冠状动脉内旋磨术治疗球囊无法通过的慢性重度钙化病变

冠脉磨旋仪在严重冠状动脉钙化病变介入中的应用
丁鹤;丁玉良;孙明哲;卢龙;周中厚;吴超;谢鹏
【期刊名称】《现代科学仪器》
【年(卷),期】2024(41)2
【摘要】目的:探讨冠脉磨旋仪在严重冠状动脉钙化病变介入中的应用效果。

方法:回顾性分析85例行介入治疗的严重冠状动脉病变患者一般资料,探究切割球囊与冠脉磨旋仪预处理效果,分析冠脉磨旋仪应用价值。

结果:对照组IVUS测定结果中左侧主干、前降支开口及回旋支开口中管腔直径、管腔面积更小,前者钙化分布角度更小(P<0.05);对照组预处理球囊个数、造影剂用量更多,曝光时间更长、β受体阻滞剂使用率更高(P<0.05)。

结论:在严重冠状动脉钙化病变介入治疗中,冠脉磨旋仪应用可减少造影剂用量,并在减少次数、低压力下,改善靶血管管腔内径。

【总页数】6页(P59-64)
【作者】丁鹤;丁玉良;孙明哲;卢龙;周中厚;吴超;谢鹏
【作者单位】颍上县人民医院/心血管内一科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架植入在冠脉钙化病变中的临床应用
2.冠脉旋磨术在冠状动脉钙化病变患者PCI治疗中的应用价值
3.冠脉内旋磨术在冠状动脉狭
窄病变介入治疗中的应用--附9例报告4.冠状动脉旋磨术在严重钙化病变介入中的临床应用效果
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旋磨联合切割球囊治疗冠状动脉重度钙化病变的可行性及安全性李其勇;李刚;陶剑虹【摘要】目的探讨旋磨联合切割球囊(CB)治疗冠状动脉重度钙化病变的疗效及安全性.方法选取冠状动脉造影及血管内超声(IVUS)检查显示冠状动脉缺血相关血管重度狭窄且内膜重度钙化患者32例,根据治疗方法不同分为对照组(旋磨后选用普通半顺应性球囊进行预扩张,n=18)和CB组(旋磨联合CB治疗,n=14),评估两组患者支架置入后即刻管腔获得及手术安全性.结果两组患者旋磨前在钙化弧度、参考血管直径、最小管腔直径、最小管腔横截面积(CSA)、狭窄程度方面差异无统计学意义(P＞0.05).介入治疗过程中两组患者选择的旋磨头直径、置入支架长度及非顺应性球囊后扩张比率等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).支架置入后,CB组最小管腔CSA[(6.04±0.72)mm2]高于对照组[(5.43±0.48)mm2,P＜0.05]、即刻管腔面积获得[(4.86±0.63)mm2]也高于对照组[(3.91±0.57)mm2,P＜0.05].术后平均随访13.2个月,对照组仅有1例患者出现支架内再狭窄再次经皮冠状动脉介入治疗(PCI),未发生支架内血栓或急性心肌梗死;CB组1例死于肺癌.结论对冠状动脉重度钙化病变实施旋磨联合CB成形术,即刻管腔获得更加明显,安全性良好.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2019(048)002【总页数】5页(P233-236,240)【关键词】冠状血管;钙化;冠状动脉旋磨术;切割球囊;血管内超声【作者】李其勇;李刚;陶剑虹【作者单位】四川省医学科学院/四川省人民医院心内科,成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院心内科,成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院心内科,成都610072【正文语种】中文【中图分类】R541.4经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI) 是目前冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)血管重建重要而有效的方法，然而对于冠状动脉重度钙化病变，通常球囊无法通过病变或球囊难以充分扩张、支架不能通过病变或不能充分释放导致支架膨胀不全和贴壁不良，手术成功率低，并发症及支架内再狭窄发生率高[1-2]。

