左房粘液瘤

左心房粘液瘤切除术1. 适应症1、左房黏液瘤确诊后，为改善症状和避免发生严重的并发症，应及时进行肿瘤切除术。

如病人发热、血沉增快、全身虚弱，经检查排除亚急性细菌性心内膜炎与风湿性瓣膜病，也应手术，不必等待，以免病情进一步恶化。

据报道约8%的心脏黏液瘤病人在等待手术期间死亡。

近10年来在长海医院经治的112例心脏黏液瘤病人中8例为急诊手术，无1例病人在等待手术期间死亡的情况发生。

2、肿瘤部分阻塞二尖瓣口，引起急性心力衰竭与急性肺水肿，经短时治疗病情不好转者，应立即进行气管插管辅助呼吸，施行急症手术。

3、黏液瘤碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体栓塞时，经积极治疗待病人意识清醒，病情稳定后，也应及早手术。

2. 禁忌症1、黏液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞，突发性心搏聚停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏不能复苏，病人处于深度昏迷者。

2、黏液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态，并有肝肾功能障碍，或胃肠道出血时已丧失手术治疗的时机。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、消除一切感染病灶。

2、纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。

3、纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。

4、术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。

5、术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。

6、术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。

7、重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液(gik)，以保护心肌。

8、术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。

让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口：胸骨正中切口。

纵行切开心包。

建立体外循环。

2、于房间沟后方纵行切开左心房，显露粘液瘤。

3、将房间隔处的瘤蒂连同肿瘤一并切除。

心脏黏液瘤（心脏粘液瘤）【病因】(一)发病原因心脏黏液瘤是心脏的良性肿瘤，起源于心房内膜，呈息肉状生长，底部有蒂与心内膜相连，使肿瘤突出至心腔内并随体位变化和血流冲击具有一定的活动度。

瘤体易破裂，脱落后引起周围动脉栓塞及脏器梗死。

心房黏液瘤虽属良性，但切除不彻底，局部可以复发，可破坏血管壁。

少数患者有家族遗传倾向，属于常染色体显性遗传。

此类患者常并有内分泌系统肿瘤，此时称黏液瘤综合征。

极少数患者可发生恶性病变，成为黏液肉瘤。

北京阜外医院专家根据临床经验及文献资料提出，不能简单认为心脏黏液瘤只是一种良性肿瘤，作为病因的探索性研究，已发现家族性心脏黏液瘤所有患者的细胞中均有染色体异常，表明细胞内的DNA含量不正常，而非家族性散发的心脏黏液瘤患者中有此改变的只有20%。

(二)发病机制1.发病机制心脏黏液瘤的病因学和确切的组织发生学尚不清楚，一般认为属于肿瘤性新生物，起源于原始的间质细胞(primitivemesenchymal cell)。

1993年Burke等对心脏黏液瘤进行免疫组织化学研究证明，黏液瘤起源于原始基质细胞，这种细胞具有沿着内皮质分化的能力。

Seidman采用流式细胞仪对家族性黏液瘤的DNA进行分析，证实有非整倍体存在，20%非家族性黏液瘤有DNA倍体异常。

Ferrans对11例年龄4个月的病儿进行尸检，在房间隔组织学检查中显示近卵圆窝的心内膜有黏液样或黏液纤维组织，这一研究也支持黏液瘤由胚胎的未分化的间叶组织发展而来。

2.病理解剖黏液瘤可生长于心脏的任何一个腔室，但最常见的部位为左房，约占黏液瘤的70%～90%，也称左房黏液瘤，其次为右房，而心室黏液瘤罕见，偶有个别生长于肺动脉口或肺动脉主干内。

多数左房黏液瘤通过一个粗而短的瘤蒂附着于房间隔左房面的卵圆窝缘，少数则附着于左房后壁、左房顶部、房间隔下部、二尖瓣后瓣环或瓣叶上，附着于房间隔以外区域的黏液瘤，其基底较宽，常无瘤蒂存在。

右房黏液瘤一般较左房黏液瘤小，基底较宽，多附着于房间隔、心房壁，也有极个别附着于三尖瓣处的心内膜上。

胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术的手术配合1. 引言1.1 胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术简介胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术是一种高度复杂的心脏手术，用于治疗左心房内的粘液瘤。

