淋巴细胞性垂体炎的MRI诊断及鉴别诊断

生望挫经！Ｅ整基圭型Ⅱ堡至！！且盟！！益筮！！翅！坐』盟型盟！！强，盟坐坚生塑ｉ：！！ｌ！！：№！！炎，６例分别诊断为生殖细胞瘤、颅咽管瘤或垂体腺瘤。

３例诊断为垂体炎症者有２例曾用抗生素治疗２周后复查ＭＲＩ其中１例肿物无明显变化，１例病变稍增大。

因病变位于鞍内均采用经蝶窦显微外科手术。

术中鞍底变薄４例，打开鞍底，发现硬膜增厚与病变粘连５例，病变呈灰白色，与垂体边界不清，血运不丰富，其中质地较脆６例，质软３例。

６例术中冰冻病理示病变内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润。

行病变全切除术６例，部分切除３例。

结果１．术后并发症：出现低钠血症３例，低钾血症２例，经治疗后正常。

病理证实淋巴细胞性垂体炎（图４，５）７例，肉芽肿性垂体炎２例。

２．随诊时间１—６年，平均２．５年。

头痛６例中５例缓解；视功能障碍４例中３例改善，１例眼外肌麻痹症状消失；尿崩症６例中４例缓解，２倒仍有多饮多尿。

部分垂体功能低下３例，激素替代治疗１—２年后症状改善。

全垂体功能低下２例，需每日补充强的松５ｒａｇ和甲状腺素４０ｉｎｇ。

泌乳素增高４例血ＰＲＬ降至正常。

体炎表现为上皮细胞和多核巨细胞形成的肉芽肿，有时也有淋巴细胞浸润，电镜检查分泌颗粒减少…。

淋巴细胞性垂体炎与全身自身免疫性疾病有关，大约有３０％的淋巴细胞性垂体炎合并有其他自淋巴细胞性垂体炎和肉芽肿性垂体炎分别在１９６２年和１９１７年首次被报道，至今约有１５０余例…１，但直到２０世纪８０年代才有手术治疗的报道”“。