DOI：10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2014. 02. 016 基金项目：上海市青年医师培养计划和上海自然科学基金 （12ZR1405200） 作者单位：200032 上海，复旦大学附属中山医院心内科 通信作者：葛均波，Email：ge.junbo@
患者入院 2 d 后行 CAG，局麻下穿刺左侧桡动脉，置 入 6 F 动脉鞘，送入 5 F TIG 导管，行左、右 CAG 示冠状 动脉全程明显钙化，左主干末端重度钙化，狭窄 90%，左 前降支近段分出穿隔支后完全闭塞，第一对角支开口狭窄 90%，左回旋支弥漫性狭窄 80% ～ 90%，第一钝缘支近段 完全闭塞，左回旋支远段完全闭塞，可见竞争血流，右冠 状动脉近段完全闭塞，全程可见重度钙化影（图 1 ～ 3）。 桥血管造影示主动脉 - 第一对角支 - 第二对角支静脉桥血 管通畅（图 4）；主动脉 - 钝缘支 - 回旋支远段 - 后降支静 脉桥血管通畅 ；回旋支 - 后降支之间静脉桥血管狭窄 80% （图 5）；左内乳动脉 - 前降支血流通畅（图 6）。
动脉远段狭窄处 图18 最终造影结果
常伴有不同程度的钙化，并且闭塞时间长，病变坚硬且闭 塞段长。对于这类病变，常用的方法主要是通过增强支撑 力来增加小直径球囊的通过性，例如换用更大直径或更好 支撑力的指引导管或将其主动深插、子母导管技术、双导 丝技术、球囊锚定技术等 [1]。
2008 年复旦大学附属中山医院心内科在国内首先报道 了 Tornus 螺旋穿透导管成功用于球囊导管或微导管无法通 过的病变 [2]。Tornus 导管头端由 8 根直径 0.12 mm 的不锈 钢金属丝顺时针缠绕制成，外表呈螺旋状，操控时沿导丝 逆时针旋转导管，利用不锈钢丝的穿透性，如同拧螺丝一 样穿透坚硬致密的病变。但本病例由于闭塞时间长，尤其 是由于合并钙化，多种增强支撑力的技术，包括 Tornus 导 管均未能通过闭塞段。最终，通过病变能力最强的高频旋 磨术成为最后一个选择。本病例在旋磨时用 1.25 mm 的磨

～
甘油 ， 肝素 钠及 合 贝 爽混 合 液 ， 肝素 钠 ｌ０ Ｕ／ Ｏ ０ ｈ追
加 １ ， 次 至手术完毕 ， 防止血栓形成 ， 严密监 测血压 。
２３ 术 后 护 理 ．
２３１ 监测 ．．
术后 患 者 回监 护 室 ， 密切 注意 心 电
０ ７ ａ氮 气 压 ， 速 ８万 ， ． ｍＰ 值 选用 １ ２ ～ ２ ０磨 ．５ ．
变化 ， 做好 心 电、 血流 动力 学 、 肌酶及 药物 凝血 时 心 间监 测 。观察 患者 临床症 状 ， 术后 产 生持 续心 绞痛
者 常为严 重并 发 症 的表 现 ， 及 时 判 断迅 速 处 理 ， 需
头， 拟处 理右 冠病 变及 左前 降支 开 口处 病变 预置 临 时起搏 导管 。６例 患 者 在 血 管 内超声 的 指 导 下 进 行 ， １例 使 用 血 小 板 糖 蛋 白 Ⅱｂ ｌ ａ受 体 拮 抗 无 ／ｌ Ｉ 剂 ， 中未 使用 主动 脉气囊 反搏术 。终生 服用 阿司 术 匹林 ， 有 患者术 后 均服用 他 汀类调 脂药 物 。 所
形 术 （ Ｔ Ａ） 术 失 败 和 血 管 急性 闭 塞 的 主要 危 Ｐ Ｃ 手
２ 护 理 ２１ 术 前 护 理 ．
险 因素 。在 一些 严 重 狭 窄尤 其 是 伴 严 重钙 化 的病
变 ， 囊可 能无 法通过 或病 变难 以扩 张开 。严重 钙 球 化 的狭窄 病变行 介入 治疗 时 ， 冠状 动脉旋 磨术 已成 为首 选 。冠状 动脉 旋 磨 术 系 采用 呈 橄 榄 形 带有 钻 石颗 粒旋 磨头 ， 根据 “ 异切 割” “ 差 或 选择 性切 割” 的 理论 选 择性 去除 纤维化 或钙 化 的动脉硬 化斑 块 ， 而 具 有 弹性 的血管 组织 在 高 速 旋 转 的旋 磨 头 通 过 时 会 自动弹开 ， 旋磨 术 不 对 有 弹性 的组 织 起 作用 。 故 旋 磨后 往往 可 获得光 滑 的血管 内腔 ， 特别 是对 于严 重钙 化病变 ， 内膜撕 裂 的发生 率明 显低于 单纯球 囊 扩张 。我 院 ２ ０ ０ ３年 ｌ １月 ￣２ ０ ０ ６年 ２月 成 功施 行 冠状 动脉 旋磨术 ２ ６例 ， 现将护 理体 会报 告如下 。

