2022荧光腹腔镜在胃癌淋巴结清扫中的应用价值及难点剖析(全文)
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分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效腹腔镜胃癌根治术是目前治疗胃癌的主要手术方式之一。
腹腔镜技术的进步使得腹腔镜手术在胃癌治疗中的地位逐渐增加。
腹腔镜胃癌根治术的合理应用和临床疗效究竟如何呢？下面就让我们来分析一下。
腹腔镜胃癌根治术是指采用腹腔镜技术切除胃癌的手术。
相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、美容效果好等优点。
而且随着腹腔镜技术的不断改进和精细化，腹腔镜手术已经能够完成包括淋巴结清扫在内的复杂手术操作，因此在符合手术适应症的情况下，腹腔镜手术已经成为胃癌根治术的首要选择。
那么，什么样的患者适合进行腹腔镜胃癌根治术呢？患者必须是早期胃癌，即局限于黏膜层和黏膜下层的浅表性胃癌。
患者的肿瘤应该是单发的，无明显溃疡和穿孔。
患者的身体状况应该良好，能够承受手术的创伤。
如果患者符合上述条件，那么就可以考虑进行腹腔镜胃癌根治术。
腹腔镜胃癌根治术的临床疗效如何呢？大量的临床研究和临床实践证实，腹腔镜胃癌根治术在早期胃癌患者中具有与开腹手术相当的根治效果。
而且，由于腹腔镜手术的创伤小，术后并发症较少，术后恢复快，因此患者的生活质量也更高。
腹腔镜手术在美容效果上也有明显的优势，因为手术切口小，术后瘢痕更小，对患者的心理和社会功能的影响也更小。
腹腔镜胃癌根治术也并非没有局限性。
由于腹腔镜手术操作的特殊性，手术时间相对较长，对医生的技术要求较高。
只有在医生具有丰富的腹腔镜手术经验的情况下，才能确保手术的安全和有效。
由于腹腔镜手术需要通过腹腔内插入器械进行操作，因此对于身材矮小的患者和孕妇等特殊患者进行手术时，操作空间相对狭小，手术难度也相对较大。
这些患者需要仔细考虑手术方式，并在医生的指导下做出综合决定。
腹腔镜胃癌根治术是胃癌治疗中的一种重要手术方式。
在符合手术适应症的情况下，腹腔镜手术具有较好的临床疗效，且具有明显的优势。
同时也需要注意手术的局限性，以及医生的技术水平和患者的具体情况。
相信随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜胃癌根治术的应用将会更加广泛，临床疗效也会得到进一步的提升。
腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果分析
腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果分析发布时间：2023-02-23T02:26:29.227Z 来源：《医师在线》2022年32期作者：王华侨[导读] 目的分析腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果。
方法选取进展期胃癌患者40例。
随机分至两组，分别实施开腹胃癌根治术、腹腔镜辅助胃癌根治术。
对比两组相关指标差异。
王华侨（襄阳市第一人民医院湖北襄阳 441000）【摘要】目的分析腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果。
方法选取进展期胃癌患者40例。
随机分至两组，分别实施开腹胃癌根治术、腹腔镜辅助胃癌根治术。
对比两组相关指标差异。
结果与对照组相比，观察组患者的手术时间更长，其余各项手术相关指标均显著更优，术后并发症发生率均显著更低（P<0.05）；两组近远期存活率对比无显著差异（P>0.05）。
结论对于进展期胃癌患者而言，腹腔镜辅助胃癌根治术对患者的损伤更小，术后恢复更快，且并发症发生风险更低，因此具有较高的临床应用价值。
