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成人不典型表现髓母细胞瘤1例及文献复习刘怀贵;李威【摘要】Objective To evaluate the MRI findings of medulloblastoma in an adult, and to enhance the knowledge of this tumor by reviewing literatures. Methods One rare adult case of medulloblastoma in cerebellar hemisphere proved by pathology was analyzed, and literatures were reviewed. Results The radiological findings:the CT images showed a nearly homogeneous hyperattenuated lesion in bilateral hemisphere and vermis;and the MRI features:the mass presented slightly hypointensity on T1WI and slightly hyperintensity on T2WI, and DWI, slightly hypointensity on ADC in bilateral cerebellar hemisphere, vermis and left bridge arm. After contrast administration, the major part of the lesion showed no significant enhancement, local lesion demonstrated a gyri-form enhancement. Spectral map showed high choline, low NAA peak, and a significantly high Cho/NAA ratio at the bridge arm. The lesion showed 18F -FDG hypometabolism and 11C -MET hypermetabolism. Conclusion The radiological characteristics of adult medulloblastoma are atypical, radiological methods could provide important information in diagnosis of this disease. The final diagnosis relies on pathological examination.%目的探讨成人不典型髓母细胞瘤的MRI表现,提高对髓母细胞瘤的认识. 方法回顾性分析1例经手术病理证实的成人髓母细胞瘤病人MRI资料并行文献复习. 结果 1例不典型成人髓母细胞瘤的影像表现:CT上双侧小脑半球、小脑蚓部呈弥漫高密度,边界不清;MRI 表现为双侧小脑半球、小脑蚓部及左侧桥臂呈弥漫性稍长T1、稍长T2信号,DWI上呈稍高信号,ADC图上呈稍低信号,增强扫描病变大部分未强化,局部呈脑回样强化. 1H-MRS 检查可见桥臂区病变Cho峰升高,NAA峰减低,Cho/NAA明显升高.PET显像中病变呈 18F-FDG低代谢,11C-MET高代谢.结论成人髓母细胞瘤的影像表现不典型,多种影像检查对诊断本病有重要价值,确诊需依赖病理组织学检查.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2015(038)003【总页数】5页(P261-265)【关键词】髓母细胞瘤;磁共振成像;病理;成人【作者】刘怀贵;李威【作者单位】天津医科大学总医院医学影像科,天津 300052;天津医科大学总医院医学影像科,天津 300052【正文语种】中文髓母细胞瘤（medulloblastoma）是儿童后颅窝最常见的恶性肿瘤，典型部位为小脑蚓部及第四脑室。
髓母细胞瘤的MRI诊断【摘要】目的分析髓母细胞瘤的mri影像学特点。
方法搜集经手术病理证实的髓母细胞瘤12例，行mri检查，其中男9例，女3例，年龄3岁～17岁，10岁以下患者7例（58％）。
结果髓母细胞瘤好发于男性儿童，常见于小脑蚓部。
mri扫描t1加权像呈等或稍低信号，t2加权像呈等或略高于脑灰质信号，注药后呈中等至明显强化。
结论磁共振影像学检查可以有效的诊断髓母细胞瘤。
【关键词】髓母细胞瘤 mri 征像中图分类号：r730.4文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-367-02mri diagnosis of medulloblastomachenyu wangliping(department of radiology, yingkou city tcm hospital, yingkou 115000, china)【abstract】objective to analyse the mri features of medulloblastoma. methods 12 cases with medulloblastoma proved by surgery and pathology undervent mri scaning.there were 9 male and 3 female in which 7(58%) cases were below 10 years old.the others 5(42%)cases were 11～20 years old. results medulloblastoma was common in children predominantly in male ,frequently involving the inferior vermis.on mri scan,they appeared isoand slightly hypointensity on t1 wi,iso or slightly byperintensity on t2wi with moderate to marked enhancement after contrast injection. conclusion the mri is helpful for diagnosis of diagnosis of medulloblastoma.【key words】medulloblastoma; magnetic resonance imaging;feature髓母细胞瘤好发生于后颅窝，此病多见于儿童，约占儿童原发脑肿瘤的15％～25％，约占儿童后颅窝肿瘤总数的33.3％[1]。
