「10步」完成腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术

腹腔镜手术操作基本功王秋生北京大学人民医院普通外科教授，硕士生导师一、造气腹技术有闭合式与开放式之分。

闭合式造气腹最好选择脐上缘或脐下缘1.0～1.5cm纵切口较易于切开皮肤与皮下组织,用弯血管钳钝性分至脐周筋膜层夹住提起,两把巾钳呈八字形向下按夹以45度角钩提起脐周腹壁。

距针尖2cm以持毛笔式捏住Veress气腹针杆斜向脐窝正下方,依次穿经筋膜和壁层腹膜，使针的侧孔进入游离腹腔,按程序完成测压管试验、抽吸注水试验、负压试验、初期充气压试验、容量试验和改良探针试验。

开放式造气腹则需要根据患者的腹壁厚度将脐部纵切口适当延长至2cm左右,依次切开皮肤、皮下、筋膜和壁层腹膜,先用食指进行脐周指诊探查脐下有无腹腔黏连,再用小拉钩提起腹壁,以7号丝线分别在切口的上下1/3处缝合腹膜与筋膜,置入缠有湿纱布的10mm套管后，收紧两针缝线并打鞋带结暂时固定密封该切口,连通气腹管以低流量缓慢充起腹腔。

二、穿刺套管安置技术最好选择小钝头圆锥形穿刺器,造成戳口出血的几率最小。

其他的穿刺器由尖头圆锥形、尖头棱锥形到刀刃形导致戳口出血的危险性依次增加。

最为关键的是脐部首枚穿刺器的盲穿置入。

用两把巾钳提起脐周腹壁,尖刀切开5mm筋膜即可安全轻松地置入放置腹腔镜的首枚套管。

各操作套管则用尖刀戳开5mm、10mm皮肤后必须在腹腔镜直视下安全置入。

三、腹腔镜牵引暴露技术包括术前服用泻药排空胃肠道,术中调节体位使肠管远离手术野,使用腹腔镜手术专用的三叶钳、五叶钳、蛇形钳、7字形拉钩等,再辅助以套置胶皮管、纱布块(最好用含硫酸钡线的)大多可以获得优良的暴露效果。

我院2006年研制的7字形拉钩常规用于腹腔镜抗反流手术、Heller-Dor/Toupet手术、胆总管切开探查术等,用一胶皮管固定于手术单起弹性牵拉、相对固定的半自动牵引暴露效果。

四、腹腔镜电外科分离止血技术与传统开腹手术相比，腹腔镜手术对电外科设备的依赖性大大增加,因为腹腔镜手术时出血量以及对后续分离的阻碍程度都有所放大,出血后的处理难度也相应增大,所以,腹腔镜手术中特别强调先凝后断的原则，以尽量保持手术野的清楚干洁和解剖层次。

腹腔镜盆腔淋巴结清扫应急预案及流程1.首先确定手术器材是否齐全。

First, make sure the surgical equipment is complete.2.检查腹腔镜盆腔淋巴结清扫的手术室是否符合消毒标准。

Check if the operating room for laparoscopic pelvic lymph node dissection meets the disinfection standards.3.组织医务人员进行预演，以熟悉整个手术流程。

Organize medical staff for rehearsals to familiarize themselves with the entire surgical process.4.确认手术室内监护仪器设备正常工作。

Confirm that the monitoring equipment in the operating room is working properly.5.准备术前消毒以保证手术区域无菌。

Prepare preoperative disinfection to ensure asepsis in the surgical area.6.确保手术后的废弃物得到正确处理。

Ensure proper disposal of surgical waste after the operation.7.建立应急预案并对医务人员进行培训。

Establish an emergency plan and train medical staff.8.分工明确，每个人员需熟悉自己的职责和任务。

Clearly divide the work and ensure that each person is familiar with their responsibilities and tasks.9.学习应急预案，掌握急救措施。

腹腔镜盆腔淋巴结清扫术腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种微创手术，常用于治疗盆腔恶性肿瘤，特别是生殖系统肿瘤的手术治疗。

本文将详细介绍腹腔镜盆腔淋巴结清扫术的定义、适应症、操作步骤以及术后注意事项。

一、定义腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种通过腹腔镜操作，清除盆腔内异常淋巴结的手术。

它可以减少开腹手术对机体的创伤，缩短患者的恢复时间，并且具有较好的治疗效果。

二、适应症腹腔镜盆腔淋巴结清扫术适用于盆腔恶性肿瘤的治疗，包括但不限于子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等。