【关键词】腹腔镜辅助胃癌根治术；进展期胃癌；临床效果有相关的研究学者指出，对于进展期胃癌而言，其治疗原则是整块切除，包括切除癌灶和可能受浸润的胃壁，但既往实施的开腹手术方式对患者造成的损伤相对较大，进而致使其术后恢复较慢且增加了术后并发症的发生风险[1]。
然而近年来，随着微创技术的发展以及日臻完善，其以突出的优势被广泛应用在各项恶性肿瘤手术中[2]。
基于此种情况，笔者选取襄阳市第一人民医院收治的进展期胃癌患者作为研究对象，分组后分别对其实施差异化的手术治疗方案，旨在分析腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果，现进行如下报道。
1资料与方法1.1一般资料2018年1月至2020年1月期间，选取襄阳市第一人民医院收治的进展期胃癌患者，样本总量为40例。
按照随机数字表法将其平均分至对照组、观察组。
对照组，男、女各占比50.00%（10/20），平均年龄（52.76±10.55）岁；观察组，男、女各占比45.00%（9/20）、55.00%（11/20），平均年龄（53.81±11.64）岁。
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效【摘要】胃癌是常见消化道恶性肿瘤，腹腔镜胃癌根治术作为主流治疗方法逐渐受到关注。
本文从腹腔镜手术的优势及合理应用、手术技术和操作要点、恢复及并发症、临床疗效评价、应用的局限性及注意事项等方面进行分析。
腹腔镜胃癌根治术在临床应用中展现出良好效果，但仍需进一步研究完善手术技术和验证疗效。
这一领域的不断探索和发展将有助于提高胃癌患者的治疗效果，为临床提供更多的可靠治疗选择。
【关键词】胃癌，腹腔镜手术，根治术，临床疗效，恢复，并发症，手术技术，操作要点，评价，局限性，注意事项，研究，效果，完善，验证1. 引言1.1 胃癌是常见消化道恶性肿瘤胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，是全球范围内造成恶性肿瘤死亡的主要原因之一。
据统计，胃癌在全球范围内的发病率和死亡率均排名前列，尤其在发展中国家地区更为突出。
胃癌患者通常表现为消瘦、乏力、腹痛、消化不良等症状，严重影响患者的生活质量。
胃癌的发病原因多样，可能与遗传因素、环境因素、饮食习惯、幽门螺杆菌感染等因素有关。
随着生活水平的提高和科学技术的不断进步，人们对于胃癌的预防、治疗也有了更深入的了解和研究。
1.2 腹腔镜胃癌根治术逐渐成为主流治疗方法腹腔镜胃癌根治术是近年来随着医疗技术的不断进步逐渐成为胃癌治疗的主流方法之一。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、美容效果好等优势，因此受到越来越多医生和患者的青睐。
腹腔镜手术通过小切口引入镜头和手术器械，利用显微镜和高清摄像头在患者体内进行手术操作，避免了大范围切开腹部肌肉和组织的需求，减少了手术创伤和术后疼痛，加快了恢复速度。
腹腔镜手术还有较好的肿瘤清除效果和较低的并发症发生率，在提高手术成功率的同时降低了患者的术后风险。
随着腹腔镜技术的不断创新和完善，腹腔镜胃癌根治术的应用范围也在不断扩大，逐渐成为治疗胃癌的首选方法之一。
在临床实践中，腹腔镜胃癌根治术已经取得了令人满意的疗效，为胃癌患者带来了更好的治疗体验和预后结果。
腹腔镜胃癌D2根治术淋巴结清扫难点体会
（ 收稿 ： 胃癌 Ｄ ２ 根 治术 淋 巴结 清扫难 点体 会
谢 权 彭 勃 粱 贤文 孙 光
腹 腔镜 胃癌 根治 术近 年来在 国内 底 ６例 ， 胃体 ３ ６例 ， 胃窦 １ ４ ９例 。组 织 中转为开 腹手术 。 见表 ２ 。 手术 时问 、 术 发展迅速 ，目前 腹腔镜 胃癌 Ｄ ２根 治术 学分 型 ： 高分化 型 １ ｌ 例， 中分 化型 １ ０ ９ 中 出血量 、切 口长度 及淋 巴结 清 扫术 的安 全性 、 可行 性 已经得 到证 实 ， 越来 例 ， 低分化 型 ９ ０例。 越多的文献 Ｊ 报道显示 ： 在淋 巴结 清扫 １ ． ２ 手术 方法 见表 ３ 。 术后 肠道功 能恢 复时 术 前肠道 准备 同开腹 ２ ． ２ 近期疗 效
