血管内超声指导旋磨治疗冠心病严重钙化病变1例
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血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用页数:56
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冠心病的超声诊断页数:59
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冠脉内旋磨术1例报道
１９ ８ — ８ ９ ９． ２ ３．
检查 时 由于其 无恶 性 肿 瘤 的声 像特 征 ，而其 声 像特
冠 脉 内旋磨术 １ 例报 道
张 戈 ．光 雪峰 ，李 易 ， 白文伟
（ 明医学院第二 附属医院 昆 心 内科 昆明 ６ ００ ） ５１１
随 着 冠 心病 介入 技 术 的 不 断发 展 ， 以 Ｐ Ｃ Ｔ Ａ为
维第 ３期 ３
头 ，１ ５万转 ／ 旋 磨 共 ２次 ，重 复 造 影 见 靶 病 变 部 分 位狭 窄 减 小 至 ２ ％ ，血 管 形 态 光 滑 平 整 ，无 内膜 ０
撕 裂 ，然 后 顺 利 置 入 Ｂ ２ ７ ｒ ×１ｒ 支 架 一 枚 ， ｘ ．５ ｍ ａ ３ｍ ａ
征 恰恰 与 良性肿 瘤 相 似 ，如 边缘 清 晰 、规 整 、内部 回声 均 匀 。 Ｃ Ｆ 显 示 ：肿 瘤 内 彩 流 分 布 不 丰 富 、 ＤＩ Ｒ ＜０ ５等 。 因此 Ｂ超 往 往误 诊 为 良性 纤 维 瘤 ，如 Ｉ ． 本 病 例 。而 这 种 良Ｉ 生肿瘤 常 因不 恰 当 的手 术 而常有
者 施 行冠 脉 内旋 磨 术取 得 满 意效 果 ，现 报 道如 下 。
患 者男 性 ，７ ２岁 ，因反 复心 前 区 闷痛 ６年余 ，
再 发加 重 ２月 于 ２ ０ ０ １年 ７月 ５日入 院 。人 院诊 断
随 后逐 渐 加 压 至 １ａ ４ｒ ｍ，球 囊 压 迹 仍 未 消 失 ，是 为 Ｒ Ａ开 口处 严 重 钙 化 病 变 。遂 改 行 冠 脉 旋 磨 术 ， Ｃ
局部 复 发 、扩 大 、恶 变 ｌ ２。所 以 ，如在 四肢肌 问 发 ２ ＿
Ｉ表约 １５ｍ的上臂肌 间可探 及 ２４ｍ× ．ｃ 本 ． ｃ ． ｃ ３２ｍ的 椭 圆形 实 质性 包块 ，其 边缘 清 晰规 整 ，内部 回声均
检查 时 由于其 无恶 性 肿 瘤 的声 像特 征 ，而其 声 像特
冠 脉 内旋磨术 １ 例报 道
张 戈 ．光 雪峰 ，李 易 ， 白文伟
（ 明医学院第二 附属医院 昆 心 内科 昆明 ６ ００ ） ５１１
随 着 冠 心病 介入 技 术 的 不 断发 展 ， 以 Ｐ Ｃ Ｔ Ａ为
维第 ３期 ３
头 ，１ ５万转 ／ 旋 磨 共 ２次 ，重 复 造 影 见 靶 病 变 部 分 位狭 窄 减 小 至 ２ ％ ，血 管 形 态 光 滑 平 整 ，无 内膜 ０
撕 裂 ，然 后 顺 利 置 入 Ｂ ２ ７ ｒ ×１ｒ 支 架 一 枚 ， ｘ ．５ ｍ ａ ３ｍ ａ
征 恰恰 与 良性肿 瘤 相 似 ，如 边缘 清 晰 、规 整 、内部 回声 均 匀 。 Ｃ Ｆ 显 示 ：肿 瘤 内 彩 流 分 布 不 丰 富 、 ＤＩ Ｒ ＜０ ５等 。 因此 Ｂ超 往 往误 诊 为 良性 纤 维 瘤 ，如 Ｉ ． 本 病 例 。而 这 种 良Ｉ 生肿瘤 常 因不 恰 当 的手 术 而常有
者 施 行冠 脉 内旋 磨 术取 得 满 意效 果 ，现 报 道如 下 。
患 者男 性 ，７ ２岁 ，因反 复心 前 区 闷痛 ６年余 ，
再 发加 重 ２月 于 ２ ０ ０ １年 ７月 ５日入 院 。人 院诊 断
随 后逐 渐 加 压 至 １ａ ４ｒ ｍ，球 囊 压 迹 仍 未 消 失 ，是 为 Ｒ Ａ开 口处 严 重 钙 化 病 变 。遂 改 行 冠 脉 旋 磨 术 ， Ｃ
局部 复 发 、扩 大 、恶 变 ｌ ２。所 以 ，如在 四肢肌 问 发 ２ ＿
Ｉ表约 １５ｍ的上臂肌 间可探 及 ２４ｍ× ．ｃ 本 ． ｃ ． ｃ ３２ｍ的 椭 圆形 实 质性 包块 ，其 边缘 清 晰规 整 ，内部 回声均
冠脉的主要技术方法
冠脉的主要技术方法冠状动脉是供应心脏血液的血管，它们如果发生狭窄或阻塞，将会严重影响心脏的功能，甚至危及生命。
为了准确诊断和治疗冠脉疾病，医学领域发展了一系列的技术方法。
以下是其中一些主要的冠脉技术方法：1. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
它通过向冠状动脉内注射造影剂，然后使用X射线设备观察造影剂在血管内的流动情况，从而判断冠状动脉的狭窄程度和位置。
2. 血管内超声：血管内超声是一种无创的检查方法，可以提供冠状动脉内部结构和血管壁的形态学信息，对于诊断冠脉疾病的准确率非常高。
3. 光学相干断层扫描技术（OCT）：OCT是一种类似于超声波的检查技术，能够以高分辨率检测冠状动脉内部的细微结构，对于评估冠状动脉斑块和狭窄程度具有重要价值。
4. 血流储备分数测定（FFR）：FFR是通过测量冠状动脉狭窄部位的血流阻力来判断该部位的心肌缺血程度。
这对于指导介入治疗和判断治疗效果具有重要意义。
5. 冠状动脉内旋磨术：这是一种治疗冠状动脉钙化病变的方法，通过使用高速旋转的磨头将钙化的斑块磨去，从而增加冠状动脉的通畅性。
6. 药物洗脱支架置入术：这是一种常用的治疗冠心病的方法，通过在冠状动脉内放置药物洗脱支架，可以防止支架内再狭窄的发生。
7. 准分子激光冠状动脉斑块消融术：利用激光能量消融冠状动脉内的斑块，从而达到治疗冠心病的目的。
8. 血管生成治疗技术：通过促进新的血管生成，改善心肌的血液供应，用于治疗心肌缺血和心肌梗死等疾病。
9. 光学相干层析成像技术（OCT）：与OCT类似，OCT能够提供高分辨率的冠状动脉内部结构图像，对于评估斑块稳定性和治疗方案选择具有重要意义。
10. 药物涂层球囊：将药物涂层在球囊上，通过球囊扩张时将药物释放到冠状动脉壁上，可以有效抑制血管再狭窄的发生。
以上是冠脉的主要技术方法，它们在冠心病的诊断和治疗中发挥着重要作用。
随着科学技术的不断发展，相信未来还会有更多的技术方法问世，为冠心病的防治提供更多、更好的选择。
冠状动脉旋磨术治疗严重钙化病变的护理体会
～
甘油 ， 肝素 钠及 合 贝 爽混 合 液 ， 肝素 钠 ｌ０ Ｕ／ Ｏ ０ ｈ追
加 １ ， 次 至手术完毕 ， 防止血栓形成 ， 严密监 测血压 。
２３ 术 后 护 理 ．
２３１ 监测 ．．
术后 患 者 回监 护 室 ， 密切 注意 心 电
０ ７ ａ氮 气 压 ， 速 ８万 ， ． ｍＰ 值 选用 １ ２ ～ ２ ０磨 ．５ ．
变化 ， 做好 心 电、 血流 动力 学 、 肌酶及 药物 凝血 时 心 间监 测 。观察 患者 临床症 状 ， 术后 产 生持 续心 绞痛
者 常为严 重并 发 症 的表 现 ， 及 时 判 断迅 速 处 理 ， 需
头， 拟处 理右 冠病 变及 左前 降支 开 口处 病变 预置 临 时起搏 导管 。６例 患 者 在 血 管 内超声 的 指 导 下 进 行 ， １例 使 用 血 小 板 糖 蛋 白 Ⅱｂ ｌ ａ受 体 拮 抗 无 ／ｌ Ｉ 剂 ， 中未 使用 主动 脉气囊 反搏术 。终生 服用 阿司 术 匹林 ， 有 患者术 后 均服用 他 汀类调 脂药 物 。 所
形 术 （ Ｔ Ａ） 术 失 败 和 血 管 急性 闭 塞 的 主要 危 Ｐ Ｃ 手
２ 护 理 ２１ 术 前 护 理 ．
险 因素 。在 一些 严 重 狭 窄尤 其 是 伴 严 重钙 化 的病
变 ， 囊可 能无 法通过 或病 变难 以扩 张开 。严重 钙 球 化 的狭窄 病变行 介入 治疗 时 ， 冠状 动脉旋 磨术 已成 为首 选 。冠状 动脉 旋 磨 术 系 采用 呈 橄 榄 形 带有 钻 石颗 粒旋 磨头 ， 根据 “ 异切 割” “ 差 或 选择 性切 割” 的 理论 选 择性 去除 纤维化 或钙 化 的动脉硬 化斑 块 ， 而 具 有 弹性 的血管 组织 在 高 速 旋 转 的旋 磨 头 通 过 时 会 自动弹开 ， 旋磨 术 不 对 有 弹性 的组 织 起 作用 。 故 旋 磨后 往往 可 获得光 滑 的血管 内腔 ， 特别 是对 于严 重钙 化病变 ， 内膜撕 裂 的发生 率明 显低于 单纯球 囊 扩张 。我 院 ２ ０ ０ ３年 ｌ １月 ￣２ ０ ０ ６年 ２月 成 功施 行 冠状 动脉 旋磨术 ２ ６例 ， 现将护 理体 会报 告如下 。
