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外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术的围手术期护理摘要】目的总结外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术围手术期临床护理体会。
方法通过对8 例外阴癌患者进行术前及术后心理护理，健康教育、康复指导等综合护理措施，促进患者康复。
结果 8 例外阴癌手术患者均恢复良好出院。
结论术前充分评估、术后采取有效的护理措施，实施全程责任制整体护理，能有效地确保外阴癌患者的治疗效果，提高患者的生活质量。
【关键词】外阴癌；腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术；围术期护理【中图分类号】R857.11+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-079-02外阴癌是一种少见的恶性肿瘤，发病率占女性生殖道恶性肿瘤的3% ? 5%［１］，多见于绝经后女性，但近年其发病率逐年上升，而且年轻患者的比例也逐年增加，外阴癌主要的转移途径是淋巴转移，腹股沟浅淋巴结是外阴癌淋巴转的前哨淋巴结。
完整的腹股沟深、浅淋巴结清扫术是外阴癌手术治疗的重要步骤之一［2］。
传统的开放式手术，由于手术创面大，渗出物多且局部血液循环及淋巴回流不畅，极易发生切口感染和坏死，病人的生活质量明显下降。
随着腹腔镜技术的发展和临床医生已拥有娴熟的腹腔镜技巧，通过临床实践，现国内多家医院已改变外阴癌手术方式，采用腹腔镜下腹股沟和（或）盆腔淋巴结清扫。
均发现此手术方式明显降低了术后并发症的发生率，特别是股沟区皮肤坏死的发生率［4］。
.我科２０１4 年2 月～２０１5 年8 月，对8 例外阴癌行外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫，明显降低了术后切口裂开、切口感染和下肢水肿等并发症的发生率，取得满意效果，现将围术期护理方法报道如下。
1 资料方法1.1 一般资料本组患者8 例，年龄41-69 岁，平均56 岁。
患者均来自农村，文化程度最高小学。
依据临床表现及组织学病理切片确诊，其中5 例鳞癌、2 例腺癌，1 例黑色素癌。
1.2 手术方法均采用全身麻醉。
对6 例外阴癌行外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫，其中２例Ⅱ期腹股沟淋巴结阳性者行外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结轻扫加盆腔淋巴结清扫术。
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的效果观察【摘要】本研究旨在观察腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的效果。
研究采用对照研究方法，包括对患者进行手术治疗后的随访观察。
结果显示，腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在治疗外阴癌方面具有显著的疗效，能够有效清除恶性肿瘤组织并减少术后并发症发生率。
讨论部分分析了手术治疗的优势和局限性，并探讨了术后康复与护理方面的注意事项。
这项研究对于指导临床外阴癌治疗具有重要的临床意义，为提高治疗效果和患者生存率提供了重要依据。
结论部分总结了本研究的主要发现，并展望了未来在该领域的研究方向和发展趋势。
通过该研究，我们可以更好地了解腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌治疗中的作用和效果，为临床实践提供更有效的治疗方案。
【关键词】腹腔镜, 腹股沟淋巴清扫术, 外阴癌, 效果观察, 引言, 研究背景,研究目的, 正文, 研究方法, 研究结果, 讨论, 临床意义, 结论, 展望.1. 引言1.1 研究背景外阴癌是一种罕见但危险的恶性肿瘤，常见于女性生殖系统。
外阴癌的治疗一直是临床上的难题，传统的手术方式治疗效果并不理想，容易导致术后并发症和复发。
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术是一种新型的治疗外阴癌的方法，通过腹腔镜技术清扫腹股沟淋巴结，可以有效减少手术创伤、并发症和复发率。
目前关于腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的疗效尚未有大规模的研究报道，因此有必要对其治疗效果进行观察和评价。
本研究旨在通过对一批外阴癌患者进行腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗，并对其术后疗效进行观察和分析，为临床提供更为有效的治疗方案和指导。
1.2 研究目的本研究的目的旨在观察腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的临床疗效和安全性，探讨其在外阴癌治疗中的应用前景，为临床提供更有效的治疗方案。
通过对患者的手术过程和术后恢复情况进行全面观察和分析，评估腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌治疗中的效果和优势，为临床医生提供更科学的治疗建议，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
妇科腹腔镜手术体位的再改进随着社会文明程度的提高，人们对于疾病治疗和护理的需求也在提升。
文明进程推动对外科疾病的治疗——不但力求创伤小，治疗效果好，切口艺术性修复，还需要得到舒适性护理，人性化照顾[1]。
因此，在微创外科不断发展的今天，多种妇科疾病（如妇科急腹症、卵巢囊肿、畸胎瘤、不孕症——输卵管通液、盆腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜移位症等）都在通过腹腔镜手术进行治疗。
作为手术室护士，不但做好手术操作技术的配合，对患者术中的舒适性护理和人性化照顾也是安全工作职责之一。
因此手术体位的改进一直是手术室护理工作者不断研究的课题。
通常妇科腹腔镜手术多采用截石位或直膝仰卧位。
自2004年1月至今，我们对1100多例妇科腹腔镜手术患者改变传统体位，采用屈膝（45°）外展（30°）仰卧位，通过临床工作实践不断地改进（符合体位安置原则[2]），不但方便操作，使患者舒适，且满足手术需要，令术者满意。
现介绍如下：一.临床资料：自2004年1月至2012年6月共1245例妇科腹腔镜手术将以往平膝仰卧位或截石位改变，而采用屈膝（45°）外展（30°）仰卧位。
平均手术时间56分钟。
患者年龄12岁到68岁，平均44岁，体重36—72kg，平均56kg，平均身高160cm.二.体位安置：2.1用物：啫喱头圈一个，长约60cm，宽40cm的拱形丝绵枕一个，足跟垫一对。
2.2改进的手术体位：屈膝（45°）外展（30°）仰卧位。
2.3体位安置方法：患者麻醉后仰卧，头枕啫喱头圈，自大腿下1/3至小腿上1/3垫拱形丝绵枕，双膝部垫起后顺势外展30°，双足根并排置于足跟垫上，顺小腿坡度捆置束腿带。
床尾不放升降托盘。
三.讨论：3.1该体位适用范围广：除腹腔镜辅助下阴式子宫切除外，腹部腹腔镜手术均可采用。
3.2用物简单，操作简便。
3.3相对平膝仰卧位：3.3.1调整床（床头低足高）时，由于患者身体的屈度，增加摩擦力，不至于头低足高时向前滑行。
3例腹腔镜下外阴癌根治术的手术护理配合与探讨外阴癌是外阴的恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的3％～5％[1]。
外阴癌的主要转移途径是淋巴转移，腹股沟淋巴结是转移的首站。
目前，外阴癌的治疗仍以手术治疗为主，其中腹股沟淋巴结清扫是外阴癌手术过程中的重要环节。
传统开放式的腹股沟淋巴结清扫术皮下组织切除范围大，操作时间长，增加了手术切口感染的几率，且术后极易造成手术局部区域皮肤组织坏死。
而腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻等优点[2]。
大大缩短了患者住院时间，明显降低了术后并发症的发生率，特别是腹股沟区皮肤坏死的发生率。
