腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术护理配合

腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术后的护理近年来,以宫颈癌、子宫内膜癌为代表的妇科恶性肿瘤，正以其越来越高的发病率和年轻化趋势侵蚀着女性的生命健康。

腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术是临床根治妇科恶性肿瘤的一种常用方法，作为一种微创手术方案，其有着切口小、出血少、并发症少、术后恢复快等优点，可以显著减轻患者的痛苦，改善患者生活质量，提高患者生存率。

虽然相较于传统开腹手术，腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术创伤性大幅降低，但其仍不可避免的会对机体造成一定的损伤，为了提高患者临床治疗效果，降低各种并发症的发生，促进患者术后早日康复，还应对患者采取科学、优质、高效的术后护理干预，来保障患者顺利出院。

提到术后护理，大家可能就会陷入一脸迷茫的状态，变得毫无头绪，那么小编在本篇文章中就将针对相关内容进行科普，大家快来阅读学习一下吧！1.一般护理受麻醉药物、手术创伤等因素影响患者术后状态非常不稳定，因此在术后加强病情观察是非常必要的，护理人员和家属都要密切关注患者表情、行为、意识状态等，记录患者血压、体温、心率等生命体征指标。

在患者麻醉未清醒时应调整患者为去枕平卧位，将头偏向一侧，以避免患者因呕吐而出现误吸、窒息现象，在你叫患者名字时，他有睁眼睛或者点头等行为，就说明患者的意识有恢复，护理人员还应遵照医嘱对患者予以吸氧，为了防止患者手术切口渗血，应运用沙袋压迫6小时。

1.心理护理手术治疗效果是患者最为担心的一个问题，在患者意识清醒后的第一时间护理人员就应告知患者手术成功的消息，以避免患者胡思乱想，被一些的消极的想法而影响情绪状态。

腹腔镜下广泛子宫切除的切除范围是整个子宫，这种情况有些女性可能一时难以接受，为此护理人员和家属都需要在术后密切观察患者的情绪变化，当察觉出患者情绪低落时，要及时的进行深入沟通，了解患者目前的一些想法和担忧，之后针对性的对患者进行疏导，帮助患者正确认识手术治疗的必要性和重要性，让患者逐渐接受自身上的一些变化，纠正患者的错误观念，引导患者以积极的状态来面对生活。

广泛性子宫全切术及盆腔淋巴结清除术的护理【观察要点】1、评估患者焦虑的程度以及应对的技巧。

2、评估患者营养状况及摄入营养的习惯。

3、观察术后生命征是否平稳。

【护理措施】1、同腹部手术前后的护理。

2、保持腹腔各种引流管及阴道引流管通畅，认真观察引流液性状及量，一般引流管保留72小时。

3、保持尿管通畅，记录尿量及性质，一般留置5—7天，拔管前1—2天开始夹管并定时开放，以训练膀胱功能的恢复。

拔管后测残余尿一次，尿量超过100ml继续保留尿管。

4、定时翻身拍背，按摩下肢。

【健康教育】1、根据患者具体情况提供有关生活方式的指导。

2、加强高蛋白、富含维生素的清淡饮食，避免辛辣、刺激、高胆固醇的饮食。

阴式子宫切除手术的护理【观察要点】1、评估患者伤口疼痛的程度。

2、观察阴道有无出血及异常分泌物。

3、观察排尿情况：有无感染症状及异常排液。

【护理措施】1、按阴道手术前后护理。

2、按麻醉方式选择麻醉术后护理常规。

3、观察病情变化：包括生命征、输液、引流管等。

4、术后绝对卧床休息2—3天，避免活动加重疼痛。

5、观察阴道出血情况，保持外阴清洁。

6、术后遵医嘱做好饮食护理，保持大便通畅。

7、保持尿管通畅，注意尿色、尿量，保留尿管3—5天，最初3天持续开放，以后酌情每2—3小时放尿一次，拔管后注意排尿情况。

【健康教育】1、讲解手术治疗的一般知识，消除患者的思想顾虑，积极配合治疗。

2、禁盆浴，性生活3个月，避免重体力活动半年。

3、加强营养，注意休息及个人卫生，定期复查，如有异常及时就诊。

腹腔镜辅助下全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术的手术配合随着腹腔镜手术的开展，操作技术日益成熟。

腹腔镜手术在妇科手术中的应用越来越广泛，由于手术创伤小，术后恢复快，已逐渐被我院妇科医生及患者接受，2010年3月～2011年3月实施腹腔镜下全子宫切除及盆腔淋巴清扫术患者14例，效果满意，患者术后恢复快，创伤小，现将手术配合介绍如下。

巡回护士的手术配合心理护理：护士接待患者时态度热情，亲切。

认真核对患者资料后，耐心地向患者讲解手术的特点，过程，减少患者的恐惧和担心，减轻思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。

