监护室冠状动脉旋磨术联合球囊扩张术和支架植入术治疗钙化病变是安全、有效的方法，可取得很高的手术成功率。

黑龙江省大庆市大庆油田总医院心内科监护室 163001【摘要】目的：探讨冠状动脉斑块旋磨术治疗球囊难以通过的慢性重度钙化病变的可行性和安全性。

方法：回顾性分析了我院2013.4~ 2015.2完成择期冠脉斑块旋磨术治疗慢性钙化病变30例，平均年龄66.53±5.59岁，合并糖尿病者14例，合并高血压者25例。

造影结果显示30例冠状动脉钙化病变患者的30处钙化病变狭窄程度为75%-100%，病变处接受冠状动脉旋磨术治疗及经皮冠状动脉球囊扩张及支架植入术。

观察冠脉钙化病变改变、手术成功率、术后随访主要心血管事件的发生率。

结果：30例患者29例成功行冠状动脉旋磨术，术后植入药物洗脱支架，1例患者因不能耐受胸痛结束手术，术中均无主要并发症（包括心源性死亡、Q 波心肌梗死、心肌穿孔、急诊冠状动脉旁路移植术）发生。

所有患者随访3-9个月。

有5例再发心绞痛，无主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）发生。

结论：冠状动脉旋磨术联合球囊扩张术和支架植入术治疗钙化病变是安全、有效的方法，可取得很高的手术成功率。

【关键词】冠状动脉旋磨术；钙化病变；支架植入术冠状动脉内钙化病变始终都是PCI治疗的重点和难点之一，尤其是中重度钙化病变更是导致PCI手术成功率降低的重要因素。

一些严重的钙化病变，球囊难以扩张或支架无法通过，或支架植入后极易发生支架贴壁不良这一现象，最终将引起术后冠脉冠脉支架内再狭窄与亚急性血栓形成。

经皮冠状动脉内旋磨术（percutaneous coronary rotational atherectomy，PTCRA）是冠心病介入治疗较重要辅助方法之一，但是冠脉旋磨术的手术风险较大，操作技术较为复杂，容易发生严重的并发症[1]。

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.11.119冠脉内旋磨术治疗稳定性心绞痛前降支钙化病变的临床预后研究李智宁，潘志琼，许庆波，黎国德，韩克栋，赖掌朝茂名市人民医院心血管内二科，广东茂名525000[摘要]目的探讨冠脉内旋磨术治疗稳定性心绞痛前降支钙化病变的临床预后效果。

方法选取2022年3月—2023年3月茂名市人民医院收治的100例稳定性心绞痛前降支钙化病变患者为研究对象，按照随机数表法将其分为观察组与对照组，各50例。

对照组给予球囊扩张+支架植入术治疗，观察组在对照基础上进行冠脉内旋磨术治疗。

比较两组手术前后病变情况、心功能指标，手术时间及住院时间，并发症总发生率。

结果术后，与对照组相比，观察组的最小管腔直径显著更大，病变最重狭窄率显著更低，左室射血分数更高，左心室舒张末径更窄，差异有统计学意义（P<0.05）。

与对照组相比，观察组手术时间更长，住院时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组并发症总发生率（2.00%）显著低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（χ2=4.396，P<0.05）。