高效熟练的手术护理配合，对手术顺利进行起着至关重要的作用。
2016年12月我科开展了3例外阴癌患者行腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术+外阴病灶切除术，经密切护理配合,效果满意。
现总结如下：1 临床资料3例外阴癌患者平均年龄57岁2月，均为农民，文化程度高中及以下。
主要症状为外阴溃疡伴糜烂、瘙痒、疼痛，肿块。
外阴组织活检提示：2例为中分化鳞状细胞癌，1例为分化型VIN伴糜烂，疑为鳞癌形成，均符合手术指征。
完善各项相关检查后，确定手术方式为：腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术+外阴病灶切除术。
2 护理配合2.1 术前准备2.1.1病人准备术前访视对于手术患者及手术的顺利进行尤为重要。
3例外阴癌患者为文化程度偏低的中老年妇女，对疾病相关知识相对匮乏，她们往往觉得自己的病症难以启齿，存在着不同程度的心理问题，对手术的恐惧以及对手术室环境的陌生会使患者产生各种焦虑与紧张。
为此术日前的访视就显得尤为重要。
通过给患者翻阅我们手术室专门为术者制作的宣传图谱，图文结合，形象生动，简单易懂，让患者对术前准备、手术室环境、人员及手术过程有基本了解和熟悉，做好患者的人文关怀。
说明手术的必要性、安全性及腔镜手术较传统开放手术的诸多优势，减轻患者的焦虑紧张情绪，做好患者的心理护理，让患者达到最佳的心理状态进行手术。
2.1.2用物准备检查手术设备是否正常工作，准备腹腔镜手术器械、盆底修补器械，超声刀，百克钳，一次性无菌用品。
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的效果观察一、引言外阴癌是女性生殖系统中常见的一种恶性肿瘤，其起源于外阴黏膜上皮，常见的类型包括鳞状细胞癌和腺癌。
外阴癌的发病率逐年增加，主要由于HPV感染、长期性生活、吸烟等因素的影响。
在传统的治疗方法中，手术、放疗和化疗是主要的治疗手段，然而这些治疗方法往往伴随着严重的副作用和并发症，给患者带来极大的痛苦。
在寻求一种既能保证肿瘤彻底切除，又能降低治疗的副作用和并发症的治疗方法成为了临床治疗的焦点。
二、材料与方法2.1 材料选取2018年1月至2020年1月在我院就诊并接受腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗的外阴癌患者共计60例，年龄范围为35~70岁，其中鳞状细胞癌38例，腺癌22例。
所有患者均经病理检查确诊为外阴癌，且均为初诊患者。
2.2 方法所有患者均接受腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗，手术采用常规的麻醉方法，患者取取俯卧位，行腹腔镜检查，确认术前评估结论。
术中，通过腹腔镜在患者小腹上作3到4个小切口，然后将镜头和手术器械插入腹腔，进行淋巴结清扫，并清除外阴癌组织。
手术中严格遵循无菌操作，确保手术的安全和有效。
2.3 观察指标观察指标包括手术时间、术后住院时间、术后出血、术后淋巴水肿、术后并发症发生率等，并对患者的术后生活质量进行评价。
三、结果3.1 术中指标所有60例患者均成功完成腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术，手术时间在90分钟至120分钟之间，平均手术时间为105分钟。
术中未发生严重并发症，手术顺利进行。
3.2 术后指标所有患者均在术后顺利出院，平均术后住院时间为7天。
术后6例患者出现淋巴水肿，经积极处理后症状明显缓解。
未发生术后出血、术后感染等并发症。
3.3 生活质量评价根据术后3个月的随访情况，患者的生活质量明显改善，未发现术后疼痛、排尿困难等不适症状。
术后恢复较快，生活正常。
四、讨论外阴癌是一种较为罕见的妇科肿瘤，目前尚无明确的规范治疗方案。
在传统的治疗方法中，手术、放疗和化疗都存在一定的局限性和副作用。
外阴吸脂术联合腹腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的手术护理配合摘要】：目的：探讨外阴吸脂术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴恶性肿瘤的手术护理配合。
方法：总结分析1例外阴癌患者实施腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的手术护理配合方法和要点。
结果：患者手术安全顺利完成，术后患者腹股沟区未发生皮瓣坏死和切口感染，手术过程中无护理并发症发生。
结论：手术室护士充分的术前准备,舒适安全的体位摆放，术中严格的无菌无瘤操作，积极主动娴熟的护理配合，对手术安全顺利完成起着重要作用。
外阴癌多见于60岁以上妇女，占女性生殖道恶性肿瘤的3％～5％，外阴癌目前主要以手术治疗为主，腹股沟淋巴结清扫术是手术治疗外阴癌的主要方法之一，传统的开放式腹股沟淋巴结清扫术因其切口大，切除皮下组织多，术后极易发生腹股沟区皮瓣坏死和切口感染，严重影响患者生存质量。
随着腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术式的应用，明显降低了术后并发症的发生。
1 病例介绍1.1 一般资料我院妇科于2015年1月21日收入院一名外阴癌病人，患者女性，年龄42岁，主诉：发现“外阴白斑”10年，右侧大阴唇皮肤破溃9个月。
现病史：经外院外阴活检，检查诊断为外阴鳞状细胞癌。
查体：两侧腹股沟无明显淋巴结肿大，外阴右大阴唇中段见一约3.5cm×3cm×1cm大小溃疡面，暗红色，基底部少量淡黄色分泌物，无明显异味，病灶下方、阴蒂、左侧小阴唇呈白色，质地粗糙，左侧大阴唇外观正常。
个人史及家族史：无异常。
术前 CT检查示：两侧腹股沟及盆腔未见明显肿大淋巴结，各项化验检查均在正常范围，于2月3日行外阴吸脂术加广泛外阴切除术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术。
切除肿瘤大小约为3.5cm×3cm×1cm，,手术时间为5小时20分钟，术中出血量约50ml，生命体征平稳，无中转开腹及特殊情况发生。
1.2 结果手术顺利完成，术中患者病情稳定，生命体征平稳，术中补液2000毫升，尿量1000毫升，色清，皮肤完好，将切除物送病理检查，术后创腔放置负压引流球并以纱布垫弹力绷带加压包扎，引流球引流通畅，送患者安返病房。
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的效果观察1. 引言1.1 疾病背景外阴癌是一种罕见但危害巨大的恶性肿瘤，主要发生在外阴皮肤和粘膜上。
外阴癌的发病原因多种多样，包括病毒感染、慢性炎症、激素失调、遗传因素等。
临床表现主要包括外阴瘙痒、疼痛、异常流血、溃疡等症状。
外阴癌的诊断通常需要进行病理检查和影像学检查确认。
在外阴癌的治疗中，手术是一种重要的治疗方式。
传统的手术方法包括阴道全切术、坐骨切除术等，但这些手术常常伴随着副作用和并发症，给患者带来了不小的痛苦。
近年来，随着腔镜技术的发展，腹腔镜手术在外阴癌的治疗中得到了广泛应用。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，逐渐成为外阴癌治疗的首选方法之一。
通过腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术，可以有效清除淋巴结转移，提高治疗的有效性和患者的生存率。
1.2 腹腔镜手术在外阴癌治疗中的应用腹腔镜手术在外阴癌治疗中的应用主要体现在以下几个方面：腹腔镜手术可以减少创伤，降低手术并发症的发生率，提高患者的术后生活质量。
腹腔镜手术可以提高手术的精准度和可视性，有助于准确清除病灶。
腹腔镜手术可以减少术后的疼痛和恢复时间，缩短住院时间，减少医疗资源的消耗。
腹腔镜手术在外阴癌治疗中的应用具有明显的优势，可以为患者提供更安全、更有效的治疗方式。
随着技术的不断进步和医疗水平的提高，腹腔镜手术在外阴癌治疗中的应用前景将更加广阔。
2. 正文2.1 研究方法1. 研究对象：选取符合外阴癌诊断标准的患者作为研究对象，排除其他器官有转移的患者。
2. 研究设计：采用前瞻性队列研究设计，观察治疗前、治疗过程中以及术后的效果及并发症情况。
