董幼祺治疗小儿过敏性紫癜经验

儿童过敏性紫癜诊治思路【中医】过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。

近年来患病率有增高趋势，尤以学龄前及学龄期儿童发病较多。

本病一般预后良好，但少数可复发，部分病例能迁延数年，重症病例伴有高血压脑病及慢性肾功能衰竭者预后不良。

本病属于中医血证范畴，与中医古籍中记载的“紫癜风”、“葡萄疫”、“肌衄”等有相似之处。

1.1初期凉血，不忘祛风过敏性紫癜初期，常为卫表不固，外感六淫之邪。

叶天士《幼科要略》指出：“六气之邪，皆从火化。

”故病之初易从阳化热，邪热与气血相搏，灼伤血络，紫癜多色赤鲜红，若热毒内犯，血随火升，还能清窍衄血；热移下焦亦能便血、尿血。

故此时常凉血止血，佐以活血。

常用药物有：丹皮、赤芍、生石膏、茜草、紫草、生地黄、白茅根等。

因紫癜瘙痒，疹形易变，符合“无风不作痒”及“风者，善行而数变”的风性特点，所以单用清热、凉血、止血法疗效常不理想，需在方中加祛风药，如蝉衣、荆芥、白蒺藜、地肤子等，这类药有抗过敏作用，尤其蝉衣，气清味寒，善除风热之邪。

明·李时珍《本草纲目》云：“治脏腑经络，当用蝉身；治皮肤疮疡风热，当用蝉蜕，各从其类也。

”加用该药时剂量可用到10g以上，不要久煎，能提高疗效。

现代药理研究表明，上述祛风药的提取物多具有抗过敏作用，在抑制IgE 产生、保护和稳定靶细胞膜、对抗过敏介质、中和变应原等多个环节起作用。

1.2活血化瘀，贯穿始终紫癜是病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血瘀阻脉络而成。

由于脉络损伤，血不循经溢于脉外，离经之血形成瘀血，瘀血阻于脉络又导致出血，致使病情反复，迁延难愈。

正如清·唐容川《血证论·瘀血》云“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故凡血证，总以祛瘀为要”。

因此，活血祛瘀法应贯穿于过敏性紫癜治疗之始终。

紫癜在不同阶段，其瘀血的机理也不一样，故活血化瘀的治疗又有凉血活血和养血活血之分。

中医辨证治疗小儿过敏性紫癜性肾炎心得过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜最严重的一种并发症，是儿科最常见的继发性肾小球疾病，属儿科临床常见病、疑难病。

由于单纯西药治疗效果不理想，且尚无足够的证据证明其可改善肾功能，故从祖国医学中寻求有效的治疗途径势在必行。

中医认为热、毒、瘀为其基本病因病机。

临床表现为血热、血瘀之象，早期实热夹瘀，后期虚火夹瘀。

辨证要点抓住风、热、毒、瘀，尤以热、毒、瘀为重，治疗以清热解毒、凉血化瘀为大法，以疏风、清热、解毒、滋阴、凉血、止血、化瘀成其证治之主则。

标签：过敏性紫癜性肾炎；清热解毒；凉血化瘀；中医治疗过敏性紫癜（Henoch—Schonlein purpura，HSP）是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，基本病变是全身弥漫性坏死性小血管炎。

本病肾脏受累率各家报道从20%～100%不一，常规检测尿液，发现其肾脏受累率多在40%～60%，尿检正常者肾活检也能发现肾小球炎症病变。

伴肾脏损害者称为过敏性紫癜性肾炎（Henoch—Schonlein purpura nephritis，HSPN）。

本病好发于儿童，据国内儿科报告，HSPN占儿科住院泌尿系疾病的8%，仅次于急性肾炎、原发性肾病综合征，发病率居肾脏疾病第3位。

由于单纯西药治疗效果不理想，应用激素虽可缓解胃肠道和关节症状，但尚无足够的证据证明其可改善肾功能，所以笔者在临床中运用中医辨证论治的方法治疗过敏性紫癜性肾炎，积累了一定经验，今总结如下。

