【精品课件】神经内镜新技术应用

神经内镜手术技术在脑出血手术中的应用河北省中医院神经外科主讲人：王凯0107060203目录0405神经内镜技术的发展历史神经内镜手术方式脑出血的主要神经内镜设备脑出血神经内镜手术适应症与禁忌症手术前准备各类脑出血的神经内镜常用手术方法脑出血神经内镜手术后处理⏹ 1.1神经内镜的历史（神经内镜的临床应用已经有110年的历史了）1806年德国医师Philipp Bozzini发明了内镜，采用烛光照明，当时还没有独立的神经外科。

1910年，芝加哥的泌尿外科医师Lespinasse首先应用膀胱镜观察侧脑室，烧灼侧脑室脉络丛，治疗先天性脑积水。

1918年，Dandy用鼻窦器观察侧脑室，尝试直视下切除侧脑室脉络丛，并将内镜命名为“脑室镜”，后人称其为“神经内镜之父”。

（同一年，1918年成功进行了第一例脑室造影术，向脑室注入空气或对比剂后，可明确脑室的形状、大小、病变大小及其与脑室的关系，这些资料在当时即使使用脑室镜也不能全部获得，而且脑室造影风险远远小于脑室镜，Dandy对脑室镜逐渐失去了兴趣。

之后随着麻醉和无菌术的进步，使得开颅手术越来越安全，神经内镜手术几乎被废弃。

）1919年，Mixter应用尿道镜经侧脑室行第三脑室造瘘术，成功治疗非交通性脑积水。

（1933年，Dandy提出第三脑室入路，放弃使用脑室镜，只有少数神经外科医师还在使用神经内镜。

1943年Putnan报告内镜手术死亡率已经降到17% ；1951年Nulsen和Spitz提出了脑室-静脉系统分流术，但很快被脑室腹腔分流术替代，脑室腹腔分流术安全有效，操作简单，进一步延缓了内镜的发展。

）1神经内镜技术的发展历史（二）⏹ 1.2 神经内镜的发展①硬式内镜阶段（1806—1957）1806年Philipp Bozzini发明的内镜，由一个花瓶状光源盒盒一系列镜片组成，用烛光做光源，硬式光通道。

1895年Rosenhein研制出的硬式内镜采用有水冷结构的铂丝圈灯泡照明，仍然是硬式光通道。

神经内镜神经内镜的临床应用1．内镜手术的分类就临床应用而言，神经内镜手术可分为两大类，即水（脑脊液）环境神经内镜手术和空气环境神经内镜手术。

水（脑脊液）环境神经内镜手术，就是应用鞘式内镜和鞘式内镜器械，器械通过鞘内操作，器械与内镜同轴平行，操作区域在脑室内或脑脊液样囊肿腔内，属脑室脑池内镜外科范畴。

空气环境神经内镜手术，即应用观察内镜和特制镜外操作器械，器械在镜外操作，器械与内镜分离成角，操作区域大多在颅底，属内镜颅底外科范畴。

2．内镜脑室脑池外科2．1 神经内镜三脑室底造瘘（NTV）治疗脑积水自上个世纪80年代初以来，神经内镜手术以其真正意义上的微创性、有效性而再次复兴。

其中最主要的应用就是对脑积水的治疗，最常用的术式就是第三脑室底造瘘术。

内镜的选择：硬镜的成像清晰度优于纤维内镜（软镜）。

软镜由于采用了纤维光导技术而价格更昂贵，但它可到达脑室系统的各个部分，因而也易于迷失方向，而硬镜只能到达与其插入方向一致的结构，在脑室内所能到达的位置及投射角度有一定限制。

硬镜直径较软镜大，因而内镜中进行器械操作较软镜方便。

三脑室底造瘘术通常选用硬镜操作。

术前影像学检查：首选MR，能提供内镜手术所必需的，而CT无法提供的解剖细节。

术前MR诊断标准：1）矢状位中线上T1、T2像均未见导水管全长2）在运动PC MR成像中无收缩期/舒张期流动信号3）三脑室、侧脑室高度扩张4）四脑室形态正常5）中脑和三脑室底形态学改变适应证：非交通性脑积水（导水管至第四脑室正中孔水平梗阻），如各种原因，如肿瘤、导水管狭窄、出血、梗塞等引起的梗阻性脑积水；少数交通性脑积水患者治疗有效，原因可能与蛛网膜颗粒的吸收功能恢复有关。