结论冠脉内旋磨术治疗稳定性心绞痛前降支钙化病变可明显改善后患者的病变状况，提高患者的心功能指标、降低并发症的发生，利于预后。

[关键词]冠脉内旋磨术；稳定性心绞痛；前降支钙化病变；效果[中图分类号]R12 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）06(a)-0119-04Clinical Prognostic Study on the Treatment of Calcified Lesions in the An⁃terior Descending Branches of Stable Angina Pectoris by Intracoronary Rotary MillingLI Zhining, PAN Zhiqiong, XU Qingbo, LI Guode, HAN Kedong, LAI ZhangchaoDepartment Ⅱ of Cardiovascular Medicine, Maoming People´s Hospital, Maoming, Guangdong Province, 525000 China[Abstract] Objective To investigate the clinical prognostic effect of intracoronary rotary milling for the treatment of calcified lesions of anterior descending branches in stable angina pectoris. Methods From March 2022 to March 2023, 100 patients with calcified lesions in the anterior descending branch of stable angina pectoris admitted to Maom⁃ing People´s Hospital were selected as the research object and divided into an observation group and a control group according to the random number table method, with 50 cases in each group. The control group was treated with bal⁃loon dilation and stent implantation, while the observation group was treated with intracoronary rotational milling on the basis of the control group. Compared the pathological changes, cardiac function indicators, surgical time and hospi⁃tal stay, and total incidence of complications between the two groups before and after surgery. Results After surgery, compared with the control group, the smallest lumen diameter of the observation group was significantly larger, the most severe stenosis rate was significantly lower, the left ventricular ejection fraction was higher, and the left ventricu⁃lar end diastolic diameter was narrower, the difference was statistically significant (P<0.05). Compared with the con⁃trol group, the observation group had a longer surgical time and shorter hospital stay, the difference was statistically significant (P<0.05). The total incidence of complications in the observation group (2.00%) was significantly lower than that in the control group (16.00%), the difference was statistically significant (χ2=4.396, P<0.05). Conclusion In⁃[基金项目]茂名市科技计划项目（210331104550558）。

冠状动脉内膜旋磨术冠状动脉内膜旋磨术，或称为冠脉旋磨成形术（简称旋磨术），是指使用带有超高速旋转的转头将冠咏内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞的血管腔的斑块消除。

旋磨术的适应症1、在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引导丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张2、对某些钙化病变行支架置入术时，为了使支架均匀贴壁3、严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变旋磨术的禁忌症1、导丝无法通过的病变2、血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象3、退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象4、严重的成角病变（＞60°）：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔5、有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重6、病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%7、存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢旋磨术前准备1、术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg，若拟进行支架置入术则按照常规加用ADP 受体拮抗剂2、为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂3、可适当补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症4、如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生旋磨术操作流程要点1、旋磨导管与推进器连接（1）将推进器旋钮向前推动，并锁定在适当位置（2）手指轻轻夹住传动轴连接处（3）将连接处向一起推动，直至对接在一起（4）沿着传动轴连接处拉动滑动管，直至无法移动并完全覆盖连接处（5）抓住传动杆连接处轻轻拉动连接，测试连接是否成功（6）将推进器旋钮完全旋回，完成导管连接，同时确保导管可自由地向推进器移动，锁定推进器旋钮（7）将导管主体稳稳地推进到推进器内，直至卡进其固定位置为止2、推进器与主机连接3、推进器与旋磨灌注液连接4、体外测试（1）术者确认磨头和导丝没有与任何物体接触（2）术者松开推进器顶部的旋钮，并将其滑至完全撤回的位置（3）由台下人员顺时针方向旋磨涡轮压力旋钮，以获得相当于涡轮压力计上0psi的压力（4）术者完全踩下开关，同时请台下人员调解涡轮气压旋钮至磨头可以以适当的速度旋转（5）踏下按钮数次，注意主机面板上的绿色指示灯DYNAGLIDE是否交替亮起和熄灭（6）完全踩下脚踏开关，确认推进器的旋磨速度约在6-9万转/min之间（7）调解旋磨头的转速，一般直径≤2.0mm的旋磨头，转速可调解在180000-200000rpm，直径≥2.15mm的旋磨头转速应稍慢，在160000-180000rpm之间4、旋磨过程（1）将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变远端1-2cm的正常血管段处，松开旋磨器控制手柄的调解锁（2）踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动（3）旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦，其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm（4）旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后”交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑（5）每次旋磨时间应控制在15-30s，间隔时间大约30s-2min（6）造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生（7）旋磨满意后，开启dynaglide模式，将旋磨速度降至7000rpm后缓慢退出旋磨头（8）最后根据需要换用较大的旋磨头或联合使用球囊及/或冠状动脉内支架旋磨术中注意事项1.术中硝酸甘油的用量应使患者的收缩压下降10mmHg，以使其发挥解痉作用；2.钻头送至导引管的弯头处常遇到阻力，此时只须很短暂地驱动马达就能容易将Rotablator导管送入冠脉。