在术前需要进行全面的检查评估，确保手术能够全面、准确地清除异常淋巴结。

三、操作步骤1. 麻醉与体位根据患者具体情况，在全麻或腰麻下进行手术。

将患者采用仰卧位，双腿屈曲并轻度分开，以保证手术操作的顺利进行。

2. 确定入路与建立腹腔镜通道在手术开始前，需仔细评估患者的腹部状况，并根据具体情况确定腹腔镜入路和建立通道的位置。

常用的通道位置包括脐部和腹部正中线等。

3. 视觉系统建立与观察盆腔通过腹腔镜视觉系统建立后，医生可以清晰地观察到盆腔内的器官和淋巴结组织。

在确认异常淋巴结位置后，可以进行切除操作。

4. 淋巴结清扫在清扫过程中，医生需逐个地清除盆腔内的淋巴结组织。

通过腹腔镜器械的操作，患者的淋巴结可以被准确且有效地剥离并移除。

5. 结束操作与愈合处理术后，医生需要仔细观察患者的腹部情况，确认手术是否完成，清除完整。

在结束手术后，对通道进行适当的处理，并确保伤口能够顺利愈合。

四、术后注意事项1. 患者需注意术后休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合。

2. 按医生的建议规律进行术后复查，以评估手术效果和监测患者的康复情况。

3. 术后可能会出现一些常见的并发症，如腹部疼痛、恶心呕吐等，患者需密切关注自身症状，如有异常及时就诊。

4. 遵循医生的嘱咐，按时服用抗生素等相关药物，以预防感染等并发症的发生。

总结：腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种微创手术，适用于盆腔恶性肿瘤的治疗。

腹主动脉旁淋巴结切除术技术操作规范
在部分妇科恶性肿瘤患者中，腹主动脉旁淋巴结切除术的主要目的包括以下三个方面：1.确定腹主动脉旁淋巴结转移情况；2.为制定治疗计划提供依据；3.评价疗效及评估患者的预后。

由于腹主动脉旁淋巴结切除术是在大血管和输尿管周围操作，在技术上比较复杂，手术彻底性受到影响。

即使在最理想的情况下进行腹主动脉旁淋巴结切除术也会遗漏1/4左右的淋巴结，也就是说彻底切除腹主动脉旁淋巴结是很困难的。

【适应症】
1.卵巢癌。

2.输卵管癌。

3.子宫内膜癌浆液性乳头状腺癌。

4.Ⅱ期以上子宫内膜癌。

5.宫颈癌盆腔淋巴结有转移者。

【禁忌症】
同盆腔淋巴结切除术。

【操作方法及程序】
手术范围：腹主动脉旁淋巴结切除范围包括双侧髂总动脉上端周围淋巴结及肠系膜下动脉水平（有条件者可达肾血管水平）以下的腹主动脉旁淋巴脂肪组织。

【并发症】
1.血管损伤致大出血。

2.肾动脉破裂、栓塞。

3.腹腔内脏器撕裂和损伤。

4.小肠缺血性坏死。

5.腹膜后淋巴囊肿。

6.乳糜腹。

7.胰腺炎。

8.输尿管损伤。

9.由于粘连而致肠梗阻。

10.其他：可出现盆腔淋巴结切除术的并发症。

【注意事项】
1.操作者须熟悉解剖，注意避免副损伤。

2.此术式可剖腹进行，也可经腹腔镜进行。

腹股沟淋巴结清扫术10．置引流、缝合皮下、皮肤。

手术方法：腹股沟淋巴结清扫从髂前上棘开始，向内切开脂肪及筋膜，将需要切除的脂肪等组织由腹外斜肌腱膜表面锐性分离直达腹股沟韧带下缘，切开附着于阔筋膜的腹壁浅筋膜。

向内分离时应注意勿损伤精索，但女性可将圆韧带用力向外牵拉后切断结扎。

沿股内侧向下，将来自阴囊的淋巴脂肪组织作集束结扎，并沿阔筋膜表面分离至股三角内缘，向下找到大隐静脉后切断结扎，大隐静脉两旁的脂肪组织内有较多的淋巴管，应多做集束结扎以减少术后渗液。