血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变张建起;王燕;梁国庆;刘军祥;姜铁民【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2011(032)007【摘要】目的:评价血管内超声指导下冠脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变的疗效.方法:17例患者23处严重钙化病变在血管内超声指导下行旋磨术与药物洗脱支架治疗.观察治疗的即刻成功率及随访结果.结果:所有患者均成功进行了旋磨术与血管内超声指导下的药物洗脱支架植入,手术成功率100%.最小管腔直径由(0.71±0.28)mm增加到(3.24±O.48)mm(P＜O.05);直径狭窄率由(88.40±7.82)%缩减到(5.26±10.41)%(P＜0.01).21处病变只选择了1个磨头,占91.30%.9例患者(52.34%)完成了9个月造影复查,无明显支架内再狭窄.结论:血管内超声指导下,冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架可安全用于冠状动脉严重钙化病变,提高介入治疗成功率.【总页数】3页(P55-56,58)【作者】张建起;王燕;梁国庆;刘军祥;姜铁民【作者单位】300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R318.11【相关文献】1.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究[J], 赵兵兵;李滔;田刚;孙中华2.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究[J], 刘健;席晓霞;王伟民;马玉良;李琪;刘传芬;王昭;卢明瑜;赵红3.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究 [J], 叶慧明;卢明瑜;王伟民;刘健;赵红;马玉良;李琪;刘传芬4.血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的临床应用[J], 王永新;庞文跃5.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床分析[J], 李健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

冠状动脉内膜旋磨术冠状动脉内膜旋磨术，或称为冠脉旋磨成形术（简称旋磨术），是指使用带有超高速旋转的转头将冠咏内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞的血管腔的斑块消除。

旋磨术的适应症1、在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引导丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张2、对某些钙化病变行支架置入术时，为了使支架均匀贴壁3、严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变旋磨术的禁忌症1、导丝无法通过的病变2、血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象3、退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象4、严重的成角病变（＞60°）：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔5、有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重6、病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%7、存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢旋磨术前准备1、术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg，若拟进行支架置入术则按照常规加用ADP 受体拮抗剂2、为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂3、可适当补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症4、如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生旋磨术操作流程要点1、旋磨导管与推进器连接（1）将推进器旋钮向前推动，并锁定在适当位置（2）手指轻轻夹住传动轴连接处（3）将连接处向一起推动，直至对接在一起（4）沿着传动轴连接处拉动滑动管，直至无法移动并完全覆盖连接处（5）抓住传动杆连接处轻轻拉动连接，测试连接是否成功（6）将推进器旋钮完全旋回，完成导管连接，同时确保导管可自由地向推进器移动，锁定推进器旋钮（7）将导管主体稳稳地推进到推进器内，直至卡进其固定位置为止2、推进器与主机连接3、推进器与旋磨灌注液连接4、体外测试（1）术者确认磨头和导丝没有与任何物体接触（2）术者松开推进器顶部的旋钮，并将其滑至完全撤回的位置（3）由台下人员顺时针方向旋磨涡轮压力旋钮，以获得相当于涡轮压力计上0psi的压力（4）术者完全踩下开关，同时请台下人员调解涡轮气压旋钮至磨头可以以适当的速度旋转（5）踏下按钮数次，注意主机面板上的绿色指示灯DYNAGLIDE是否交替亮起和熄灭（6）完全踩下脚踏开关，确认推进器的旋磨速度约在6-9万转/min之间（7）调解旋磨头的转速，一般直径≤2.0mm的旋磨头，转速可调解在180000-200000rpm，直径≥2.15mm的旋磨头转速应稍慢，在160000-180000rpm之间4、旋磨过程（1）将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变远端1-2cm的正常血管段处，松开旋磨器控制手柄的调解锁（2）踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动（3）旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦，其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm（4）旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后”交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑（5）每次旋磨时间应控制在15-30s，间隔时间大约30s-2min（6）造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生（7）旋磨满意后，开启dynaglide模式，将旋磨速度降至7000rpm后缓慢退出旋磨头（8）最后根据需要换用较大的旋磨头或联合使用球囊及/或冠状动脉内支架旋磨术中注意事项1.术中硝酸甘油的用量应使患者的收缩压下降10mmHg，以使其发挥解痉作用；2.钻头送至导引管的弯头处常遇到阻力，此时只须很短暂地驱动马达就能容易将Rotablator导管送入冠脉。