甘油 ， 肝素 钠及 合 贝 爽混 合 液 ， 肝素 钠 ｌ０ Ｕ／ Ｏ ０ ｈ追
加 １ ， 次 至手术完毕 ， 防止血栓形成 ， 严密监 测血压 。
２３ 术 后 护 理 ．
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变化 ， 做好 心 电、 血流 动力 学 、 肌酶及 药物 凝血 时 心 间监 测 。观察 患者 临床症 状 ， 术后 产 生持 续心 绞痛
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头， 拟处 理右 冠病 变及 左前 降支 开 口处 病变 预置 临 时起搏 导管 。６例 患 者 在 血 管 内超声 的 指 导 下 进 行 ， １例 使 用 血 小 板 糖 蛋 白 Ⅱｂ ｌ ａ受 体 拮 抗 无 ／ｌ Ｉ 剂 ， 中未 使用 主动 脉气囊 反搏术 。终生 服用 阿司 术 匹林 ， 有 患者术 后 均服用 他 汀类调 脂药 物 。 所
形 术 （ Ｔ Ａ） 术 失 败 和 血 管 急性 闭 塞 的 主要 危 Ｐ Ｃ 手
２ 护 理 ２１ 术 前 护 理 ．
险 因素 。在 一些 严 重 狭 窄尤 其 是 伴 严 重钙 化 的病
变 ， 囊可 能无 法通过 或病 变难 以扩 张开 。严重 钙 球 化 的狭窄 病变行 介入 治疗 时 ， 冠状 动脉旋 磨术 已成 为首 选 。冠状 动脉 旋 磨 术 系 采用 呈 橄 榄 形 带有 钻 石颗 粒旋 磨头 ， 根据 “ 异切 割” “ 差 或 选择 性切 割” 的 理论 选 择性 去除 纤维化 或钙 化 的动脉硬 化斑 块 ， 而 具 有 弹性 的血管 组织 在 高 速 旋 转 的旋 磨 头 通 过 时 会 自动弹开 ， 旋磨 术 不 对 有 弹性 的组 织 起 作用 。 故 旋 磨后 往往 可 获得光 滑 的血管 内腔 ， 特别 是对 于严 重钙 化病变 ， 内膜撕 裂 的发生 率明 显低于 单纯球 囊 扩张 。我 院 ２ ０ ０ ３年 ｌ １月 ￣２ ０ ０ ６年 ２月 成 功施 行 冠状 动脉 旋磨术 ２ ６例 ， 现将护 理体 会报 告如下 。
冠状动脉内旋磨术治疗球囊无法通过的慢性重度钙化病变
冠状动脉内旋磨术治疗球囊无法通过的慢性重度钙化病变发表时间：2015-12-15T16:45:12.343Z 来源：《航空军医》2015年6期供稿作者：唐玉龙岳乐黄冬岩温尚煜黎辉[导读] 黑龙江省大庆市大庆油田总医院心内科监护室冠状动脉旋磨术联合球囊扩张术和支架植入术治疗钙化病变是安全、有效的方法，可取得很高的手术成功率。
黑龙江省大庆市大庆油田总医院心内科监护室 163001【摘要】目的：探讨冠状动脉斑块旋磨术治疗球囊难以通过的慢性重度钙化病变的可行性和安全性。
方法：回顾性分析了我院2013.4~ 2015.2完成择期冠脉斑块旋磨术治疗慢性钙化病变30例，平均年龄66.53±5.59岁，合并糖尿病者14例，合并高血压者25例。
造影结果显示30例冠状动脉钙化病变患者的30处钙化病变狭窄程度为75%-100%，病变处接受冠状动脉旋磨术治疗及经皮冠状动脉球囊扩张及支架植入术。
观察冠脉钙化病变改变、手术成功率、术后随访主要心血管事件的发生率。
结果：30例患者29例成功行冠状动脉旋磨术，术后植入药物洗脱支架，1例患者因不能耐受胸痛结束手术，术中均无主要并发症（包括心源性死亡、Q 波心肌梗死、心肌穿孔、急诊冠状动脉旁路移植术）发生。
所有患者随访3-9个月。
有5例再发心绞痛，无主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）发生。
结论：冠状动脉旋磨术联合球囊扩张术和支架植入术治疗钙化病变是安全、有效的方法，可取得很高的手术成功率。
【关键词】冠状动脉旋磨术；钙化病变；支架植入术冠状动脉内钙化病变始终都是PCI治疗的重点和难点之一，尤其是中重度钙化病变更是导致PCI手术成功率降低的重要因素。
一些严重的钙化病变，球囊难以扩张或支架无法通过，或支架植入后极易发生支架贴壁不良这一现象，最终将引起术后冠脉冠脉支架内再狭窄与亚急性血栓形成。
经皮冠状动脉内旋磨术（percutaneous coronary rotational atherectomy，PTCRA）是冠心病介入治疗较重要辅助方法之一，但是冠脉旋磨术的手术风险较大，操作技术较为复杂，容易发生严重的并发症[1]。
ivus冠心病金标准
ivus冠心病金标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：依据诊断学的发展和技术的进步，冠心病根据病变程度、部位及形态分析冠脉狭窄及支架植入效果。
目前，影像技术在评估和指导冠心病治疗中扮演着越来越重要的角色，其中IVUS成为了评估冠心病的金标准之一。
IVUS，即血管内超声显像技术（Intravascular Ultrasound），是一种结合超声波成像技术和血管介入技术，能够精确表现冠脉内腔结构，评估冠脉病变的严重程度和形态。
IVUS能够在治疗过程中直接看到血管内部情况，为医生提供更直观、更准确的数据，有助于制定更合理的治疗方案，提高手术成功率。
IVUS技术主要通过在导管内部放置超声探头，利用超声波传感器成像，实时显示心脏冠脉的影像。
相比传统的血管造影，IVUS可以提供更加详细和准确的信息，如冠脉血管壁的厚度、斑块和钙化程度、病变的程度和形态等。
这些数据对于评估狭窄程度、支架植入位置和尺寸等因素都至关重要。
在冠心病治疗过程中，IVUS技术扮演着至关重要的角色。
IVUS可以帮助医生准确评估病变的位置和程度，确定治疗方案。
通过IVUS的直观显示，医生可以更好地了解患者的血管情况，判断是否需要进行介入治疗，选择合适的支架类型和尺寸。
IVUS还可以帮助医生指导手术操作过程。
在支架植入过程中，医生可以利用IVUS技术实时监测支架的展开情况，确保支架的位置正确、尺寸合适，避免支架移位或造成血管破裂等并发症。
IVUS技术还可以评估手术效果和治疗后的再狭窄情况。
通过IVUS 检查，可以清晰地观察到支架的植入效果，评估术后血管的通畅程度，及时发现手术并发症或再狭窄的情况，为患者进行及时的处理和调整。
IVUS技术在冠心病的诊断和治疗中发挥着不可替代的作用。
它能够提供更加全面、准确的信息，为医生制定治疗方案、指导手术操作、评估治疗效果提供重要参考。
IVUS已经成为评估冠心病的金标准之一，得到了越来越广泛的应用和赞誉。
血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变
导 下 ． 状 动 脉 内旋 磨 术 联 合 药 物 洗脱 支 架 可安 全 用 于冠 状 动 脉严 重钙 化 病 变 ， 高介 入 治疗 成 功 率 。 冠 提
【 键 词】 旋 磨 ； 物 洗 脱 支 架 ； 管 内超 声 关 药 血 【 中国 图 书 资 料 分 类 号］ Ｒ １．１ 【 献 标识 码 】 Ａ 【 章 编 号】 １０ — ８ ８ ２ １ ）７ ０ ５ — ３ ３８１ 文 文 ０ ３ ８６ （０ １０ — ０ ５ ０
医 械 临 床 Ｉ ｉｉ ｌ ｄｃ ｌ ｑ ｉｍｅ ｔ ｎｃ Ｃｌ ａ Ｍｅ ｉａ Ｅ ｕｐ ｎ
・５ ５・
血管内超声指导下冠状动脉 内旋磨术联合药物洗脱支架 治疗严重钙化病变
张建起 ， 王 燕 ， 国庆 ， 军祥 ， 梁 刘 姜铁 民
［ 要 】 目的 ： 价 血 管 内超 声指 导 下冠 脉 内旋 磨 术联 合 药 物 洗脱 支 架 治疗 严 重 钙 化 病 变的 疗 效 。方 法 ：７例 患者 ２ 摘 评 １ ３
Ｅｆ ｃｅ ｃ ｆＲｏ ａ ｉ ｎａ ｈｅ ｅ ｔ ｍ ｙ ｗｉｈ Ｄｒ －ｅ ｕ ｉ ｅ ｓｂｙ Ｉ ｒ ｖ ｓ ｕｌ ｒ ｉ ｆ ｉ ｎ ｙ ｏ ｔ ｔｏ ｌＡｔ ｒ ｃ ｏ ｔ ｕｇ ｌ ｔｎｇ Ｓｔ ｎｔ ｎｔ ａ ａ ｃ ａ
Ｕｌ ａ ｏ ｎ ｏ ｅ ｖｌ ｌｉ ｅ ｓｏ ｓ ｔ ｓ ｕ ｄ ｆ ｒＨ ａ ｉ Ｃａ ｃｆ ｄ Ｌｅ ｉ ｎ ｒ ｙ ｉ
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【 键 词】 旋 磨 ； 物 洗 脱 支 架 ； 管 内超 声 关 药 血 【 中国 图 书 资 料 分 类 号］ Ｒ １．１ 【 献 标识 码 】 Ａ 【 章 编 号】 １０ — ８ ８ ２ １ ）７ ０ ５ — ３ ３８１ 文 文 ０ ３ ８６ （０ １０ — ０ ５ ０