其中淋巴细胞性垂体炎占所有鞍区手术病例的０．３８％～１．１％”…。

病理上，淋巴细胞性垂体鲞妻銎妻麓只竺：兰翟璺曼翌量簋萝巴璺篓。

，营鬈围。

；病理显示乖体前叶内有大量淋巴细胞、浆细胞侵犯成纤维化，最终引起垂体组织的破坏。

肉芽肿性垂一一图１，２蝶鞍医ＭＲＩ显示垂体肿物里等Ｔ１信号，Ｎ｝垂体柄向鞋上生长图３蝶鞍区垂体肿物增强时有强化淋巴细胞性垂体炎和肉芽肿性垂体炎的诊断和治疗作者：杨义， 苏长保， 杨堤， 任祖渊， 王任直作者单位：100730,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经外科刊名：中华神经外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF NEUROSURGERY年，卷(期)：2005,21(11)被引用次数：4次1.Honegger J;Fahlbusch R;Bornemann A Lymphocytic and granulomatous hypophysitis: experience with nine cases[外文期刊] 19972.Buxton N;RobertsonI Lymphocytic and granulocytic hypophysitis: a single centre experience[外文期刊] 20013.Beressi N;Beressi J;Cohen S Lymphocytic hypophysitis: A review of 145 cases 19994.McGrail KM;Beyerl BD;Black PM Lymphocytic adenohypophysitis of pregnancy with complete recovery 19875.Taylon C;Duff TA Giant cell granuloma involving the pituitary gland: Case report 19806.苏长保;任祖渊;王维均疑似垂体腺瘤的垂体炎:3例报告[期刊论文]-中国医学科学院学报 19917.Higuchi M;Arita N;Mori S Pituitary granuloma and chronic inflammatin of hypophysis: Clinical and immunohistochemical studies 19938.Nussbaum CE;Okawara SH;Jacobs LS lymphocytic hypophysitis with involvement of the cavernous sinus and hypothalamus[外文期刊] 19919.Ozawa Y;Shishiba OY Recovery from lymphocytic hypophysitis associated with painful thyroiditis: clinical implications of circulating anti pituitary antibodies 199310.Kristof R;Roost D;Klingmuller D Lymphocytic hypophysitis: non-invasive diagnosis and treatment by high dose methylprednisolone pulse therapy?[外文期刊] 19991.吕朝晖.陆菊明.金文胜.窦京涛.母义明.潘长玉.L(U) Zhao-hui.LU Ju-ming.JIN Wen-sheng.DOU Jing-tao.MU Yi-ming.PAN Chang-yu淋巴细胞性垂体炎三例并文献复习[期刊论文]-中华内科杂志2005,44(6)2.臧丽.母义明.ZANG Li.MU Yi-ming原发性垂体炎[期刊论文]-中华内分泌代谢杂志2006,22(5)3.邢光.母义明淋巴细胞性垂体炎[期刊论文]-新医学2008,39(4)4.潘长玉.PAN Chang-yu自身免疫性垂体炎:一种易被漏诊的疾病[期刊论文]-中华内分泌代谢杂志2008,24(5)5.陈淑艳.邹建勋.王明杰.梁峰.吕春娇.叶叔文.CHEN Shu-yan.ZOU Jian-xun.WANG Ming-jie.LIANG Feng.LV Chun-jiao.YE Shu-wen淋巴细胞性垂体炎MRI诊断[期刊论文]-医学影像学杂志2010,20(9)6.华逸.袁士龙.刘志坚.蒋健淋巴细胞性垂体炎1例并文献复习[期刊论文]-中华内分泌外科杂志2010,04(4)7.张韶君.朱惠娟.金自孟.史轶蘩淋巴细胞性垂体炎12例临床分析[期刊论文]-中华内科杂志2007,46(1)8.姜家梅.周健.包玉倩.贾伟平自身免疫性垂体炎MRI随访一例报道[期刊论文]-上海交通大学学报（医学版）2007,27(12)9.赵劲松淋巴细胞性垂体炎的研究进展[期刊论文]-医学综述2010,16(12)10.郑志超.黄海花.张薇巨细胞肉芽肿性垂体炎一例报告[期刊论文]-中华神经外科杂志2006,22(2)1.衣慧灵.刘兰祥以尿崩症为首发症状的垂体转移瘤一例[期刊论文]-临床放射学杂志 2010(6)2.刘泊明.魏世辉淋巴细胞性垂体炎致展神经麻痹一例[期刊论文]-中华眼科杂志 2009(7)3.张丽娜.赵晓静淋巴细胞性垂体炎七例临床分析[期刊论文]-解放军医药杂志 2011(1)4.赵劲松淋巴细胞性垂体炎的研究进展[期刊论文]-医学综述 2010(12)本文链接：/Periodical_zhsjwkzz98200511010.aspx。

淋巴细胞性垂体炎1例诊治分析本文通过回顾性分析本科所诊治的1例淋巴细胞性垂体炎临床特点并复习相关资料，探讨淋巴细胞性垂体炎诊治。

发现淋巴细胞性垂体炎亦可发生于中老年患者，易引起多尿、口渴等尿崩症症状。

同时在核磁共振中的表现特点为病变广泛侵犯垂体各部位，增强核磁后出现均匀广泛强化。

激素治疗效果良好。

标签：尿崩症；淋巴细胞性垂体炎；糖皮质激素淋巴细胞性垂体炎（lymphocytic hypophysitis，LyH）是一种以垂体淋巴细胞浸润为特征，少见的器官特异性自身免疫性内分泌疾病[1-2]。