牵开外缘皮瓣。

将需切除的组织由外向内从阔筋膜表面做锐性分离。

股外侧皮神经在腹股沟下缘缝匠肌起端的内下方穿出，应避免损伤。

将已分离的组织向上内侧牵开，继续分离缝匠肌内侧并切开阔筋膜，于股三角的内下方切开股动、静脉鞘，将血管向上游离至大隐静脉汇入股静脉处，切断大隐静脉根部后结扎加缝扎。

继续向股静脉内侧分离，剥出Cloquet's淋巴结，即完成腹股沟淋巴结清扫术。

锐性分离皮瓣时皮瓣厚薄视患者胖瘦而定，肥胖者甚至可保留2cm厚的皮下脂肪，瘦者及淋巴结已有明显转移或侵犯周围组织时，皮瓣可稍薄，甚至需要将腹股沟区的皮肤切除。

结果腹股沟淋巴结清扫术常造成皮肤坏死、切口感染、淋巴管瘘等并发症，导致切口延迟愈合。

还可有淋巴溢液与血清瘤、感染、疝形seroma形成、出血等并发症，甚至有皮肤坏死感染腐蚀股血管引起致死性出血者，但最常见问题为皮肤坏死，阴囊、下肢水肿及感染。

手术适应证：腹股沟淋巴结清扫是治疗恶性黑色素瘤及其他恶性肿瘤的主要手段。

手术清扫方式包括浅组淋巴清扫(腹股沟区)及深组(髂窝)两种方式，深组清扫淋巴结手术稍为复杂，应根据手术指征决定是否进行。

腹股沟淋巴结清扫术多用于治疗下肢皮肤恶性黑色素瘤，以往认为根据病情需要确定预防性清扫，同样对于Ⅳ期有远处转移的病例也不需行淋巴结清扫术，实际上对于Ⅱ期患者可试行预防性腹股沟淋巴结清扫，而Ⅲ期患者已存在淋巴结转移，则必须行淋巴结清扫术。

腹腔镜下结直肠癌淋巴结清扫术Normal0false7.8 磅02falsefalsefalseEN-USZH-CNX-NONE编者按腹腔镜结直肠癌根治手术目前业已广泛开展，技术上，腹腔镜完成结直肠癌的D3手术完全可行，但仍具有一定的技术难度和挑战，因此仍需在有经验的腹腔镜结直肠外科医师的操作下加以完成。

本文以一例腹腔镜下右半结肠癌根治术为例，介绍其清扫范围和相应的手术技巧和要点。

腹腔镜下结直肠癌淋巴结清扫术郑民华马君俊上海交通大学医学院附属瑞金医院病案资料患者，女性，70岁。

因“排便习惯改变伴便中带血4月余”入院。

体格检查发现有贫血貌，腹部无阳性体征，肛检阴性。

肠镜发现横结肠近肝曲可见一肿块，占肠腔一圈，菜花状，表面有糜烂坏死，质地硬，易出血。

病理提示腺癌Ⅱ～Ⅲ级。

腹部CT：横结肠肠壁增厚，浆膜面毛糙，肠系膜间见小淋巴结显示。

术前诊断结肠肝曲癌，T3N2M0。

治疗经过手术方案腹腔镜右半结肠癌根治术，D3淋巴结清扫。

患者取仰卧位，15°～30°头高脚低位，水平分腿固定，呈“大”字型，气腹建立后手术台向左侧倾斜15°～30°。

主刀位于患者左侧，第一助手位于患者右侧，持镜者位于两腿之间。

监视器、气腹和光源系统安置在患者头侧。

手术过程常规建立气腹，5孔法戳孔放置器械。

完成腹腔探查，未发现腹腔内转移后，按如下步骤进行手术。

1. 处理回结肠血管手术径路采用由内向外、自下而上的中间入路。

向上外方牵拉回盲部的肠系膜，显露回结肠动静脉的血管投影，即一条连接回盲部和十二指肠水平部下缘的条索状物，沿该投影自远端向近端用超声刀打开右结肠系膜，骨骼化回结肠动静脉，直至其汇入肠系膜上动静脉处，清扫回结肠动静脉根部的淋巴脂肪组织，并分别在血管根部上Hem-o-lock或钛夹后剪断之。

2. 处理右结肠血管贴于肠系膜上静脉的前方打开血管鞘，用分离钳轻轻撑开并用超声刀切开向上分离，至Henle胃结肠共同干并将其骨骼化，同时清扫外科干周围的淋巴结，解剖出右结肠静脉和胃网膜右静脉，于右结肠静脉的根部予Hem-o-lock或钛夹夹闭后离断。