冠状动脉旋磨术治疗老年冠状动脉重度钙化病变的围手术期护
理
邱杰
【期刊名称】《天津护理》
【年(卷),期】2018(026)006
【摘要】总结16例老年冠状动脉重度钙化病变患者应用冠状动脉旋磨术治疗的护理.充分做好术前准备;全面评估患者的心理状态,针对性进行心理疏导;熟悉旋磨术的基本原理和设备,熟练掌握旋磨仪器设备的连接,术中熟练的配合;同时旋磨治疗过程中及术后严密观察病情变化,保证手术成功.
【总页数】3页(P728-730)
【作者】邱杰
【作者单位】天津市胸科医院,天津300222
【正文语种】中文
【中图分类】R543.3+1;R473.6
【相关文献】
1.直接旋磨及补救旋磨治疗重度钙化冠状动脉病变的对比研究 [J], 吴义林;叶颖;薛玉增;陈晖;方唯一;骆峰;施鸿毓;仇兴标;曲新凯;韩文正;戴锦杰;关韶峰;侯旭敏
2.冠状动脉旋磨术在老年人冠状动脉钙化病变介入治疗中的应用 [J], 禚红艳;赵学忠;郝守艳
3.冠状动脉旋磨术治疗老年冠状动脉重度钙化病变的效果 [J], 张荣先;王华;奚雪梅;
宋晓玲;吴建华;林钟华
4.旋磨术联合切割球囊成形术治疗冠状动脉重度钙化病变 [J], 汤喆;白静;高磊;田进文;薛桥;刘谟焓;申红远;王禹;苏绍萍
5.经皮冠状动脉介入术中联合经皮冠状动脉旋磨术治疗重度冠状动脉钙化冠心病57例疗效及安全性观察 [J], 张苡榕;李翔;李勇军;唐一锋;柳丽;周玲
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导 下 ． 状 动 脉 内旋 磨 术 联 合 药 物 洗脱 支 架 可安 全 用 于冠 状 动 脉严 重钙 化 病 变 ， 高介 入 治疗 成 功 率 。 冠 提
【 键 词】 旋 磨 ； 物 洗 脱 支 架 ； 管 内超 声 关 药 血 【 中国 图 书 资 料 分 类 号］ Ｒ １．１ 【 献 标识 码 】 Ａ 【 章 编 号】 １０ — ８ ８ ２ １ ）７ ０ ５ — ３ ３８１ 文 文 ０ ３ ８６ （０ １０ — ０ ５ ０
医 械 临 床 Ｉ ｉｉ ｌ ｄｃ ｌ ｑ ｉｍｅ ｔ ｎｃ Ｃｌ ａ Ｍｅ ｉａ Ｅ ｕｐ ｎ
・５ ５・
血管内超声指导下冠状动脉 内旋磨术联合药物洗脱支架 治疗严重钙化病变
张建起 ， 王 燕 ， 国庆 ， 军祥 ， 梁 刘 姜铁 民
［ 要 】 目的 ： 价 血 管 内超 声指 导 下冠 脉 内旋 磨 术联 合 药 物 洗脱 支 架 治疗 严 重 钙 化 病 变的 疗 效 。方 法 ：７例 患者 ２ 摘 评 １ ３
Ｅｆ ｃｅ ｃ ｆＲｏ ａ ｉ ｎａ ｈｅ ｅ ｔ ｍ ｙ ｗｉｈ Ｄｒ －ｅ ｕ ｉ ｅ ｓｂｙ Ｉ ｒ ｖ ｓ ｕｌ ｒ ｉ ｆ ｉ ｎ ｙ ｏ ｔ ｔｏ ｌＡｔ ｒ ｃ ｏ ｔ ｕｇ ｌ ｔｎｇ Ｓｔ ｎｔ ｎｔ ａ ａ ｃ ａ
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• 术中旋磨头的平台期转速为130000-150000 r/min，避免转速跌落>5000 r/min
• 旋磨后根据造影结果确定是否行补充性PTCA，再 置入支架。7例患者在血管内超声的指导下进行。
结果
• 11例患者平均年龄72.6岁 • 男性8例，女性3例 • 稳定型劳力性心绞痛3例，不稳定型心绞痛7例，
• 1例（9.1%）病例仅选择1.25 mm的旋磨头,1例（9.1%） 病例仅选择1.5 mm旋磨头,7例（63.6%）病例使用了 1.25mm、1.5mm 2个旋磨头，2例（18.2%）病例使用 了1.5mm、1.75mm 2个旋磨头
• 全部病例均在旋磨术后成功置入支架，3例（27.3%）在 植入支架前联合使用了经皮腔内冠脉球囊扩张成形术
• 1例(9.1%)在术中发生较严重的冠状动脉痉挛和无血流现 象，经球囊低压扩张后恢复前向血流
• 无急性心肌梗死、急诊冠脉搭桥术及死亡病例
结果
• 血管内超声检查：IVUS检查发现狭窄最严重处旋 磨后平均管腔面积狭窄百分比仍有74.4%，支架 后IVUS检查提示所有支架均良好贴壁。
• 临床随访结果:所有病例均随访至今无失访，无死 亡病例，无再次PCI病例，无CABG病例。目前尚 无心肌缺血症状复发病例
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙 化病变介入治疗中的应用
浙江大学医学院附属第二医院 蒋峻 王建安 项美香 朱莹 马骥 冯燕
历史与现状
• 旋磨Percutaneous Transluminal Coronary Rotational Atherectomy (PTCRA)
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

ｃ ｒｎａｙ ａ ｔｒ ａｃｉ ｃ ｔｏ ｅ ｉｎｓ Ｍ ｅ ｈｏ Ｃｌｎｉａ ｔ ｆ１ ｅ ｉ ｎ ｎ ２ ｐａｉ ｎ ｓｄｉｇ ｓ ｄ ａ ｏ ｏ ｒ ｒｅｙ ｏ ｏ ｒ ｒｅ ｙ ｃ ｌ ｆ ａｉｎ ｌｓｏ ． ｉ ｔ ｄｓ ｉ ｃ ｌｄａａ ｏ‘ ６ ｌｓｏ ｓ ｉ １ ｔｅ ｔ ａ ｎｏ ｅ ｓｃ ｒ ｎａ ａｔ ｒ ｙ
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疗冠状 动脉钙 化病变可取 得很高 的手术成功 率 ， 治疗 钙化病变 安全 、 效 的方法 。 是 有 关 键 词 ： 状 动 脉 疾 病 ； 管 成 形 术 ． 腔 ， 皮 冠 状 动 脉 ； 架 ； 状 动 脉 旋 磨 术 ； 化 病 变 冠 血 经 经 支 冠 钙
中 图分 类 号 ： ５ １ Ｒ４． ４ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ７ ９ ８ （ ０ ０ ０ — ３２ ０ １０ — ６ ８ ２ １ ）５ ０ ８ — ３
ＨＯ Ｇ Ｌ ｎ ， Ｎ ｏ ｇ Ｙ Ｎ Ｑｕ ｌ ，ＩＬｎｆｎ ， Ａ ｅ ｇｌ Ｌ ｉ， Ｕ Ｎ ｉ， Ｉ ａ ｇｐ ｎ ， ｈｕ Ｎ ａ ｇ ＷＡ Ｇ Ｈ ｎ ， Ｉ ｉ— ｎ Ｌ ｉ— ｇ Ｌ ＩＨ ｎ — ， ＩＢｎ Ｈ Ａ Ｇ Ｑｎ Ｌ Ｕ Ｆ ｎ —ｅｇ Ｚ ｏ ｉ ｅ ｉ

应对球囊无法通过闭塞病变的策略（全文）导丝通过而球囊无法通过的情况多见于慢性闭塞病变（chronic total occlusion, CTO），有时也见于急性闭塞的病变，既往占到CTO病变PCI 失败病例的10％左右，多见于严重钙化、扭曲的患者。

近年来，由于重视术前预判、器械及操作技术进步，球囊通过的成功率已显著提高，以下是临床实践中经常采用的应对策略：1. 指引导管的选择及操作技巧1.1首选大腔指引导管：对于慢性闭塞病变，尤其是通过冠脉造影判断有严重钙化、迂曲或JCTO评分高的患者，首选大腔强支撑指引导管如7F或8F指引导管，可提供比6F指引导管更强的支撑力。

6F比7F差一个F（0.33mm），支撑力相差40％。

过去大腔指引导管主要经股动脉路径完成，只有部分桡动脉较粗的患者可使用7F指引导管。

目前有专门的薄壁桡动脉鞘，较目前鞘外径降低10％左右，容纳7F指引导管的薄壁鞘外径相当于6.5 F鞘外径，缺点是壁薄易折，使用时需加以注意。

目前还有桡动脉专用的7.5无鞘导管系统，其外径与5.5 F桡鞘外径相当，优势是外层厚、支撑力强；全程亲水涂层，易于通过桡动脉路径，减少痉挛发生。

缺点是无鞘导管稳定性稍差，尤其是右冠，需要固定装置，此外导管头端较硬，使用时需避免发生冠脉夹层。

如果没有以上专门的经桡动脉装置，也可自制7F无鞘指引导管。

如果起始选用的指引导管直径偏小，也可使用延长导丝技术，保留导丝在血管内，更换大腔指引导管。

1.2选用强支撑指引导管：开通左冠的慢性闭塞病变时，首选EBU、XB、AL等强指引导管。

开通右冠的慢性闭塞病变，可考虑使用XBRCA、AL、SAL等强或中等强度指引导管，其可提供较好的支撑力，尤其是经桡动脉操作时，必须选择强支撑甚至超强支撑的指引导管。