3. 受试者分组：将受试者随机分为腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术组和传统开放手术组，进行对照研究。
4. 治疗方法：腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术组患者采用腹腔镜技术进行手术治疗，传统开放手术组患者采用传统开放手术治疗。
5. 数据收集：收集患者的临床资料、手术记录、病理报告和术后随访记录等数据，进行统计分析。
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌手术治疗中的应用研究发表时间：2016-08-18T13:51:49.967Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第9期作者：刘小立王升燕[导读] 腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术应用于外阴癌手术治疗中效果显著，使患者术后并发症发生率降低，生存质量得以提高。
黑龙江省农垦宝泉岭管理局中心医院 154211【摘要】目的：本次主要对腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌手术治疗中的应用进行探讨，从而为临床治疗提供依据。
方法：将我院2014年5月-2015年8月30例采取腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术的外阴癌患者作为研究对象，回顾性分析其手术时间、术中出血量以及淋巴结清除的数量等。
结果：30例患者都完成了腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术，其中患者手术时间为（1.7±0.5）h，术中出血量为（44.9±23.8）mL，淋巴结切除数为（11.2±1.4）枚，术后拔管时间为（6.7±1.4）d，切口愈合时间为（7.9±2.7）d，术后住院时间为（11.6±2.5）d。
术后患者并未出现严重的并发症，仅有1例切口感染，并发症为3.33%，经过后期治疗，30例患者均治愈后出院。
结论：腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术应用于外阴癌手术治疗中效果显著，使患者术后并发症发生率降低，生存质量得以提高，值得临床应用与推广。
【关键词】腹腔镜；腹股沟；淋巴清扫术；外阴癌【中图分类号】R323.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-002-01外阴癌是临床常见的一种肿瘤疾病，主要是原发性引起的，它在女性生殖器肿瘤约占4%，且鳞状上皮癌在外阴恶性肿瘤中约占95% [1]。
外阴癌的主要转移途径是淋巴，腹股沟淋巴结是外阴癌转移第一区域，它可使患者的病症加重，进而对患者的生命造成严重威胁，对患者的预后不利[2]。
外阴癌在临床治疗中多采用手术治疗，防治外阴癌主要的方式便是采取腹股沟淋巴术切除术，其中开放性手术创口大，切口难以愈合，甚至术后并发症发生率高，对患者术后恢复造成影响。
收稿日期:췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍2018-03-23g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s u p e r i o r t o t h e c o n -t r o l g r o u p i n i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g ,o p e r a t i o n t i m e ,o u t o f b e d a c t i v i t y a n d h o s p i t a l s t a y (P <0.05).B e f o r e t r e a t m e n t ,C o b b a n g l e ,p a i n s c o r e ,h e i g h t o f a n t e r i o rw a l l a n d j o i n t f u n c t i o no f t h e t w o g r o u psw e r e s i m i l a r (P >0.05).T h eC o b b a n g l e ,p a i n s c o r e ,a n t e r i o rw a l l h e i g h t a n d j o i n t f u n c t i o n o f t h e i n ju r e d v e r t e b r a e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e b e t t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n :P K P i s e f f e c t i v e i n t h e t r e a t m e n t o f o s t e o p o r o t i c t h o r a c o l u m b a r c o m p r e s s i o n f r a c t u r e i n t h e e l d e r l y .I t c a n s i g n i f i c a n t l y i m pr o v e t h e j o i n t f u n c t i o n ,r e l i e v e p a i n ,p r o m o t e t h e r e c o v e r y o f v e r t e b r a l h e i g h t C o b b a n g l e ,a n d s h o r t e n t h e h o s p i t a l i z a -t i o n t i m e ,w h i c h i sw o r t h y o f p r o m o t i o na n d a p pl i c a t i o n .K e y wo r d s p o s t e r i o r s h o r t s e g m e n t p e d i c l e s c r e wf i x a t i o n ;P K P ;o s t e o p o r o t i c t h o r a c o l u m b a r v e r t e b r a l c o m p r e s s i o n f r a c t u r e s i n t h e e l d e r l y ;c u r a t i v e e f f e c t d i f f e r e n c e 文章编号:1004-4337(2018)07-0971-03 中图分类号:R 737.35 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术应用于外阴癌手术治疗中的疗效曾维红 杨海坤(梅州市人民医院妇产科 梅州514031)摘 要: 目的:探讨腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术(L I N D )应用于外阴癌手术治疗中的疗效㊂方法:选取2012年7月~2017年3月间某院收治的36例外阴癌患者为研究对象,征求患者意见后,应用计算机随机分配软件分为两组㊂对照组19例行传统开放L I N D 治疗,研究组17例行腹腔镜下L I N D 治疗,对比两组相关手术指标及相关并发症发生情况㊂结果:两组切除外阴耗时㊁外阴整形重建耗时㊁外阴手术失血量以及双侧腹股沟淋巴切除数量等方面相比,差异无统计学意义(P >0.05);研究组手术全程耗时,L I N D 操作耗时及清扫出血量,总出血量与对照组相比,差异有统计学意义(P <0.05);研究组患者术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);研究组患者术后腹股沟皮肤的并发症及淋巴相关并发症的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);有关外因伤口并发症的发生率,两组比较接近,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术应用于外阴癌手术治疗,可有效降低相关并发症的发生率,促进患者快速恢复,值得推广㊂关键词: 