腹腔镜下广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌与开腹手术的临床对比分析目的对比RAH与LRH+LPL治疗ICC的效果。

方法方便选取2014年7月—2017年7月该院妇科治疗的60例ICC患者按不同的术式分为LRH+LPL组、RAH组，LRH+LPL组31例，RAH组29例；治疗后比较康复指标、并发症。

结果RAH组尿管保留（13.95±2.68）d，盆腔引流（5.88±0.37）d，下床活动（50.57±5.29）h，排气（47.65±8.42）h，住院（13.36±4.21）d；LRH+LPL组尿管保留（10.72±7.21）d，盆腔引流（2.03±0.05）d，下床活动（33.41±7.75）h，排气（35.07±5.96）h，住院（8.55±2.06）d。

LRH+LPL组并发症率12.92%，RAH 组并发症率34.50%。

LRH+LPL组康复指标显著优于RAH组，并发症率明显低于RAH组。

结论LRH+LPL治疗ICC的效果优于RAH。

[Abstract] Objective To compare the effect of RAH and LRH+LPL in treatment of ICC. Methods 60 cases of ICC patients treated in our hospital from July 2014 to July 2017 convenient were selected and divided into LRH+LPL group with 31 cases，RAH group with 31 cases and LRH+LPL group with 31 cases and RAH group with 29 cases，and the recovery indexes and complications after treatment were compared. Results The retention of urethral catheter，pelvic draining，out-of-bed activity，exhaust and hospitalization in the RAH group and LRH+LPL group were respectively （13.95±2.68）d，（5.88±0.37）d，（50.57±5.29）h，（47.65±8.42）h，（13.36±4.21）d and （10.72±7.21）d，（2.03±0.05）d，（33.41±7.75）h，（35.07±5.96）h，（8.55±2.06）d，and the complication rate in the LRH+LPL group and RAH group was respectively 12.92% and 34.50%，and the recovery indicators in the LRH+LPL group were obviously better than those in the RAH group，and the complication rate was obviously lower than that in the RAH group. Conclusion The effect of LRH+LPL in treatment of ICC is better than that of RAH.[Key words] Laparoscopic；Laparotomy；Cervical carcinoma宮颈癌发病与HPV感染、吸烟、性激素分泌失调、早孕及早婚等有关，我国每年新发病例可达10万人左右，低龄化发病趋势明显。

腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南发表者：刘海6048人已访问刖言大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。

大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50% （直肠癌）至70% （结肠癌）。

目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。

结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。

腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。

现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中岀血等已相当甚至优于开腹手术。

腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。

在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除（enblock resection ）；②肿瘤操作的无接触原则（notouch prin ciple）:③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。

我国直肠癌多发生于直肠中下段。

直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（保肛）和腹会阴联合直肠癌根治术（非保肛。

直肠全系膜切除（TME ）理念可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。

腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。

腹腔镜TME具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确；②更清晰的显露腹下神经丛，避免损伤；③不用牵拉挤压肿瘤，更符合无接触原则。

手术适应证和禁忌证一•适应证腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌二禁忌证----- --- . xjl J Q J、kLL.1 •肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；2 •全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术为手术禁忌。

第一节妇科腹腔镜手术相关腹部解剖一、腹前壁(一)脐脐部是腹壁最薄之处，由外到内依次为皮肤、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘及腹膜，各层连接紧密。

无皮下脂肪组织及肌肉组织，术后较少形成皮肤瘢痕；且因血管分布少，术后穿刺孔出血的机会也少。

因而是妇科腹腔镜手术时最理想的穿刺进镜处。

脐的位置和形态可因年龄、体态、胖瘦程度和腹肌张力等情况而有所变化，通过脐部可以帮助判断腹壁、腹腔及腹后壁一些重要脏器和血管的大体位置。

通常情况下，脐的左下方正对腹主动脉分叉处和下腔静脉，脐部左下方lcm斜向外至腹股沟中点作一连线，此线的上l／3代表髂总动脉的体表投影，下2／3代表髂外动脉的体表投影。