Ｎｉ ｇ ｅ ｒ Ｍｅ ｄ Ｊ ， ２ ０ １ ３ ， ５ ４ （ ５ ） ： ３ ２ ９ — ３ ３ ４ ．
１ ７ 』 Ｊ ａ ｋ ｏ ｂ Ｌ Ｖ，Ａ ｃ ｋ ｌ ｉ ｎ Ｙ Ｐ，Ｆ ｕ ｒ ｒ ｅ ｒ Ｍ，ｅ ｔ ａ １ ．
Ｐｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ｕ ｐ ｒ ａ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
２ ０ １ ３， ｌ Ｏ ２ （ ５ ） ： ２ ８ ５ — ２ ９ １ ．
据表明早期骨 折复位处理对 于 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ Ⅲ型肱 骨髁 上 骨 折 闭 合 复 位 经 皮 克 氏针
［ ８ ］ 牛晓锋 ， 胡军 ， 易建 ． 经 皮交叉 华克 氏 针固定治疗移位 型儿 童肱骨髁上 骨折 的Ｉ 临床疗效观察 ［ Ｊ Ｊ ． 中国骨与关节 损
伤杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ９ ） ： ８ ４ ７ — ８ ４ ８ ． ［ ９ ］ 陈文瑶 ， 李新志 ， 郑之和 ， 等． 儿童肱 骨 髁 上骨折并发症分析 『 Ｊ ］ ． 中国修 复重 建外科杂志 ， ２ ０ １ ０， ２ ４ （ ３ ） ： ３ ｌ ３ — ３ １ ８ ． ［ １ ０ ］王序全 ， 徐美涛． 肱骨 髁上骨折 的分 型 与治疗 选 择 ［ Ｊ ］ ． 中 国骨伤 ，２ ０ １ １ ， ２ ４
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效腹腔镜胃癌根治术是一种通过腹腔镜技术进行的胃癌手术，通过此手术可以有效地切除胃癌组织，达到根治的目的。
随着医学技术的不断进步，腹腔镜胃癌根治术在临床上得到了越来越广泛的应用，并且取得了良好的临床疗效。
本文将对腹腔镜胃癌根治术的合理应用及临床疗效进行分析。
腹腔镜胃癌根治术的合理应用是至关重要的。
在确定手术适应症上，需要充分考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的大小和位置等因素。
一般来说，对于早期胃癌患者，尤其是T1和T2期患者，腹腔镜胃癌根治术是首选的治疗方法。
对于晚期胃癌患者，特别是T3和T4期患者，由于肿瘤较大、浸润深、淋巴结转移明显，常常需要联合化疗、放疗等综合治疗手段。
在应用腹腔镜胃癌根治术时，需要综合考虑患者的临床情况，选择合适的治疗方案，以提高手术的成功率和治疗效果。
腹腔镜胃癌根治术在临床上取得了良好的疗效。
据临床研究表明，腹腔镜胃癌根治术相比于传统的开放手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，尤其适合于年龄较轻、身体状况较好的患者。
腹腔镜技术的逐渐成熟和完善，也使得手术操作更加精细、准确，能够更好地保护患者的胃功能和生活质量。
腹腔镜胃癌根治术在肿瘤切除和淋巴结清扫方面也有很好的效果，能够有效地提高手术的根治性和生存率。
腹腔镜胃癌根治术在临床上具有较高的应用价值和治疗效果。
腹腔镜胃癌根治术的合理应用及临床疗效与医生的临床经验、技术水平、手术规范化程度等密切相关。
在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，灵活选择合适的手术方法，以尽可能保证手术的成功率和治疗效果。
医生还应不断提高自身的医疗水平，不断学习和掌握最新的腹腔镜技术，以更好地为患者提供安全、有效的治疗。
相信随着医学技术的不断进步，腹腔镜胃癌根治术在将来的临床应用中会取得更加优异的疗效，为胃癌患者带来更多的希望和福音。
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效
腹腔镜胃癌根治术是一种现代化的、微创的手术方式，已经被广泛应用于胃癌的治疗中。
