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·临床研究·医学食疗与健康 2021年6月第19卷第12期70探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效 作者简介：夏炳涛（1978.06-），男，硕士，副主任医师，研究方向为早癌及内窥镜下治疗夏炳涛1 张京菊2 乔军霞1 迎春1 （ 1.包钢集团第三职工医院消化内科，内蒙古 包头 014010；2.鄂尔多斯市第二医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）【摘要】目的：探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。
方法：选取2017年9月至2020年12月就诊于本院消化内科的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。
观察组采用内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术，对照组采用内镜下静脉曲张套扎术。
比较两组患者临床治疗效果、再出血率和疾病复发率以及出现并发症情况。
结果：观察组总有效率（93.99%）高于对照组总有效率（76.67%）；观察组的再出血率和疾病复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；并发症发生率比较，两组无明显差异（P ＞0.05）。
结论：内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血效果更显著，减少再出血和疾病复发的概率，具有较高安全性，可在临床广泛应用。
【关键词】肝硬化；食管胃底静脉曲张；内镜下静脉曲张套扎；硬化剂注射术；内镜下硬化剂注射术【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0070-02肝硬化是消化内科常见的疾病之一，呈慢性进行性进展，大多有肝炎迁延所致[1]。
由于肝脏存在较强的代偿机制，肝硬化早期症状可能不明显或不典型，但是随着病情进展逐渐出现肝功能损害和门脉高压等症状，其中出现门脉高压患者90%都会进展为食管-胃底静脉曲张，曲张的静脉在胸腔负压引起的静脉血回流增多和胃内酸性物质侵袭时出现破裂出血[2]，严重危害患者生命健康，甚至有生命危险，故在临床上对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施选择至关重要。
2门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治熊任芝，陈东风，崔红利陆军军医大学陆军特色医学中心消化内科，重庆４０００００摘要：随着对门静脉高压症病理生理机制的深入认识以及检查手段的丰富和精细，门静脉高压症所致的特殊侧支循环不断被发现和了解。
因其临床表现多样、诊断困难、治疗棘手、并发症严重、预后较差、病死率高，对其早期识别和诊断及制订合理有效的治疗方案是临床上需要解决的难题。
本文将对门静脉高压症导致的特殊侧支循环从解剖结构、临床意义、诊断方法以及治疗手段等方面进行总结阐述。
关键词：高血压，门静脉；侧支循环；诊断；治疗学基金项目：国家自然科学基金（８１９７２３０５）；２０１７年重庆市产业类重点研发项目（重大主题专项项目）（７２１－２８７３）Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｅｃｉａｌｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｃｏｌｌａｔｅｒａｌｖｅｉｎｓｉｎｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＸＩＯＮＧＲｅｎｚｈｉ，ＣＨＥＮＤｏｎｇｆｅｎｇ，ＣＵＩＨｏｎｇｌｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＡｒｍｙＳｐｅｃｉａｌｔｙＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，ＡｒｍｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＵＩＨｏｎｇｌｉ，２４６５５１７２０６＠ｑｑ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－８９０７－２９９６）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｅｐｅｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｅｎｒｉｃｈｍｅｎｔａｎｄｒｅｆｉｎｅｍｅｎｔｏｆｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ，ｓｐｅｃｉａｌｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｃｏｌｌａｔｅｒａｌｖｅｉｎｓ（ＰＳＣＶｓ）ｃａｕｓｅｄｂｙｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｒｅｃｏｎｓｔａｎｔｌｙｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄａｎｄｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｅａｒｌｙｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｒｅａｓｏｎａｂｌｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｓａｒｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｓｓｕｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃ ｔｉｃｅｄｕｅｔｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｅｖｅｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｈｉｇｈｍｏｒ ｔａｌｉｔｙ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｅｌａｂｏｒａｔｅｓｏｎｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｅｃｉａｌＰＳＣＶｓｃａｕｓｅｄｂｙｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｐｏｒｔａｌ；ＣｏｌｌａｔｅｒａｌＣｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（８１９７２３０５）；２０１７ＫｅｙＩｎｄｕｓｔｒｉａｌＲ＆ＤＰｒｏｊｅｃｔｓｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇ（ＭａｊｏｒＴｈｅｍｅＳｐｅｃｉａｌＰｒｏｊｅｃｔ）（７２１－２８７３）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０９．０４０收稿日期：２０２２－０１－２９；录用日期：２０２２－０４－２０通信作者：崔红利，２４６５５１７２０６＠ｑｑ．ｃｏｍ 门静脉高压症是指一组由于门静脉系统压力持续上升所引起的一系列临床症候群，所有能导致门静脉血流阻力增加和／或血流量增加的因素，均能够导致门静脉高压。
!JK1LM*!肝门静脉窦性血管病合并非门静脉高压性腹水的临床病理特点及治疗初探张玉姣１ａ，王秀红１ｂ，郑 英１ａ，２，马安林１ａ１中日友好医院ａ．感染疾病科，ｂ．病理科，北京１０００２９；２中国人民解放军联勤保障部队第九四 医院消化内科，兰州７３００５０关键词：肝门静脉窦性血管病；腹水；高血压，门静脉；治疗学基金项目：国家重点研发计划（２０２０ＹＦＣ２００４８０）Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏ－ｓｉｎｕｓｏｉｄａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈｎｏｎ－ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅａｓｃｉｔｅｓ：ＡｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｓｔｕｄｙＺＨＡＮＧＹｕｊｉａｏ１ａ，ＷＡＮＧＸｉｕｈｏｎｇ１ｂ，ＺＨＥＮＧＹｉｎｇ１ａ，２，ＭＡＡｎｌｉｎ１ａ．（１．ａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ｂ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎａ－ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２９，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ９４０ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｏｆＰＬＡ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００５０，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒｓ：ＺＨＥＮＧＹｉｎｇ，139****4061＠１３９．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－２４３３－５４８４）；ＭＡＡｎｌｉｎ，ｍａａｎｌｉｎｊｃ＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－９６６１－１４４１）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐｏｒｔｏ－ＳｉｎｕｓｏｉｄａｌＶａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅ；Ａｓｃｉｔｅｓ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｐｏｒｔａｌ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｉｏｎａｌＫｅｙＲ＆ＤＰｒｏｇｒａｍｏｆＣｈｉｎａ（２０２０ＹＦＣ２００４８０）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０９．０２９收稿日期：２０２２－０１－１５；录用日期：２０２２－０２－１５通信作者：郑英，139****4061＠１３９．ｃｏｍ；马安林，ｍａａｎｌｉｎｊｃ＠１６３．ｃｏｍ 肝门静脉窦性血管病（ｐｏｒｔｏ－ｓｉｎｕｓｏｉｄａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ＰＳＶＤ）是新近从病理组织学角度提出的在无肝硬化情况下，伴或不伴有门静脉高压症的典型组织学改变的描述性诊断，特征性为：闭塞性门静脉病变、结节性再生性增生和不全间隔性肝硬化／纤维化［１］。