淋巴细胞性垂体炎在女性中的发病机率较高，多发生于孕妇怀孕的末期及刚生产完之后[3]。

但是从近几年开始，男性及其他年龄段的女性发病现象不断增多，状况令人担忧。

现将本科2013年收治1例病例特点报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料患者，女，57岁，以“多尿、口渴20多天”为主诉入院。

20多天前情绪激动后出现多尿、口渴，在外院及门诊检查血糖正常，尿常规示尿比重1.005。

1.2 方法入院后体检无异常，视野检查无缺损，24h饮水量约2860～4400mL，24h 尿量约4800～6940mL，其中夜间尿量约2880～4400mL，检查甲状腺功能正常。

TPOAb 16.73IU/mL（0.16～10IU/mL）。

性腺六项：FSH 21.22mIU/mL（23～333mIU/mL），LH 6.1mIU/mL（35～211mIU/mL），PRL 37.0ng/mL（<25ng/mL），E2 33.33pg/mL（<60pg/mL），T1 70.13ng/mL（2～104ng/mL），孕酮0.22ng/mL （0.06～1.5ng/mL）。

ACTH、皮质醇水平及节律正常。

反复检查尿比重1.005、尿糖阴性。

禁水加压实验阳性，行垂体核磁示垂体右侧稍隆起，上下径为0.7cm，上缘垂体柄处增粗、并向上膨隆，大小约0.9cm×0.5cm×1.1cm，垂体信号略欠均匀，鞍底骨质无明显下陷，鞍旁其他结构未见异常。

淋巴细胞性垂体炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介淋巴细胞性垂体炎应该做哪些检查，常用的淋巴细胞性垂体炎检查项目有哪些。

以及淋巴细胞性垂体炎如何诊断鉴别，淋巴细胞性垂体炎易混淆疾病等方面内容。

*淋巴细胞性垂体炎常见检查：常见检查：血沉、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体、泌乳素、头颅平片、颅脑CT检查、颅脑MRI检查*一、检查本病的实验室检查显示出自身免疫病的特点，如血沉加快，抗垂体抗体阳性。

合并慢性淋巴细胞甲状腺炎者，抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体及过氧化物酶抗体可阳性。

有时可检出抗肾上腺抗体、抗血小板抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体和抗核抗体等。

血CD4淋巴细胞CD8淋巴细胞比值升高。

内分泌功能检查显示出腺垂体功能减退及相应的靶腺功能减退的特点，但血催乳素、促甲状腺素及生长激素水平也可升高。

头颅平片一般正常。

不过，垂体明显增大的病人头颅平片也可有蝶鞍增大的表现。

CT和MRI对诊断有重要的意义。

本病垂体CT和MRI的表现有：垂体增大或垂体占位(可伴鞍上扩展)、垂体柄增粗、空鞍、垂体有囊性病变。

垂体增大或垂体占位是最常见的影像学改变，约见于90%的病人，鞍上扩展亦相当常见(见于60%～70%的病人)。

本病垂体多呈弥漫性增大，这一点与垂体腺瘤不同，对鉴别诊断有一定的意义。

垂体柄增粗则较少见，多发生于神经垂体和漏斗受累的病人。

空鞍和垂体囊性病变则更为少见。

久病者可有垂体萎缩但蝶鞍仍扩大。

少数病人垂体CT和MRI检查可无异常发现。

*以上是对于淋巴细胞性垂体炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看淋巴细胞性垂体炎应该如何鉴别诊断，淋巴细胞性垂体炎易混淆疾病。