冠状动脉钙化病变的介入治疗
陈瑞晓
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2010(16)24
【摘要】介入治疗作为一种有效的血运重建手段,极大地改善了冠心病患者的生活质量和预后,但I是冠状动脉钙化病变是介入治疗的难点.近年来,对冠状动脉钙化病变发病机制的深入研究,影像l技术的发展加深了人们对钙化病变的认识,同时介入技术的进步提高了手术的成功率,减少了并发症的发生.现将冠状动脉钙化病变的发病机制、影像特点、治疗现状加以阐述.
【总页数】3页(P3757-3759)
【作者】陈瑞晓
【作者单位】河南科技大学第一附属医院心内科,河南,洛阳,471000
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.优化严重冠状动脉钙化病变的介入治疗策略 [J], 沈卫峰;张瑞岩
2.冠状动脉旋磨术在老年人冠状动脉钙化病变介入治疗中的应用 [J], 禚红艳;赵学忠;郝守艳
3.冠状动脉钙化病变的介入治疗现状 [J], 董平栓;陈瑞晓;刘相勇
4.后扩张对老年冠状动脉钙化病变介入治疗的疗效观察 [J], 陈瑞晓;董平栓;王红雷;杜来景;来利红;李志娟;杨旭明
5.冠状动脉钙化积分预测介入治疗多支病变冠心病患者远期预后的价值 [J], 张伟;隋赟
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冠状动脉钙化及旋磨术研究进展［关键词］冠状动脉钙化；动脉粥样硬化；旋磨术冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary artery disease,CAD）是一种高发病率、起病隐匿的疾病。