中医学并无紫癜性肾炎之名，根据其临床表现，散见于“发斑”、“肌衄”、“紫癜”、“水肿”、“血尿”等范畴，出血明显时，可归属“血证”。

中国古代文献对本病的病因、病机及证候论述颇详。

《证治准绳·疡医》指出：“夫紫癜风者，由皮肤生紫癜，搔之皮起而不痒者是也。

此皆风湿邪气客于腠理，与气血相搏，致营卫否涩，风冷在于肌肉之间，故令色紫也。

”《医宗金鉴·外科心法要诀·葡萄疫篇》云：“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。

过敏性紫癜的中医辨证治疗云南省临沧市公安边防支队轩莱边境检查站 677700过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种毛细血管变态反应性疾病，主要累及毛细血管壁而发生出血症状。

临床表现为皮肤紫癜和粘膜出血，常有不同程度之关节肿痛及胃肠道、肾脏方面症状。

临床上一般分为单纯型紫癜、关节型紫癜、腹型紫癜、肾型紫癜【1】。

过敏性紫癜的病因，或因情志内伤，或因过食辛辣厚味，外感风邪而引发；或因阴血亏虚，血虚生风而发。

其病机为邪热迫血妄行，气血搏结，灼伤脉络，以致出现发斑、便血等表现【2】。

本人在临床中以中医辨证论治理论为基础，灵活运用“清热解毒、凉血止血、益气养阴、蔬散风邪、活血化瘀、补肾健脾摄血”等治疗原则和系列方药治疗过敏性紫癜，取得理想疗效，现总结如下，供同行们参考。

1.诊断1.1临床表现发病前1—3周常有上呼吸道感染史，可有倦怠、乏力、低热等前驱症状。

首发症状以皮肤紫癜最常见，少数病例先有关节肿痛、腹痛、便血、尿液异常、水肿等。

通常根据病变累及的部位所表现出的症状分型如下：1.1.1单纯皮肤型最常见，多在前驱症状2—3天后出现，主要表现为皮肤反复出现瘀点、瘀斑。

紫癜成对称性分布，分批出现，反复发作于四肢与臀部，以下肢伸侧多见。

瘀点大小不等，呈紫红色，略高出皮肤，压之不褪色，可相互融合，常伴荨麻疹、多形性红斑及局限性或弥漫性水肿，偶有瘙痒感。

紫癜多在数日内消退，消退后可留有色素沉着，也可反复出现。

1.1.2关节型多累及膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性，可有轻微疼痛或明显的红、肿、痛及活动障碍，反复发作，关节腔可以积液，但不化脓，关节积液吸收后不留关节畸形，常易误诊为风湿性关节炎。

1.1.3腹型约50％的病例有腹痛，以脐周及下腹部疼痛明显，亦可遍及全腹，呈阵发性绞痛或持续性钝痛，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。

并发肠套叠时，触诊可扪及包块，多见于儿童，偶有肠穿孔发生。

若不伴有皮肤紫癜，易误诊为急腹症。

中医治疗儿童过敏性紫癜肾炎*导读：孩子得了过敏性紫癜肾炎，家长们往往都是心急如焚，西医的激素治疗副作用让家长们特别担心，而且往往无法治愈，让大多数人都按受不了，所以现在公认都是找中医治疗此病是科学的道理，但中医并非是每个人都能治好此病，要找一个医术高明的专业治疗过敏性紫癜的中医专家也不是那么容易的事……孩子得了过敏性紫癜肾炎，家长们往往都是心急如焚，西医的激素治疗副作用让家长们特别担心，而且往往无法治愈，让大多数人都按受不了，所以现在公认都是找中医治疗此病是科学的道理，但中医并非是每个人都能治好此病，要找一个医术高明的专业治疗过敏性紫癜的中医专家也不是那么容易的事，因此今天我们请来了我们请来了中国国际生命医学工程院附属北京华军中医院血液病专家，北京中科血康血液病医学研究院首席专家张广蕊教授为大家讲解过敏性紫癜肾炎知识及中医的治疗方案：儿童过敏性紫癜肾炎是过敏性紫癜的主要并发症之一，也是一种临床常见难治疾病。

临床往往以血尿、程度不同的蛋白尿为其主要表现。

中医古代文献无紫癜之名，但从本病的临床表现应属中医文献记述之“血症”的范畴。

西医目前尚无卓有成效的疗法，而中医药治疗常获良效，介绍如下：一、辨证施治根据患儿临床表现、舌象、脉象可分为不同证型而施治1.热毒伤里，瘀血阻络型：儿童常表现为皮肤斑疹色红，腹痛不舒，关节疼痛或浮肿，甚至尿血，舌质红，苔黄，脉弦数。

