脑室系统神经内镜应用解剖探究

隐窝和松果体上隐窝；④第三脑室顶部脉络丛，大脑内静脉
等
（４）内窥镜下经室间孔入路进行第三脑室手术有一个理想的操作空间。 关键词： 神经内镜 应用解剖 脑室
Ⅱ
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摘要
脑室系统神经内镜应用解剖研究
专业：神经外科 硕士研究生：唐凯 指导教师：黄正松
摘要
随着现代光学技术的发展，手术器械的微型化，神经内镜在神经外科中的应 用己越来越广泛，８０年代形成了内镜神经外科学。内镜神经外科学的发展也离 不开神经内镜解剖的发展。神经内镜下的解剖学概念，完全不同于～般外科手术 解剖，它是在神经内镜下所观察到的，所能看到的范围有限，不同于外科手术所 见的范围。选择合适的手术入路，准确识别内镜下脑室内的局部解剖特征及解剖 标志是脑室系统神经内镜下手术成功的关键。国外对脑室内解剖和内镜的手术 路径已有一定叙述，但未见有全面的内镜下脑室系统解剖数据及图像资料。 由于对脑室系统内镜下的解剖缺乏足够的认识，一定程度上制约了内镜的临 床应用，目前迫切需要较全面的国人脑室系统神经内镜下解剖结构数据及图 象资料作为临床应用参考依据。
研究目的 掌握内镜下的脑室解剖结构特点以及用于手术操作的重要解剖标志，获 得详实的图象资料及各种参考数据，为进一步的内镜颅内解剖研究打下基 础，而且为临床应用提供充分的参考依据。 材料和方法 （１）取１０例１０％福尔马林固定的成年国人尸头，模拟手术采用不同入路穿 刺脑室后导入神经内镜观察脑室内结构。观察并记录内镜下脑室系统内不同层 次，不同角度局部解剖特点，并作图像记录，并对与内镜下脑室内手术相关的解 剖距离进行测量。
Ａ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｌｙｉｎｇ ａｎａｔｏｍｙ ｉｎ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｓｙｓｔｅｍ
Ｍａｊｏｒ：Ｎｅｔｔｒｏｓｕｇｅｒｙ
Ｎｅｍｅ：Ｔａｎｇ Ｋａｉ Ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ：Ｈｕａｎｇ Ｚｈｅｎｇ－ｓｏｎｇ
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｏｄｅｍ ｏｐｔｉｃｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｔｈｅ
摘要
（２）对５０例脑积水病人根据各自病种，各自手术需要，采用不同入路在术 中对脑室系统进行神经内镜下多角度观察，并记录数据及图象，主要观察指标同
上。
（３）对所得数据采用相应的统计学方法进行处理，得出内镜下各解剖标记 的参数以及内镜下的图像特点。
结果 （１）神经内镜下侧脑室解剖结构的观察 进入脑室的穿刺点有四个：额角、枕角、三角区、颞角穿刺点，经额角入路 暴露范围最大；从枕角入路可借助脉络丛定位；经三角区入路既可向前进入额角， 又可向后下方进入颞角，脉络丛和室间孔是重要的标志。测得眉上穿刺点到脑室 及室间孔分别为（２７．５±２．４）ｍｍ，（５６．３±２．８）ｍｍ，冠状缝前穿刺点到脑室及 室问孔分别为（２８．４±２．８）ｍｍ，（５７．４±３．５）ｍｍ。 （２） 神经内镜下第三脑室解剖结构的观察 室问孔长径为（５．１±１．３）［Ｔｌｍ，短径为（２．４±０．７）ｍｍ。中间块出现率 ７６．７％：中间块长径为（６．５±２．１）ＩＴｌｍ，短径为（３．１±Ｌ ６）ｍｍ。神经内镜可清晰 显示第三脑室内的结构，但如中间块等结构赢接影响着神经内镜在第三脑室手术 中应用。
ｄｅｐｉｃｔｉｏｎｓ ａｂｏｕｔ ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ａｎａｔｏｍｙ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｉｎ
ｆｏｒｅｉｇｎ ｌａｎｇｕａｇｅ，ｗｅ ｄｏｎ’ｔ ｓｅｅ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎａｔｏｍｉｃ ｄａｔａ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ
ｍｉｃｒｏｍｉｎｉａｔｕｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｐｐｌｉａｎｃｅ，ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｗｉｄｅｌｙ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＳＯ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ—ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ ｆｏｒｍｅｄ ｉｎ １９８０’Ｓ．Ｔｈｅ ｄｅｖｄｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ—ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ａｌｓｏ ｃｏｕｌｄｎ’ｔ ｌｅａｖｅ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａｎａｔｏｍｙ ｉｎ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｅ．Ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｆ ａｎａｔｏｍｙ ｉｎ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｄｉｆｆｅｒｓ ｆｒｏｍ ｃｏｍｍｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｎｇｏｍｙ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｅ，ｈａｓ ｌｉｍｉｔｅｄ ｏｐｔｉｃ ｒａｎｇｅｓ，ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｒａｎｇｅｓ ｉｎ ｃｏｍｍｏｎ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．Ｐｒｏｐｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｐｐｒｏａｃｈ ａｎｄ ｅｘａｃｔ ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ ｏｆ ｌｏｃａｌ ａｎａｔｏｍｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒ ａｎｄ ｓｙｍｂｏｌ ｉｓ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｋｅｙ ｔＯ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｓｙｓｔｅｍ．Ａｌｔｈｏｕｇｈ ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｓｏｍｅ
ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ Ｏｗｉｎｇ ｔｏ ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ ｕΒιβλιοθήκη ｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ａｂｏｕｔ
ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｍｏｍｙ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｉｓ ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄ，ＳＯ ｐｒｅｓｅｎｔｌｙ ｉｍｍｉｎｅｎｔ ｎｅｅｄ ｉｓ ｔＯ ｒｅａｌｉｚｅ ａｎａｔｏｍｉｃ ｄａｔａ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ａｓ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｄ ｂａｓｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
结论 （１）侧脑室形态固定，解剖标志明确，应用神经内窥镜可使脑室内的部分病变在直
视下切除，并且创伤较小： （２）大多数病变采用额角、枕角入路，三角区和颞角入路可用为补充。 （３）脑室内解剖标记
侧脑室内解剖标记：①室间孑Ｌ；②脉络丛；③隔静脉；④丘纹静脉等。 第三脑室前部：①乳头体；②脚间窝；⑨漏斗隐窝等。 第三脑室后部：①导水管入口和导水管隔膜；②后连合；③松果体，松果体