医 械 临 床 Ｉ ｉｉ ｌ ｄｃ ｌ ｑ ｉｍｅ ｔ ｎｃ Ｃｌ ａ Ｍｅ ｉａ Ｅ ｕｐ ｎ
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血管内超声指导下冠状动脉 内旋磨术联合药物洗脱支架 治疗严重钙化病变
张建起 ， 王 燕 ， 国庆 ， 军祥 ， 梁 刘 姜铁 民
［ 要 】 目的 ： 价 血 管 内超 声指 导 下冠 脉 内旋 磨 术联 合 药 物 洗脱 支 架 治疗 严 重 钙 化 病 变的 疗 效 。方 法 ：７例 患者 ２ 摘 评 １ ３
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冠状动脉旋磨术在冠心病钙化病变介入治疗中的应用
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疗冠状 动脉钙 化病变可取 得很高 的手术成功 率 ， 治疗 钙化病变 安全 、 效 的方法 。 是 有 关 键 词 ： 状 动 脉 疾 病 ； 管 成 形 术 ． 腔 ， 皮 冠 状 动 脉 ； 架 ； 状 动 脉 旋 磨 术 ； 化 病 变 冠 血 经 经 支 冠 钙
中 图分 类 号 ： ５ １ Ｒ４． ４ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ７ ９ ８ （ ０ ０ ０ — ３２ ０ １０ — ６ ８ ２ １ ）５ ０ ８ — ３
ＨＯ Ｇ Ｌ ｎ ， Ｎ ｏ ｇ Ｙ Ｎ Ｑｕ ｌ ，ＩＬｎｆｎ ， Ａ ｅ ｇｌ Ｌ ｉ， Ｕ Ｎ ｉ， Ｉ ａ ｇｐ ｎ ， ｈｕ Ｎ ａ ｇ ＷＡ Ｇ Ｈ ｎ ， Ｉ ｉ— ｎ Ｌ ｉ— ｇ Ｌ ＩＨ ｎ — ， ＩＢｎ Ｈ Ａ Ｇ Ｑｎ Ｌ Ｕ Ｆ ｎ —ｅｇ Ｚ ｏ ｉ ｅ ｉ
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疗冠状 动脉钙 化病变可取 得很高 的手术成功 率 ， 治疗 钙化病变 安全 、 效 的方法 。 是 有 关 键 词 ： 状 动 脉 疾 病 ； 管 成 形 术 ． 腔 ， 皮 冠 状 动 脉 ； 架 ； 状 动 脉 旋 磨 术 ； 化 病 变 冠 血 经 经 支 冠 钙
中 图分 类 号 ： ５ １ Ｒ４． ４ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ７ ９ ８ （ ０ ０ ０ — ３２ ０ １０ — ６ ８ ２ １ ）５ ０ ８ — ３
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血管内超声用于冠心病诊断中的效果评价
质以及危 险程度进行判断 。近几 年超声检查的应用逐渐广泛 ， 使 得血管 内超声 检查 在冠心病诊断 中发挥 了一定 的作用［ １ ］ 。该研究
中出于对血管 内超声 在冠心病诊断 中的临床价值进行 评价分析 的 目的 ， 对该院 ２ ０ １ ０年 ４月一２ ０ ｌ ３年 ４月收 治的冠心病患者分
诊断冠心病 中具有重要 的临床价值 ， 其对钙化病灶和偏心病变具有较高的敏感性 。 值得关注 。 【 关键词】 血管 内超声 ； 冠脉造 影 ； 冠心病 ； 诊断； 临床价值
【 中图分类号】Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３） １ ２ （ ａ ） 一 ０ １ ８ ７ — ０ ２
２ ． ２ 两种 检 查 方 法 对 钙 化 灶 和 偏 心 病 变的 检 出情 况 比较
经统计 ．血管 内超 声检查对钙化灶 和偏 心病变 的检出率较 冠脉造影发生显著升高 ， 差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
患者 中包 括不 稳定性心绞痛 者 ２ ２例 ， 心肌梗 死 ｌ ６例 ， 稳定 性心
变、 局部血流紊乱等诸 多病变无法确定 ． 而经血管 内超 声检查对 上述病变 可予 以准确检 出，为临床确定狭窄程度 提供 可靠 的参 考依据 。通过临床经验分析和研究对 比我们发现 ， 血管 内超声检
１ ０ ｍｍ的位置 ， 同时采取 自动 回撤装置 ， 在０ ． ５ ｍ ｍ ／ ｓ 的频率 自动
（ 下转第 １ ８ ９页 ）
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ＆Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ 中外医疗 １ ８７
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料
不同径路行冠状动脉内旋磨术治疗重度钙化病变的对比研究
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｔ Ｒ Ｉ ａ ｎ ｄ Ｔ Ｆ Ｉ ｉ ｎ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
关键词 ： 桡 动脉 ； 冠状 动脉 ； 内旋磨术
Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎａ ｒ ｙ ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｖ ｉ ｌ ｙ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｉｅ ｆ ｄ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ
析２ ０ ０ ８年 １月—２ ０ １ ２年 ９月期 间 ， 我 院对 １ ０ ７例行冠状 动脉介入治疗 患者术 中发现重度 钙化 、 球囊无法充 分扩张或支架无 法
通 过的病变联合 Ｒ Ａ治疗 ， 按介入径路 不同 ， 分为 Ｔ Ｒ Ｉ 组（ 经桡动 脉途 径 ， ｎ＝ ５ ９ ） 和Ｔ Ｆ Ｉ 组（ 经股 动脉途径 ， ｎ＝ ４ ８ ） ， 观察两组 的 有 效性 ： 旋磨成 功率 、 支架植入成 功率 、 术后平 均卧床时间 、 平均 住院天数 等 ， 安 全性 ： 术 中和围手术期并 发症发 生率 、 住 院期 间 及术后 一年的临床主要不 良心 脏事件 （ ＭＡ Ｃ Ｅ） 的随访 结果。结果 桡动脉组和 股动脉组 的 ＲＡ治疗 的成功率均为 １ ０ ０ ％（ Ｎ Ｓ ） ，
冠状动脉内旋磨术治疗严重钙化病变的疗效
本组患者在 旋 磨 过 程 中 １ 例 出 现 无 复 流，２ 例 出现夹层，术中均未行ＩＶＵＳ检查，考虑可能与单纯 冠状动脉造影并不能很好地评估管腔内部情况有 关，建议行ＩＶＵＳ检查进一步评估病变。研究表明， ＩＶＵＳ指导下的介入治疗可获得较好的支架膨胀率 和最小管 腔 直 径，术 后 ９ 个 月 时 的 再 血 管 化 率 降 低［８９］。ＩＶＵＳ能够精确测量血管直径，指导旋磨头 的选择，还能够评估预扩张、后扩张的效果，指导预 扩张和后扩 张 球 囊 的 选 择。 此 外，ＩＶＵＳ 能 够 评 估 支架膨胀、贴 壁 情 况，管 腔 有 效 面 积 等。 本 组 中 有 ８例患 者 选 择 了ＩＶＵＳ 指 导，均 无 夹 层、穿 孔、无 复 流等并发症。
磨术。另外，ＩＶＵＳ能够精确测量血管直径，指导旋 磨头 大 小 （旋 磨 头／血 管 直 径 比 ＜０．６）和 支 架 的 选择。
·２４·
国际心血管病杂志２０１８年７月第４５卷第４期 ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｊｕｌｙ２０１８，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ４
旋磨头／靶血管内径比值０．５～０．６较为适宜， 旋磨头既能去除病变表面钙化斑块，又可避免因直 径过大引起的急性闭塞、血管痉挛、内膜撕裂、无复 流等［７］。
冠状动脉斑块旋磨术虽然不能降低远期再狭 窄率，但可以 提 高 钙 化 病 变 的 介 入 治 疗 成 功 率［３４］，
因此，对无 法 充 分 扩 张 的 纤 维 性 或 严 重 钙 化 病 变， 建议支架置 入 前 采 用 旋 磨 术［５６］。 冠 状 动 脉 钙 化 根