冠状动脉造影作为诊断冠心病的金标准，对于血管管腔的狭窄程度较敏感，却不能反映出动脉粥样硬化斑块的性质。

冠状动脉钙化(Coronary artery calcium,CAC)和动脉粥样硬化之间存在着密切关系。

病理研究证实钙化现象仅发生于血管粥样硬化的病变处，并且贯穿于整个动脉粥样硬化病理过程［1］。

通过检验并量化冠状动脉的钙化病变，能够早期诊断并预防冠心病的发生。

1 动脉粥样硬化斑块的特点动脉粥样硬化(artherosclerosis)是血管内膜局灶性的增厚，形成具有不对称性和偏心性特点的斑块。

斑块主要由脂纹(fatty streak)发展而来，在年轻人的血管壁上即可出现。

脂纹主要由巨噬细胞(macrophage)和少量的T细胞构成。

血脂中的低密度脂蛋白可沉积在血管内皮下，被巨噬细胞所摄取，形成泡沫细胞(foam cell)后大量聚集。

在此基础上，逐渐产生粥样斑块。

在粥样斑块的中心，是泡沫细胞和细胞外脂滴共同构成核心区域。

脂核外部是由平滑肌细胞和富含胶原的基质共同组成的纤维帽所包围。

T细胞、巨噬细胞和肥大细胞（mas t cell）在斑块的边缘区域富集，通过激活或产生炎症细胞因子参与斑块的增生［2］。

大量的研究表明［3］，急性冠脉综合征的发生率同冠状动脉造影所提示的冠状动脉管腔内径狭窄程度，二者之间并不完全成线性关系。

急性心血管事件的发生更多是同冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性有关。

斑块的破裂和内皮的糜烂是发生急性冠状动脉综合征中最重要的两个原因［2］。

在此基础上，继发血栓的形成，导致急性心肌缺血发生。

所以如何早期识别不稳定斑块是预防急性冠脉综合征的重点。

2 冠状动脉钙化产生的机制早在300多年前Thebesius首先观察到冠状动脉的钙沉积现象。

旋磨术的临床应用现状
汤佳旎;刘学波
【期刊名称】《国际心血管病杂志》
【年(卷),期】2015(042)002
【摘要】旋磨术在冠状动脉复杂病变的介入治疗中占有很重要的地位,主要应用于钙化病变、开口病变、完全闭塞病变等.旋磨术修饰斑块后置入药物洗脱支架能取得良好的远期效果.该文主要简介旋磨术的原理、适应证、临床研究进展和并发症等方面的现状.
【总页数】3页(P82-84)
【作者】汤佳旎;刘学波
【作者单位】200120 上海,同济大学附属东方医院心内科;200120 上海,同济大学附属东方医院心内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究[J], 赵兵兵;李滔;田刚;孙中华
2.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究[J], 刘健;席晓霞;王伟民;马玉良;李琪;刘传芬;王昭;卢明瑜;赵红
3.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床分析[J], 李健
4.临床护理路径在冠状动脉腔内旋磨治疗围手术期患者中的应用 [J], 李雅秋
5.冠状动脉斑块旋磨术治疗严重钙化病变的临床结果及影响因素分析 [J], 滕玮利;曹成富;李琪;马玉良;刘健;赵红;卢明瑜;侯昌;王伟民
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腔内影像学指导下旋磨联合血管内碎石术治疗重度冠状动脉钙
化病变1例
胡司淦;高大胜
【期刊名称】《介入放射学杂志》
【年(卷),期】2024(33)3
【摘要】1临床资料患者男,76岁,因“发作性胸痛半年余,加重1周”入院。

查体:脉搏74次/min,血压138/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),口唇无发绀,肝颈静脉反流征阴性,双肺呼吸音清。

心界正常,心率74次/min,律齐,无杂音。

心电图检查示V1-5导联ST-T变化。

心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)I 2.46μg/L,诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。

冠状动脉造影显示罪犯病变前降支近中段弥漫性重度钙化狭窄,最重处95%狭窄(图1(1)),心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级3级。

【总页数】3页(P337-339)
【作者】胡司淦;高大胜
【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院心血管科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的临床应用
2.血管内超声指导下的旋磨术联合切割球囊预处理冠状动脉重度钙化病变:120例前瞻性随机对照试验
3.血管内超声检查指导下行冠状动脉旋磨术及经皮冠状动脉介
入治疗重度冠状动脉钙化冠心病患者有效性及安全性研究4.冠状动脉旋磨术联合血管内碎石术治疗超高龄严重钙化病变1例5.腔内影像联合血管内碎石术治疗冠状动脉钙化病变的护理配合
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冠心病治疗的四个有效方法冠心病发病的几率虽然是比较高发的，但是人们对冠心病的了解是比较少的，尤其是对冠心病的治疗不是很了解，当自身患有冠心病时，一般在家进行药物的治疗，只是缓解暂时的疼痛，久而久之疾病会进一步发展，得不到良好的控制。

下面就为大家介绍几种治疗冠心病的方法。

一、介入治疗1、经皮冠状动脉球囊扩张成型术:这是冠心病介入治疗早期经常采用的方法,在导丝指引下,将球囊送到冠状动脉狭窄部位,通过外部的一个压力泵充气加压,球囊扩张并挤压斑块狭窄部位,达到解除血管狭窄的目的,恢复心肌血液供应,从而可以有效缓解心绞痛,但该种方法治疗后冠状动脉很容易再次狭窄,再狭窄率可达30%以上,目前单纯采用经皮冠状动脉球囊扩张成型术治疗的比较少见。

2、经皮导管冠状动脉内血栓抽吸:这类患者往往是急性心肌梗塞患者,当造影提示冠脉内血栓负荷重时(血栓多),医生会利用一个血栓抽吸导管抽吸血栓,将血栓抽吸出来,恢复心脏血液供应。

3、冠状动脉支架置入:这是冠心病介入治疗里最常见的治疗方法。

如果狭窄非常严重,医生通常会先用一个球囊扩张(即经皮冠状动脉球囊扩张成型术)狭窄部位,再在导丝指引下,将带有支架的球囊送至狭窄部位,然后通过压力泵充气加压,将支架释放并紧紧地贴在狭窄病变处,从而达到完整解除血管狭窄,恢复正常的心肌血液供应。

如果狭窄不是很严重,有时也可以直接将带有支架的球囊送至狭窄部位释放。

4、冠状动脉斑块旋磨术:这种介入治疗,适合一些冠状动脉钙化严重而球囊难以扩张狭窄的患者和医学弥漫复杂冠状动脉病变患者,医生采用高速旋转的金刚钻磨头通过旋磨的方式消除钙化狭窄,为下一步支架植入治疗左准备,通过旋磨可以提高介入治疗的成功率,并有效减少并发症。