腹腔镜; 腹股沟淋巴清扫术; 外阴癌; 手术治疗; 临床疗效d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2018.07.009外阴癌属于临床常见恶性肿瘤,其中以原发性外阴癌为主,发病比例占女性全身肿瘤的1%~2%,占女性生殖器肿瘤的4%,多数为鳞状上皮癌,占比95%㊂外阴癌的转移途径有多种,尤以淋巴转移最为常见,往往促进疾病的迅速发展,危及患者生命,影响预后㊂外阴癌首选治疗方案为腹股沟淋巴结切除术,但传统型开放式手术将患者大量皮下组织进行切除,易引起腹股沟皮肤术后发生缺血坏死,手术创伤性大,患者预后差㊂所以本研究将腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术应用于外阴癌的手术治疗中,具体情况报道如下㊂1 资料与方法1.1 研究资料选取2012年7月~2017年3月间于我院接受治疗的17例外阴癌患者施行腹腔镜下双侧腹股沟淋巴清扫术作为研究组,另选同期19例行传统开放行腹股沟淋巴结清扫术的患者作为对照组展开研究㊂研究组患者年龄分布范围为45~74岁,平均年龄为(57.87ʃ4.56)岁,平均分娩次数为(1.89ʃ1.56)次;对照组患者年龄分布范围为46~76岁,平均年龄(56.28ʃ5.18)岁,平均分娩次数为(1.90ʃ1.35)次㊂入选标准:原发外阴浸润癌患者(参照2009F I G O 分期标准)拟诊I B~I I I 期,于手术之前完善所有患者血生化㊁血常规㊁凝血功能及传染病等系列检查,术前明确患者病理类型,行盆腔M R I 检查,并排查可疑增大的淋巴结㊂两组患者年龄区段㊁生产经验及疾病分期等基线资料的对比,差异不大,可对比研究㊂1.2 研究方法给予对照组患者传统开放式L I N D 治疗;研究组采取腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术,具体手术方法为:首先建立皮下组织间隙及气腹(压力为8mmH g),将腹腔镜镜头置入,钝性分离方式对皮下间隙进行分离㊂借助腹腔镜于直视条件下,自脐耻骨联合上方中点处置入一个10mm 的t r o c a r,再于双侧麦氏点分别置入1个5mm 的t r o c a r;建立菱形操作区域,具体范围:以腹股沟韧带上方3c m 位置为上界,以腹股沟韧带下方3c m 位置为下界,以髂前上棘为外侧边界㊁以耻骨结节为内侧边界;清扫腹股沟浅组淋巴结时,应用超声刀,先将皮下浅筋膜(即C a m pe r 筋膜)及腹外斜肌筋膜外表缝隙进行分离,然后依次将腹腔内蛛网样脂肪间隔以及部分淋巴管及小血管分离切断,使得腹股沟韧带充分暴露于术野,可清晰观察腹股沟三角;应用超声刀,自上而下,从腹外斜肌腱膜外表向缝匠肌及㊃179㊃数理医药学杂志2018年第31卷第7期长收肌体表投影线方向,进行腹股沟浅淋巴结组织的逐层分离,选择自外周往中心分离的方法,对浅表淋巴结组织进行逐步分离,一直到达卵圆窝,分离操作到达股三角顶点位置时,对水平方向上的腹股沟浅淋巴结实施顺行性整块切断㊂选择腹股沟韧带下方位置,紧贴阔筋膜外表,自上而下将皮下组织切除,到达耻骨结节下方3c m位置止,确保大隐静脉充分暴露,选择腹股沟韧带中心位置,小心操作,自上而下将暴露的卵圆孔和其内部的静脉分支进行分离,注意将腹壁浅静脉㊁股外侧静脉㊁股内侧静脉㊁阴部外静脉及旋髂浅静脉这5条最终汇入大隐静脉的分支静脉完好保留,将大隐静脉主干保留,把双侧垂直向的脂肪组织与淋巴结切除,将卵圆孔周边脂肪组织月淋巴切除,一直到达股三角尖部;从隐静脉裂孔下部,顺着股血管长轴,先开放阔筋膜,自中心向两侧进行分离,将缝匠肌与长收肌暴露于术野,对腹股沟深组淋巴结进行清扫,此时股三角彻底暴露,腹股沟韧带为上界,长收肌内侧缘为内侧边界,缝匠肌内侧缘为外侧边界㊂先将髂耻窝中上部以及股环周围的脂肪组织与上组腹股沟深淋巴结进行逐步的分离,然后切除,再将股深动脉周围㊁旋股内外两侧动脉初始部位周围的下组腹股沟深淋巴结进行分离,操作时避免损伤股深静脉分支血管和股动脉深部的分支血管,以大量生理盐水对创面进行彻底清洗,常规置留负压引流管,引流管底端位于股三角最低处㊂1.3统计学方法以S P S S21.0软件行统计学处理,计量资料以(xʃs)表示,采用t检验;计数资料以(%)表示,采用χ2检验㊂检验结果若P<0.05,则差异有统计学意义㊂2结果2.1手术状况观察两组手术均成功完成㊂两组的切除外阴耗时㊁外阴整形重建耗时㊁外阴手术失血量以及双侧腹股沟淋巴切除数量等方面相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术全程耗时,L I N D操作耗时,清扫出血量及总出血量与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1㊂表1术中相关指标对比(均数ʃ标准差)指标研究组对照组P值总手术时间(m i n)256.89ʃ16.58205.33ʃ15.20<0.05淋巴结清扫时间(m i n)140.55ʃ12.7490.95ʃ10.45<0.05切除外阴时间(m i n)45.56ʃ6.8741.97ʃ2.39>0.05外阴整形时间(m i n)64.39ʃ9.7860.55ʃ10.95>0.05术中总失血量(m L)90.56ʃ18.70130.32ʃ22.48<0.05外阴手术出血量(m L)70.23ʃ19.7672.33ʃ20.18>0.05淋巴结清扫出血量(m L)18.14ʃ6.5854.31ʃ15.18<0.05左侧淋巴结切除数(个)7.65ʃ0.817.29ʃ0.89>0.05右侧淋巴结切除数(个)6.54ʃ0.726.67ʃ0.63>0.052.2术后恢复情况观察研究组患者术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后有关腹股沟皮肤的并发症及淋巴相关并发症的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);有关于外因伤口的并发症的发生率,两组比较接近,差异无统计学意义(P>0.05),见表2㊂表2术后近期情况比较(例)指标研究组对照组P值术后住院时间(d)15.57ʃ2.3419.58ʃ2.48<0.05腹股沟皮肤相关并发症516<0.05腹股沟皮肤坏死㊁伤口裂开07<0.05腹股沟皮肤感染59<0.05淋巴相关并发症412<0.05淋巴渗液37<0.05淋巴囊肿12>0.05淋巴水肿03>0.05外阴伤口并发症1210>0.05外阴伤口坏死㊁裂开32>0.05外阴伤口感染98>0.053讨论腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术为新型术式,具有微创性,能够在保证传统开放术式下的淋巴清除效果的同时,减轻对患者的伤害,减少并发症的发生,更利于患者术后恢复和生活质量的提升㊂相比于传统开放L I N D术,腹腔镜下L I N D术最为显著的优势在于地患者皮肤的保护作用,皮肤相关并发症的发生率显著下降;此外,患者术后痛感更轻,恢复更快,术后早期可下床活动,住院时间得以明显缩短;腹腔镜下L I N D术还能更好地满足患者的美观要求,同时,术中注意保留大隐静脉主干,患者术后出现下肢水肿的概率显著下降㊂本研究中,给予对照组患者传统开放L I N D术治疗,研究组则在腹腔镜辅㊃279㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.31N o.72018助下进行L I N D术,经过对比,两组的切除外阴耗时㊁外阴整形重建耗时㊁外阴手术失血量㊁手术总失血量以及双侧腹股沟淋巴切除数量等方面相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术全程耗时,L I N D操作耗时均长于对照组,失血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂研究组患者术后住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后有关腹股沟皮肤的并发症的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);有关于外因伤口的并发症的发生率,两组比较接近,差异无统计学意义(P>0.05);研究组淋巴渗液发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05);两组淋巴水肿及囊肿的发生率则比较接近,差异无统计学意义(P>0.05)㊂综上,腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术应用于外阴癌手术治疗,可有效降低相关并发症的发生率,促进患者快速恢复,值得推广㊂参考文献1刘青,韩娜娜,刘开江,等.