粘液瘤是一种罕见的心脏肿瘤，常见于左心房，可以导致心律失常、心功能受损甚至危及生命。

胸腔镜体外循环手术是一种相对先进的手术技术，通常需要在心脏停跳的情况下进行，通过胸腔镜操作心脏，同时维持患者体内血液循环。

在胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术中，医生将通过小切口在胸腔内插入胸腔镜和其他手术器械，直接在左心房内操作切除粘液瘤。

这种手术方法相比传统的开放手术具有更小的创伤、更快的康复速度和更好的美容效果，但手术难度较大，需要医生具备丰富的经验和精湛的技术。

胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术对患者的生活质量和心脏功能恢复至关重要，是一种安全有效的治疗方法。

通过仔细的手术规划和精准的操作，可以有效切除左心房粘液瘤，保证患者的健康和生命安全。

2. 正文2.1 手术操作步骤手术操作步骤应该谨慎而精细，以确保手术过程顺利进行且患者安全。

在胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术中，操作步骤主要包括以下几个关键步骤：1. 麻醉和准备：在手术开始前，患者需要接受全身麻醉以确保在手术过程中不会感到疼痛。

同时需要对患者进行全面的监测，确保患者的生命体征平稳。

2. 手术切口：在手术开始前，外科医生会在患者的胸部进行切口，用于插入胸腔镜和其他手术工具。

3. 探查和定位：一旦切口完成，医生会通过胸腔镜进入患者的胸腔，用于探查和定位左心房粘液瘤的位置和大小。

4. 切除粘液瘤：在确认粘液瘤位置后，医生会使用手术工具将粘液瘤小心地切除，确保尽可能地清除所有异常组织。

5. 处理出血和修补：在切除粘液瘤的医生需要注意处理出血情况，并在必要时修补心脏组织，以确保手术完整。

6. 结束手术和缝合：手术结束时，医生会对手术切口进行缝合，并确保患者的胸腔内没有留下任何手术工具或残留物。

胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术的手术配合一、前言胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术是一种高难度的心脏手术，需要医生精湛的外科技术和心脏大血管的操作经验。

手术的成功与否不仅取决于医生的操作水平，还有就是手术团队的高度配合。

本文将重点介绍该手术中的各个环节的配合与协作。

二、手术前准备在进行胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术之前，需要对患者进行全面的术前评估，包括心脏彩超、心脏CT等影像学检查，明确粘液瘤的大小、位置、形态以及与周围结构的关系。

需要对患者的心功能、肝肾功能等进行评估，确保手术能够顺利进行。

手术团队需要提前做好手术计划，并明确各自的任务分工，确保手术过程中的顺利进行。

三、手术操作步骤及配合1. 麻醉团队的配合在胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术中，麻醉团队起着至关重要的作用。

他们需要根据手术的具体情况，采用合适的麻醉方法，保证患者在手术过程中的安全。

在手术过程中，麻醉团队需要密切观察患者的生命体征，及时调整麻醉深度和药物的使用，确保手术进行的顺利。

2. 心脏外科医生的配合心脏外科医生是整个手术团队中的关键角色，他们需要在手术中准确地找到粘液瘤的位置，并迅速切除，同时保证手术的安全和顺利。

他们需要密切配合麻醉团队，确保患者在手术过程中的生命体征稳定，同时还需要和手术助手、护士等密切配合，协助完成手术。

在胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术中，心脏大血管外科医生担负着连接患者体外循环装置的重要任务，同时还需要对患者的心脏大血管进行处理，保证心脏循环的通畅。

在手术过程中，心脏大血管外科医生需要密切观察患者的动脉血氧饱和度、心脏输出量等指标，根据具体情况及时调整体外循环装置的参数，确保患者的循环能够得到良好的保障。

4. 手术护士的配合手术护士在胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术中承担着各种重要任务，他们需要准备和摆放手术所需的器械和物品，及时递送手术医生所需要的器械，同时观察患者的生命体征变化，并及时向医生报告。

左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点左房血栓和左房粘液瘤是两种左心房内血流动力学异常的疾病，但其病因、临床表现、影像表现和治疗方法有所不同。