二、药物治疗1、β受体阻滞剂对于冠心病患者来说，可以考虑采用β受体阻滞剂来抑制自己的病情，比较常见的贝塔阻滞剂，有美托洛尔奇诺尔以及比索洛尔等等，如果大家的身体已经对于β受体阻滞剂产生一定的耐药性的话，那么大家还可以将其和其他类型的药物一起使用，药效会更佳，但是需要注意的是混合使用药物以前必须要得到医生的同意。

冠状动脉钙化病变旋磨治疗当代理念张奇;沈卫峰【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2016(043)004【总页数】3页(P193-195)【作者】张奇;沈卫峰【作者单位】200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科【正文语种】中文在当前经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)领域,钙化病变仍是增加操作难度和并发症以及导致患者预后不佳的重要因素之一[1-2]。

旋磨治疗(rotational atherectomy,RA)可去除钙化斑块，便于球囊及支架等器械输送至治疗部位，提高操作成功率[3-4]。

然而，以往的研究发现，RA会增加裸金属支架(BMS)再狭窄发生率[5-6]。

在当前药物洗脱支架(DES)的年代，有必要重新评估RA的应用指征和临床获益。

RA可去除斑块(plaque debulking)，临床上主要用于钙化或球囊不能充分预扩张的病变。

RA在钙化病变中的应用可分为补救性和计划性。

前者是指在导丝通过病变后，球囊不能通过或扩张病变时应用；后者是为了使支架在钙化病变中获得最佳的扩张效果，从而改善术后的长期临床疗效。

病变钙化通常是PCI失败、支架扩张不良、再狭窄增加及其他严重并发症发生的重要因素[7]。

既往的回顾性研究提示，RA处理后使钙化病变PCI操作成功率增高(93.4%～98.6%)[5，8]。

钙化病变在RA后置入DES，其临床疗效显著优于置入BMS，术后1～2年靶病变再次血运重建(TLR)发生率多低于10%[9-10]。

RA操作本身能否改善患者预后尚不清楚。

理论上，RA处理后有助于支架释放和更好地贴壁，减少再狭窄的发生。

ROTAXUS研究入选240例造影中重度钙化患者1∶1随机接受RA处理后置入紫杉醇DES，尽管RA组PCI成功率明显高于对照组，但两组术后9个月和2年的主要心脏不良事件(MACE)发生率相似，且RA组晚期管腔丢失明显高于对照组[11-12]。

冠状动脉钙化的研究和治疗新进展冠状动脉钙化（CAC）在很多复杂性冠状动脉病变中都有所涉及，使得经皮冠状动脉介入治疗（PCI）难度大大增加，给心脏介入临床带来了很大的挑战。

在一些重度冠状动脉钙化病变的介入治疗中，有较高的概率发生即刻并发症，或早晚期的心血管不良事件。

近年来，随着医学领域对冠状动脉钙化研究的深入，经皮冠状动脉旋磨术等治疗方法的应用，极大地提高了介入治疗安全性和成功率。

基于此，本文主要对冠状动脉钙化的发病机制、影响因素、诊断评价、治疗进展等进行了综述。

标签：冠状动脉钙化；研究进展；治疗进展根据我国当前心血管病研究报告显示，心血管疾病当中造成患者死亡的最主要原因之一就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，而冠状动脉钙化和冠状动脉粥样硬化的形成关系密切。