治以清热解毒、止血通络。

方药：犀角地黄汤加减：羚羊角(先煎)6克，生地黄、赤芍、连翘、牡丹皮各10克，山栀子、水牛角(先煎)、钩藤、蒲公英各15克，甘草、地丁、赤小豆、石韦各12克，血尿著者加大、小蓟各9克，三七粉6克，藕节10克;皮肤紫癜不消而反复出现者加丹参、当归、鸡血藤各10克。

2.邪热下焦、湿热夹瘀型：患儿多见皮肤红疹，尿少不利，甚则赤色。

面目浮肿，或病程迁延不愈，皮肤色淡、乏力，腰膝酸软。

苔薄白，舌质暗或色淡，脉弦滑或细。

治则：化瘀利湿、清利下焦。

导师运用四草汤治疗儿童过敏性紫瘢经验**基金项目：云南中医药大学第一附属医院中医药防治皮肤病创新团队（2019HC001）第一作者简介:李梦琪（1996 -），女，硕士研究生，研究方向:皮肤病的中医防治与研究。

△通信作者:欧阳晓勇，E - mail ：oyxy68@ 126- com李梦琪】，黄 南】，张成丹】，邓 洋】，邹纯燕】，车朝敏】，谢太琴2,欧阳晓勇仏（1-云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院，云南昆明650021 ；2.红河州哈尼族彝族自治州第二人民医院，云南建水654399%摘要：过敏性紫瘢是皮肤科多发难治的细小血管炎，常见儿童皮肤病，中西医治疗本病各有优0,中医药 在缩短病程、提高疗效、降低复发率、减少副作用等方面具有优势。

笔者运用国家级名老中医刘复兴的自拟方四草汤，结合欧阳晓勇教授临证经验，道驭法术，合方治之，多有佳效。

关键词：儿童；过敏性紫瘢；四草汤；刘复兴中图分类号:R554- 6文献标志码:A文章编号：1007 - 2349 （2021 %04 - 0044 - 04过敏性紫瘢是皮肤科常见的多发生于儿童的 变态反应性疾病，吾师治疗儿童过敏性紫瘢奏效显 著,擅长化裁国家级名老中医刘复兴的自拟方——四草汤。

导师欧阳晓勇教授是刘复兴教授学术继 承人，第四批“全国中医临床优秀人才”，系云南省 中医医院皮肤内科主任，尤善经方治疗皮肤病，临床尤重辨证，用药精炼，现将欧阳晓勇教授运用四 草汤治疗儿童过敏性紫瘢的临床经验总结如下，望同道斧正。

1中西医对过敏性紫瘢的认识过敏性紫瘢是一种自身免疫性疾病，是IgA 抗 体介导的超敏反应性细小血管炎，其特点为非血小板减少的皮肤紫瘢，可伴有腹痛、关节痛及肾脏病 变。

本病冬春季易发，男性发病多于女性，发病前常有上呼吸道感染、低热及全身不适等症状，皮损 好发于下肢，以小腿伸侧为主，重者可延及上肢或躯干。

研究显示儿童过敏性紫瘢每年发病率高达 （3〜26.7 ）/10万#1］，且有逐年上升趋势。

小儿过敏性紫癜的中医辨证治疗
邵小梅
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2010(031)011
【摘要】目的：观察中医辨证施治分型治疗过敏性紫癜的疗效。

方法：将116例确诊患者随机分为治疗组和观察组各58例。

对照组给予黄芪注射液静脉滴注;观察组在对照组基础上中医辨证给予中药治疗。

两组均治疗14 d。

结果：中医辨证治疗小儿过敏性紫癜的有效率为89.7%,明显优于对照组的70.7%,差异有统计学意义（P〈0.05）。

结论：中医辨证治疗小儿过敏性紫癜疗效肯定,无不良反应,值得推广使用。

【总页数】2页(P1497-1498)
【作者】邵小梅
【作者单位】湖南省邵东县中医医院儿科,湖南邵东422800
【正文语种】中文
【中图分类】R692.34
【相关文献】
1.中医辨证治疗小儿过敏性紫癜54例疗效观察 [J], 周健铖
2.小儿过敏性紫癜的中医辨证治疗 [J], 邵小梅
3.中医辨证治疗小儿过敏性紫癜疗效观察 [J], 王晓杰
4.昆仙胶囊联合中医辨证治疗小儿过敏性紫癜性肾炎50例临床疗效观察 [J], 陈瑶;
刘涵
5.张士卿教授辨证治疗小儿过敏性紫癜经验 [J], 张毅;张弢;王正平
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董幼祺：“董氏儿科”的第五代传人乐建中文/摄[人物简况：董幼祺，宁波市中医院副院长，主任医师，硕士生导师。