据病理解剖 位 置 分 为 内 膜、中 膜、外 膜 和 混 合 性 钙 化。严重内膜 钙 化 直 接 影 响 器 械 的 通 过，ＩＶＵＳ 发 现弧度超过２７０°的内膜钙化，尤其是３６０°的环形钙 化，无法通 过 球 囊 扩 张 达 到 足 够 的 管 腔，应 首 选 旋
磨术。另外，ＩＶＵＳ能够精确测量血管直径，指导旋 磨头 大 小 （旋 磨 头／血 管 直 径 比 ＜０．６）和 支 架 的 选择。
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国际心血管病杂志２０１８年７月第４５卷第４期 ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｊｕｌｙ２０１８，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ４
旋磨头／靶血管内径比值０．５～０．６较为适宜， 旋磨头既能去除病变表面钙化斑块，又可避免因直 径过大引起的急性闭塞、血管痉挛、内膜撕裂、无复 流等［７］。
冠状动脉斑块旋磨术虽然不能降低远期再狭 窄率，但可以 提 高 钙 化 病 变 的 介 入 治 疗 成 功 率［３４］，
因此，对无 法 充 分 扩 张 的 纤 维 性 或 严 重 钙 化 病 变， 建议支架置 入 前 采 用 旋 磨 术［５６］。 冠 状 动 脉 钙 化 根
据病理解剖 位 置 分 为 内 膜、中 膜、外 膜 和 混 合 性 钙 化。严重内膜 钙 化 直 接 影 响 器 械 的 通 过，ＩＶＵＳ 发 现弧度超过２７０°的内膜钙化，尤其是３６０°的环形钙 化，无法通 过 球 囊 扩 张 达 到 足 够 的 管 腔，应 首 选 旋
血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变术中的
血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变术中的护理体会发表时间：2020-04-10T10:27:33.357Z 来源：《健康世界》2020年4期作者：陈婕[导读] 观察血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变术中的护理疗效。
【摘要】目的：观察血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变术中的护理疗效。
方法：我院2018年11月-2019年11月收治的66例冠状动脉严重钙化病变术患者为本次研究对象，按照血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗过程中护理模式不同将患者分为对照组（33例：常规护理）与实验组（33例：综合护理），比较两组患者治疗效果。
结果：实验组患者术后并发症发生率（6.06%）低于对照组，数据差异明显（P<0.05）。
结论:血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变患者护理干预可影响手术治疗安全性，综合护理干预效果明显优于常规护理。
【关键词】血管内超声；冠状动脉旋磨术；冠状动脉严重钙化病变；护理；疗效近些年我国人口老龄化程度逐渐加深，心血管发病率升高，冠状动脉严重钙化病变可增加血管急性闭塞发病风险，冠状动脉旋磨术在冠状动脉严重钙化病变治疗过程中依据“差异切割”理论以及“选择性切割”理论去除冠状动脉血管动脉粥样硬化斑块，从而达到保护冠状动脉血管弹性组织的目的[1]。
本次研究比较我院2018年11月-2019年11月33例血管内超声指导下冠状动脉旋磨术中常规护理患者以及33例血管内超声指导下冠状动脉旋磨术中综合护理患者术后并发症发生情况。
1资料与方法1.1一般资料实验组围手术期综合护理干预（n=33例）：男、女分别18例、15例，年龄/平均年龄为：45岁～80岁、（48.32±1.22）岁。
心系疾病类型：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛分别有20例、13例。
对照组围手术期常规护理干预（n=33例）：男、女分别18例、15例，年龄/平均年龄为：45岁～80岁、（48.36±1.21）岁。
冠状动脉夹层后腔内旋磨术治疗扭曲钙化病变1例
心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ 导联病理性 Ｑ 波， 胸导联 Ｔ波低平、倒置。腹部超声示肝、胆、脾、双肾 未见异常。超声心动图示左房增大（前后径３７ｍｍ）， 三尖瓣局限 性 反 流，左 室 舒 张 功 能 减 退，射 血 分 数
（ＥＦ）５６％。 实 验 室 检 查：肌 酸 激 酶 同 工 酶 １１．３０ｎｇ／ｍＬ，肌钙蛋白 Ⅰ３．１６ｎｇ／ｍＬ，三酰甘油 （ＴＧ）１．２２ｍｍｏｌ／Ｌ，总胆固醇（ＴＣ）７．３ｍｍｏｌ／Ｌ，低 密度脂蛋 白 胆 固 醇 （ＬＤＬＣ）４．９４ ｍｍｏｌ／Ｌ，高 密 度 脂蛋白胆 固 醇 （ＨＤＬＣ）１．７７ ｍｍｏｌ／Ｌ。 血 常 规、肝 肾功能、凝血功能、大小便常规未见异常。心肌梗死
·６２·
国际心血管病杂志２０２０年１月第４７卷第１期 ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｊａｎ．２０２０，Ｖｏｌ．４７，Ｎｏ１
·病例报告·
冠状动脉夹层后腔内旋磨术治疗扭曲钙化病变１例
谭亚军 赵晓辉 喻杨 宋耀明
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３６５８３．２０２０．０１．０１６
１ 病例简介 患者男性，６９ 岁，因 “反 复 胸 闷 １ 年，加 重 伴 胸
痛２ｄ”入院。入院１年前患者在劳累后反复出现胸 闷不适，每次持续３～５ｍｉｎ，休息后可缓解，无心悸、 气促等伴随症状，未行特殊处理。入院２ｄ前，患者 胸闷症状加重，持续时间延长，约０．５ｈ，伴心前区压 榨性疼痛，放射至背部，伴心悸、出汗，当地医院心电
图示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段弓背抬高，药物保守治疗后 至 我 院。 入 院 检 查：血 压 １２６／７６ ｍｍＨｇ，心 率 ７０次／ｍｉｎ，心律齐，未闻及早搏，心脏各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。胸片示双肺未见实质性病变。
与患者家属沟通后决定行冠状动脉内旋磨术
（ＥＦ）５６％。 实 验 室 检 查：肌 酸 激 酶 同 工 酶 １１．３０ｎｇ／ｍＬ，肌钙蛋白 Ⅰ３．１６ｎｇ／ｍＬ，三酰甘油 （ＴＧ）１．２２ｍｍｏｌ／Ｌ，总胆固醇（ＴＣ）７．３ｍｍｏｌ／Ｌ，低 密度脂蛋 白 胆 固 醇 （ＬＤＬＣ）４．９４ ｍｍｏｌ／Ｌ，高 密 度 脂蛋白胆 固 醇 （ＨＤＬＣ）１．７７ ｍｍｏｌ／Ｌ。 血 常 规、肝 肾功能、凝血功能、大小便常规未见异常。心肌梗死
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国际心血管病杂志２０２０年１月第４７卷第１期 ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｊａｎ．２０２０，Ｖｏｌ．４７，Ｎｏ１
·病例报告·
冠状动脉夹层后腔内旋磨术治疗扭曲钙化病变１例
谭亚军 赵晓辉 喻杨 宋耀明
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３６５８３．２０２０．０１．０１６
１ 病例简介 患者男性，６９ 岁，因 “反 复 胸 闷 １ 年，加 重 伴 胸
痛２ｄ”入院。入院１年前患者在劳累后反复出现胸 闷不适，每次持续３～５ｍｉｎ，休息后可缓解，无心悸、 气促等伴随症状，未行特殊处理。入院２ｄ前，患者 胸闷症状加重，持续时间延长，约０．５ｈ，伴心前区压 榨性疼痛，放射至背部，伴心悸、出汗，当地医院心电
图示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段弓背抬高，药物保守治疗后 至 我 院。 入 院 检 查：血 压 １２６／７６ ｍｍＨｇ，心 率 ７０次／ｍｉｎ，心律齐，未闻及早搏，心脏各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。胸片示双肺未见实质性病变。
与患者家属沟通后决定行冠状动脉内旋磨术
冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用
• 对11例患者的11处钙化病变施行了冠脉内旋磨术, 其中5例采用了经股动脉途径，6例采用了经桡动 脉途径
资料与方法
• 从选择较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例 为0.5-0.6，缓慢推进旋磨导管，每次旋磨时间约 为20秒钟
• 术中旋磨头的平台期转速为130000-150000 r/min，避免转速跌落>5000 r/min
• 旋磨后根பைடு நூலகம்造影结果确定是否行补充性PTCA，再 置入支架。7例患者在血管内超声的指导下进行。
结果
• 11例患者平均年龄72.6岁 • 男性8例，女性3例 • 稳定型劳力性心绞痛3例，不稳定型心绞痛7例，
亚急性下壁心肌梗死1例（罪犯血管右冠状动脉已 经处理，同时前降支近端有明显狭窄伴严重钙化） • 冠脉造影结果均为В2、C型严重钙化病变 • 其中前降支8例（72.7%），回旋支1例（9.1%）， 右冠状动脉2例（18.2%）
历史与现状
• 旋磨Percutaneous Transluminal Coronary Rotational Atherectomy (PTCRA)
• 20世纪80年代早期由David Auth发明 • 1988年Lille, France (Bertrand) 和Essen,
Germany (Erbel)首次应用于临床
PTCRA的特点
• 物理性地消除困难复杂的，尤其是其他常 规PCI方法不能克服的严重钙化病变
• 营造内壁光滑的冠脉管腔，为下一步的支 架植入创造良好条件
• PTCRA虽然是一种较好的去斑块技术，但在国内 外并没有得到广泛应用，可能与它操作上相对的 复杂性有关
• 冠脉钙化病变的存在是经皮冠状动脉介入治疗手 术失败和导致冠脉急性闭塞的一个重要影响因素
资料与方法
• 从选择较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例 为0.5-0.6，缓慢推进旋磨导管，每次旋磨时间约 为20秒钟
• 术中旋磨头的平台期转速为130000-150000 r/min，避免转速跌落>5000 r/min
• 旋磨后根பைடு நூலகம்造影结果确定是否行补充性PTCA，再 置入支架。7例患者在血管内超声的指导下进行。
结果
• 11例患者平均年龄72.6岁 • 男性8例，女性3例 • 稳定型劳力性心绞痛3例，不稳定型心绞痛7例，
亚急性下壁心肌梗死1例（罪犯血管右冠状动脉已 经处理，同时前降支近端有明显狭窄伴严重钙化） • 冠脉造影结果均为В2、C型严重钙化病变 • 其中前降支8例（72.7%），回旋支1例（9.1%）， 右冠状动脉2例（18.2%）
历史与现状
• 旋磨Percutaneous Transluminal Coronary Rotational Atherectomy (PTCRA)
• 20世纪80年代早期由David Auth发明 • 1988年Lille, France (Bertrand) 和Essen,
Germany (Erbel)首次应用于临床
PTCRA的特点
• 物理性地消除困难复杂的，尤其是其他常 规PCI方法不能克服的严重钙化病变
• 营造内壁光滑的冠脉管腔，为下一步的支 架植入创造良好条件
• PTCRA虽然是一种较好的去斑块技术，但在国内 外并没有得到广泛应用，可能与它操作上相对的 复杂性有关
• 冠脉钙化病变的存在是经皮冠状动脉介入治疗手 术失败和导致冠脉急性闭塞的一个重要影响因素
探讨血管内超声指导下冠状动脉旋磨术的护理配合
探讨血管内超声指导下冠状动脉旋磨术的护理配合摘要：目的：研究分析冠状动脉严重钙化病变使用血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗的临床护理方式，提升护理的水平，节约手术时间，减少不良事件的几率。
方法：2022年1月～2023年2月我院对180例手术患者进行了分析，对患者的护理配合进行总结归纳。
结果：冠脉造影有130例被证实，准确率是72.2%，30例（16.7%）为双支病变，左主干+三支病变20例（11.1%）。
患者接受手术治疗的成功率是100%，有10例血管痉挛慢血流，有20例心率血压降低，采取对症措施后，能够治愈，没有不良事件发生。
结论：血管内超声指导下冠状动脉旋磨手术比较困难，手术时间长，很容易出现并发症，导管护士需要专业扎实，心理素质过硬，能够配合手术，缩短手术时间。
关键词：冠状动脉旋磨术;血管内超声;护理配合血管内超声（IVUS）与冠状动脉旋磨术（PTCRA）在心导管室的使用越来越频繁。
RVUS可以反映血管内腔的大小，对旋磨效果进行评价。
PTCRA自出现以后，使用旋磨能够将冠脉内的斑块，钙化和纤维化病变清除，让管腔扩大，然后使用球囊扩张可以避免高压扩张导致的血管损伤。
联合下行药物支架植入，可以更好的治疗。
本文就IVUS指导下PTCRA的护理情况进行分析。
1临床资料1.1一般资料2022年1月至2023年2月我院对180例冠心病患者进行分析，有70例女性和110例男性患者，最小48岁，最大79岁，平均（63.2±6.8）岁。
1.2手术方法IVUS检查：使用美国火山Volcano冠脉血管内超声波诊断仪s5检查，严重堵塞的情况先使用导丝引导，如果无法通过IVUS，则直接使用PTCRA。
然后对旋磨效果进行评估，选择合适的药物洗脱支架尺寸。
PTCRA：使用美国波士顿科学公司H802220200381型号旋磨介入治疗仪治疗，旋磨结束后，进行IVUS检查，评价旋磨效果。
1.3手术成功标准支架覆盖病变，参与狭窄不超过20%，没有严重并发症。
血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变
血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变张建起;王燕;梁国庆;刘军祥;姜铁民【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2011(032)007【摘要】目的:评价血管内超声指导下冠脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变的疗效.方法:17例患者23处严重钙化病变在血管内超声指导下行旋磨术与药物洗脱支架治疗.观察治疗的即刻成功率及随访结果.结果:所有患者均成功进行了旋磨术与血管内超声指导下的药物洗脱支架植入,手术成功率100%.最小管腔直径由(0.71±0.28)mm增加到(3.24±O.48)mm(P＜O.05);直径狭窄率由(88.40±7.82)%缩减到(5.26±10.41)%(P＜0.01).21处病变只选择了1个磨头,占91.30%.9例患者(52.34%)完成了9个月造影复查,无明显支架内再狭窄.结论:血管内超声指导下,冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架可安全用于冠状动脉严重钙化病变,提高介入治疗成功率.【总页数】3页(P55-56,58)【作者】张建起;王燕;梁国庆;刘军祥;姜铁民【作者单位】300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R318.11【相关文献】1.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究[J], 赵兵兵;李滔;田刚;孙中华2.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究[J], 刘健;席晓霞;王伟民;马玉良;李琪;刘传芬;王昭;卢明瑜;赵红3.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究 [J], 叶慧明;卢明瑜;王伟民;刘健;赵红;马玉良;李琪;刘传芬4.血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的临床应用[J], 王永新;庞文跃5.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床分析[J], 李健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血管内超声指导下冠状动脉旋磨术的护理体会