该技术具有许多优点，包括手术创伤小、恢复快、术后疤痕少、并发症低等。
但是，
对于该技术的合理应用需要根据具体情况进行分析。
首先，腹腔镜胃癌根治术的适应症主要包括早期胃癌和局限性晚期胃癌。
对于早期胃癌，由于肿瘤大小小、深部浸润较浅，手术难度较小，且腹腔镜胃癌根治术的肿瘤切除范
围较大，因此该技术的应用效果较好。
对于局限性晚期胃癌，在考虑腹腔镜胃癌根治术时，需要确定病灶是否可以完全切除。
对于不能完全切除的病灶，应考虑其他治疗方式。
因此，临床医生需要根据病情特点综合分析，选择合适的治疗方式。
其次，腹腔镜胃癌根治术的手术操作需要经验丰富的医生进行。
该技术需要在腹腔内
操作，需要高超的手术操作技巧和丰富的经验。
因此，对于没有足够手术经验的医生而言，应该谨慎选择该技术，以保证手术的安全和有效性。
此外，腹腔镜胃癌根治术的应用效果取决于手术医生的经验和病人的术前准备情况。
病人术前应进行全面检查，注意手术禁忌症，给予适当的预防抗感染治疗，以降低手术风险。
术后的恢复期也需要精心护理，术后早期需要密切监测，及时发现和处理并发症，避
免影响手术效果。
总的来说，腹腔镜胃癌根治术是一种新型的、微创的治疗手段，已经被广泛应用于胃
癌的治疗中。
但是，对于该技术的合理应用需要考虑病情特点、医生的手术经验和病人的
术前准备情况等多个方面因素。
只有综合评估这些因素后，才能更好地选择腹腔镜胃癌根
治术进行胃癌的治疗。
腹腔镜胃癌D2根治术淋巴结清扫难点体会_谢权
入天然的胰后间隙则是理想的手术 入路，因为循间隙操作不仅能减少出 血、 且能顺利找到网膜左血管根部， 开 启 脾 门 淋 巴 结 清 扫 。 清 扫 11 淋 巴 结时， 脾动脉在胰腺上缘迂曲走行， 所形成的凸起部分易认为是重大淋 巴结而导致损伤 。 （3）在 裸 化 血 管 或 胰腺时必须保持适当的张力，并始终 将超声刀非功能面朝向血管或胰腺。 （4）助 手 满 意 的 牵 拉 暴 露 、 扶 镜 手 默 契的配合以及患者合适的条件，也是 影响手术成功与 否 的 重 要 因 素 。 （5） 应该清醒地认识到，腹腔镜淋巴结清 扫术并不是现阶段所有单位都能完 成规范操作，必须度过相当的学习曲 线过程，才能达到进展胃癌淋巴结清 扫 的 标 准 要 求 ［7］。
x±s
因车祸死亡 1 例， 因其他方面疾病死 亡 3 例 。 复 发 ／ 转 移 29 例 ，其 中 未 行 化 疗 复 发 ／ 转 移 11 例 （ 死 亡 2 例 ）； 肝 脏 转移 7 例，腹腔内淋巴结转移 9 例，肺 部转移 2 例。
3 讨论
笔者采用腹腔镜辅助下手术，即 在腹腔镜下完成胃的游离及淋巴结清 扫， 然后通过上腹部小切口取出标本， 完成胃肠道的吻合重建。 淋巴结清扫 是 D2 腹 腔 镜 胃 癌 根 治 术 的 核 心 和 难 点 ，相 关 文 献 ［6］显 示 行 腹 腔 镜 下 清 扫 淋 巴结的数目低于开腹手术， 且腹腔镜 下 清 扫 的 胰 腺 上 淋 巴 结 （8a，9，11p 组 ） 要小于开腹组。 但在腹腔镜下，可以实 施许多更为精细的操作， 而对开腹中 难以显露部位淋巴结的清扫，如第 1、2 及 第 10 组 淋 巴 结 的 清 扫 ， 腹 腔 镜 手 术 则具有明显优势。
术者及腹腔镜手术团队在临床实 践中发现淋巴结清扫的技术难点及对 策， 对术者及整个手术团队都提出了 更高的要求。 我们在腹腔镜胃癌根治 术淋巴结清扫时有 以下体会 ：（1）选 择 合适的患者体位和术者站位能使脾门 区 及 8a，9 组 淋 巴 结 清 扫 暴 露 更 加 容 易，手术操作更加顺手。 （2）脾 门 区 淋 巴结层最为复杂， 而沿着胰尾上缘进
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效腹腔镜胃癌根治术是一种现代化的微创手术技术，对于早期胃癌患者来说，是一种非常有效的治疗方法。
随着医学技术的不断发展和进步，腹腔镜手术已经成为临床常规操作，而且在治疗胃癌方面取得了较好的临床疗效。