今年11月25日，董幼祺作为全国第四批老中医药学术经验指导老师的专家，在市中医院举行了学术继承带徒启动仪式，这意味着“董氏儿科”的学术精华将得到进一步继承和发扬。

]采访董幼祺并不是一件很容易的事，因为他处事低调又忙于诊疗，所以我几次电话预约几乎都遭到婉意谢绝。

或许是被我锲而不舍的诚意所感动，也或许是被我所提出的聊聊中医的故事这个话题所打动，董幼祺才抽空与我聊了一小时多一点。

毕竟，他对中医有特殊的感情，用他自己的话来说：“‘振兴中医，奋斗终身’为我一生之座右铭矣。

”董幼祺的确很忙，星期一到星期五的上午都有门诊。

说是上午门诊，挂号的人多了，看病的时间往往会延续到下午。

他又担任着医院的领导职务，余下的时间往往需要处理一些行政上的事物。

周六，他要在友好医院上海市中医医院参加科研和临床门诊工作。

这么一算，他的确没有多少空余时间。

与上海有不解之缘“董氏儿科”由来已久，到了董幼祺爷爷董延瑶那一代，已经是声名鹊起，中医儿科界有“南董（上海董延瑶）北刘（北京刘弼臣）”之说。

董廷瑶是“董氏儿科”第三代传人，他原本在宁波，是抗战时期去的上海。

上世纪八十年代，董廷瑶是上海中医文献馆的馆长，是国家确认的全国首批名老中医。

董幼祺作为第五代传人，他的临床经验却不是跟他的爸爸董维和（“董氏儿科”的第四代传人）学的，而是跟他的爷爷董廷瑶学的。

当然，在走向中医的道路上，父亲董维和还是给了他很大的影响。

家里中医药的藏书很多，董幼祺从小就是翻着这些医书长大的，很小的时候就会背《汤头歌》：“麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜……”董维和是宁波有名的中医，有的病人慕名而来，不是去医院而是直接摸到家里登门求医，董维和也不管这是业余时间，总是热情接待，态度极其和蔼可亲，这些都给董幼祺留下了深刻的印象。

1973年，董幼祺面临着两个选择，一个是作为工农兵大学生的候选人去上大学，一个是接受宁波市中医院的派遣，到上海爷爷那里去学中医。

自拟理脾方治疗儿童单纯型过敏性紫癜临床观察目的观察自拟理脾方治疗儿童单纯型过敏性紫癜的临床疗效。

方法将患者随机分为观察组和对照组各50例。

对照组给予维生素C片、钙尔奇（碳酸钙D3片）、芦丁片、西替利嗪片口服，观察组在对照组口服药物基础上加用自拟理脾方口服。

结果观察组总有效率、起效时间、皮疹完全消退时间、复发率均优于对照组，观察组和对照组比较有显著差异（P<0.05）。

结论自拟理脾方治疗治疗儿童单纯型过敏性紫癜疗效较好。

标签：儿童;单纯型过敏性紫癜;理脾方;临床观察过敏性紫癜是儿童时期最常见的小血管炎症为主要病变的免疫性疾病，其病理特点为较广泛的急性无菌性毛细血管和小动脉的炎性反应[1]。

古代中医无“过敏性紫癜”病名，本证归属于中医“血证”范畴，与中医“肌衄”“斑毒”“紫癜风”“葡萄疫”等病证相似[2]。

本病临床分为单纯型、关节型及腹型，约90%的过敏性紫癜患者是10歲以内的儿童。

由于本病易反复，临床治疗较为困难，无特效治疗方法。

笔者应用自拟理脾方治疗儿童单纯型过敏性紫癜疗效颇佳，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年8月—2018年1月来辽宁中医药大学附属医院门诊就诊的儿童单纯型过敏性紫癜患者87例，脱落7例，按就诊顺序随机分为观察组和对照组，年龄3～14岁，其中观察组40例（男22例，女18例），对照组（男17例，女23例）。

2组患者在年龄，性别，病程等比较差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准根据《实用儿科学》[3]。