对于复杂的闭塞病变，大腔强支撑指引导管是首选。

1.3 指引导管入路改变：相同的指引导管，经股动脉（TFI）支撑力更强。

JL指引导管TFI的支撑力大60％，强支撑导管支撑力大8％－10％。

摘要：目的 探讨血管内超声（IVUS）指导下冠脉旋磨术（RA）联合切割球囊（CB）预处理冠状动脉重度钙化病变的的疗效及安全 性。方法 2016 年 1 月~2019 年 1 月在我院选取经 IVUS 检查出冠状动脉重度钙化病变且需行冠脉介入（PCI）的患者 120 例。按 照数字表法随机分为两组，在 PCI 前分别给予不同的预处理方案：SB 组[RA+普通半顺应性球囊（SB），60 例]和 CB 组（RA+CB， 60 例）。预处理后均置入药物洗脱支架。比较两组患者的即刻 PCI 成功率、PCI 术后 IVUS 检测指标（最小支架内管腔直径、最 小支架内管腔横截面积、管腔横截面积残余狭窄程度、即刻管腔直径获得、即刻管腔横截面积获得），统计病变残余狭窄<10%的 优良率，随访术中并发症及术后24月主要不良心脏事件（MACE）。结果 CB组患者的手术即刻成功率高于SB组（P=0.032）；预 处理及支架置入后，CB 组患者的最小支架内管腔直径（P=0.035）、最小支架内管腔横截面积（P=0.029）、即刻管腔获得、即刻管 腔横截面积获得及病变残余狭窄<10 %的优良率均明显大于 SB 组（P<0.001），CB组患者的管腔横截面积残余狭窄程度轻于 SB 组（χ2=7.859，P=0.005）；CB 组患者的术中并发症发生率（χ2=5.997，P=0.014）及术后 24 月 MACE 发生率均低于 SB 组（χ2=4.285， P=0.038）。结论 对适合 PCI 的冠状动脉重度钙化病变实施 RA+CB，可明显提高即刻 PCI 成功率，扩大 PCI 术后支架内管腔直 径及横截面积，即刻管腔获得显著，降低术中并发症及术后 24 个月 MACE 发生率，改善患者预后。 关键词：冠状动脉钙化；旋磨术；切割球囊；半顺应性球囊；血管内超声

冠状动脉斑块旋磨术在严重钙化病变介入治疗中的疗效王涟;宋杰;徐标;黄为;王昆;张静梅;高玲;谢峻【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2014(000)007【摘要】目的：评价冠状动脉斑块旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变的疗效和安全性。