脐部穿刺时，应从中线斜向盆腔方向，以80°～85°进针，不要偏向左下方，这样可避免插入腹膜间隙损伤腹膜后血管(图1、2)。

图1 图2(二)浅层血管腹部的浅筋膜较厚，由脂肪和疏松结缔组织构成。

腹前壁下半部有两条较大的浅动脉，腹壁浅动脉和旋髂浅动脉，静脉与浅动脉伴行(图3、4)。

图3 图41．腹壁浅动脉起于股动脉，外径约lmm，多数分为内、外两支，其体表投影为：腹股沟中点(即股动脉的起点)下方2.5cm处向上作一垂直线，线的内侧为浅动脉的内侧支，线的外侧为外侧支。

2．旋髂浅动脉起自于股动脉的外侧壁，其体表投影为：自腹股沟韧带中点下方1.5cm 处向髂前上棘作一连线，此线的上、下lcm范围为该动脉的体表投影区。

3.浅静脉较丰富，彼此吻合成网，尤以脐区更丰富，形成脐周围静脉网。

腹腔镜手术时，在腹腔镜直视下，避开腹壁浅层血管，在无血管区域穿刺Trocar，可避免穿刺孔出血或血肿形成。

(三)深层血管与腹腔镜手术有关的腹前壁下部深层的血管主要是腹壁下动脉及伴行的静脉，旋髂深动脉及伴行的静脉。

1．腹壁下动脉(图5～7) 起源于髂外动脉，其起点位置在腹股沟韧带稍上方，行于腹横筋膜和壁腹膜之间，穿过腹横筋膜，进入腹直肌与腹直肌后鞘之间，与腹壁上动脉、肋间后动脉和肋下动脉的终末支吻合，并分支供应腹直肌。

标题：腹膜后淋巴结清扫术手术技巧导言腹膜后淋巴结清扫术是一种重要的手术技术，对于恶性肿瘤的治疗起着至关重要的作用。

手术技巧的熟练程度直接影响手术的成功率和患者术后康复情况。

本文将结合临床经验和专家观点，详细介绍腹膜后淋巴结清扫术的手术技巧，希望能够为临床医生提供参考。

一、术前准备1.患者评估：在进行腹膜后淋巴结清扫术前，需要对患者的病情进行全面评估，确定手术的适应症和禁忌症，排除手术的禁忌证。

2.团队配备：手术团队需要包括主刀医生、麻醉医生、护士等，并确保团队成员的专业技能和配合程度。

3.手术器械准备：包括手术刀、止血钳、吸引器、缝合线等，确保手术器械的清洁和完整。

二、手术操作1.麻醉：在手术前对患者进行全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感，同时保持呼吸道通畅。

2.切口选择：根据患者的具体情况选择适当的切口位置，通常可以选择腹部正中线切口或腹部横切口。

3.淋巴结定位：利用超声、CT等影像学检查手段准确定位需要清扫的淋巴结部位，确保清扫范围的准确性。

4.组织分离：在清扫淋巴结之前，需要进行组织分离，将淋巴结周围的组织与器官进行分离，确保手术操作的顺利进行。

5.淋巴结清扫：在清扫淋巴结时，需要小心谨慎地将淋巴组织完全清除，避免残留淋巴结组织导致术后复发。

6.止血缝合：在清扫完淋巴结后，需要及时进行止血和缝合，确保手术部位的正常愈合。

三、术后处理1.观察：术后需要对患者进行密切观察，以监测患者的生命体征和手术部位的恢复情况。

2.护理：术后需要给予患者正确的护理，包括伤口换药、预防感染等措施。

3.康复指导：术后需要向患者和家属进行康复指导，包括饮食、活动、药物使用等方面的指导。

结语腹膜后淋巴结清扫术是一项复杂的手术技术，要求医生具有丰富的临床经验和精湛的技术水平。

通过本文的介绍，希望能够帮助临床医生更加深入地了解腹膜后淋巴结清扫术的手术技巧，为医疗工作提供参考和指导。

希望通过医生的不懈努力，能够提高患者的手术成功率和术后生存质量，为患者带来更多的希望和福祉。

腹腔镜系统操作规程腹腔镜系统是集检查、治疗、手术、图像显示为一体的全数码摄像系统，通过将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后台信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。