①患者皮肤和黏膜出现散在瘀点，可稍隆起呈半丘疹状出血性紫斑，皮损呈多形性。

②皮损多见于下肢，常以小腿伸侧为主，对称分布，重者可波及躯干、上肢。

③无关节、胃肠道、肾脏等其他器官损害之临床表现。

④血液学检查血小板计数及尿液实验室检查正常。

1.2.2 中医诊断标准参照《实用中医儿科学》[4]。

起病急骤，出血较重，除皮肤瘀斑成片，斑色深紫，多伴有鼻衄，齿衄等，壮热，面赤，烦躁，口渴咽干，喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌红绛，苔黄燥，脉弦数或滑。

董幼祺辨治小儿实验室指标异常验案三则
王赛飞
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2016(051)008
【总页数】2页(P608-609)
【作者】王赛飞
【作者单位】浙江省象山县中医医院浙江象山315700
【正文语种】中文
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1.董幼祺治疗小儿热性惊厥验案2则 [J], 郑红舟
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小儿过敏性紫癜52例辨证施护体会作者：陈子仙来源：《云南中医中药杂志》2015年第04期关键词：小儿；过敏性紫癜；辨证施护中图分类号：R272文献标志码：B文章编号：1007 - 2349（ 2015） 04 - 0093 - 02过敏性紫癜是儿科较常见的一种变态反应性出m性疾病。

义称亨一舒综合症（ HSP），是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合症。

其特点除皮肤紫癜外，有关节肿痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿为主要临床表现。

发病年龄多为3～8岁，四季均可发病，但以冬、春季多见。

中医认为小儿紫瘢的发生与外感风热、饮食失节、瘀血阻络等因素有关。

属中医学“血证”范畴，亦称“肌衄”。

热盛伤络是其主要病理基础。

从2010年3月-2012年2月本科共收治52例小儿过敏性紫癜患儿，采取辨证沦治，实施综合护理，取得了较好的疗效。

现报道如下。

1 临床资料1.1一般资料2010年3月-2012年2月，本科收治小儿过敏性紫癜52例，均符合1990年美国风湿病协会（ACR）制定的诊断标准，且均为初发病例。

其中男32例，女20例；年龄3—l3岁，平均7.2岁，病程3-15d。

2护理方法2.1 一般护理患儿发病急性期要卧床休息，减少活动，病室内要保持适宜的温度和湿度，室温一般控制在18。

C～ 22C，空气湿度保持存50%～60%。

注意室内空气流通，定时通风换气，注意季节变化，以防复感外邪。

2.2皮肤护理HSP 的首发症状多从皮肤改变开始，护士每天要记录患儿皮疹变化，重点观察皮疹部位、颜色、形态、数量及是否消退或复发等。

紫癜多见于双下肢的伸侧，以小腿内侧、足背为重，为对称性。

护士在护理时应根据患儿病情，制定个性化施护措施，目标是患儿不再出现新的紫癜，皮肤不发生感染、破溃，瘙痒症状减轻或消失，注意保护性隔离。

保持皮肤清洁，穿纯棉内衣，勤剪指甲，切忌抓伤皮肤，必要时戴手套，以免皮肤损伤，瘙痒明显时，适量使用止痒剂或局部冷敷，忌川热水擦浴。

小儿过敏性紫癜采用中医药治疗的临床观察【摘要】目的分析采用中医药治疗方式治疗小儿过敏性紫癜的临床效果。

方法随机选取100例小儿过敏性紫癜的患儿。

将100例患儿随机分为采用常规治疗方式即进行抗炎以及抗感染等方式的对照组，和采用常规治疗加中医药治疗方式进行治疗的观察组，对两组患儿的治疗结果进行对比分析。

结果在接受不同方法的治疗以前，两组儿童在疾病上存在的差异均无统计学研究意义，在接受不同的方法治疗以后，对于观察组来讲，彻底治愈的23例，症状相较以前有明显改善的有6例，治疗无效的1例。