手术方法：1）平卧位，全麻，头略前屈2）于瞳孔位置的矢状线与冠状缝相交处的前方1cm处（一般为右侧）切开头皮3.0cm，钻颅，十字形切开硬膜3）脑内镜工作鞘穿刺侧脑室额角，置入内镜4）内镜通过室间孔进入三脑室，辨认三脑室底的解剖标记5）造瘘口选定在双侧乳头体前方中线处6）以双极电凝电凝穿透三脑室底，以球囊导管扩大瘘口至5mm以上7）内镜通过瘘口，可看到基底动脉、动眼神经，确认瘘口完全开放，无软膜分隔，此为手术成功的关键8）缓慢退出内镜9）脑室内以37℃预温的乳酸林格氏液反复冲洗，并充满脑室10）骨孔表面置明胶海绵，严密缝合皮下及皮肤切口注1：颅骨钻骨位置要适当，以便于经侧脑室呈一直线通过室间孔进入三脑室。

神经内镜手术的技术和应用领域一、介绍神经内镜手术是一种通过使用专门设计的显微镜来观察和治疗神经系统疾病的方法。

它利用高清晰度图像和放大功能，让医生能够精确地诊断和治疗各种神经系统问题。

本文将探讨神经内镜手术的技术原理以及其在不同应用领域中的重要性。

二、技术原理神经内镜手术主要基于光学道具，如显微镜或内窥镜。

这些工具可以被插入人体以获取精确的图像，并允许医生进行干预性操作。

透过显微镜或内窥镜观察，医生可以获得视野远比肉眼所能感知的高清晰度图像。

此外，显微镜还具有放大功能，使医生能够更好地检查并处理微小的器官结构或异常情况。

三、应用领域1. 神经外科手术：在神经外科手术中，神经内镜被广泛应用于对脑部和脊髓肿瘤的检查和切除。

通过神经内镜手术，医生能够精确地观察肿瘤的位置和大小，并进行精确的手术操作，最大限度地减少对周围正常组织的损伤。

2. 神经血管外科：神经内镜手术在处理脑动脉瘤和血管畸形等神经血管疾病中也起到重要作用。

通过显微镜或内窥镜，医生可以直观地观察血管异常，并进行精确而有效的治疗，以恢复血流正常及减少可能引发危险并发症。

3. 脊柱外科：在脊柱外科领域中，神经内镜手术可以用于诊断和治疗脊柱相关问题，如椎间盘突出、椎管狭窄等。

通过高清晰度图像和放大功能，医生可以更好地定位以及切除有缺陷或有压迫性的结构，从而改善患者的疼痛和功能。

4. 耳鼻喉科：在耳鼻喉科领域中使用神经内镜技术可以帮助医生诊断和治疗多种耳鼻喉相关病症。

例如，在鼻内镜手术中，医生可以使用显微镜或内窥镜来观察和处理鼻腔和鼻窦的问题，如息肉、慢性鼻窦炎等。

5. 神经内科：在神经内科中，神经内镜手术可用于诊断和治疗一些神经系统疾病，如脑膜瘤、颅咽管瘤等。

通过精确的图像定位以及显微镜下的操作，医生可以更好地切除异常组织或减少压力负担。

6. 小儿神经外科：在小儿神经外科中，神经内镜手术对于处理小儿舌喉支、先天性动静脉畸形等问题很有价值。

显微镜或内窥镜技术使得医生能够通过较小的切口观察问题所在，并进行精确操作。

神经内科新技术临床应用
神经内科是关注神经系统疾病的领域，随着科技的不断发展，新技术在神经内科的临床应用中扮演着越来越重要的角色。

本文将探讨一些在神经内科领域广泛应用的新技术，以及它们给临床带来的巨大变革。

一、神经影像学技术
神经影像学技术是神经内科诊断和治疗中不可或缺的重要手段。

随着磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等技术的不断进步，医生们可以更加清晰地观察到患者的脑部结构和病变情况，有助于准确诊断和制定治疗方案。