建立静脉通道，协助麻醉的施行。

在麻醉前充分给氧时，按压患者胃区，防止胃胀气，妨碍术野。

体位护理：麻醉成功后，摆放截石位。

放在脚架上的双膝关节要与腹部成同一水平，便于术者操作。

由于手术时间长，摆放截石位时，在腘窝处垫棉垫，勿压伤腓总神经，骶尾部也应加垫，防止压伤。

患者两边肩上宜放置肩托。

此手术皮肤护理尤为重要。

建立气腹后，将体位调至头低脚高位，使肠管和大网膜受重力作用上移。

检查仪器性能，并连接超声刀，百克钳，镜头，气腹机等。

腹腔冲洗液，用200～300ml生理盐水冲洗腹腔后抽出作细胞学检查。

标本确认：行盆腔淋巴清扫时与洗手护士共同确认淋巴结的位置，一般分左右两组淋巴结，放入相应袋中。

观察病情，密切观察患者生命体征及SpO2的变化，保证患者安全。

洗手护士的配合由于手术器械多，洗手护士必须提前20分钟洗手，整理检查和安装器械。

常规消毒铺巾，置杯状举宫器。

在脐上3cm作1cm的纵切口，气腹针穿刺成功后建立气腹，10mm壳卡穿刺成功后置腹腔镜；在左右麦氏点及平脐左外侧4cm作3个穿刺切口，穿刺成功后置腹腔镜辅助器械；收集腹腔冲洗液送检；近盆壁处电凝子宫圆韧带剪断，剪开阔韧带前叶，暴露髂总、髂外、髂内及输卵管器官。

依次清扫各组淋巴。

同法处里对侧。

游离卵巢动静脉至髂总水平后电凝离断，剪开阔韧带后叶，同法处里对侧。

剪开膀胱反折腹膜。

144医学食疗与健康 2023年5月上第21卷第13期·健康管理·作者简介：龙琳（1981.06—），女，苗族，贵州松桃人，本科学历，主管护师，研究方向：临床护理。

腹腔镜子宫全切+盆腔淋巴结清扫的手术配合及护理龙琳（松桃苗族自治县人民医院，贵州 铜仁　554100）【摘要】目的：探讨腹腔镜子宫全切+盆腔淋巴结清扫的手术配合及护理。

方法：选取我院在2021年6月份至2022年6月份收治的20例患者作为研究对象，患者全部接受腹腔镜子宫全切+盆腔淋巴结清扫手术，针对手术期间护理配合方法实施有效分析。

结果：患者手术过程顺利，患者全部在腹腔镜下进行全子宫切除加盆腔淋巴清扫术，没有出现转开腹现象，手术时间在170 ～ 290 min 之间，平均（215.34±35.67）min ；手术出血量在100 ～ 500 mL 之间，平均（225.62±85.34）mL，手术过程无输血，淋巴结切除15 ～ 26个左右，平均（18.52±3.24）个，淋巴结阳性1例，手术结束后的肠功能恢复时间在6 ～ 48 h 之间。

手术结束后保留导尿管8 ～ 12 d 左右，住院的天数在10 ～ 15 d 之间。

患者术后的疼痛感比较轻，无需进行镇痛处理，没有并发症。

结论：腹腔镜子宫全切+盆腔淋巴结清扫的手术配合与护理要求较为特别，在手术前，患者保持摆放体位，准备充足仪器设备和有关物品，手术期间还要加强护理配合，才可以确保手术顺利进行。

【关键词】腹腔镜子宫全切；盆腔淋巴结清扫；护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）13-0144-03当下，大约90%以上的妇科手术需要在腹腔镜的辅助下顺利完成，在腹腔镜下，子宫全切除和淋巴结清扫手术越来越多，由于其具备愈合速度快、创伤比较小、并发症比较少等一系列特点，同时手术之后的恢复速度也较快。

鉴于此，本次报告重点分析腹腔镜子宫全切+盆腔淋巴结清扫的手术配合及护理，内 容如下。

腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术护理教学查房查房目的：1•熟悉宫颈癌的临床表现与分期。

2.掌握“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术"的切除范围。

3.掌握“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”的手术配合洗手护士配合要点。

4.掌握"腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”的手术配合--巡回护士配合要点。

5.掌握"腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”术中护理问题及护理措施。

查房重点：1.宫颈癌的病因及临床分期。

2.宫颈癌的临床表现及诊断依据。

3“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术"的手术配合--洗手护士配合。

4“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术"的手术配合一一巡回护士配合。

5“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”术中护理问题及护理措施。

思考题：1.宫颈癌的临床表现有哪些?其诊断依据是什么？2.宫颈癌的临床分型及病因是什么？3.摆放截石位的注意事项是什么？4.膀胱截石位的常见的并发症是什么，如何预防？5."腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术"的切除范围是什么？护士长：各位老师下午好。

“广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”是治疗宫颈癌的重要手术方式。

20世纪90年代以来，随着腹腔镜手术设备和器械的不断改进，手术操作技术日趋成熟，腹腔镜手术技术不仅被广泛应用于妇科一般疾病的诊疗中，在宫颈癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤的诊治方面也取得了令人满意的效果。