一般情况下，冠状动脉钙化的前提就是冠状动脉粥样硬化，因而在未来心血管事件的预测中，冠状动脉钙化也具有重要的价值。

对冠状动脉钙化早期准确检出，能够有效提高预防未来心血管事件的效果。

如患者已经确诊为冠心病，也可通过对冠状动脉钙化进展的监测，实现冠状动脉粥样硬化进展的评估，从而为临床治疗提供充分的依据和指导。

1 冠状动脉钙化的发病机制冠状动脉钙化，可分为动脉内膜钙化、动脉中层钙化等类型。

如果患者具有电解质紊乱、代谢紊乱等危险因素，发生动脉中层钙化的情况往往更严重。

冠状动脉粥样硬化斑块钙化，一般在动脉内膜出现，临近动脉中层内膜基底部。

在冠状动脉钙化的形成过程中，可能涉及了多种机制，钙化的形成主要是由于骨细胞样细胞分化、骨相关蛋白表达、矿化作用等[1-2]。

血管平滑肌细胞分泌蛋白质、细胞因子等，对非骨组织来源细胞向成骨样细胞分化有所促进，形成异位骨。

在蛋白和细胞因子作用下，血管平滑肌细胞分化成为成骨样细胞，诱导血管钙化。

血管平滑肌细胞能够表达骨保护素、骨桥蛋白、骨钙素、碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原等基质成分，这些成分在血管钙化过程中，都发挥着重要的作用。

另外，血管平滑肌细胞在致钙化因素作用下，对基质囊泡释放，可引起钙磷沉积，形成磷灰石结晶并向细胞外释放，在细胞因子和基质蛋白影响下形成钙化结节，进而形成冠状动脉钙化[3-4]。

高速冠状动脉旋磨术治疗钙化性冠状动脉狭窄李国华;崔连群;邢启崇;宁美芳;姚玉才【期刊名称】《山东大学学报：医学版》【年(卷),期】2004(42)4【摘要】目的:探讨高速冠状动脉旋磨术治疗钙化性冠状动脉狭窄急性期和远期效果。

方法:对32例经冠状动脉造影诊断为钙化性狭窄的34处靶血管行高速冠状动脉旋磨术,并行补充性经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)或支架置入术,观察急性期疗效、并发症发生率、远期随访结果。

结果:由术前狭窄(87.5±7.6)%减至术后残余狭窄(5.0±10.4)%熏血管造影成功率100%,操作成功率96.9%。

急性期无死亡、Q波心肌梗死、急诊冠脉搭桥(CABG)。

1例无Q波心肌梗死,随访期内2例心肌缺血症状复发,心源性死亡1例,再次血管重建2例,无CABG病例。

结论:高速冠状动脉旋磨术联合PTCA或支架置入术治疗钙化性冠状动脉狭窄安全可行,成功率高,并发症少,远期效果好。

【总页数】3页(P422-424)【关键词】旋磨;冠状动脉狭窄;钙化【作者】李国华;崔连群;邢启崇;宁美芳;姚玉才【作者单位】山东大学临床医学院山东省千佛山医院心内科;山东省立医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R543.3【相关文献】1.冠状动脉旋磨术联合球囊成形术和支架置入术治疗老年人冠状动脉钙化病变26例分析 [J], 蔡卫东;廉秀花;雷蕾;崔连群2.冠状动脉旋磨术治疗复杂病变1例——旋磨让“复杂”变得“简单” [J], 王长谦;殷兆芳3.冠状动脉严重钙化病变行直接冠状动脉旋磨术和预扩张失败旋磨术的疗效观察[J], 胡昊;陈鸿武;冯克福;余华;马礼坤;吴佳纬;余晓凡;李龙伟;余东彪;孔祥勇;李丹;华锦胜;周俊岭4.冠脉内旋磨术在冠状动脉狭窄病变介入治疗中的应用--附9例报告 [J], 肖长华;杨希立;李健民5.经皮冠状动脉介入术中联合经皮冠状动脉旋磨术治疗重度冠状动脉钙化冠心病57例疗效及安全性观察 [J], 张苡榕;李翔;李勇军;唐一锋;柳丽;周玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血管内超声指导下冠状动脉旋磨术的护理配合目的探讨血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变术中的护理配合，以提高导管室护士的专业护理水平，缩短手术时间，减少术中不良事件的发生。

方法通过回顾性分析本中心18例手术患者的临床资料，就术中如何进行良好的护理配合进行讨论总结。

结果18例冠状动脉严重狭窄伴重度钙化病变患者即刻手术成功率100%，1例（5.6%）出现血管痉挛慢血流，2例（11.1%）出现心率、血压下降，给予对症处理后转危为安，无不良事件发生。