下面将就左房血栓和左房粘液瘤的鉴别要点进行详细阐述。

一、病因左房血栓的主要病因是心房颤动（AF），而左房粘液瘤多与二尖瓣关闭不全、二尖瓣腱索断裂和二尖瓣腱索断裂伴左房粘液瘤有关。

因此，在鉴别这两种疾病时需要注意病史中是否存在心房颤动以及与二尖瓣相关的疾病。

二、临床表现1.左房血栓：主要症状取决于血栓的位置和是否栓塞，常见症状有呼吸急促、胸痛、心绞痛、心功能不全等。

血栓栓塞至大脑时可出现中风症状，如偏瘫、失语、意识丧失等。

2.左房粘液瘤：主要症状是心力衰竭的表现，如心慌、气短、乏力等。

还有可能出现心律失常、心脏杂音等。

三、影像学表现1.超声心动图：左房血栓呈梭形或贝壳形，可见于左房附壁或左心耳处，具有较高的回声，可呈分层现象。

左房粘液瘤则呈囊性质地，壁较厚，内壁光滑。

2.CT/MRI：对于患者确诊和定位有很大帮助。

左房血栓常以低密度或软组织突出物形式显示，CT增强可发现其供血动脉，MRI增强可清晰地显示血栓与左房壁的分界。

左房粘液瘤常呈水样信号，可见于左房的任何位置，与左房壁呈分界清楚。

四、治疗方法1.左房血栓：药物治疗是主要方法，包括抗凝治疗和抗栓治疗，如华法林、阿司匹林等。

对症治疗也很重要。

对于高危患者，有栓塞的可能时，可考虑手术治疗，如左心耳结扎术。

2.左房粘液瘤：手术是主要治疗方法，即行二尖瓣修复或置换术同时切除粘液瘤。

手术前应进行心脏彩超等检查，术后应进行抗凝和抗心律失常药物治疗。

综上所述，左房血栓和左房粘液瘤在病因、临床表现、影像学以及治疗方法等方面有很多区别。

在临床实践中，对于怀疑左房血栓或左房粘液瘤的患者，应及时进行相关检查以明确诊断，并制定针对性的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。

左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点左房血栓和左房粘液瘤是心脏疾病中两种完全不同的疾病。

左房血栓是在左心耳、左心房内形成的血凝块，通常与出血或血液循环问题有关。

而左房粘液瘤是一种较为罕见的良性心脏肿瘤，多为水肿性纤维化组织。

鉴别左房血栓与左房粘液瘤的要点包括其发病原因、临床表现、辅助检查和治疗方法。

以下将详细说明两者的鉴别要点。

一、发病原因：左房血栓的形成通常与心房颤动、心房扩大、心肌梗死、心瓣膜疾病等有关。

这些因素会导致左房内血流缓慢、瘀滞，血栓易于形成。

左房粘液瘤则是肿瘤性病变，发病原因与某些遗传因素及心脏的局部组织异常增生有关。

二、临床表现：左房血栓患者常常会表现为无法解释的咯血、肺梗死、脑梗死等症状。

一些病例还会出现心悸、气促、呼吸困难等症状。

而左房粘液瘤患者一般没有特异的临床表现，但有些病例也会出现心脏杂音、气促、胸痛等症状。

三、辅助检查：对于左房血栓的鉴别，超声心动图、CT血管造影等检查是常用的手段。

超声心动图可显示左房内的血栓形态及位置，CT血管造影则可进一步明确血栓的分布情况。

而对于左房粘液瘤的鉴别，超声心动图可以显示心内肿物的性质及大小，同时CT、磁共振成像也是非常重要的辅助检查手段。

四、治疗方法：左房血栓的治疗主要包括抗凝治疗和溶栓治疗，以及预防性的抗凝治疗。

溶栓治疗能够在短时间内溶解血栓，预防血栓的进一步扩大。

左房粘液瘤的治疗则主要包括手术切除、放射治疗等。

手术切除是目前治疗左房粘液瘤的首选方法，通过手术可完全切除肿瘤，同时放射治疗、化疗也可以辅助治疗。

在鉴别左房血栓与左房粘液瘤时，也需要考虑到两者的并发症。

左房血栓未经治疗可能导致肺栓塞、脑栓塞等严重后果；左房粘液瘤则可能造成体循环、肺循环、瓣膜功能障碍等并发症。

总的来说，左房血栓与左房粘液瘤是两种完全不同的心脏疾病，鉴别二者需要对病情仔细观察，并进行相关的辅助检查。

在治疗上也需根据具体情况选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点左房血栓和左房粘液瘤是两种常见的心脏疾病，在临床上经常需要进行鉴别诊断。