而对于对照组而言，其在接受常规治疗以后，彻底痊愈的有13例，症状相较之前已有明显改善的有14例，无效的有3例。

从治疗的结果来看，观察组的治疗效果明显优于对照组，因此此结果具有统计学的意义。

结论在对患有该病的儿童在进行治疗，采用中医药的治疗方式可以起到有效地治疗作用，而且可以大幅度的提升患病儿童的治愈率。

【关键词】小儿过敏性紫癜；中医药；临床效果[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of traditional Chinese medicine（TCM）in the treatment of allergic purpura in children.Methods 100 children with Henoch-Schonlein purpura were randomly selected.100 cases of children were randomly divided into two groups：the control group treated with routine treatment，i.e.anti-inflammatory and anti-infection，and the observation group treated with routine treatment and traditional Chinese medicine.The treatment results of the two groups were compared and analyzed.Results There was no significant differencein disease between the two groups before receiving different methods of treatment.After receiving different methods of treatment，23 cases of the observation group were completely cured，6 cases of the symptoms improved significantly compared with the previous ones，and 1 case of the treatment was ineffective.For the control group，13 cases were completely cured after routine treatment，14 cases had obvious improvement compared with the previous symptoms，and 3 cases had no effect.From the results of treatment，the treatment effect of the observation groupis obviously better than that of the control group，so the results have statisticalsignificance.Conclusion In the treatment of children with the disease，the use of traditional Chinese medicine treatment can play an effective role，and can greatly improve the cure rate of children with the disease.[Key words] Henoch-Schonlein purpura in children；Traditional Chinese medicine；Clinical effect过敏性紫癜病是一个慢性的病症，而且好发于儿童，在治疗期间，使用常规抗感染以及抗炎的治疗方式需要儿童长期的服药，在一定程度上影响了儿童的发育，同时还容易导致发生病变。

小儿过敏性紫癜的证治体会发表时间：2009-02-11T14:50:54.670Z 来源：《中国医药卫生》2007年12期供稿作者：宋阳[导读] 过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血疾病，以儿童为多见。

祖国医学中属血证、发斑范畴，类似肌衄、葡萄疫。

梨树县中医院儿科(吉林梨树136500) ［中图分类号］R722 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2007)12-0036-02 过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血疾病，以儿童为多见。

祖国医学中属血证、发斑范畴，类似肌衄、葡萄疫。

笔者在临床实践中，初步认识了过敏性紫癜的证治规律，现聊陈管之见，以冀就正于同道。

1 风热搏结消风清热为要 小儿“脏腑薄，蕃篱疏”，肺主皮毛而娇柔，易为外邪所伤，尤以风热外袭为多见。

风为阳邪，易与热合，风火相扇，搏结血络，络脉受损，血溢肌肤而为紫癜；风性游走，搏击血络而肌肤瘙痒；风热上壅，损伤阳络而鼻衄；舌质微红苔薄黄，脉象浮数，为风热外袭之佐证。

此证以单纯皮肤型为多见。

治宜疏风清热佐以凉血，方面自拟银翘导赤汤（银花、连翘、桑叶、荆芥、薄荷、蝉衣、丹皮、生地、木通、甘草、竹叶）。

鼻衄加白茅根、炒栀、竹茹；紫癜多者如紫草、赤芍。

病例：浦某，男，8岁。

发病三日，始起微发热、咽痛。

翌日四肢见散在大小不等之瘀点、紫斑，上肢偏多，有瘙痒感，小便短黄。

舌苔薄黄，脉浮数。

查血小板：12万/mm3。

此系外感风热，燔灼血络，血溢肌肤而为患。

治以疏风清热，方用银翘导赤汤加大青叶、桔梗。

服药六付，热已，瘙痒止，但紫斑尚未消退，继守前方去桔梗、荆芥、薄荷，加紫草凉血活血，守方化裁15剂，紫癜消失，诸证告愈。

2 湿热蕴结寓活血于清热化湿 小儿脾常不足，饮食不知自节，瓷食过度，水谷精微化湿为滞，积滞为蕴，郁而化热；或坐卧湿地，外感湿邪，湿蕴化热，湿热交阻，灼伤脉络，血失常道，溢于肌肤而为紫癜；湿性下注，流聚关节，湿热蕴结，络脉受阻，不通则痛；热盛则肿，致四肢关节肿痛，而尤以膝、踝关节明显。

过敏性紫癜的中医治疗全网发布:2011-06-23 20:12 发表者:徐文江(访问人次:8260) 过敏性紫癜是因机体对某些过敏物质发生快速型变态发应或抗原-抗体复合物沉积而引起广泛毛细血管通透性和脆性增高以至出血的一种血管性出血性疾病。