本文将从多个方面对腹腔镜胃癌根治术进行分析，包括其合理应用的条件和临床疗效方面，以期能够为临床医生提供更多的参考依据，使腹腔镜胃癌根治术能够得到更好的应用。
一、腹腔镜胃癌根治术的适应症和禁忌症1. 适应症腹腔镜胃癌根治术的适应症主要包括早期胃癌、血流动力学稳定、无瘤外扩散的患者。
目前，临床上对于早期胃癌的治疗主要采用手术切除的方式，而腹腔镜手术由于其微创优势，已经成为最佳的选择。
2. 禁忌症腹腔镜胃癌根治术的禁忌症主要包括晚期胃癌、合并多器官功能不全、严重免疫功能低下的患者。
这些患者通常需要进行更加复杂的手术或其他治疗方式，腹腔镜手术并不适合。
1. 术前准备腹腔镜胃癌根治术的术前准备非常关键，主要包括详细的病史询问、全面的体格检查、各项实验室检查以及其他必要的辅助检查。
这些准备工作可以帮助医生更好地了解患者的具体情况，为手术的顺利进行提供保障。
2. 术中操作腹腔镜手术的操作步骤通常包括麻醉、建立腹腔镜入路、对胃部进行彻底检查、进行胃部的解剖、胃肠吻合及淋巴结清扫等。
在操作过程中，医生需要非常细致和谨慎，确保手术的安全和成功。
3. 术后护理腹腔镜胃癌根治术的术后护理也非常重要，主要包括对手术伤口的护理、相关并发症的处理以及术后的康复指导等。
这些工作可以帮助患者更快地康复，并减少并发症的发生。
通过以上分析可以看出，腹腔镜胃癌根治术在临床应用中具有较好的疗效，能够有效地治疗早期胃癌。
在适当的条件下，腹腔镜手术能够减少患者的手术创伤、术后疼痛和恢复时间，是一种非常值得推广和应用的微创手术技术。
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效【摘要】本文分析了腹腔镜胃癌根治术在临床应用中的合理性及其疗效。
在介绍了胃癌的发病率和死亡率以及腹腔镜手术的优势。
正文部分包括适应症、手术操作技术及风险、临床疗效、优势和局限性以及患者围手术期管理。
结论中讨论了腹腔镜胃癌根治术的应用前景，并给出了结论及展望。
通过对腹腔镜手术的全面分析，文章指出腹腔镜胃癌根治术是一种有效的治疗方法，具有明显的优势和疗效，但也存在一定的局限性，需要在临床操作中谨慎选择适应症和进行风险评估。
对患者进行综合管理，可以提高手术成功率和术后康复效果。
未来，随着技术的不断进步，腹腔镜手术在胃癌治疗中的应用前景将更加广阔。
【关键词】胃癌、腹腔镜手术、根治术、疗效、适应症、操作技术、风险、优势、局限性、围手术期管理、应用前景、结论、展望。
1. 引言1.1 胃癌的发病率和死亡率胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内的发病率和死亡率都处于较高水平。
据统计，每年全球有超过100万人因胃癌而死亡，胃癌的发病率在不同地区有所不同，但普遍呈上升趋势。
在东亚国家，特别是中国、日本和韩国等国家，胃癌是常见的恶性肿瘤之一，是当地人群的主要健康威胁之一。
胃癌的发病与饮食习惯、烟草使用、遗传因素等有密切关系，因此预防和早期诊断尤为重要。
胃癌的死亡率也较高，部分原因是由于胃癌早期症状不明显，常常被忽视，导致在进展到晚期时才被发现。
此时，往往已经无法实现根治治疗，影响患者的生存率和生活质量。
提高胃癌的早期诊断率、积极治疗和有效的根治手术是降低胃癌死亡率的关键。
1.2 腹腔镜胃癌根治术的优势腹腔镜胃癌根治术的优势在于微创、安全、有效，为胃癌患者提供了更好的治疗选择。
随着技术的不断进步和临床实践的积累，相信腹腔镜手术在胃癌治疗中的应用将会得到更广泛的推广和应用。
2. 正文2.1 腹腔镜胃癌根治术的适应症腹腔镜胃癌根治术是一种先进的手术方法，适用于一定范围内的早期胃癌和一些中晚期胃癌患者。
腹腔镜辅助胃癌根治术在胃癌手术治疗中的应用分析
腹腔镜辅助胃癌根治术在胃癌手术治疗中的应用分析
周廷亮
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2016(032)029
