小儿过敏性紫癜教案.ppt

3. 发热及关节 炎可用皮质类 固醇激素如地 塞米松、泼尼 松、氢化考地 松，但不能阻 止肾脏侵犯， 对顽固的慢性 肾炎者可加免 疫抑制剂。
4. 中医疗法 ：根据本病 的临床症状 辨证论治。
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常见护理诊断：
❖1．皮肤完整性受损与 变态反应、血管炎有关。
❖2．疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有关。
病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节 多见，可呈游走性，常易误诊为“风湿病”。
约有1/3～2/3患儿会发生关节红肿疼痛，不 能走动。
主要是关节周围病变，可反复发作，甚至部分 患儿出现关节腔积液。
关节肿胀的特点是消退后不留后遗症。
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临床表现：（腹部表现）
腹痛常见，多呈绞痛，是由血液外渗入肠壁所 致。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但 一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕 吐、腹泻与黑便。
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影像学检查
❖ 早期X线仅显示软组织肿胀，关节周围组织疏 松，关节附近呈现骨膜炎。晚期可见关节面破 坏，以手腕关节多见。腹部超声波检查有利于 早期诊断肠套叠。
❖ 心电图、脑电图、磁共振、肾活检在有相应系 统症状时可考虑选用。
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治疗原则：
1. 卧床休 息 积极寻
找和去除 致敏因素 。
2. 单纯者可 用复方路丁 、钙剂、维 生素C、抗 组治胺制剂 如氯雷他定 。
因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包 块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有 皮肤紫癜，常易误诊“急腹症”。
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临床表现：（肾脏表现）
➢ 肾炎是本病最常见的并发症，发生率在12～ 65％。一般于紫癜出现后1～8周内发生，轻 重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为 肾功衰竭，但少见。
➢ 主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高 血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾 炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰 竭。
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护理措施：
❖6.紫癜性肾炎的护理 卧床休息，低盐饮食，注 意浮肿的进展情况。观察药物的疗效及不良反应。 观察尿的颜色、量并及时留尿送检。观察血压、 体重的变化。
❖7.病情观察 注意观察孩子的精神、面色、呼吸、 体温等体征的变化。若患儿有烦躁，神志改变， 呕吐，抽搐等，常是颅内出血表现，若出现嗜睡， 惊厥是脑疝表现，如果患儿出现烦躁不安、气急、 咳嗽，咳血是肺出血表现，应报告医生，并准备 止血，镇静，降颅压、供氧等措施。
❖ 3．潜在并发症 (1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。 (2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎
症有关。
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护理目标：
❖ 1.患儿皮疹及紫癜逐渐消退。 ❖ 2.患儿自诉疼痛缓解。 ❖ 3.患儿住院期间未发生并发症。
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护理措施：
❖1.病房管理 病室内人员不宜太多，探视者逗 留时间不宜过长，要经常定时通风换气，每日 通风3次，以保持空气新鲜，病室保持安静、舒 适，温、湿度适宜。温度在26～27℃，湿度 在60％～70％。注意卧床休息。单纯型紫癜 可适当活动，肾型、腹型及关节型患儿均需严 格卧床休息。
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病程及预后
❖ 自限性,绝大部分患者预后良好，轻症7~10天 痊愈；反复发作倾向；重者病程可长达数周及 数月，甚至一年以上。急性期死因主要为消化 道并发症；发生肾衰者或颅内出血者预后不良。
❖ 以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独 存在，两种以上合并存在时称为混合型。
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实验室检查
❖ 无特异性 ❖ 外周血白细胞、血小板计数、出血和凝血时间、
血管退缩试验和骨髓检查均正常。约半数患儿 的毛细血管脆性试验阳性。 ❖ 紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。 ❖ 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性. ❖ 免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。
❖ 2.饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生索、 清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁 食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾 型紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现 剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。
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护理措施：
❖ 3．皮肤护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出
现，皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤，如有
破溃及时处理，防止出血和感染；除去可能存在的各种致敏 原，遵医嘱使用止血药、脱敏药等。 ❖ 4. 关节肿痛的护理 观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能 位置；协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理；使用肾 上腺皮质激素。对缓解关节痛效果好。 ❖ 5.腹痛的护理 患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边； 观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正 常，但潜血阳性，有血便者应详细记录大便次数及性状，留 取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。同时要警惕 有无肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症的发生。遵医嘱静脉 滴注皮质类固醇，出血多时予输血等。
小儿过敏性紫癜
3月份业务学习杜竹青
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➢ 过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫 性疾病，发病急是它的突出特点；
➢ 6～14岁儿童的发病率较高；
➢ 患病儿童多数发生男性儿童，为过敏体质；
➢ 是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一 种过敏性血管炎。
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病因：
1.感染：如小儿感冒、约半数病儿童发病前1—3周有上呼吸道感染史。 2. 食物：如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等。
紫癜的特征是高出皮肤、大小不等、呈紫红色、 压之不退色的出血点。一般1～2周消退，也可 反复出现或迁延数周、数月不退。
除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、 多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼 结合膜也可出现紫癜。
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临床表现：（关节表现）
关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动 障碍。
3. 药物：如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。
4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。
5.某些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，油漆、汽油、尘埃、化学物品等。
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临床表现：（皮肤表现）（单纯型）
皮肤紫癜为首发症状，典型皮疹为棕红色斑丘 疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融 合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很 少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现， 消退后可遗有色素沉着。