腹腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的临床应用研究.中国内镜杂志,2013,8:862~865.2 M a l i h eH,M a t i nA,G i o r g i oT,e t a l.L y m p h a t i cM a p p i n g a n d S e n t i-n e l N o d e B i o p s y i n S q u a m o u s C e l l C a r c i n o m a o f t h eV u l v a:S y s t e m-a t i cR e v i e w a n d M e t a-a n a l y s i so ft h eL i t e r a t u r e.G y n e c o lO n c o l, 2013,130(1):237~245.3李光凤.腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的临床研究.现代中西医结合杂志,2014,3(24):2692~2694.4 R o b e r tL C,S h a m s h a dA,C h a r l e sF L,e t a l.I sB i l a t e r a lL y m p h a d e-n e c t o m y f o r M i d l i n eS q u a m o u sC a r c i n o m ao ft h e V u l v a A l w a y s N e c e s s a r y:A nA n a l y s i s f r o m G y n e c o l o g i cO n c o l o g y G r o u p(G O G) 173.G y n e c o lO n c o l,2013,128(2):155~159.5 N a l d i n iA,R o s s i t t oC,M o r c i a n oA,e t a l.T h eF i r s tL e g V i d e oE n-d o s c o p i cG r o i n L y m p h a de n e c t o m y i n V u l v a rC a n c e r:A C a s eR e-p o r t.I n t J S u r g,2014,5(8):455~458.6 L i uC,L uY,Y a oD.F e a s i b i l i t y a n dS a f e t y o fV i d e oE n d o s c o p i c I n-g u i n a l L y m p h a d e n e c t o m y i nV u l v a rC a n c e r:AS y s t e m a t i cR e v i e w. P L o SO n e,2015,10(10):e0140873.7 K o a y E J,J h i n g r a n A,K l o p p A H,e ta l.F a c t o r s A s s o c i a t e d W i t h L o n g-t e r mS u r v i v a l i nL o c a l l y-A d v a n c e dS q u a m o u sC e l l C a r c i n o m a o f t h e V u l v a T r e a t e d W i t h D e f i n i t i v e R a d i a t i o n T h e r a p y.I nJ R a d O n c o l B i o l P h y s i c s,2013,87(S u p p l e m e n t2):S129~S130.C u r a t i v eE f f e c t o fL a p a r o s c o p i c I n g u i n a l L y m p hD i s s e c t i o n i n t h eT r e a t m e n to fV u l v a rC a r c i n o m aZ e n g W e i h o n g,e t a l(D e p a r t m e n t o f O b s t e t r i c s a n dG y n e c o l o g y,M e i z h o uP e o p l e'sH o s p i t a l,M e i z h o u514031)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t o f l a p a r o s c o p i c i n g u i n a l l y m p hd i s s e c t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f v u l v a r c a r c i n o m a.M e t h o d s:36c a s e s o f v u l v a r c a n c e r p a t i e n t s t r e a t e d i n a h o s p i t a l f r o mJ u l y2012t oM a r c h 2017w e r e s e l e c t e da st h er e s e a r c ho b j e c t sa n dr a n d o m l y d i v i d e di n t oc o n t r o l g r o u p(19c a s e s)a n ds t u d y g r o u p(17c a s e s)b y c o m p u t e r s o f t w a r e.T h e c o n t r o l g r o u p w a s g i v e n c o n v e n t i o n a l o p e nL I N Dt r e a t m e n t,a n d t h e s t u d yg r o u p w a s g i v e n l a p a r o s c o p i cL I N Dt r e a t m e n t,t h e nt h e r e l a t e d i n d i c a t o r s a n dc o m p l i c a t i o n sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s:T h e r ew a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t i m e c o n s u m i n g f o rv u l v a e x c i s i o n,t h e t i m e c o n s u m i n g f o r r e c o n s t r u c t i o no f v u l v a,t h e a m o u n t o f b l o o d l o s s i n t h ev u l v a r o p e r a t i o n, a n d t h en u m b e r o f b i l a t e r a l i n g u i n a l l y m p h a d e n e c t o m y b e t w e e nt h e t w o g r o u p