今天我们对一例行"腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”的宫颈癌患者的手术配合进行护理教学查房，以使我们更加深入的学习和掌握这一新术式,更好地提高我们的手术配合质量。

首先请洗手护士汇报病历资料。

洗手护士：病历资料汇报。

患者张某，女性，60岁，汉族，诊断：宫颈癌；Il型糖尿病。

主因绝经8年后水样白带半年，阴道不规则出血半个月就诊，于20XX年3月20日收入院。

广泛性全子宫切除+盆腔淋巴清扫手术的护理1.2 方法1.2.1 术前护理1.2.1.1心理护理术前很多患者都会出现出不同程度的紧张、焦躁、恐惧、抑郁等不良情绪。

护理人员应积极、主动和患者交流、沟通，全面评估患者的心理状态，同时应以通俗易懂的语言向患者详细说明手术治疗的重要性及必要性、治疗目的、主要方法、基本流程、注意事项、术中配合要点等相关内容，取得患者信任，积极、主动配合手术。

1.2.1.2术前准备护理人员术前应根据手术要求和需要准备好各种特殊物品、器械，应严格专业消毒所有器械，同时应仔细检查各项物品的性能、数量、质量等。

同时术前1d 应做好患者的皮肤准备，尤其应注意下腹部皮肤的清洁、卫生工作，采用大量生理盐水反复冲洗干净，避免出现感染。

术前3d 及术日清晨应利用5%碘伏溶液全面灌洗阴道，以防分泌物在阴道后弯隆大量堆积。

术前还应该进行阴道分泌物检查，评估患者是否出现炎症症状，若一旦发生炎症，应先积极采取抗炎治疗后再择期进行手术。

术前1d应利用番泻叶排泄，术前6〜8h应禁饮，术前8h 应禁食，必要时应进行灌肠处理，确保胃肠道彻底排空，避免肠道壁损伤。

1.2.2术中配合巡回护士应接待患者进入手术室，并迅速建立静脉通路，协助麻醉师进行硬膜外联合气管插管全麻处理，严格查对患者姓名、手术部位、床号、手术名称、影像资料等基本信息。

成功麻醉后，应将患者输液上肢部位以功能位放置在输液手板上，避免肢体过于外展导致肌腿或神经损伤。

术中应严密保护患者的双下肢、眼睛、头部等重要部位，给患者戴上眼罩，并协助患者定时翻身。

密切关注患者病情变化，根据手术程序为术者提供必要的手术物品。

而器械护士应提前20min 左右开始整理手术中所需各种物品，仔细检查各管道、器械设备是否安装正确，处于正常运行状态，及时清理器械血渍。

1.2.3 术后护理1.2.3.1 安全护理术后应取患者平卧位，并将患者头部偏向一侧，做好患者的保暖护理，并采用约束带将患者约束好，避免患者麻醉未完全清醒而出现意外坠床风险，确保患者的安全。

腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的围手术期护理腹腔镜的出现是医学的一大进步，随着技术应用越来越广泛，腹腔镜在妇科恶性肿瘤方面也取得了显著成绩。

目前，妇科领域70%-90%的盆腔手术都可应用腹腔镜技术实施[1]，腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点逐渐被人们所接受。

我院自2008年12月～2011年03月，对48例宫颈癌患者行腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，术后病人恢复快，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组病患48例,年龄39～62岁,平均年龄为53.34岁，其中22例患者患有高血压；4例患有糖尿病；2例有过脑梗塞病史。

临床分期分别为Ia 期14例,Ⅰb期24例,Ⅱa期10例。

其中鳞状细胞癌46例，腺癌2例。

1.2结果 48例患者手术均获成功,平均手术时间266min（210-320min）,术中出血量平均275ml（246-310ml）,下床活动时间23.9h（17.6-31.4h），肛门排气时间28.4h（19.4-32.5h），体温恢复正常时间3.8d（2.5-4.3d），本组无输血者，经抗炎、止血、对症等治疗和护理,48例患者均治愈出院, 术中1例膀胱损伤，及时予腹腔镜下修补成功，1例结肠损伤患者，中转开腹，其余患者无术中副损伤。

术后有残余尿阳性4例,后经对症治疗,也于手术后治愈出院。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理护士应该针对患者心中的顾虑结合其家属来进行术前知识宣教,术中配合以及腹腔镜手术的先进性、医生的技术水平, 详细说明术后可能出现的并发症及应对方法，以提高患者的心理承受能力，消除患者顾虑，取得信任与合作。

通过有效的心理护理,48 例患者均情绪稳定,顺利度过围手术期。

2.1.2护理人员护士全面了解宫颈癌疾病与腹腔镜手术的知识，尤其是相关术前术后的护理。

能够个性化的制定相应的护理措施，减少并发症的产生，缩短术后恢复期。