左房血栓是左心耳或左心房内形成的血栓，通常是由于心房颤动、心肌梗死或其他心脏疾病导致的血流缓慢或淤滞所致。

左房粘液瘤是一种罕见的心脏肿瘤，通常起源于左心房内的粘膜组织，形成固定在左心房壁内的肿瘤。

两者在临床表现、影像学特征、治疗方案和预后等方面均有明显差异，因此需要仔细分析患者的临床资料和相应检查结果，以便进行正确的诊断和治疗。

下面将从病因和发病机制、临床表现、影像学特征、治疗方案和预后等方面详细讨论左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点。

一、病因和发病机制左房血栓的形成通常与心房颤动、心肌梗死、心房炎、心瓣膜疾病等心脏疾病有关。

心房颤动是左房血栓形成的最主要原因，由于心房颤动引起心房内血液的淤积和淤滞，容易使血栓形成。

心房颤动患者左房内血栓的形成与患者的凝血机制失衡有关，包括血浆凝血因子的过度活化、纤维蛋白溶解功能障碍、凝血酶抑制物质不足等。

左房粘液瘤的发病机制尚不十分清楚，目前认为与先天性遗传因素、免疫反应异常、感染、肿瘤相关基因突变等因素有关。

左房粘液瘤起源于左心房内的粘膜组织，通常生长缓慢，但在一些情况下也可以快速生长并侵蚀周围组织，影响心脏的功能。

二、临床表现左房血栓的临床表现通常包括心脑血管栓塞症状，如猝发的急性缺血性脑卒中、肢体缺血性疼痛、心绞痛等。

此外，左房血栓患者还可能表现为心悸、呼吸困难、晕厥等心血管症状。

在临床检查中，左房血栓患者可能出现心律失常、心音异常、颈静脉压力增加等体征。

左房粘液瘤的临床表现通常包括心脏瓣膜功能障碍、心脏梗塞、心绞痛、心律失常、心源性栓塞、晕厥、心力衰竭等。

此外，左房粘液瘤患者还可能出现咳嗽、呼吸困难、气促、胸痛等呼吸系统症状。

在临床检查中，左房粘液瘤患者可能出现心脏杂音、心包摩擦声、心包积液、心脏增大等体征。

三、影像学特征左房血栓的影像学特征主要包括超声心动图检查、心脏CT检查、核磁共振检查等。

心脏粘液瘤心脏粘液瘤【疾病概述】心脏粘液瘤是最常见的心脏肿瘤，占原发性心脏肿瘤的50%。

患者年龄多在30～50岁之间，心脏粘液瘤可发生于心脏各房、室腔，以左心房最多，占80%。

其中发生于房间隔者占75%，发生于右心房者占7%～20%，发生于双心房、右心室、左心室者约占10%。

粘液瘤起源于瓣膜组织者极少见。

心脏粘液瘤的表现复杂多样，主要取决于瘤体的大小、位置、生长速度、瘤蒂长短及有无脱落、出血、坏死等。

右心房粘液瘤可影响腔静脉血液回流,出现颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等体征；左心房粘液瘤可影响肺静脉血液回流，出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。