肝门－窦血管疾病的研究进展刘 靓１，刘江凯２，刘甜恬１，张建文１，张雅儒１，李冰倩１１河南中医药大学第一临床医学院，郑州４５００００；２河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科，郑州４５００００摘要：肝门－窦血管疾病（ＰＳＶＤ）于２０１７年被提议替代“特发性非肝硬化性门静脉高压症”，以描述在无肝硬化的情况下涉及门静脉或肝窦的典型组织学改变。
根据ＰＳＶＤ的定义，存在肝病常见病因、门静脉血栓和无门静脉高压症的患者不再被排除在外。
本文就ＰＳＶＤ的病因、临床表现、检查、诊断、治疗和预防等方面展开综述，以提高临床医生对该疾病的认识。
关键词：肝门－窦血管疾病；诊断；治疗学基金项目：国家自然科学基金（联合基金）（Ｕ１５０４８２５）；河南省高等学校重点科研项目（２０Ａ３６００１４）；河南省中医药拔尖人才培养项目资助（豫卫中医函〔２０２１〕１５号）Ｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｐｏｒｔｏ－ｓｉｎｕｓｏｉｄａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅＬＩＵＬｉａｎｇ１，ＬＩＵＪｉａｎｇｋａｉ２，ＬＩＵＴｉａｎｔｉａｎ１，ＺＨＡＮＧＪｉａｎｗｅｎ１，ＺＨＡＮＧＹａｒｕ１，ＬＩＢｉｎｇｑｉａｎ１．（１．ＴｈｅＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００００，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙａｎｄＳｐｌｅｅｎ－Ｓｔｏｍａｃｈ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵＪｉａｎｇｋａｉ，ｘｍｌｃ００１＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－１５２９－５０８９）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅｔｅｒｍｐｏｒｔｏ－ｓｉｎｕｓｏｉｄａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ（ＰＳＶＤ）ｗａｓｐｒｏｐｏｓｅｄｉｎ２０１７ｔｏｒｅｐｌａｃｅ“ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｎｏｎ－ｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒ ｔｅｎｓｉｏｎ”，ｓｏａｓｔｏｄｅｓｃｒｉｂｅｔｙｐｉｃａｌｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓｉｎｖｏｌｖｉｎｇｔｈｅｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｏｒｔｈｅｈｅｐａｔｉｃｓｉｎｕｓｉｎｔｈｅａｂｓｅｎｃｅｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ａｃｃｏｒｄ ｉｎｇｔｏｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｏｆＰＳＶＤ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｍｏｎｃａｕｓｅｓｏｆｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ａｎｄａｂｓｅｎｃｅｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｒｅｎｏｌｏｎｇｅｒｅｘｃｌｕｄｅｄ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＰＳＶＤ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅａｍｏｎｇｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＰｏｒｔａｌＶｅｉｎ－ＳｉｎｕｓＶａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（ＪｏｉｎｔＦｕｎｄ）（Ｕ１５０４８２５）；ＦｕｎｄｉｎｇｆｏｒＫｅｙＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｊｅｃｔｓｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｉｅｓ（２０Ａ３６００１４）；ＴｒａｉｎｉｎｇＰｒｏｊｅｃｔｓｆｏｒＴａｌｅｎｔｓｏｆＴｏｐＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ（ＹｕｗｅｉＴＣＭＬｅｔｔｅｒＮｏ．１５，２０２１）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１０．０３４收稿日期：２０２２－０３－１１；录用日期：２０２２－０４－１３通信作者：刘江凯，ｘｍｌｃ００１＠１２６．ｃｏｍ 特发性非肝硬化性门静脉高压症（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｎｏｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＮＣＰＨ）是指在无肝硬化、部分肝病致病因素和门静脉血栓情况下引起的肝内门静脉高压。