方法：入选2011年11月至2013年6月在我院行冠状动脉旋磨术和药物洗脱支架置入术的34例患者，共38处严重钙化病变。

观察即刻手术成功率，并进行临床随访。

结果：患者平均年龄（73±12）岁，急性冠脉综合征占91．2％，合并高血压者占88．2％。

29．4％的旋磨病变为器械不能通过或球囊不能扩张。

24例（70．6％）患者术中仅使用1．5 mm 旋磨头，3例患者使用2个旋磨头。

旋磨头与血管直径比为0．5±0．1。

旋磨术后成功置入68枚药物洗脱支架。

术中2例（5．9％）患者发生慢血流现象，经治疗后造影成功率达100％，无冠脉穿孔及紧急冠脉旁路移植术。

行血管内超声检查的12例患者中补救性旋磨术比例、介入手术相关心肌梗死发生率较未检查者有降低趋势。

术后平均随访9．7个月，1例患者因心衰恶化死亡，无靶血管重建病例。

结论：冠状动脉斑块旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变安全有效，中期随访疗效满意。

【总页数】4页(P1127-1129,1130)【作者】王涟;宋杰;徐标;黄为;王昆;张静梅;高玲;谢峻【作者单位】210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心内科;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心内科;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心内科;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心内科;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心内科;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心内科;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心内科;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心内科【正文语种】中文【相关文献】1.经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨和药物支架置入术治疗严重钙化病变的安全有效性[J], 胡宾;周玉杰;贾德安;韩红亚;许晓晗;方哲;杨士伟;史冬梅;刘宇扬2.血管内超声指导下对冠状动脉严重钙化病变行旋磨介入治疗疗效评估 [J], 王昆;徐标;宋杰;王涟;黄为;高玲;张静梅3.冠状动脉严重钙化病变行直接冠状动脉旋磨术和预扩张失败旋磨术的疗效观察[J], 胡昊;陈鸿武;冯克福;余华;马礼坤;吴佳纬;余晓凡;李龙伟;余东彪;孔祥勇;李丹;华锦胜;周俊岭4.冠状动脉斑块旋磨术治疗严重钙化病变术中引起血小板聚集的光学相干断层成像证据 [J], 曹成富;马玉良;李琪;刘健;赵红;卢明瑜;王伟民5.冠状动脉斑块旋磨术治疗严重钙化病变的临床结果及影响因素分析 [J], 滕玮利;曹成富;李琪;马玉良;刘健;赵红;卢明瑜;侯昌;王伟民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

冠状动脉内旋磨术治疗球囊无法通过的慢性重度钙化病变【摘要】目的：探讨冠状动脉斑块旋磨术治疗球囊难以通过的慢性重度钙化病变的可行性和安全性。

方法：回顾性分析了我院2013.4~ 2015.2完成择期冠脉斑块旋磨术治疗慢性钙化病变30例，平均年龄66.53±5.59岁，合并糖尿病者14例，合并高血压者25例。

造影结果显示30例冠状动脉钙化病变患者的30处钙化病变狭窄程度为75%-100%，病变处接受冠状动脉旋磨术治疗及经皮冠状动脉球囊扩张及支架植入术。

观察冠脉钙化病变改变、手术成功率、术后随访主要心血管事件的发生率。

结果：30例患者29例成功行冠状动脉旋磨术，术后植入药物洗脱支架，1例患者因不能耐受胸痛结束手术，术中均无主要并发症（包括心源性死亡、Q 波心肌梗死、心肌穿孔、急诊冠状动脉旁路移植术）发生。

所有患者随访3-9个月。

有5例再发心绞痛，无主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）发生。

结论：冠状动脉旋磨术联合球囊扩张术和支架植入术治疗钙化病变是安全、有效的方法，可取得很高的手术成功率。

【关键词】冠状动脉旋磨术；钙化病变；支架植入术冠状动脉内钙化病变始终都是PCI治疗的重点和难点之一，尤其是中重度钙化病变更是导致PCI手术成功率降低的重要因素。

一些严重的钙化病变，球囊难以扩张或支架无法通过，或支架植入后极易发生支架贴壁不良这一现象，最终将引起术后冠脉冠脉支架内再狭窄与亚急性血栓形成。

经皮冠状动脉内旋磨术（percutaneous coronary rotational atherectomy，PTCRA）是冠心病介入治疗较重要辅助方法之一，但是冠脉旋磨术的手术风险较大，操作技术较为复杂，容易发生严重的并发症[1]。

在对钙化病变介入治疗时，其钙化的冠脉血管壁的顺应性降低，支架膨胀不完全的风险增大［2］，而PTCRA利于支架输送和充分释放，从而使支架术获得较好的即刻效果［3］，PTCRA联合PCI术治疗冠状动脉钙化病变可以明显提高冠状动脉钙化病变介入手术的成功率。

本组患者在 旋 磨 过 程 中 １ 例 出 现 无 复 流，２ 例 出现夹层，术中均未行ＩＶＵＳ检查，考虑可能与单纯 冠状动脉造影并不能很好地评估管腔内部情况有 关，建议行ＩＶＵＳ检查进一步评估病变。研究表明， ＩＶＵＳ指导下的介入治疗可获得较好的支架膨胀率 和最小管 腔 直 径，术 后 ９ 个 月 时 的 再 血 管 化 率 降 低［８９］。ＩＶＵＳ能够精确测量血管直径，指导旋磨头 的选择，还能够评估预扩张、后扩张的效果，指导预 扩张和后扩 张 球 囊 的 选 择。 此 外，ＩＶＵＳ 能 够 评 估 支架膨胀、贴 壁 情 况，管 腔 有 效 面 积 等。 本 组 中 有 ８例患 者 选 择 了ＩＶＵＳ 指 导，均 无 夹 层、穿 孔、无 复 流等并发症。
磨术。另外，ＩＶＵＳ能够精确测量血管直径，指导旋 磨头 大 小 （旋 磨 头／血 管 直 径 比 ＜０．６）和 支 架 的 选择。
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国际心血管病杂志２０１８年７月第４５卷第４期 ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｊｕｌｙ２０１８，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ４
旋磨头／靶血管内径比值０．５～０．６较为适宜， 旋磨头既能去除病变表面钙化斑块，又可避免因直 径过大引起的急性闭塞、血管痉挛、内膜撕裂、无复 流等［７］。
冠状动脉斑块旋磨术虽然不能降低远期再狭 窄率，但可以 提 高 钙 化 病 变 的 介 入 治 疗 成 功 率［３４］，
因此，对无 法 充 分 扩 张 的 纤 维 性 或 严 重 钙 化 病 变， 建议支架置 入 前 采 用 旋 磨 术［５６］。 冠 状 动 脉 钙 化 根
据病理解剖 位 置 分 为 内 膜、中 膜、外 膜 和 混 合 性 钙 化。严重内膜 钙 化 直 接 影 响 器 械 的 通 过，ＩＶＵＳ 发 现弧度超过２７０°的内膜钙化，尤其是３６０°的环形钙 化，无法通 过 球 囊 扩 张 达 到 足 够 的 管 腔，应 首 选 旋

Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｔ Ｒ Ｉ ａ ｎ ｄ Ｔ Ｆ Ｉ ｉ ｎ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
关键词 ： 桡 动脉 ； 冠状 动脉 ； 内旋磨术
Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎａ ｒ ｙ ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｖ ｉ ｌ ｙ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｉｅ ｆ ｄ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ
析２ ０ ０ ８年 １月—２ ０ １ ２年 ９月期 间 ， 我 院对 １ ０ ７例行冠状 动脉介入治疗 患者术 中发现重度 钙化 、 球囊无法充 分扩张或支架无 法
通 过的病变联合 Ｒ Ａ治疗 ， 按介入径路 不同 ， 分为 Ｔ Ｒ Ｉ 组（ 经桡动 脉途 径 ， ｎ＝ ５ ９ ） 和Ｔ Ｆ Ｉ 组（ 经股 动脉途径 ， ｎ＝ ４ ８ ） ， 观察两组 的 有 效性 ： 旋磨成 功率 、 支架植入成 功率 、 术后平 均卧床时间 、 平均 住院天数 等 ， 安 全性 ： 术 中和围手术期并 发症发 生率 、 住 院期 间 及术后 一年的临床主要不 良心 脏事件 （ ＭＡ Ｃ Ｅ） 的随访 结果。结果 桡动脉组和 股动脉组 的 ＲＡ治疗 的成功率均为 １ ０ ０ ％（ Ｎ Ｓ ） ，

冠状动脉旋磨术治疗严重钙化病变的护理干预分析摘要】目的：探索冠状动脉旋磨术治疗严重钙化病变的护理干预方式。

方法：选取从2018年5月-2019年5月收治于我院的110例接受冠状动脉旋磨术治疗的严重钙化病变患者作为研究对象，随机分成常规护理干预的对照组（n=55），与优质化护理干预的观察组（n=55），比较两组患者疗效与对护理的满意度情况。

结果：观察组患者总有效率96.4%，显著大于对照组总有效率85.4%，P＜0.05差异有统计学意义；经过统计与调查，观察组患者护理满意度平均分为（98.15±1.24），明显大于对照组患者的满意度平均分（93.05±1.33），P＜0.05差异有统计学意义。

结论：冠状动脉旋磨术治疗严重钙化病变采取优质化护理干预方案效果良好，可以提升患者对护理工作的满意度，值得推广。

【关键词】冠状动脉旋磨术严重钙化病变护理干预钙化病变作为皮冠状动脉腔内形成术失败与血管急性闭塞产生的重要影响因素，针对部分严重狭窄特别是伴有严重钙化病变的患者，其自身的球囊会失去作用机理，影响到患者的生活质量。

在严重钙化病变的治疗上，冠状动脉旋磨术为一种新型的治疗理念，选择呈现橄榄形状且带有钻石颗粒的旋磨头，结合选择性切割以及差异化切割的思想处理钙化动脉硬化斑块，不会对组织造成伤害。

在治疗期间，要选择有效的护理方案，因此选取从2018年5月-2019年5月收治于我院的110例接受冠状动脉旋磨术治疗的严重钙化病变患者作为研究对象，开展相关临床研究，现具体报道如下。

1.资料和方法1.1一般资料选取从2018年5月-2019年5月收治于我院的110例接受冠状动脉旋磨术治疗的严重钙化病变患者作为研究对象，随机分成常规护理干预的对照组（n=55），与优质化护理干预的观察组（n=55）。

其中观察组男性30例，女性25例，年龄50-72岁，平均（63.14±2.33）岁。

对照组男性28例，女性27例，年龄52-78岁，平均（65.52±3.88）岁。