[Key words] coronary artery rotary milling; intravascular ultrasound; nursing cooperation
血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）与冠状动脉旋磨术（Dereutaneous transluminal coronary rotational atherectomv，PTCRA）是冠状动脉介入治疗领域的两项新技术，在心导管室的应用日趋广泛。RVUS不仅能够真实反映血管内腔的大小，而且可以反映血管横断面结构、斑块厚度、形态并明确斑块性质，评价旋磨效果。PTCRA自问世以来经组织学及血管内超声的研究证实，通过旋磨可以清除冠状动脉的软斑块及钙化、纤维化病变，获得平滑而扩大的血管腔，使随后应用的球囊扩张能以较低的压力获得预期的管腔直径，避免了球囊高压扩张所增加的血管损伤。二者联合下行药物支架植入逐渐成为治疗严重钙化病变主流的介入治疗方法。术中导管室护士如何进行有效的配合使这两种新技术在介入治疗中发挥更好地指导与治疗作用，成为护理学上的新课题。本文通过回顾性分析本中心18例成功实施IVUS指导下PTCRA患者的临床资料，就术中护理准备工作，包括硬件、导管材料、药物和抢救器械的准备；术中操作的配合，心理护理，术中并发症的预防和处理方法等相关问题予以总结。
[关键词]冠状动脉旋磨术；血管内超声；护理配合
[Abstract] Objective To explore the nursing cooperation in the treatment of coronary artery calcification under the guidance of intravascular ultrasound, so as to improve the professional nursing level of nurses in the catheter room, shorten the operation time and reduce the occurrence of adverse events. Methods the clinical data of 18 cases of surgical patients in our center were retrospectively analyzed, and how to carry out good nursing cooperation during operation was discussed and summarized. Results the success rate of immediate operation was 100% in 18 patients with severe coronary artery stenosis and severe calcification. One patient (5.6%) had vasospasm and slow blood flow, and 2 cases (11.1%) had decreased heart rate and blood pressure. Conclusion under the guidance of intravascular ultrasound, coronary artery rotary milling operation is difficult, complex, long operation time, and prone to complications of different degrees. Nurses in the catheter room must have solid professional theoretical basis, skilled operation technology and good psychological quality, so as to better cooperate with the operation, shorten the operation time and reduce the occurrence of adverse events.
血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）与冠状动脉旋磨术（Dereutaneous transluminal coronary rotational atherectomv，PTCRA）是冠状动脉介入治疗领域的两项新技术，在心导管室的应用日趋广泛。RVUS不仅能够真实反映血管内腔的大小，而且可以反映血管横断面结构、斑块厚度、形态并明确斑块性质，评价旋磨效果。PTCRA自问世以来经组织学及血管内超声的研究证实，通过旋磨可以清除冠状动脉的软斑块及钙化、纤维化病变，获得平滑而扩大的血管腔，使随后应用的球囊扩张能以较低的压力获得预期的管腔直径，避免了球囊高压扩张所增加的血管损伤。二者联合下行药物支架植入逐渐成为治疗严重钙化病变主流的介入治疗方法。术中导管室护士如何进行有效的配合使这两种新技术在介入治疗中发挥更好地指导与治疗作用，成为护理学上的新课题。本文通过回顾性分析本中心18例成功实施IVUS指导下PTCRA患者的临床资料，就术中护理准备工作，包括硬件、导管材料、药物和抢救器械的准备；术中操作的配合，心理护理，术中并发症的预防和处理方法等相关问题予以总结。
[关键词]冠状动脉旋磨术；血管内超声；护理配合
[Abstract] Objective To explore the nursing cooperation in the treatment of coronary artery calcification under the guidance of intravascular ultrasound, so as to improve the professional nursing level of nurses in the catheter room, shorten the operation time and reduce the occurrence of adverse events. Methods the clinical data of 18 cases of surgical patients in our center were retrospectively analyzed, and how to carry out good nursing cooperation during operation was discussed and summarized. Results the success rate of immediate operation was 100% in 18 patients with severe coronary artery stenosis and severe calcification. One patient (5.6%) had vasospasm and slow blood flow, and 2 cases (11.1%) had decreased heart rate and blood pressure. Conclusion under the guidance of intravascular ultrasound, coronary artery rotary milling operation is difficult, complex, long operation time, and prone to complications of different degrees. Nurses in the catheter room must have solid professional theoretical basis, skilled operation technology and good psychological quality, so as to better cooperate with the operation, shorten the operation time and reduce the occurrence of adverse events.