２４ 福建医药杂志２０１０年４月第３２卷第２期 Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｐｒｉｌ ２０１０。Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ．２ 提高机体免疫力等对症治疗，复查血象正常；气管切开５ 例，经治疗２例最终成功拔管。 ２结果 手术治疗１２例，其中４例术后病情进行性加重，最终 死亡，８例出院前复查颅脑ＣＴ，颅内血肿清除满意，手术 治愈率７５ 。保守治疗４例，其中２例病情危重，家属拒 绝手术，经治疗最终死亡；另２例经保守治疗，出院前复查 颅脑ＣＴ颅内血肿基本吸收；保守治疗治愈率５Ｏ 。本组总 体治愈率６２．５ 。 ３讨论 慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者，往往病程较长， 大多数合并有高血压、动脉粥样硬化、肾性贫血、营养不 良，甚至合并有糖尿病。同时由于某些毒性物质如尿素、肌 酐、胍类、酚类、中分子物质等的蓄积，可使血小板功能障 碍［】］，凝血时间延长，加之在血液透析过程中使用各种抗凝 药物等，一旦头部受到外伤，脑出血的发生率高。 由于长期血液透析、体重控制、饮食摄入少，因而营养 不良是尿毒症血液透析患者常见的并发症之一Ｌ ，加之长期 精神压抑、丧失工作能力、生活受限、经济困难等因素均给 患者带来沉重的精神压力。一旦发生脑出血，打击往往极 大，加之机体应激能力低下，难以承受较大手术的打击。对 于尿毒症合并颅内出血患者的预后，与颅内出血的部位、出 血量的大小、伤后意识障碍的严重程度、手术方式的选择均 有很大关系。治疗上应根据患者血肿量大小及意识障碍程 度，尽可能选择保守治疗，若保守失败，也应尽可能选择创 伤小的术式进行手术。而大骨瓣手术往往创伤大，加之麻醉 方式选择气管插管全麻，术后往往拔管困难，意识恢复慢， 术后并发症多，预后差。 本文报道的１６例肾功能衰竭合并颅内出血患者中有１４ 例出现并发症，发生率为８７．５ 。其中肾性脑病５例次， 癫痫１ｌ例次，肺部感染６例次，气管切开５例次。在这些 并发症中肾性脑病具有特殊意义，表现为颅内占位清除、颅 内压减低以后患者意识障碍没有好转，有的甚至有所加重， 在此过程中有些患者的血肌酐和尿素氮水平有所升高；，但有 一些却没有明显升高甚至有所降低，应引起重视。癫痫也是 较常见的并发症，多为局灶性发作，由于癫痫发作会加重脑 水肿和使机体代谢产物增多，从而加重氮质血症，因此 应 引起临床医师的足够重视，严密观察，一旦患者出现癫痫症 状，应尽快予以控制，建议使用德巴金注射剂或德巴金日服 液，而使用安定类药物常常导致患者意识状况恶化，影响对 病情的观察和营养的摄人，尽量少用。感染尤其是肺部感染 的预防和治疗对于此类患者也是十分重要的，必要的情况下 应果断施行气管切开。对多脏器功能不全的预防和治疗，也 是此类患者治疗的重点。 本文报道的１６例患者中，１２例为长期血液透析者，其 中１例靠血液透析维持达９年之久，４例为腹膜透析者。在 治疗中我们体会到，无肝素血液透析对于此类患者是安全、 有效的，可以纠正内环境紊乱和减轻脑水肿，尤其是对于尿 少甚至尿闭的患者手术当天就可以进行无肝素化血液透析。 据相关报道，低分子肝素在血液透析中应用既能达到满意的 透析效果，又不增加出血危险，有代替普通肝素的趋势［３］。 血液透析治疗是保证其他治疗措施有效的基础。只要条件允 许建议还是行正规无肝素化血液透析，对不宜搬动的患者应 行床边血液透析，对于出现肾性脑病甚至恶性脑水肿的患者 应加强血液透析。通过与血液透析科的密切合作以及精心的 治疗，肾功能衰竭合并颅内出血的患者可以有比较理想的 预后。
髓母细胞瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍髓母细胞瘤的治疗方法，治疗髓母细胞瘤常用的西医疗法和中医疗法。
髓母细胞瘤应该吃什么药。
*髓母细胞瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：1.髓母细胞瘤的治疗主要是手术切除与术后放射治疗，部分病例可辅以化疗。
由于肿瘤属高度恶性，加之肿瘤边界不十分清楚，故手术后易复发。
多数神经外科医生主张手术尽可能多切除肿瘤至少做到使脑脊液循环梗阻恢复通畅，术后再予以放疗。
早年的手术死亡率高达17%～26.5%，随着手术技术和设备条件的不断进步，髓母细胞瘤病人的手术死亡率已明显下降。
2.手术切除是治疗本病的主要方法，行后正中开颅，应尽可能全切除或近全切除肿瘤，使梗阻的第四脑室恢复通畅，术后辅以必要的放射治疗。
在切除肿瘤时尽可能沿肿瘤表面蛛网膜界面分离肿瘤，操作轻柔。
在分离肿瘤下极时往往可发现双侧小脑后下动脉位于肿瘤后外侧。
因其常有供应脑干的分支，术中应严格将其保护，避免损伤。
在处理肿瘤的供血动脉前应先排除所处理的血管并非小脑后下动脉或小脑上动脉进入脑干的返动脉，以免误伤后引起脑干缺血和功能衰竭。
在处理肿瘤上极时，关键要打通中脑导水管出口，但一般此步操作宜放在其他部位肿瘤已切除干净之后进行，以免术野血液逆流堵塞导水管和第三脑室。
若肿瘤与脑干粘连严重，应避免勉强分离，以免损伤脑干，造成不良后果。
若肿瘤为大部切除，导水管未能打通，应术中留置脑室外引流，待日后做脑室腹腔分流术或术中做分流术，以解除幕上脑积水。
有研究报道脑脊液分流术易使髓母细胞瘤患者出现脊髓或全身转移，从而降低生存率，但此尚有争论。
3.由于髓母细胞瘤生长迅速，细胞分裂指数较高，并且位置接近脑室和蛛网膜下腔，存在许多有利于放疗的条件，初发的髓母细胞瘤对放疗敏感，但为防止肿瘤的脱落种植转移，通常要做全脑脊髓的放射治疗。
放疗设备由早年的深部X线变为60钴(60Co)和直线加速器，放疗剂量增大，大大改善了放疗的效果。
针对髓母细胞瘤易转移的特点，放疗应包括全中枢神经系统(全脑、后颅窝和脊髓)。