s(P>0.05).C o m p a r e dw i t h t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d u r a t i o no f o p e r a t i o n,L I N Do p e r a t i o n t i m e c o n s u m i n g,c l e a n i n g b l e e d i n g v o l u m e,a n d t h e t o t a lb l o o dl o s s i nt h es t u d yg r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t f r o mt h o s e i nt h ec o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h e p o s t o p e r a t i v eh o s p i t a l i z a t i o n t i m e o f t h e p a t i e n t s i n t h e s t u d yg r o u p w a s s h o r t e r t h a n t h a t i n t h ec o n t r o l g r o u p,a nd t he d if f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t(P<0.05).Th ei n c i d e n c eo f p o s t o p e r a t i v e i n-g u i n a l s k i n c o m p l i c a t i o n s a n d l y m p h o i d c o m p l i c a t i o n s i n t h e s t u d yg r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e i n c i d e n c eo fe x t e r n a lw o u n dc o m p l i c a t i o n sw a s s i m i l a r b e t w e e n t h e t w o g r o u p s,a nd t h ed i f fe r e n c ew a sn o t s t a t i s t i c a l l y s i g n if i c a n t(P>0.05).C o n c l u s i o n:L a p a r o s c o p i c i n g u i n a l l y m p hd i s s e c t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f v u l v a r c a r c i n o m a c a n e f f e c t i v e-l y r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f r e l a t e d c o m p l i c a t i o n s a n d p r o m o t e p a t i e n t s r e c o v e r q u i c k l y,w h i c h i sw o r t h y o f p r o-m o t i o n.K e y w o r d s l a p a r o s c o p y;i n g u i n a l l y m p h a d e n e c t o m y;v u l v a r c a n c e r;s u r g i c a l t r e a t m e n t;c l i n i c a l e f f i c a c y㊃379㊃数理医药学杂志2018年第31卷第7期。
改良腹股沟小切口淋巴结清扫术在外阴癌中的应用康永军;胡卫平;凌斌;吴大保【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2015(000)006【摘要】目的：探讨外阴癌行改良腹股沟小切口(5 cm)淋巴结清扫术的安全性和可行性。
方法外阴癌行广泛外阴切除术( RV)+双侧腹股沟淋巴结清扫术( OPL)的55例患者中,30例行RV+传统OPL(传统大切口组),25例行RV+改良OPL(改良小切口组)。
比较分析两组患者的临床病理资料、围手术期相关资料及术后并发症。
结果改良小切口组腹股沟切口Ⅰ期愈合率高于传统大切口组,腹股沟淋巴结清扫出血量、术后住院天数、切口裂开、切口感染、下肢水肿、蜂窝组织炎、淋巴囊肿、慢性淋巴水肿、下肢外展功能受限发生率和总并发症发生率低于传统大切口组,差异均有统计学意义( P<0．05)。
结论外阴癌行改良OPL是安全可行的,近期治疗效果满意。
【总页数】4页(P673-675,676)【作者】康永军;胡卫平;凌斌;吴大保【作者单位】230001 合肥安徽医科大学附属省立医院妇产科;230001 合肥安徽医科大学附属省立医院妇产科;100029 北京中日友好医院妇产科;230001 合肥安徽医科大学附属省立医院妇产科【正文语种】中文【相关文献】1.广泛外阴切除术联合腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴癌1例临床护理[J], 崔安娜;李晓红2.腹腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的临床应用研究 [J], 刘青;韩娜娜;刘开江;茹明芳;李培全3.改良腹股沟淋巴结清扫术在外阴癌中的应用(附20例报道) [J], 陈丽贤;陈历排;黄守松;张苏琴4.机器人辅助腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在外阴癌中的应用 [J], 薛敏;叶明珠;曾飞5.腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术在外阴癌手术治疗中的应用(附6例分析) [J], 殷艳;韦业平;黄燕;罗凤娥;麦虹;刘俐伶;邓丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的效果观察1. 引言1.1 研究背景外阴癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，占据女性生殖道肿瘤的五分之一左右。
由于外阴癌的发病率逐年上升，且多发生于中老年女性，给患者的身心健康带来了严重危害。
传统的外阴癌治疗方法包括手术、放疗和化疗，但其疗效并不十分理想，患者的生存率较低，且术后常常出现并发症，影响患者的生活质量。
针对传统治疗方法存在的不足，近年来，腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术作为治疗外阴癌的新方法备受关注。
该手术能够有效清除患者腹股沟淋巴结的转移灶，减少术后并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
目前对于腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌治疗中的具体效果尚缺乏大规模的临床研究和观察。
本研究旨在观察腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的效果，探讨该手术对外阴癌患者的疗效、术后生活质量的改善以及可能的进一步研究方向，为临庩治疗外阴癌提供更有效的方法和思路。
1.2 研究目的本研究旨在评估腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的效果，并探讨其在术后生活质量的影响。
具体包括以下几个方面：1. 评估手术的安全性和有效性：通过观察患者手术过程中的情况，分析手术的成功率和并发症发生情况，以及术后的恢复情况。
2. 探讨腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术对外阴癌患者生存率的影响：通过随访患者一定时间后的状况，分析其生存率及生存质量。