然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

(一)腹腔镜设备【组成】监视器、摄像系统、腹腔镜主镜、气腹机、冷光源、冲洗水泵、高频电刀、手术器械。

【操作流程】(1)检查各仪器电源插头与仪器是否插好，接通电源。

⑵将二氧化碳与气腹机相连，打开二氧化碳开关。

(3)打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。

当气腹针穿刺成功确定进腹腔后，打开进气开关。

(4)将摄像头的目镜端用镜头纸擦掉灰尘，套以无菌塑料套。

接机器端水平插入机器接口中，打开摄像机及监视器开关。

(5)将导光纤维插入冷光源机的光纤接口中，打开电源开关。

当镜头进入腹腔前，打开光源开关。

(6)将单极电刀负极板贴于患者身上肌肉丰厚处，将单极电凝线与单级电刀机器相连，打开电源开关。

也可根据手术需要向上或向下调节电切或电凝输出功率。

(7)手术结束后，关闭单级电刀电源，拔掉单极电凝线和负极板线。

(8)关闭冷光源时，先关闭光源开关，再关闭冷光源开关。

(9)关闭气腹机，步骤是：关闭进气开关一关闭二氧化碳开关一打开气腹机进气开关一放余气一关闭进气开关一关闭气腹机电源开关一将二氧化碳与气腹机分离。

(10)关闭摄像机、监视器电源开关。

切断仪器电源。

将电源线盘好系于仪器后，将仪器归位。

(二)器械的清洗、灭菌腹腔镜器械用后应根据其性能、结构及生产厂家要求分别采用不同的方法清洗。

为获得清洗最佳效果，从清洗剂、清洗工具到清洗的方法均有特殊要求。

清洗剂的选择，首选是酶清洗液，有较强的去污能力，它能迅速分解所有人体分泌物，对蛋白质、糖类、脂肪及碳水化合物充分有效。

【清洗工具】高压冲洗枪、软毛刷、软清洁布、脱脂棉球、擦镜纸、高压气枪等。

2024卵巢癌腹腔镜手术操作注意事项随着微创技术的不断发展，微创理念的不断深入，腹腔镜技术在妇科疾病的手术中被广泛应用，除了应用于良性疾病的治疗，对于一些恶性W瘤的诊断治疗,腹腔镜技术也具有很高的应用价值。

近日，中国抗癌协会牵头、组织国内妇科腹腔镜专家和妇科肿瘤专家共同制定了《卵巢癌腹腔镜技术诊治指南（2023年版）1妇产科在线特邀该指南的通讯作者、空军军医大学西京医院刘淑娟教授，结合最新的研究进展和自己丰富的临床经验,与大家谈谈腹腔镜在卵巢癌诊疗中的应用。

腹腔镜在晚期卵巢癌患者的诊断中具有哪些优势？非常高兴能有这个机会接受妇产科在线的采访，和大家介绍《卵巢癌腹腔镜技术诊治指南（2023年版）k这部指南基于肿瘤整合诊治的理念，是在中国抗癌协会理事长樊代明院士的带领下制定的中国肿瘤整合诊治指南（CACA指南）中的一项。

《CACA指南-腹腔镜技术》涵盖了结直肠癌、胃癌、肺癌、泌尿系肿瘤和妇科肿瘤五大部分，卵巢癌腹腔镜技术指南是三大妇科肿瘤腹腔镜技术指南其中之一。

卵巢癌腹腔镜技术指南的制定得到了中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员吴小华教授的大力支持和组织，也得到了妇科肿瘤领域广大专家的关注。

专委会也组织了国内妇科肿瘤专家以及妇科腹腔镜专家多次专题讨论，广泛征求意见，最终制定形成了这部指南。

腹腔镜在晚期卵巢癌患者诊断中的优势主要有以下两点。

一是可以对患者进行腹腔镜检查。

对于诊断比较模糊的患者，例如那些不能明确性质的盆腹腔包块的患者，无创的影像检查或通过穿刺无法获得标本的患者，或者仅肿瘤标志物升高，从影像检查中无法看到病灶的患者,可以通过腹腔镜的探查对这些患者进行腹腔镜下直视诊断，发现隐匿的病灶和一些早期、还没有广泛转移的卵巢癌。

二是可以用于晚期卵巢癌的评估。

晚期卵巢癌评估的价值是通过一定的方法来对初治的患者进行分流。

评估患者下一步治疗是直接行初始肿瘤细胞减灭术（PDS）还是新辅助化疗（NACT）后再选择中间型肿瘤细胞减灭术（IDS）,这样的患者分流不能够依据手术医生的主观判断，因此临床工作中需要应用很多的评估方法，其中腹腔镜探查的Fagotti评分是临床上应用较多的一种，即用于预测晚期卵巢癌患者是否可以行满意的肿瘤细胞减灭术的一种模型。