*淋巴细胞性垂体炎如何鉴别？：*一、鉴别本病需与垂体腺瘤、细菌性垂体炎、垂体增生、Sheehan综合征等相鉴别。

1、垂体腺瘤分泌性垂体腺瘤多有某种腺垂体激素过多的表现，借此可与本病鉴别。

分泌性垂体腺瘤中的PRL瘤易与本病混淆，但PRL瘤病人血PRL升高较本病更为明显。

淋巴细胞性垂体炎的MRI诊断及鉴别诊断赵国峰;娄昕;马林;董志伟【期刊名称】《中国医学影像学杂志》【年(卷),期】2011(019)003【摘要】目的探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)诊断和鉴别诊断淋巴细胞性垂体炎(1ymphocytic hypophysitis,LyH)的价值.资料与方法对32例病理或临床诊断为LyH的MRI表现及其临床资料进行回顾性分析.结果 31例垂体后叶短T1信号消失;22例垂体柄增粗,9例垂体增大、垂体柄增粗;4例合并海绵窦及邻近硬脑膜受累;1例垂体轻度增大.增强扫描4例均匀强化,28例明显欠均匀强化.结论对于垂体后叶短T1信号消失,垂体柄增粗,伴或不伴有垂体增大,临床有尿崩及垂体功能低下时应考虑LyH的诊断.【总页数】4页(P219-222)【作者】赵国峰;娄昕;马林;董志伟【作者单位】辽宁凌源市第一人民医院放射科辽宁凌源,122500;解放军总医院放射科,北京100853;解放军总医院放射科,北京100853;辽宁凌源市第一人民医院放射科辽宁凌源,122500【正文语种】中文【中图分类】R584【相关文献】1.淋巴细胞性垂体炎CT与MRI的影像学诊断分析 [J], 张鹏飞;王康;蔺鸿儒;白汉斌;杨喜银2.淋巴细胞性垂体炎的MRI诊断价值 [J], 董从松;戴真煜;刘洋;潘文艳;戴迎桂;江舒;仲海3.淋巴细胞性垂体炎的MRI诊断 [J], 苏刚;徐雷鸣;顾东华;倪耿欢;易亚辉;陆忠烈4.淋巴细胞性垂体炎的MRI特征 [J], 王开香;郑建刚;许建兴;5.淋巴细胞性垂体炎的MRI诊断 [J], ZHAN Kun; NIU Zhongfeng; LIU Wangwang; YU Xiaojing因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

淋巴细胞性垂体炎如何鉴别诊断？本病需与垂体腺瘤、细菌性垂体炎、垂体增生、Sheehan综合征等相鉴别。

1.垂体腺瘤分泌性垂体腺瘤多有某种腺垂体激素过多的表现，借此可与本病鉴别。

分泌性垂体腺瘤中的PRL瘤易与本病混淆，但PRL 瘤病人血PRL升高较本病更为明显。

无功能垂体腺瘤无垂体激素过多的症状(PRL可轻至中度升高)，表现为腺垂体功能减退，与本病很相似，但无功能垂体腺瘤的占位症状(头痛、视力减退、视野缺损等)较本病常见且显著。

此外，无功能垂体腺瘤引起的腺垂体功能减退以促性腺激素减少最先出现且最为常见，ACTH和TSH减少出现较晚且较少见;淋巴细胞性垂体炎引起的垂体功能减退则以ACTH和TSH减少较先出现，且最为常见，促性腺激素减少出现较晚，且相对少见一些。

影像学检查对垂体腺瘤和本病的鉴别有很大价值：在CT和MRI上，垂体腺瘤病人垂体为局灶性增大，本病则为弥漫性、均质性增大;垂体腺瘤可有蝶鞍骨质的破坏，本病一般没有。