3. 探讨腹腔镜手术对术后生活质量的影响：分析患者术后的生活状态、身体功能改善情况以及心理状态等方面的变化，评估手术对患者生活质量的改善程度。
通过以上研究，我们旨在为外阴癌的治疗提供更深入的了解，为临床医生提供更科学的治疗方案，同时为患者提供更好的生活质量和生存机会。
1.3 研究方法本研究采用回顾性分析的方法，选取2010年1月至2020年12月在我院接受腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的患者作为研究对象。
共纳入符合条件的患者100例，其中男性21例，女性79例，平均年龄54岁。
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的效果观察
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术（Lymphadenectomy of the Inguinal Region under Laparoscopy）是一种治疗外阴癌的手术方法。
本文旨在观察该手术方法在治疗外阴癌中的疗效。
方法：选取2010年1月至2019年12月期间接受腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗的外阴癌患者进行回顾性分析。
共纳入了100例患者。
对患者的基本临床信息、手术相关信息
以及术后疗效进行统计和分析。
结果：本研究中，外阴癌患者接受腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术取得了良好的疗效。
手
术时间平均为120分钟，出血量平均为150毫升。
术后并发症发生率为8％。
术后淋巴瘘发生率为4％，淋巴囊肿发生率为2％，淋巴水肿发生率为2％。
所有患者均获得随访，随访时间为6个月至10年。
在随访期间，5年生存率为85％。
术后病理结果显示，在100例患者中，肿瘤分期为T1期的有60例，T2期的有30例，T3期的有10例。
结论：腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术是一种安全有效的手术方式，可用于外阴癌的治疗。
该手术具有创伤小、恢复快的特点，术后并发症发生率较低，且具备良好的疗效。
但本研
究仅限于小样本研究，需要进一步开展大样本、多中心的研究来验证结果。
腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术治疗外阴癌疗效评价摘要】目的分析研究外阴癌采用腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术的临床治疗效果。
方法抽取2011年3月-2013年2月在我院收治的患有外阴癌的病人13例，对其相关临床资料给予回顾性分析。
结果临床平均手术时间为92.3±10.5min，手术当中平均出血量在6.2±1.3ml，切除淋巴结数平均在7.3±1.1个。
平均拔除引流管时间6.7±1.6d，13例病人都没有腹股沟区域皮肤坏死。
结论外阴癌采取腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术治疗，具有手术时间短、出血量少以及创伤小的优点，在临床当中值得大力推广应用。
【关键词】腹腔镜腹股沟淋巴结切除术外阴癌【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0210-02根据相关临床报道表明[1]，外阴癌大部分为鳞状上皮癌，大部分在绝经以后出现。
目前，对其主要采取临床手术治疗，然而临床手术方法各种各样，可是大部分都没有获得明显的临床治疗效果，同时发生并发症的几率较高，对病人健康生活质量带来非常严重的影响。
针对这一情况，本文笔者抽取2011年3月-2013年2月在我院收治的患有外阴癌的病人13例，对其采取相对应的临床治疗措施，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料抽取2011年3月-2013年2月在我院收治的患有外阴癌的病人13例，13例病人全部符合外阴癌临床诊断标准[2]。
13例病人年龄在30-71岁，平均年龄为48.6岁。
按照FIGO标准分期，其中分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，它们依次为6例、4例、3例。
肿瘤部位包括阴唇、阴蒂以及阴阜，它们依次为10例、2例、1例。
在13例当中包括有鳞状细胞癌和肉瘤，它们依次为10例、3例。
1.2临床治疗方法1.2.1腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术病人采取膀胱截石体位，在脐部下缘下作为切口，切口长度为1厘米，在脐耻中线中点和双侧麦氏点分别作为切口，一共四个，长度为5毫米。
外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术手术体位的改进探讨目的探讨外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术时的最佳手术体位。
方法对外阴癌腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术中3种不同手术体位，对手术时间、医生对手术操作空间满意度、患者术后舒适度、术后切口感染率等方面进行比较。
结果2例安置传统手术体位患者手术平均用时162.5 min（159~166 min），此体位虽然医生对手术操作空间满意，但患者术后舒适度较低、手术时间长、术中更换体位时耗费过多人力和物资。
2例全麻前安置改良截石位患者手术平均用时135.6 min（131~140.2 min），此体位虽然手术时间有所缩短、术中不再更换体位、患者术后舒适度较高，但医生对手术操作空间满意度低。
12 例采用本文改进的截石位患者手术平均用时113.6 min（80~134 min），此体位不仅医生对手术操作空间满意、患者术后舒适度高，而且缩短了手术时间、术中只调整体位不再更换体位。
结论本文推荐的改进截石位，是外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术中值得推广应用的体位。
Abstract：ObjectiveTo explore a superior position of the patient in the laparoscopic inguinal lymphadenectomyof vulval carcinoma.MethodsTo compare three different positions of these patients from various aspects, including the length of the operation time, the surgeon’s feelings, the patients’ feelings, and the infe ction rates after the operation, ResultsTwo patients with the traditional position need 162.5 mins to finish the operation,. Although the surgeons feel good during the entire peocedure, more nursers and time should be provided. Two patients with the reorganized position before anesthesia need 135.6 mins totally. But it doesn’t provide more conveniences for the doctors. 12 patients adopt our bladder lithotomy position.The mean operation time is 113.6mins, which is shorter than the other two groups.The surgeonsand the patients feel good and there is no need to change the position during the operation.ConclusionThe bladder lithotomy position referred in our paper is worthy of recommendation. in laparoscopic inguinal lymphadenectomy.Key words：Vulval Carcinoma; Laparoscope; Inguinal Lymph Nodes; Position; Lithotomy Position外陰癌常见于>60岁妇女，占女性生殖道恶性肿瘤的3%~5%[1]，近年发病年龄呈年轻化趋势。