二、脑电图技术
脑电图技术是通过记录大脑神经元活动而揭示大脑功能状态的一种方法。

在癫痫、睡眠障碍等疾病的诊断和治疗中，脑电图技术发挥了不可替代的作用。

而随着脑电图技术的不断改进，其在神经内科临床应用中的作用也越来越大。

三、脑神经调控技术
脑神经调控技术是一种通过植入脑部电极、深部刺激等方式来调节异常神经活动的方法。

这一技术在帕金森病、抑郁症等疾病的治疗中表现出了显著的疗效，为患者带来了新的希望。

四、神经干细胞治疗技术
神经干细胞治疗技术是利用干细胞修复和替代受损大脑神经元的一种方法。

这一技术在治疗脑卒中、脑损伤等疾病中展现出了巨大的潜力，未来有望成为神经内科治疗的重要手段。

总结
随着科技的不断发展，神经内科领域的新技术也在飞速进步。

这些新技术为医生提供了更精准的诊断手段，为患者带来了更好的治疗效果，为神经内科的发展注入了新的活力。

相信在不久的将来，神经内科新技术将会为更多患者带来健康和希望。

神经内科医生们必将在新技术的推动下不断探索，为科学、为病患、为社会作出更大的贡献。

神经内镜技术神经内镜技术简介神经内镜技术是科学技术带给神经外科医生的一双“慧眼”，是"微创神经外科"理念的突出代表，以"神经内镜技术"处理神经系统疾病，具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点，手术是在内镜监视下进行操作，非常精细，创伤轻，疗效好。

作为一种新的诊治手段，它提高了人们对某些疾病的认识，并改变了一些疾病的治疗理念。

神经内镜(Neuroendoscope)，又称脑室镜，是近10余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜。

整套的神经内镜设备包括摄像系统，光源系统，冲洗系统，各种专用神经内镜(包括硬镜和软镜)以及配套器械和设备。

神经内镜技术的发展史我国内镜神经外科工作起步较晚，最初在90年代中期才尝试开展，开展的城市主要集中在北京、上海、黑龙江和广州等地。

近年来，国内许多省市的神经外科相继购置了神经内镜设备，从不同角度开展了一些工作，神经内镜技术应用的范围现已基本和国际接轨。

当前全国累计神经内镜手术上万例。

治疗病种以脑肿瘤、脑积水、脑出血、颅内囊肿等为主，其中脑肿瘤占近50%，主要包括垂体瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤、脊索瘤、脑室内肿瘤。

开展的技术内容主要是颅底内镜、脑室脑池内镜，而脊髓脊柱内镜开展的相对较少。

近来无论是从手术例数，还是手术效果上都有明显的提高。

学术上，1998年至2008年的10年间，我国共发表神经内镜相关的中文论文581篇，英文论文17篇。

年发表文章的数量逐年增长。

文章的内容以学术论文为主占63%，其他为解剖、综述、基础研究等。

在近l0年中，全国性神经内镜技术各种培训班、研讨会平均每年都有1-2次，省或区域性的有2-4次，培训内容包括了技能训练、理论授课、现场手术演示等，充分发挥了近距离、互动式学术交流的优势。

强化国际间交流，促进了神经内镜技术发展的先进性。

近l0年间在神经内镜方面的国际间交流不断扩大，据不完全统计，每年都有以学习班、学术会议等形式请来进行学术交流的国际学者，包括美国、德国、日本、意大利、法国、澳大利亚、韩国等。

神经内镜在神经外科的应用
神经内镜是一种可以通过身体的自然孔道或小切口进入到脑部或脊髓的神经外科技术。

它在神经外科中的应用非常广泛，主要用于以下几个方面：
1. 神经内镜手术：神经内镜手术是一种微创手术技术，通过神经内镜可以观察和操作脑部或脊髓的病变，例如肿瘤、囊肿、血管畸形等。

相比传统的开颅手术，神经内镜手术创伤小、恢复快、风险低，并且可以提供更精确的操作。

2. 神经内镜引导下的神经核心技术：神经内镜可以在神经网络的深处进行引导，帮助医生定位和病变神经组织，例如深部脑结构的病变和神经核团的刺激。

这种技术对于治疗帕金森病、焦虑症和强迫症等神经系统疾病非常有帮助。

3. 血管造影：神经内镜可用于对脑动脉和脑静脉进行造影，帮助医生准确观察血管的情况。

这对于诊断和治疗脑动脉瘤或脑血管疾病非常重要。

4. 神经内镜下神经调节：神经内镜可以通过电刺激或光刺激等方式对神经进行调节，以达到治疗某些神经系统疾病的效果。

例如，对于焦虑症患者，可以通过神经内镜下的副交感神经刺激来缓解症状。

总体而言，神经内镜在神经外科中的应用为医生提供了更精确和微创的手术方法，有助于提高治疗效果，减少手术创伤和并发症的发生。