腔内影像学指导下旋磨联合血管内碎石术治疗重度冠状动脉钙化病变1例
腔内影像学指导下旋磨联合血管内碎石术治疗重度冠状动脉钙
化病变1例
胡司淦;高大胜
【期刊名称】《介入放射学杂志》
【年(卷),期】2024(33)3
【摘要】1临床资料患者男,76岁,因“发作性胸痛半年余,加重1周”入院。
查体:脉搏74次/min,血压138/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),口唇无发绀,肝颈静脉反流征阴性,双肺呼吸音清。
心界正常,心率74次/min,律齐,无杂音。
心电图检查示V1-5导联ST-T变化。
心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)I 2.46μg/L,诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。
冠状动脉造影显示罪犯病变前降支近中段弥漫性重度钙化狭窄,最重处95%狭窄(图1(1)),心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级3级。
【总页数】3页(P337-339)
【作者】胡司淦;高大胜
【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院心血管科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的临床应用
2.血管内超声指导下的旋磨术联合切割球囊预处理冠状动脉重度钙化病变:120例前瞻性随机对照试验
3.血管内超声检查指导下行冠状动脉旋磨术及经皮冠状动脉介
入治疗重度冠状动脉钙化冠心病患者有效性及安全性研究4.冠状动脉旋磨术联合血管内碎石术治疗超高龄严重钙化病变1例5.腔内影像联合血管内碎石术治疗冠状动脉钙化病变的护理配合
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血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的临床应用
血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的临床应用王永新;庞文跃【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2014(035)009【摘要】目的探讨血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的疗效及安全性.方法回顾性分析血管内超声指导下行冠状动脉旋磨术和支架植入术治疗17例21处严重钙化病变.观察手术成功率、术后主要心血管事件(包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建)的发生率.结果 17例患者手术成功率为100％.术中均无严重并发症(包括心源性死亡、Q波心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术)发生.所有患者随访1年,有2例再发心绞痛,无主要心血管事件发生.6例患者复查冠状动脉造影,有2例出现支架内再狭窄30％.结论血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变手术成功率高,是治疗严重钙化病变安全、有效的方法.【总页数】3页(P1252-1254)【作者】王永新;庞文跃【作者单位】110001沈阳,中国医科大学;110001沈阳,中国医科大学附属盛京医院心内科【正文语种】中文【相关文献】1.血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变 [J], 张建起;王燕;梁国庆;刘军祥;姜铁民2.经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨和药物支架置入术治疗严重钙化病变的安全有效性[J], 胡宾;周玉杰;贾德安;韩红亚;许晓晗;方哲;杨士伟;史冬梅;刘宇扬3.血管内超声指导下对冠状动脉严重钙化病变行旋磨介入治疗疗效评估 [J], 王昆;徐标;宋杰;王涟;黄为;高玲;张静梅4.光学相干断层成像与血管内超声指导下冠状动脉斑块旋磨术治疗钙化病变的近期效果比较 [J], 滕玮利;李琪;马玉良;曹成富;刘健;赵红;卢明瑜;宋俊贤;王伟民5.血管内超声指导下的旋磨术联合切割球囊预处理冠状动脉重度钙化病变:120例前瞻性随机对照试验 [J], 韩风杰;郑海军;郑献召;晋辉;王中明;曾辉;邱翠婷;刘静;朱艳霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
冠状动脉钙化及旋磨术研究进展
冠状动脉钙化及旋磨术研究进展［关键词］冠状动脉钙化；动脉粥样硬化；旋磨术冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary artery disease,CAD）是一种高发病率、起病隐匿的疾病。
冠状动脉造影作为诊断冠心病的金标准，对于血管管腔的狭窄程度较敏感，却不能反映出动脉粥样硬化斑块的性质。
冠状动脉钙化(Coronary artery calcium,CAC)和动脉粥样硬化之间存在着密切关系。
病理研究证实钙化现象仅发生于血管粥样硬化的病变处，并且贯穿于整个动脉粥样硬化病理过程［1］。
通过检验并量化冠状动脉的钙化病变，能够早期诊断并预防冠心病的发生。
1 动脉粥样硬化斑块的特点动脉粥样硬化(artherosclerosis)是血管内膜局灶性的增厚，形成具有不对称性和偏心性特点的斑块。
斑块主要由脂纹(fatty streak)发展而来，在年轻人的血管壁上即可出现。
脂纹主要由巨噬细胞(macrophage)和少量的T细胞构成。
血脂中的低密度脂蛋白可沉积在血管内皮下，被巨噬细胞所摄取，形成泡沫细胞(foam cell)后大量聚集。
在此基础上，逐渐产生粥样斑块。
在粥样斑块的中心，是泡沫细胞和细胞外脂滴共同构成核心区域。
脂核外部是由平滑肌细胞和富含胶原的基质共同组成的纤维帽所包围。
T细胞、巨噬细胞和肥大细胞（mas t cell）在斑块的边缘区域富集，通过激活或产生炎症细胞因子参与斑块的增生［2］。
大量的研究表明［3］，急性冠脉综合征的发生率同冠状动脉造影所提示的冠状动脉管腔内径狭窄程度，二者之间并不完全成线性关系。
急性心血管事件的发生更多是同冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性有关。
斑块的破裂和内皮的糜烂是发生急性冠状动脉综合征中最重要的两个原因［2］。
在此基础上，继发血栓的形成，导致急性心肌缺血发生。
所以如何早期识别不稳定斑块是预防急性冠脉综合征的重点。
2 冠状动脉钙化产生的机制早在300多年前Thebesius首先观察到冠状动脉的钙沉积现象。
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血管内超声指导旋磨治疗冠心病严重钙化病变1例张健，王永德，孙中华，王晓梅（泰达国际心血管病医院 心内科，天津 300457）通讯作者：张健 Email：zhangjian@1 病例介绍患者男性，61岁，主因“活动后胸骨后疼痛4个月”于2013年5月13日入院，患者自4个月前开始间断出现胸骨后疼痛，呈揪扯样，向背部、左上肢放射，与活动有关，服用速效救心丸并休息后症状持续10分钟左右可缓解，外院行CTCA 检查，考虑“右冠局限性重度狭窄”，为进一步诊治而来我院。
既往有高血压病史5年，否认糖尿病病史；吸烟40年，平均10支/日。
入院查体：体温36.3°C ，脉搏72次/分，呼吸17次/分，血压130/60 mm Hg ；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。
心率72次/分，律齐，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
双下肢无水肿。
初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，劳力型心绞痛；高血压2级-极高危。
入院后完善相关检查，心电图：窦律，大致正常。
心脏超声未见异常，左室EF68%。
胸部CR ：心肺未见明确异常。
化验回报：空腹血糖4.8 mmol/L ；血脂：CHOL3.3 mmol/L ，甘油三酯（TG ）1.18 mmol/L ，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）0.79 mmol/L ，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）2.01 mmol/L 。