本病又称出血性毛细血管中毒症、许兰--亨诺综合征。

本病临床特征除皮肤紫癜外,常有不同程度关节痛、腹痛及肾炎等表现,少数伴有血管神经性水肿。

过敏性紫癜的发病率:发病率14岁以下儿童约占70%,20岁以下约占85%,好发于儿童和青少年,性别差异不明显,以春秋季发病多见,夏季少见。

本病预后大多良好,常在发病后3周-6周紫癜消退,部分病程可长达数年,其中肾脏受累者病情较重,病程较长,少数可出现肾功能衰竭,或转为慢性肾炎。

中枢神经系统受累后预后不佳。

少数患者可死于肾功能衰竭、心功能不全和中枢神经系统出血等。

本病属中医紫癜风、血证、斑疹等范围。

【病因及发病机理】现代医学认为其病因主要有:1、感染:细菌、病毒等2、食物:异性蛋白等3、药物:抗生素、解热镇痛药等4、其他:花粉、疫苗、受凉等祖国医学认为,过敏性紫癜的病因病理包括:感受外邪:素体气虚,卫表不固,复因风寒暑热燥湿或疫疠温毒之邪袭表,留于肌腠,郁而化火,灼伤血络;或湿热交蒸,损伤脉络;或邪毒化热化火,入营动血;或阴虚血分伏火之躯,复感风热燥暑,内外合邪,风火相煽,灼伤血络,迫血外溢。

内伤药食:饮食不慎或服药不慎,损伤脾胃,运化失职,水湿内停,郁而化热,或与药毒相搏;湿热交蒸,损伤血络;或药食不当,损伤脾气,统摄无权,血溢脉外;或饮食不洁,诸虫感染,留于中焦、阻碍气机,损伤脾胃至气虚不摄或湿毒交蒸而伤络。

瘀血阻络:久病入络,或血证留瘀体内,或虫阻气机,气滞血瘀、均可致脉络瘀阻,血不归经而外溢。

邪热伤络,或气不摄血则肌肤紫斑;邪滞中焦,气滞血瘀,气机不通则腹痛;湿毒、风热之邪或瘀血流于关节则关节肿痛;若邪气流注下焦,则膀胱气化失常而为癃闭、关格,上攻清窍则可致昏迷,是为危候。

过敏性紫癜中医辨治经验王茂生*王华市中医医院血液科 065000【摘要】过敏性紫癜易于反复，迁延不愈，以紫癜性肾炎最具代表性。

本文结合紫癜病辨治经验，根据紫癜病不同分期，辨病与辨证相结合，为难治性紫癜病论治开辟一条新思路。

【关键词】过敏性紫癜；紫癜性肾炎；辨证论治过敏性紫癜是以全身性弥漫性小血管炎为主要病理表现的变态反应性疾病，伴有IgA为主的免疫沉积。

临床以皮肤紫癜、腹痛、关节痛和肾炎为主要表现，其中儿童肾脏受累发生率为20%~60%【1】。

过敏性紫癜所引起肾实质的损害称为紫癜性肾炎，其预后相对较差，且易于复发、较难治愈，部分病程迁延，可发展至肾病综合征及慢性肾功能不全。

紫癜性肾炎临床表现多种多样，但以血尿伴蛋白尿型最多[2]，因其易于反复，故其治疗也成为临床工作中的难点。

近年应用中医药治疗取得了良效，兹就过敏性紫癜中医辨治经验总结如下：一、急性发作期本病初起多成急性发作。

多由病毒感染、药物因素、异种蛋白（鱼虾蟹等海鲜、牛羊肉、鸡蛋、花粉、动物皮毛）等诱发。

儿童起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃[作者简介] *王茂生，男，廊坊市中医院血液科，主任中医师，河北医科大学副教授。

河北省“三三三人才工程”人选。

E-mail：wqy726@肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。

急性发作期紫癜性肾炎多与皮肤型、腹型、关节型紫癜伴发而出现，临床可见到两种伴发或数种共同出现的混合性紫癜，但也可见到以紫癜性肾炎的血尿、蛋白尿为首发表现者。

1、病因病机过敏性紫癜属于祖国医学“血证”、“紫癜风”、“紫斑”“葡萄疫”等畴，是以血液溢出肌肤之间，呈现青紫斑点或斑块高于皮肤，扶之碍手，多伴瘙痒为特征的一种疾病，外因或感受六淫之邪，或饮食不节，或药毒损伤；因多为禀赋不足所致。