【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术在胃癌手术治疗中的应用效果。
方法：收治胃癌患者160例，根据治疗方式分为对照组和研究组，对照组采取开腹胃癌
根治术，研究组采取腹腔镜辅助胃癌根治术。
结果：研究组手术时间、胃肠功能恢复时间、切口长度、住院时间、出血率及感染率等均优于对照组(P＜0.05)。
结论：腹腔镜辅助胃癌根治术治疗胃癌，对改善疾病疗效及预后均有较好的临床价值。
【总页数】2页(P37-37,39)
【作者】周廷亮
【作者单位】221000江苏省徐州市肿瘤医院胃肠外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腹腔镜辅助胃癌根治术在胃癌手术治疗中的应用效果评价 [J], 马玉林
2.腹腔镜辅助胃癌根治术在胃癌手术治疗中的应用效果观察 [J], 杨维军
3.腹腔镜辅助胃癌根治术在胃癌手术治疗中的应用 [J], 王欣
4.腹腔镜辅助胃癌根治术在胃癌手术治疗中的应用效果观察 [J], 杨维军
5.腹腔镜辅助胃癌根治术在胃癌手术治疗中的应用效果观察 [J], 杨维军
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2022荧光腹腔镜在胃癌淋巴结清扫中的应用价值及难点剖析（全文）摘要近年来，随着腹腔镜技术的推广普及，荧光腹腔镜技术日益成熟，为精准临床示踪胃周淋巴结及预测癌细胞转移淋巴结提供了新的方法。
大量文献证明，基于吲哚菁绿（ICG）的荧光腹腔镜辅助淋巴结诊疗技术能够显著提高淋巴结清扫效率，提升转移淋巴结的预判准确率，为胃肠外科医生提供更精准化的胃癌淋巴引流区清扫范围，从而避免了过度清扫及发生医源性损伤。
虽然该技术在胃癌手术中的重要性不断提升，但ICG荧光显像的整体操作流程细节、标准化荧光探测设备乃至术后病理检查规范，尚有待进一步完善。
未来仍需开展大样本、多中心、前瞻性随机对照研究，为明确荧光腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫的临床意义，提供更高级别的证据支持。
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。
2020年，我国新发胃癌近48万例，接近全球胃癌新发病例总数的一半［1⁃2］。
尽管胃癌的治疗策略是综合治疗，其中化疗、靶向治疗以及免疫治疗等疗法近年都取得了较大进展，但肿瘤的根治性切除仍被认为是治愈胃癌最有效的手段之一［1］。
现代胃癌根治术强调足够的切缘（以保证切缘阴性）和足够的淋巴结清扫数量。
胃癌根治术中淋巴结清扫充分与否，对于术后病理分期的准确性、后续治疗方案的决策方向及患者预后的预判起着关键作用［3⁃4］。
2021版中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南指出，为提高pTNM 分期准确性，术后病理标本中检出的淋巴结数量需要超过15枚［5］；第8版美国癌症联合会分期系统甚至推荐淋巴结清扫数量需>30枚，以获得更准确的治疗评价［6］。
目前，胃癌手术中淋巴结清扫质量主要依赖术者对解剖的理解、手术经验及操作熟练度。
淋巴结清扫不彻底将带来肿瘤残余的风险，而清扫范围过大则可能导致医源性损伤，且不能为患者带来生存获益。
随着腔镜技术的普及与手术方法的革新，保证手术质量和肿瘤学疗效的前提下，腹腔镜手术因视野清晰、创伤小、患者恢复迅速而受到患者及胃肠外科医师的推崇，腹腔镜胃癌根治术已成为标准术式之一，并得到了广泛应用［3］。
如何在传统开放或腹腔镜胃癌根治术中充分清扫淋巴结，以及在保证手术质量的同时、尽可能减少清扫术中的医源性损伤，是当今胃肠外科医师所关注的重点。
为追求更高效、精准的淋巴结清扫，一些学者开始研究术中淋巴结导航技术［7⁃9］。
早期使用的淋巴示踪染料包括反射性物质99m锝⁃锡胶体和蓝色染料异硫蓝［10⁃11］，然其存在价格昂贵、具有放射性且淋巴结检出率不高等缺点，现已逐渐被弃用。
而吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）作为成像介质已经在临床上使用超过50年，报道的不良反应发生率低于0.01%。
因其具有高安全性、无毒性及淋巴结亲和力高的特性，近年来越来越广泛地被应用于胃癌术中的淋巴结示踪显像。
ICG 是一种近红外荧光染色剂，当其被760~785 nm波长的光激发后可发射出820~840 nm波长的近红外光。
由于ICG具有在近红外光谱范围发光的固有特性，且淋巴液回流相对较慢，因此，ICG在人体淋巴网络中存留的时间相对较长，其增强荧光的组织穿透深度范围为0.5~1.0 cm［12⁃13］。
因此，少量ICG发射的近红外光即可穿透埋藏于脂肪组织中的淋巴结而被示踪。
经组织注射的ICG经淋巴网络回流，此特性使得ICG联合近红外显像设备应用于胃癌手术中辅助淋巴结示踪成为可能［14］。
ICG即使被注入血管，也能迅速和血浆蛋白结合，随血流迅速分布全身血管内，迅速经由肝脏分解，经胆道入肠排除体外，即入血后20 min 内即被充分代谢，基本不会对淋巴结显影产生的荧光发生干扰效应。
综上所述，ICG 对人体淋巴结示踪效果好、安全无毒且过敏反应率极低［13］。
目前，在胃癌手术中，ICG的给药方式主要分为胃镜黏膜下注射和浆膜下注射。
本文分析荧光腹腔镜应用的现状及其开展前景，重点剖析荧光腹腔镜的应用难点，以期能够对临床工作有所帮助。
一、荧光腹腔镜的应用现状随着胃镜检查的逐渐普及，早期胃癌诊断病例逐年增加，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）逐渐成为早期胃癌的首选治疗手段。
尽管如此，对于ESD术后病理提示有淋巴结转移风险的患者仍需追加手术。
由于90%的高风险患者实际上并无淋巴结转移，因此，有学者提出胃癌的前哨淋巴结导航手术（sentinel node navigation surgery，SNNS）概念，旨在针对早期胃癌患者术中行病灶周围前哨淋巴结或区域淋巴结清扫，以避免淋巴结清扫范围过大［7，15⁃16］。
为明确基于ICG的SNNS技术在胃癌中应用的可行性，日本临床肿瘤研究组（JCOG）进行了一项基于ICG 示踪的胃癌前哨淋巴结活检多中心临床研究（JCOG0302），以期回答该问题。
该研究始于2004年5月，后因假阴性率过高（46%）于2005年9月被迫终止，究其原因可能与术中ICG 的给药方式及病理检查方法有关。
该研究中采用的ICG给药方式为术中肿瘤周围浆膜下注射，给药后5 min，所有荧光显像的淋巴结被定义为前哨淋巴结，并在30 min内清扫完毕，随后行常规淋巴结清扫，标本中检出的淋巴结定义为非前哨淋巴结。
术中冰冻病理检验前哨淋巴结有无癌细胞转移，术后制作石蜡标本，检验前哨淋巴结及非前哨淋巴结标本有无癌细胞转移［17］。
笔者认为，该研究中可能存在的问题主要有两个：（1）5 min 的等待时间较短，可能不足以使足够范围的淋巴结及淋巴管显像；（2）该研究术中冰冻病理及术后石蜡病理仅对各淋巴结横截面积最大的一片进行切片检查。
上述试验设计方案大幅降低了ICG示踪准确率，不仅相当一部分非前哨淋巴结可能存在癌细胞转移，淋巴结假阴性率与癌细胞转移漏检率也均可能被高估。
因此，该研究的终止并不能否定荧光腹腔镜在胃癌前哨淋巴结清扫中的实际应用价值。
很多学者都希望通过优化ICG给药方式和病理检查流程，从而使ICG荧光淋巴结示踪实现更高检出率和准确率。
一项回顾性研究共入组了290 例ESD术后需要追加胃癌根治术的患者，其中98例行ICG荧光淋巴结显像引导的淋巴结清扫，192例行传统胃癌根治术。
术后病理结果显示，ICG 荧光组98例患者共清扫917组淋巴结，共包含5 671枚淋巴结；917组淋巴结中，708组（77.2%）有荧光显像；在9例存在淋巴结转移的患者中，其转移淋巴结中均可检测到荧光，而无荧光显像的淋巴结中均证实不存在癌细胞转移；从淋巴结层面而言，尽管荧光对癌细胞转移淋巴结识别的特异度较低（23.0%），但灵敏度及阴性预测值均达100%［18］。