粘液瘤过大或瘤体移动阻塞房室通道，患者可出现体位性晕厥、甚至猝死。

瘤体脱落可出现动脉栓塞，附着于二尖瓣的粘液瘤更易脱落，造成栓塞。

这是由于瓣叶活动的刺激，以及左心室收缩期压力急剧升高所致。

动脉栓塞以脑动脉栓塞最为多见。

约占栓塞的50%。

粘液瘤发生变性坏死还可出现发热、贫血、血沉增快、C反应蛋白、γ球蛋白升高等，其机制与瘤体变性坏死以及多系统栓塞的免疫反应有关。

一般体积较大的粘液瘤患者较易出现此类非特异表现，可能原因为瘤体较大，其与房室通道摩擦较重，较易释放免疫物质所致。

此类表现可在手术切除后消失。

术后复查免疫学指标,出现明显异常者多提示复发。

胸部X线检查显示：左心房粘液瘤可出现左心房、右心室增大和肺淤血征象。

心电图多呈现窦性心律，部分患者出现窦性心动过速，心房颤动，房性期前收缩，右束支传导阻滞等。

超声心动图检查可探测到能移动的云雾状光团回声波，随心动周期发生移动。

超声心动图检查诊断率极高，是诊断该病的首选检查方法。

心脏粘液瘤一旦确诊，应尽早手术摘除肿瘤，以解除动脉栓塞和猝死的威胁，恢复心脏功能。

心脏粘液瘤复发率为1%~3%，复发的可能原因为肿瘤切除不彻底，遗留细胞种植，粘液瘤有多中心倾向，患者有家族性或染色体异常等。

故术后应定期随诊，并作超声心动图及免疫学检查。

左房粘液瘤的超声诊断
每天⼀个超声知识点！
我们先来看个病例，患者男性，３5岁，因⼼慌、⽓短数年，晕厥来我院就诊。

门诊以“晕厥待查”收住⼊院。

⼊院检查胸⽚提⽰⼼影增⼤，超声⼼动图检查提⽰:
⼼尖两腔⼼切⾯显⽰左⼼房内团块状回声，边缘不规则，表⾯不平呈分叶状，由于瘤体的蒂较细，故瘤体活动度⼤，舒张期随⾎流飘⼊⼆尖瓣及左室内；收缩期瘤体回到左房内，左房内径增⼤，舒张期瘤体堵在⼆尖瓣⼝。

图1：左图为收缩期瘤体位于左房内，右图为舒张期流体堵在⼆尖瓣⼝
彩⾊多普勒显⽰左房⾎液通过瘤体与⼆尖瓣之间狭窄通道进⼊左室，呈狭窄的五彩⾎流束。

图2：瘤体堵塞⼆尖瓣，舒张期瓣⼝花⾊射流信号
Ｍ型超声显⽰舒张期瘤体回声充填在⼆尖瓣⼝，⼆尖瓣前叶呈城墙样改变；
图3：舒张期⼆尖瓣前后叶间见⼀团块状回声，收缩期则消失
超声提⽰：左⼼房粘液瘤。

后随访病理结果为左房粘液瘤。

好了接下来我们⼀起来下具体学习下什么是粘液瘤。

⼼脏粘液瘤是最常见的⼼脏良性肿瘤，可发⽣于各⼼腔，以左⼼房最多见，约75%，所以我们这节课主要讲左房粘液瘤。

图4：左房粘液瘤活动度较⼤，可随⼼动周期⽽变化，⽽⼼房⾎栓位置常固定
最后注意与左⼼房⾎栓鉴别：
⼼房附壁⾎栓多位于左⼼⽿及左房后壁肺静脉开⼝附近，多呈“云雾”状回声，且位置固定，不随⼼动周期活动。

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看完⽂章，意犹未尽？
经典医课【⼼脏常见病超声诊断基础微课】。

心脏内粘液瘤的鉴别诊断
1、左房粘液瘤应注意和二尖瓣狭窄相鉴别。

二尖瓣狭窄者常有较响的开瓣音，很少有第四心音，杂音不随体位而变化，无扑落音，对可疑者如能进行超声心动图检查可以鉴别。

左房内球形血栓亦易与左房粘液瘤相混淆，在超声心动图中可见左房血栓大多出现于左房后壁，它的异常反射光团缺乏随心动周期迅速移动的特征，左房血栓常伴发于二尖瓣狭窄，因而也可见二尖瓣活动异常的反射图形。

2、右房粘液瘤应注意与缩窄性心包炎，三尖瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄相鉴别，胸骨左缘第3－第4肋间收缩舒张摩擦样来回杂音，症状、杂音与体位改变的相关等有鉴别诊断价值。