其余化验检查未见明显异常。
给予扩冠、抗血小板、降压、调脂、稳定斑块及降低心肌耗量等药物治疗。
于2013年5月14日经桡动脉行冠脉造影检查（图1～3），结果示冠状动脉三支病变，累及前降支、回旋支、右冠状动脉。
前降支近段节段性钙化病变，狭窄最重95%。
回旋支中段弥漫病变，狭窄最重90%，OM1开口局限偏心狭窄90%。
右冠状动脉第1转折后局限偏心狭窄50%，第2转折处弥漫病变，狭窄最重85%。
建议：冠状动脉搭桥手术治疗。
患者及家属商量后拒绝行冠状动脉搭桥手术，要求经皮冠脉动脉介入治疗（PCI ），经过会诊讨论，决定先行血管内超声检查评价血管壁钙化情况，同时做好旋磨的准备工作。
2013年5月16日行PCI 治疗。
采用右股动脉入路，送入7F XB3.5指引导管至左冠状动脉开口，送入Runthrough NS 引导钢丝通过狭窄钙化病变至前降支远段，送入血管内超声导管至病变远端以0.5 mm/s 速度自动回撤，观察血管内及血管壁的情况，明确冠状动脉粥样硬化斑块的特性，结果示管腔最小面积1.87 mm 2，钙化病变最重处几乎呈360度（图4、5），为表浅钙化，决定先行旋磨术，沿导丝送入Finecross 微导管，顺利通过狭窄病变至远端，推送微导管到病变远端，交换导丝，旋磨导丝送到前降支远端，撤出微导管，连接RotalinkBurr 1.5 mm 旋磨导管，体外试验旋磨导管运行良好，沿旋磨导丝推送旋磨导管到前降支近中段病变处高速旋磨。
旋磨后再次行血管内超声检查（图6），钙化斑块变薄且沿环形管壁出现裂隙，管腔变大。
沿导丝送入Sapphire2.5×15 mm 球囊到病变处，预扩张病变，退出球囊，置入BuMA3.0×25 mm 支架到靶病变处释放，再次造影显示支架贴壁欠佳，撤出支架球囊，循导丝送入Sapphire NC3.25×12 mm 后扩球囊后扩张。
再次造影显示支架贴壁良好，无夹层及血栓形成。
再送入血管内超声导管评估支架图1 左冠状动脉造影（左肩位）图3 右冠状动脉造影（左侧位）图2 左冠状动脉造影（右足位）图4 血管内超声几乎360度钙化释放后贴壁、膨胀良好，无夹层及血栓形成，结果满意（图7）。
2 讨论冠状动脉钙化病变是导致介入治疗失败和血管急性闭塞的一个重要影响因素。
对钙化病变行单纯球囊扩张术，冠状动脉撕裂、夹层及急性血管闭塞的发生率高，对于球囊不能充分扩张的严重钙化病变是支架植入的禁忌证。
冠脉造影对轻至中度钙化病变的敏感性较差，明显钙化的敏感性仅为中等。
单纯依靠冠脉造影评价钙化程度欠准确，如果指导错误，可直接导致手术失败。
钙化的严重程度依据美国国家心肺血液研究所报道的方法分为四级：Ⅰ无钙化：无任何阴影发现；Ⅱ轻度钙化：只有在心脏跳动时看到较淡、较模糊的跳动阴影，心脏不动时完全看不到阴影的存在；Ⅲ中度钙化：在心脏跳动时较容易看到较清楚的阴影，但心脏不动时看不到阴影的存在；Ⅳ重度钙化：在心脏跳动和不动时均可清楚看到的阴影。
本病例属于严重钙化病变，图5 管腔最小面积1.87mm 2图6 左冠状动脉造影（头位），1.5mm 磨头图7 左冠状动脉造影（左肩位）在透视时看到沿血管走行的高密度条状影，在注射造影剂之前或造影剂从冠状动脉完全排除之后，有透亮度低的阴影存在并且阴影与血管走行一致。
血管内超声是在体检测冠状动脉钙化非常敏感的方法[1]，对钙化程度和部位的评价更准确，钙沉积阻挡了超声对组织的穿透力，呈强回声影，由于钙化密度较高，超声不能穿透，所以IVUS 只能探测到钙化灶的前缘而不能检测厚度。
声影前缘出现在斑块厚度的内侧50%以内称为表浅钙化，出现在斑块厚度的外侧50%以内称为深部钙化。
根据钙化的有无和多少，IVUS 可把钙化斑块分类为0～IV 级，0级为非钙化斑块，Ⅰ级为钙化小于90度范围，Ⅱ级为钙化在90度～180度范围，Ⅲ级为181度～270度范围，Ⅳ级为271度以上的范围呈钙化。
本病例呈表浅钙化，钙化斑块沿管腔环形分布，声影弧度约360度，为Ⅳ级钙化。
严重钙化病变的直接支架植入术存在相当的风险：如支架通过困难，造成支架脱载率增加；当高压力（＞16 atm ）仍未使支架充分扩张，常常用更高压力（＞20 atm ）扩张，仍可能达不到满意的支架扩张，而支架不能充分扩张可能导致亚急性血栓发生率增加；内膜夹层、撕裂率增加；预扩球囊破裂、血管破裂、心包填塞增加，此种情况下，冠状动脉旋磨术可降低手术风险，增加手术成功率。
冠状动脉内旋磨术（Rotational Atherectomy ）是冠心病介入治疗较重要的辅助手段，该手术方法是应用带钻石颗粒的旋磨头，消蚀冠状动脉钙化、纤维化的斑块，获得平滑而扩大的血管内腔，对正常和有弹性的组织没有明显的影响，在钙化斑块内引起小裂隙，增加病变的顺应性和对PTCA 的反应性，目前已经成为钙化病变血运重建的首选方法[2,3]。
钙化斑块经高速旋磨后成为微小的颗粒，77%的颗粒＜5 µm ，88%的颗粒＜12 µm ，可进入血循环并由肝、肺、脾中的吞噬细胞所清除。
因而对血流动力学、心功能及室壁运动均无影响。
在选择磨头大小的时候应考虑患者血管的直径、病变形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态等。
磨头与血管直径的比值为0.5～0.6，最大比例不超过0.70。
根据拟用磨头大小选择6F或7F指引导管，一般1.25 mm和1.5 mm磨头选用6F导管，1.75 mm磨头选用7F指引导管。
对于旋磨导丝通过病变困难的患者可先用其他导丝导入微导管，再交换为旋磨导丝。
术中用高压0.9%氯化钠溶液注射以润滑和冷却旋磨系统，间断性地向冠状动脉内注射硝酸甘油以防冠状动脉痉挛。
术中旋磨转速为150 000～180 000 r/min，检测并防止转速突然下降（≤5 000 r/min），视情况旋磨1～3次，特殊病例增加旋磨次数，旋磨成功后，再行球囊扩张术，本病例旋磨后再次行血管内超声检查证实钙化斑块变薄，有裂隙，管腔扩大。
使随后的球囊扩张能以较低的压力获得预期的血管直径，降低血管撕裂的发生率。
提高支架植入的成功率，改善预后。
除了病变有效的旋磨以外，本病例选择7F XB3.5的指引导管，支撑力强，也是本病例成功的关键因素之一，选择Runthrough NS导引钢丝，导丝远端的亲水涂层利于通过病变，支撑力好，利于球囊和支架通过。
选择外径小、推送杆推动力好的球囊。
总之，血管内超声指导下行冠状动脉旋磨术联合球囊扩张和支架植人术治疗冠状动脉钙化病变可取得很高的手术成功率，是治疗钙化病变安全、有效的方法。
参考文献[1] Hu FB, Tamai H, Kosuga K, et al. Intravascular ultrasound-guided directional coronary atherectomy for unprotected leftmain coronary stenoses with distal bifurcation involvement[J].Am J Cardiol, 2003, 92(8):936-940.[2] 姜铁民，张梅，田军，等．药物支架时代冠状动脉旋磨术治疗严重钙化病变63例分析[J]．中国医学前沿杂志（电子版），2012（4）8：46-50．[3] 荆全民，韩雅玲，杨明，等．冠状动脉内旋磨术联合血管成形术治疗严重钙化病变疗效观察[C]．中国心脏大会（CHC）2011暨北京国际心血管病论坛论文集，2011．收稿日期：2013-06-05本栏目由波士顿科学中国协办·信息窗·我刊副主编葛均波院士完成首例经皮肺动脉瓣置入术在第七届东方心脏病学会议上，中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授和周达新教授，在美国著名介入心脏病专家Hijazi的协助下，率先在国内完成两例经皮肺动脉瓣置入术（PPVI）。
2000年10月，Bonhoeffer团队完成全球首例PPVI。
发展至今，全球共完成3000多例PPVI，但国内尚未开展。
葛均波院士介绍，严重的肺动脉瓣反流会导致右心室腔扩大，右心室收缩功能下降，患者运动耐量明显下降，出现室性心律失常，甚至猝死。
目前PPVI参考适应证包括：重度肺动脉瓣反流；患者有明显右心功能不全临床表现或右心明显扩大；解剖合适，因为目前瓣膜适合右心室流出道直径为16~22 mm患者。
此次手术的两例患者均为先心法洛四联症术后并发重度肺动脉瓣反流。
患者平时有活动后气促，且右心已经扩大，但患者已实施过外科手术，再次外科手术风险极高，故实施PPVI术。
每例患者手术约为1.5小时，手术效果非常满意。
术后造影及心腔内超声显示，瓣膜工作状态良好，几乎无瓣膜反流，瓣膜支架位置也非常满意。
值得一提的是，此次采用的器械是我国自主研发的杭州启明VENUS-P自膨胀瓣膜系统，相对于国外的MELODY及EDWARDS瓣膜，更适合于我国患者，且设计上具有更多的优点。