肝硬化门静脉高压治疗进展[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0428-01肝硬化是由于不同的病因长期作用于肝脏而引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段。
我国 95% 以上的肝炎后肝硬化患者合并门静脉高压症。
门静脉高压症是因肝硬化所致门静脉及其属支压力持久增高的综合征，表现为门-体静脉间交通支开放，临床表现主要为腹壁、食管及胃底静脉曲张破裂出血、脾脏肿大、脾功能亢进、腹水、肝性脑病等；最为严重并发症为食管胃底静脉曲张破裂引发的急性上消化道出血，其首次出血死亡率高达20%～40%，并且2年内的再出血率高达5%～30%。
肝硬化门静脉高压症的治疗包括内科治疗中的药物治疗、内镜治疗，以及外科治疗中的介入治疗、分流术、断流术、肝移植等。
还有目前新兴的肝细胞移植、祖国医学等治疗方法。
1.肝硬化门静脉高压的内科治疗1.1一般药物治疗（1）补充血容量：维持血流动力学稳定并使血红蛋白水平维持在80 g/L以上。
（2）使用降低门静脉压力的药物：①生长抑素及其类似物；②血管加压素：为最强内脏血管收缩剂，能减少所有内脏器官的血流，导致入门静脉血液减少并降低门静脉压力，但因有较高的心、脑血管并发症，临床较少应用。
可与血管扩张剂硝酸甘油合用，可进一步减少门静脉血流量，降低门静脉压力，同时可减少血管加压素的副反应。
（3）建议在肝硬化食管、胃底静脉曲张大出血时，或操作治疗前后给予抗生素预防感染[1]。
1.2内镜治疗内镜治疗旨在预防或有效地控制曲张静脉破裂出血，并尽可能使静脉曲张消失或减轻以防止其再出血。
内镜治疗包括内镜下食管曲张静脉套扎（EVL）、食管曲张静脉硬化剂注射（EIS）和组织粘合剂等为一线疗法，疗效可靠，与生长抑素及其类似物相近。
因此，食管、胃底静脉曲张破裂急性出血应首选药物和内镜套扎治疗，二者联合治疗则更为有效，并发症则更少。
2.肝硬化门静脉高压的外科治疗2.1介入治疗（1）经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS）能通迅速降低门静脉压力，有效止血率达90%以上，具有创伤小、并发症发生率低等特点，推荐用于食管、胃底静脉曲张大出血的治疗，适用于 HVPG>20mmHg 和肝功能 Child-Pugh 分级 B、C 级高危再出血病人，但TIPS后肝性脑病发生率较高，总体存活率并未因此明显改善。
2023中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识（全文版）当前，全球肝硬化患者超过1.2亿，每年致死人数约120万，超过了因肝癌导致的死亡人数。
中国肝硬化患者约700万，门静脉高压是影响肝硬化预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病等）的发生发展。
目前，国际已有前瞻性的随机、双盲、安慰剂对照研究证实，肝硬化门静脉高压的早诊早治可以显著改善患者的临床预后。
因此，大力推进肝硬化门静脉高压的早期筛查和早期诊断具有重要临床意义。
近年来，随着超声弹性成像技术的快速发展，其在肝病领域也得到广泛应用。
瞬时弹性成像（transient elastography，TE）、点剪切波弹性成像（point shear wave elastography，p-SWE）、二维剪切波弹性成像（two-dimensional shearwave elastography，2D-SWE）均对肝硬化门静脉高压的无创评估具有重要价值。
然而，目前超声弹性成像评估肝硬化门静脉高压尚无统一的技术操作规范和参考阈值标准。
基于此，中华医学会超声医学分会、中国门静脉高压联盟（Chinese Portal Hypertension Alliance，CHESS）联合发起并组织国内超声医学、肝病学、消化病学等多学科领域专家，依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，共同制订《中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识（2023版）》（以下简称“共识”），旨在规范化不同超声弹性成像技术的检查流程，标准化肝硬度（liver stiffness measurement，LSM）和脾硬度（spleen stiffness measurement，SSM）在代偿期进展性慢性肝病（compensated advanced chronic liver disease，cACLD）、临床显著性门静脉高压（clinically significant portal hypertension，CSPH）、避免胃镜筛查、门静脉高压危险分层以及个体化管理等方面的临床应用。