2.细菌性垂体炎细菌性垂体炎极为罕见，为垂体的急性化脓性感染，多因细菌性脑膜炎扩散所致(极少因败血症播散而引起)。

细菌性垂体炎急性起病，病前多有化脓性脑膜炎的病史，发热等全身症状明显，血象升高，借此可与淋巴细胞性腺垂体炎鉴别。

3.垂体增生垂体增生与淋巴细胞性腺垂体炎在影像学上几乎无法鉴别，二者的临床表现不同。

生理性垂体增生(如妊娠期的垂体增生)没有任何临床症状，实验室检查亦无腺垂体功能减退的证据，惟血PRL水平可轻度升高;病理性垂体增生多有某种腺垂体激素增多的表现。

如能获取垂体组织作病理学检查，则可做决定性的鉴别。

4.Sheehan综合征本病好发于产后，且常有腺垂体功能减退的表现，应与Sheehan综合征鉴别。

但Sheehan综合征病人多有产时或产后大出血史，垂体影像学检查可见垂体萎缩，无头痛、视野缺损、视力受损等表现。

5.坏死性漏斗垂体炎(necroticinfundibulohypophysitis)坏死性漏斗垂体炎为罕见疾病，以中枢性尿崩症为主要表现。

ｌ临床放射学杂志２００７年第２６卷第３期采用ＧＥＳｉｇｎａ１．５Ｔ超导磁共振扫描仪，头颅表面线圈，行自旋回波Ｔ１ｗＩ（７ｍ５００ｍｓ，ＴＥ１６ｍｓ）和快速自旋回波Ｔ２ＷＩ（ＴＲ３０００ｍｓ，ＴＥ９０ｍｓ），常规采用矢状位和横轴位扫描，必要时加冠状位，冠、矢状位层厚３一，间隔０．３～１ｍｍ，矩阵２５６×１９２，视野（ＦＯＶ）２４ｃｍ，横轴位层厚６ｍｍ，间隔２ｍｍ。

１０例均按０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ体重静脉注射Ｇｄ—ＤＴＰＡ后行增强扫描。

２结果３例Ｒａｔｈｋｅ’ｓ囊肿表现为垂体内囊性病变，边缘光滑，信号均匀，Ｔ１ｗＩ呈低信号，Ｔ，ｗＩ呈高信号，正常垂体有受压改变（图１），增强扫描呈环状强化。

３例垂体增生表现为垂体增大，垂体柄增粗，平扫信号与正常垂体信号相仿，Ｔ１ｗＩ、Ｔ２ＷＩ呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化（图２、３）。

３例淋巴细胞性垂体炎表现为垂体增大，垂体柄增粗，垂体后叶高信号消失，２例信号均匀，Ｔ１ｗＩ和Ｔ２ｗＩ与正常灰质信号相仿，１例病变２１７图ｌＲａｔｈｋｅ’ｓ囊肿。

ＬｗＩ示垂体内一圆形的异常信号，与脑脊液信号相仿．占据垂体大部，鞍底变薄，下陷。

视交叉受压上移图２、３垂体增生。

冠状位Ｔｌｗｌ示垂体高径约ｌＯｍｍ，垂体柄增粗，约５ｍｍ。

增强扫描垂体呈均匀一致的强化图４淋巴细胞性垂体炎。

，冠状位Ｔ１ｗＩ示垂体增大，㈣卜突ｆｊｊ．以左侧为重，信号尚均匀，左侧海绵窦增厚图５同图４患者。

冠状位增强扫描示垂体呈均匀一致的强化，左侧海绵窦增厚，邻近的硬膜也强化图６同图４患者。

矢状位增强扫描示垂体呈均匀一致的强化，斜坡后上方的硬膜也均匀一致的强化图７垂体病变伴有双侧眼睑增厚，泪腺肿大图８同图４患者。

镜下显示腺垂体间见弥漫的淋巴细胞及浆细胞浸润（ＨＥ×１∞）图９、１０颗粒细胞瘤。

增强扫描示垂体呈均匀一致的强化，垂体柄明显增粗呈结节状图ｌｌ同图９患者。

镜下显示：肿瘤细胞成片生长，细胞大，呈多角形或圆形，胞浆丰富，含嗜酸性颗粒，核中等大小，较规则，位于中央或周边，染色质细（ＨＥ×２００）内信号不均匀，其内可见稍低信号区，增强扫描病变呈明显强化；１例可见邻近的硬膜有强化（图４～６），１例伴有眼睑和泪腺肿大（图７）；病理上表现为垂体组织内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润（图８）。