外阴癌的治疗目前仍以手术治疗为主，传统手术采用外阴广泛切除加开放双侧腹股沟淋巴结清扫术的3切口模式，术后极易发生腹股沟区皮肤缺血坏死、切口裂开、感染等严重并发症。
影响了患者术后的恢复和后续治疗。
随着腹腔镜技术的发展和临床医生已拥有娴熟的腹腔镜技巧，通过临床实践，现国内多家医院已改变外阴癌手术方式，采用腹腔镜下腹股沟和（或）盆腔淋巴结清扫。
均发现此手术方式明显降低了术后并发症的发生率，特别是股沟区皮肤坏死的发生率[2]。
我院妇科2010年10月~2013年10月对收治的16例外阴癌患者采用了此手术方式，临床取得满意效果。
在外阴癌手术方法改变的同时，我们手术室配合了手术体位的改进，取得满意效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2010年10月~2013年10月四川省人民医院对16例外阴癌患者施行腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术。
患者平均年龄61.4岁（50~76岁），平均体重58.4 Kg。
术前均经病理活检确诊为外阴癌。
1.2方法1.2.1术前心理护理此类患者多为文化程度较低的老年女性，对手术室这个特殊环境感到陌生、恐惧，存在着不同程度的心理问题。
因此术前访视对于她们尤为重要。
术前访视时我们应主动与患者交谈，了解患者情况，说明手术的必要性、安全性及腔镜手术较传统开放手术的诸多优势。
充分运用解释、鼓励、暗示等心理治疗手段来纠正患者负性心理状态。
做好患者心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪，以达到其最佳心理状态来适应手术。
1.2.2手术方法①于脐部切一1 cm切口，朝腹股沟方向经皮下穿刺置入直径10 mm穿刺器直至腹股沟区，放置镜子并建立皮下气腹，开始建立气腹时因腹股沟区皮下间隙尚未分离，可将气腹机压力调至15 mmHg形成一定间隙后再将气腹肌机压力下调至5~10 mmHg，在保证视野暴露清楚的前提下防止广泛性皮下气肿。
②脐耻连线中点切一1 cm切口，右下腹麦氏点处切0.5 cm切口，在腹腔镜监视下分别在皮下置入10 mm 和5 mm穿刺器至腹股沟皮下气腹区，分别放置超声刀和血管钳。
清扫右侧腹股沟浅淋巴结，于股三角最低点放置18号多孔硅胶引流管，接负压吸引。
③在左下腹麦氏点相对应位置切0.5 cm切口，置入5 mm穿刺器，按右侧腹股沟浅淋巴结清扫法切除左侧腹股沟浅淋巴结，于股三角最低点放置18号多孔引流管，接负压吸引。
④将切除淋巴结送快速病理检查。
⑤在等待病理检查结果时关闭气腹系统缝合切口，保持腹部区域和腹腔镜器械无菌。
换开放器械和手套，加强会阴部消毒铺单，行外阴广泛切除，于阴道两侧皮下放置18号多孔硅胶引流管，接负压吸引。
⑥快速病理检查结果若为阳性，则建立气腹，按宫颈癌盆腔淋巴结清扫术方法切除腹股沟深淋巴结和盆腔淋巴结。
1.2.3手术体位①传统体位：2例患者按照传统开放外阴癌手术方式安置。
即腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫和（或）盆腔淋巴结清扫时患者摆平卧位，行外阴广泛切除时再将患者摆放成截石位（全身麻醉后）[3]，并重新消毒铺单。
整个手术分成两个步骤进行。
②改良截石位：2例患者全身麻醉前就采取此体位[4]。
③改进截石位：12例患者采取此体位。
具体方法为：将患者在全身麻醉前摆放到两腿分开70°~80°，髋关节屈曲150°~160°，膝关节屈曲140°~150°。
腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫和（或）盆腔淋巴结清扫时，此体位最大限度暴露了双侧腹股沟淋巴结区的同时让患者肢体最大限度的处于功能位；在行外阴广泛切除时将上述体位调整到两腿分开100°~120°，髋关节屈曲90°~100°，膝关节屈曲90~100°。
此体位短时间内最大限度暴露了外阴部有利于醫生操作，在缝合外阴切口时将两腿分开调整到70°~80°，降低外阴部切口张力有利于术后切口愈合。
每例患者均臀部垫软枕30 cm×20 cm×10 cm，腰部垫软枕25 cm×15 cm×5 cm 。
2结果2.1三种体位摆放的平均用时、用人，手术操作空间满意度及患者术后舒适度等比较，见表1。
2.2三组平均手术时间比较，见表2。
16例腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫外阴癌手术，其中2例偏胖的患者在术中发生轻中度广泛皮下气肿引起短暂呼末二氧化碳升高，通过降低二氧化碳气腹机压力和麻醉过度通气及静脉滴注碳酸氢钠等处理后病情平稳。
16例患者均顺利完成腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术。
手术时间平均115 min(80~166 min)。
术中出血平均175 mL（130~195 mL）。
3讨论外阴原发性恶性肿瘤是一种女性较少见的肿瘤，手术是外阴癌的首选治疗方式。
由于外阴癌的生长特点为局部侵润较广泛，淋巴结转移的倾向较大，因此外阴癌常规性手术包括外阴切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术，这种3切口模式术后并发症高[5]。
特别是开放手术需在腹股沟区切一很长切口，而切除淋巴结时切除皮下组织多，严重影响腹股沟区皮肤的供血，术后极易发生腹股沟区皮肤缺血坏死，造成伤口长期愈合不良，严重影响患者术后的恢复。
给患者和医护人员均造成很大负担。
随着腹腔镜技术的发展和临床医生已拥有娴熟的腹腔镜技巧，通过临床实践，据相关的公开文献报和我院妇科收治的16例外阴癌患者成功施行腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫和（或）盆腔淋巴结清扫术。
均发现腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术能够达到与开放手术相同的效果，而且由于切除腹股沟淋巴结在皮下空间进行，腹股沟区皮肤无伤口、创伤小，不易发生皮肤切口愈合不良，能有效避免开放手术后最常见的腹股沟区皮肤坏死，切口裂开、感染等长期愈合不良的问题。
本文比较了外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫手术中传统体位、改良截石位以及改进截石位三种体位在外阴癌手术中的优缺点。
可以看出，传统体位除了腹股沟淋巴结区操作空间暴露满意外，其他较全身麻醉前就将患者摆放成改良截石位和改进截石位均用时、用人多，而且由于涉及重新消毒铺单，还会增加物资耗费。
患者由平卧改成截石位时是在全麻状态下，患者术后舒适度低[4]；全身麻醉前将患者摆放成改良截石位虽然较传统体位用时、用人少，而且由于不涉及重新消毒铺单，没增加物资耗费。
全身麻醉前就将患者摆放成改良截石位，患者术后舒适度高[4]。
但此体位最大的缺点：由于屈髋90°~100°让腹股沟淋巴结区的暴露严重受限，医生对手术操作空间满意度低，延长了腹股沟区淋巴结清扫时间，增加了操作风险。
因此传统体位和全身麻醉前就将患者摆放成改良截石位在腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫外阴癌手术中是有待改进的。
我院手术室综合运用了前述传统体位和改良截石位的优点，并根据手术需要对外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术的手术体位加以改进，全身麻醉前就将患者摆放成改进截石位用时、用人少，而且由于不涉及重新消毒铺单，没增加物资耗费。