门静脉肝窦血管性疾病
诸葛宇征
【期刊名称】《肝脏》
【年(卷),期】2024(29)1
【摘要】特发性非肝硬化门静脉高压(idiopathic noncirrhotic portal hypertention,INCPH)的发病率和患病率升高已是不争的事实,究其原因可能是与其发生相关的基础疾病,如自身免疫性疾病、肿瘤和血液系统疾病的发病率升高有关。
另外,一些药物,如化疗药奥沙利铂、一些免疫抑制剂和抗病毒药也与INCPH 的发病率增加有关。
然而,晚近的研究发现,以往定义的INCPH只是一类血管性肝脏疾病中的一部分发展到明显门静脉高压的患者。
这一类血管性肝脏疾病具有相同的组织病理特征,即在汇管区门静脉和肝窦血管的相似病变。
因此门静脉肝窦血管病(porto-sinusoidal vascular disease,PSVD)取代了特发性非肝硬化门静脉高压,这一改变深化了我们对血管性肝病的认识,有利于PSVD的早期发现和早期治疗,本文就此做简要介绍。
【总页数】2页(P29-30)
【作者】诸葛宇征
【作者单位】南京大学医学院附属南京鼓楼医院消化科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肝窦内皮细胞与肝窦毛细血管化研究进展
2.三维CT门静脉成像评价肝外门静脉高压患儿的肝外门静脉形态:一种新的肝外门脉高压病因理论
3.肝脏分隔及门静脉右支结扎术后肝内门静脉侧支血管开放与肝组织增生关联分析
4.门静脉肝窦血管性疾病的疾病特点与诊疗进展
5.珍珠水解液对肝窦内皮细胞活力及肝窦毛细血管化的干预作用
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普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压的临床观察目的观察普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压症的疗效。
方法30例肝硬化肝功能失代偿期患者给予口服普萘洛尔10～30 mg/d，在用药前及治疗后4周用彩色多普勒超声检测门静脉宽度变化。
结果经过4周治疗后，门静脉内径及脾静脉内径均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压安全，预防食道胃底曲张静脉破裂出血有效。
标签：普萘洛尔；肝硬化；门静脉高压肝纤维化是一个可逆的创伤修复反应，其特征是细胞外基质的积累[1-2]，也就是瘢痕组织形成，它是在慢性非自限性肝脏疾病之后发生。
不管纤维化的潜在原因是什么，纤维化肝组织内的细胞外基质的成分都是相似的。
笔者总结2009年7月～2011年7月30例肝硬化肝功能失代偿期患者的临床资料，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集笔者所在医院消化内科2009年7月～2011年7月收治的肝硬化肝功能失代偿期患者30例，男18例，女12例，均未发生过上消化道出血；年龄最小42岁，年龄最大65岁，平均（56.5±8.2）岁。
其中肝炎性肝硬化24例，酒精性肝硬化4例，自身免疫性肝硬化2例。
1.2入选标准符合以下3项中1项或1项以上者入选：（1）具有慢性乙型或丙型肝炎病史或长期饮酒史等，同时具有肝硬化的症状和体征；（2）B超及CT检查提示肝硬化及内镜检查发现食管胃底静脉曲张；（3）有肝功能减退和门静脉高压的临床表现：如血清白蛋白下降，白球蛋白比值倒置，丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、胆红素升高及凝血酶原时间延长等。
1.3治疗方法普萘洛尔（北京赛科药业有限责任公司，H11020098）初始计量为5 mg口服，2次/d，逐渐加量至静息心率降为基础心率的75%或心率≥55次/min作为维持剂量。
记录药物不良反应，如出现哮喘、心力衰竭、窦性心动过缓（心率＜50次/min）、Ⅰ度以上房室传导阻滞等，出现任何一种情况者即停用普萘洛尔。
中国医药2021年11月第16卷第11期China Medicine,November2021,Vol.16,No.11•1747••综述•非选择性B受体阻滞剂在肝硬化个体中应用的临床意义唐英张倩柳思琪贾胜男张传辉杨岚岚吉林大学第二医院肝胆胰内科，长春130000通信作者：杨岚岚，Email:wsyhy2005@163.coin【摘要】0受体阻滞剂在失代偿期肝硬化中的临床应用已有多年历史，尤其是在缓解肝硬化门静脉高压及预防曲张静脉出血方面被充分肯定。
然而，近期有新的研究表明非选择性3受体阻滞剂在治疗失代偿期肝硬化过程中可能会产生其他不利影响，例如在降低门静脉压的同时,血流动力学的改变造成门静脉血栓形成，并且那些合并顽固性腹腔积液和/或肾功能衰竭的患者似乎也并不适合应用该类药物。
这就提示了针对肝硬化特定的病理生理阶段需要将非选择性B受体阻滞剂治疗方案个体化。
本文概述了非选择性p受体阻滞剂在肝硬化中应用的利弊，旨在为患者使用非选择性p受体阻滞剂提供建议。