此研究结果在一定程度上为缩小淋巴结清扫范围提供了依据，同时为缩短手术时间、减少术中出血量以及降低术后并发症发生率提供了支持［19⁃21］。
最近一项韩国与瑞士的联合研究中，将淋巴结体外荧光检测结果与术后病理结果相比对，发现入组的592例胃癌患者中有150例术后病理证实存在淋巴结转移，而其中122例患者中所有转移的淋巴结均可检测出荧光，27例患者部分转移淋巴结带有荧光，仅有1例患者的1枚转移淋巴结未带有荧光；研究结果显示，荧光检测技术对于淋巴结癌细胞转移的检出率达95.3%；对于淋巴结转移的阴性预测率达到99.2%［22］。
提示当术区清扫完毕后，若近红外成像显示再无荧光，则残留癌细胞淋巴结的转移率极低，从而避免对非必要（即不显荧光）淋巴结的清扫。
此项研究表明，荧光腹腔镜技术除了能够将胃癌淋巴结引流区域清晰显影，其对淋巴结转移的评估准确性、对术中淋巴结清扫范围的决策而言，具有相当的参考价值，即荧光辅助淋巴结显影对于预判胃癌淋巴结有无转移有极高价值。
ICG荧光腹腔镜淋巴结显像技术还被证实能提高术中淋巴结清扫的数量。
黄昌明团队的一项在腹腔镜D2淋巴结清扫术中使用ICG 淋巴结显像的研究结果显示，相比未使用ICG方法，应用ICG可明显提高D2胃癌根治术患者的淋巴结清扫数量（49.6枚比41.7 枚，P<0.001），减少淋巴结不合格率（31.8%比57.4%，P<0.001），且不会增加术后并发症发生率（15.5% 比16.3%，P=0.86）［19］。
该研究提示，在腹腔镜胃癌根治术、尤其是全胃切除术中，推荐使用ICG成像进行常规淋巴结示踪。
另一项来自韩国的单臂临床研究对ICG荧光辅助在胃癌淋巴结清扫中的应用做了初步探索，研究共入组40例患者，每例患者的平均淋巴结清扫数量达48.9枚，所有患者均满足>15枚淋巴结的最低标准，其中37例（92%）患者的淋巴结清扫数量>30枚［20］。
通过回顾对比未使用荧光成像辅助的既往胃癌手术病例，荧光辅助淋巴结清扫可显著提高淋巴结清扫数量，进一步肯定了ICG荧光腹腔镜在胃癌根治术中的有效性和安全性。
二、荧光腹腔镜的应用难点目前，荧光腹腔镜技术仍未在胃癌手术中普及，究其原因，因在各项研究中未统一ICG 给药方式、注射位点、浓度和剂量、等待时间以及成像设备等要素，导致不同手术团队存在操作差异，再加上一些回顾性、小样本研究带来的偏倚，均导致了各研究之间可能得出相互矛盾的结论。
以给药方式为例，由于胃壁黏膜下淋巴管和浆膜下淋巴管可通过胃壁肌间淋巴管网相互交通，理论上黏膜下注射和浆膜下注射两种给药方式效果相似，但哪种注射方式更优目前仍未明确［18，21］。
黏膜下注射作为传统ICG给药方式，需要在术前1 d通过胃镜给药，其优势是技术成熟，术中淋巴结及淋巴管显像清晰，已应用于多项高质量研究［20⁃22］；但黏膜下注射需要在术前再次行胃镜，有赖于熟练掌握该技术的内镜医师团队配合，若内镜医师技术不过关，会增加患者由于注射不当导致的穿孔风险，同时额外的胃镜检查也会一定程度加重患者心理和经济负担。
相比之下，浆膜下注射通过手术开始时浆膜层下注射ICG，20 min后即可使得D2站淋巴结显影，实际操作相对便捷，也有利于相关研究在各中心的开展；但浆膜下注射亦有弊端，一旦操作者不慎将ICG 泄露于手术操作区，则会污染术中淋巴结成像，反而会影响淋巴结清扫范围及效果。
故从淋巴结显影准确性、医疗资源、经济成本、人文关怀等多角度综合考虑，黏膜下注射和浆膜下注射孰优孰劣尚有争议。
近期黄昌明团队的一项RCT研究结果显示，黏膜下注射（130例）组与浆膜下注射（129例）组平均淋巴结清扫数量分别为49.8枚和49.2枚，两种方法在淋巴结清扫效果方面无显著差异，淋巴结清扫达到30 枚的比例均为97.7%，第1~9组、11组、12a组各亚组间淋巴结清扫数目以及手术时间、术中出血量和术后恢复情况的比较，差异亦均无统计学意义（均P>0.05）［21］。
故该团队认为，术中浆膜下注射ICG能够实现术前经胃镜胃黏膜下注射相同的效果，而浆膜下注射免除了额外胃镜检查的不适，且临床上更易操作。