结论血管内超声指导下冠状动脉旋磨手术难度大，操作复杂，手术时间长，容易出现不同程度的并发症，导管室护士必须具备扎实的专业理论基础、娴熟的操作技术、良好的心理素质，才能更好的配合手术，缩短手术时间，减少不良事件的发生。

标签：冠状动脉旋磨术；血管内超声；护理配合血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）与冠状动脉旋磨术（Dereutaneous transluminal coronary rotational atherectomv，PTCRA）是冠状动脉介入治疗领域的两项新技术，在心导管室的应用日趋广泛。

RVUS不仅能够真实反映血管内腔的大小，而且可以反映血管横断面结构、斑块厚度、形态并明确斑块性质，评价旋磨效果。

PTCRA自问世以来经组织学及血管内超声的研究证实，通过旋磨可以清除冠状动脉的软斑块及钙化、纤维化病变，获得平滑而扩大的血管腔，使随后应用的球囊扩张能以较低的压力获得预期的管腔直径，避免了球囊高压扩张所增加的血管损伤。

二者联合下行药物支架植入逐渐成为治疗严重钙化病变主流的介入治疗方法。

术中导管室护士如何进行有效的配合使这两种新技术在介入治疗中发挥更好地指导与治疗作用，成为护理学上的新课题。

本文通过回顾性分析本中心18例成功实施IVUS指导下PTCRA患者的临床资料，就术中护理准备工作，包括硬件、导管材料、药物和抢救器械的准备；术中操作的配合，心理护理，术中并发症的预防和处理方法等相关问题予以总结。

·620·中国医师进修杂志2016年7月5日第39卷第7期ChinJPostgradMed，July52016，Vol.39，No.7

·论著·老年严重冠状动脉钙化患者在血管内超声指导下行旋磨介入治疗疗效观察

俞婷婷尹震宇王春徐标宋杰王涟黄为张静梅王昆【摘要】目的评估老年严重冠状动脉钙化患者在血管内超声（IVUS）指导下行冠状动脉旋磨联合药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变的疗效。方法13例年龄大于70岁，且合并严重冠状动脉钙化患者在IVUS指导下行冠状动脉旋磨及支架置入术，术前、术后检测血清心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶-MB、肌酐水平，比较靶血管术前、术后管腔最小直径、直径狭窄率、管腔有效面积，评估即刻手术成功率，随访有无心绞痛再发、心肌梗死、靶血管需再次血运重建。结果13例患者术前、术后血清心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶-MB、肌酐水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。13例患者术前、术后靶血管管腔最小直径、直径狭窄率、管腔有效面积［（2.06±0.38）mm比（3.98±0.76）mm，（73.26±7.02）%比（17.00±3.34）%，（4.53±1.50）mm2比（12.54±6.19）

mm2］比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。靶血管病变中左前降支钙化病变、回旋支钙化病变、右

冠状动脉钙化病变分别占10/13、0、1/13，合并左主干钙化病变占2/13。13例患者均即刻手术成功。随访（14.6±3.4）个月，无心绞痛再发、心肌梗死、靶血管需再次血运重建。结论IVUS指导下行冠状动脉旋磨联合药物洗脱支架置入术可安全用于高龄合并严重钙化冠状动脉病变患者，提高了介入手术的成功率。【关键词】冠状动脉狭窄；钙化；血管内超声；旋磨术；老年人

EfficiencyofrotationalatherectomywithdrugelutingstentsbyintravascularultrasoundforelderlypatientswithheavilycalcifiedlesionsYuTingting,YinZhenyu,WangChun,XuBiao,SongJie,WangLian,HuangWei,ZhangJingmei,WangKun.DepartmentofGeriatrics,NanjingDrumTowerHospital,theAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool,Nanjing210008,ChinaCorrespondingauthor:WangKun,Email:Kingwang726@163.com[Abstract]ObjectiveToevaluatetheefficiencyofrotationalatherectomy(RA)withdrug-elutingstents(DES)byintravascularultrasound(IVUS)forelderlypatientswithheavilycalcifiedlesions.