【关键词】肝硬化；非选择性B受体阻滞剂；门静脉高压；肝癌【基金项目】吉林省自然科学基金(20200201482JC)[DOI]10.3760/j.issn.16734777.2021.11.034【中图分类号】R657.3【文献标识码】AClinical significance of non-selective p receptor blockers in liver cirrhosis patients Tang Ying,Zhang Qian,Liu Siqi,Jia Shengnan,Zhang Chuanhui,Yang LanlanDepartment of Hepatopancreatobiliary Medicine,the Second Hospital of Jilin University,Changchun130000,ChinaCorresponding author:Yang Lanlan,Email:u)syhy2005@[Abstract]p receptor Blockers have been used in decompensated liver cirrhosis for many years.It is fullyaffirmed,especially in relieving liver cirrhosis portal hypertension and preventing variceal bleeding.However,recent studies have shown that non-selective[3receptor blockers may have other adverse effects on the treatment of decompensated liver cirrhosis,such as portal vein thrombosis caused by hemodynamic changes while reducingportal vein pressure,and it does not seem to be suitable for patients with refractory ascites and/or renal failure.This suggests that it is necessary to individualize the treatment of non-selective p receptor blockers for the specific pathophysiological stage of liver cirrhosis.This paper reviews the advantages and disadvantages of non-selective preceptor blockers in the treatment of decompensated liver cirrhosis,in order to provide practical suggestions forpatients how to use that.[Key words]Liver cirrhosis；Non-selective0receptor blockers；Portal hypertension；Liver cancer[Fund program]Natural Science Foundation of Jilin Province(20200201482JC)[DOI]10.3760/j.issn.16734777.2021.11.034B受体阻滞剂根据特性可以分为选择性及非选择性，这取决于其作用的受体不同。
"#$%&肝硬化门静脉高压症多学科诊治（基于肝静脉压力梯度）专家共识北京医师协会门静脉高压专科医师分会，中国研究型医院学会肝病专业委员会门静脉高压学组，中国研究型医院学会肝病专业委员会关键词：肝硬化；高血压，门静脉；肝静脉压力梯度；共识中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０９－２０３７－０８Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ｂａｓｅｄｏｎｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ）ＢｅｉｊｉｎｇＳｏｃｉｅｔｙｏｆＰｏｒｔａｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＢｅｉｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＰｏｒｔａｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＥｘｐｅｒｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｐｏｒｔａｌ；ＨｅｐａｔｉｃＶｅｎｏｕｓＰｒｅｓｓｕｒｅＧｒａｄｉｅｎｔ；ＣｏｎｓｅｎｓｕｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０９．００８收稿日期：２０２１－０７－１４；修回日期：２０２１－０７－１４通信作者：刘福全（首都医科大学附属北京世纪坛医院介入中心），ｌｆｕｑｕａｎ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ；牛俊奇（吉林大学第一医院肝病科），ｊｕｎｑｉｎｉｕ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ；郎韧（首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科），ｄｒ＿ｌａｎｇｒｅｎ＠１２６．ｃｏｍ１ 概述肝硬化门静脉高压症是指在肝硬化基础上，门静脉系统血流受阻／血流量增加，导致门静脉及其属支压力升高，并由此引起的一系列临床综合征［１］。
