下载文档原格式
肠结核误诊为克罗恩病1例分析
李玉梅;夏庆;吕洪波
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2007(7)22
【总页数】2页(P5335-5336)
【关键词】结核;胃肠/诊断;Crohn病/诊断;误诊
【作者】李玉梅;夏庆;吕洪波
【作者单位】黑龙江省大庆龙南医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R524.04
【相关文献】
1.肠结核误诊克罗恩病1例病例分析 [J], 黄辉文;李兆滔;崔西玉;
2.克罗恩病误诊为肠结核26例影像分析(附图) [J], 张进荣
3.肠结核误诊克罗恩病1例病例分析 [J], 黄辉文;李兆滔;崔西玉
4.肠结核误诊克罗恩病原因汇总分析 [J], 徐丽红;郑勇;郑义;陈福平;李睿
5.误诊为克罗恩病的肠结核11例临床分析 [J], 孙丽芳;金春;甄利波;朱敏
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肠结核病史1．病史摘要：董××，男，30岁。
主诉：腹泻、腹痛3年，加重伴发热3月。
患者3年前无明显诱因出现腹泻，大便呈黄色糊样，每日4~6次，间有便秘，呈羊大便状，伴有轻微下腹痛，便后可缓解，在当地医院行结肠镜检查提示“克罗恩病”，住院两周，口服柳氮磺胺吡啶及激素治疗，大便恢复正常。
出院一月后再次出现腹泻，大便性状同前，每日10余次，腹痛加重，伴有低热，体温波动于“38.5℃”左右，伴盗汗，继续服用上述药物治疗两月无效，为进一步诊治再次住院。
8年前曾有“肺结核”史，经抗结核治疗(具体用药及疗程不详)后“痊愈”，无肝炎和糖尿病等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。
2．病史分析：(1)该患者病程超过两月属慢性腹泻，采集病史应着重了解腹泻的起病情况、腹泻次数及大便量、性状及臭味、加重及缓解因素、与腹痛的关系等。
通过了解腹泻特征大致可确定肠结核、克罗恩病、肠道恶性淋巴瘤、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿、结肠癌可能。
(2)了解腹泻的伴随症状，对腹泻的病因和机制、病理生理改变有鉴别意义：有发热、盗汗等全身症状且伴有肠外结核证据者，提示肠结核；腹痛、消瘦明显，并有肛门直肠周围病变，应考虑克罗恩病；病情进展快，有不规则发热及间歇性黑便是小肠淋巴瘤的特点；既往有感染史，脓血便，里急后重，易反复发作需高度怀疑阿米巴病或血吸虫性肉芽肿；多发于40岁以上，常以血便为突出表现，伴有贫血、进行性消瘦等全身情况，多考虑结肠癌。
(3)病史特点：①青壮年，有肠外结核（肺结核）病史。
②腹泻呈黄色糊样便，与便秘交替。
③伴有腹痛，且于便后缓解，再次发病后腹痛加重。
④伴发热、盗汗等全身毒性症状。
体格检查1．结果：T 37.8℃，P 76次／分，R18次／分，Bp 135／70mmHg。
发育正常，营养较差，精神欠佳，自动体位，神志清楚、查体合作；全身皮肤无黄染及出血点；浅表淋巴结无肿大；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率76次／分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音；腹平软，无腹壁静脉怒张，无胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，右下腹可触及3cm×5cm大小之包块、较固定、表面不平、压痛阳性，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音活跃，无血管杂音。
肠结核知识精简简短摘要本知识文档详细介绍了肠结核的核心概念和系统知识，涵盖临床表现及特征、常用术语解释、病理全过程、病因、发病机制、类型及其概念、并发症及其概念、详细诊断方法及其确诊标准、鉴别诊断、治疗及预防等内容。
适合医学生和患者阅读理解，提供了详细的例子和案例，内容严谨准确。
目录1.临床表现及特征2.常用术语解释3.病理全过程4.病因5.发病机制6.类型及其概念7.并发症及其概念8.详细诊断方法及其确诊标准9.鉴别诊断10.治疗11.预防12.例子和案例1. 临床表现及特征肠结核的临床表现多样，早期症状不明显，随着病情进展，患者可表现为：•腹痛：多为间歇性，位于下腹部或脐周。
•腹泻和便秘交替：大便性状改变。
•腹部肿块：常在右下腹可触及。
•消瘦、乏力：慢性病程中的常见表现。
•低热、盗汗：结核感染的特征性表现。
典型病例赵先生，35岁，因间歇性腹痛、腹泻伴有低热、消瘦3个月就诊。
腹部CT提示回盲部壁厚，肠镜检查取活检确诊为肠结核。
2. 常用术语解释•肠结核：由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。
•回盲部：小肠末端与大肠起始部分的连接处，是肠结核的好发部位。
•结核性溃疡：肠结核病变部位形成的溃疡。
•肠镜检查：通过内窥镜直接观察肠道内情况，并取组织进行活检。
•抗结核治疗：使用抗结核药物治疗结核病。
3. 病理全过程肠结核的病理过程包括以下几个阶段：初始感染结核分枝杆菌通过消化道或血行传播进入肠道黏膜。
急性期细菌在肠道内繁殖，引起局部炎症反应，形成小结节和溃疡。
慢性期炎症持续，形成纤维化和瘢痕，导致肠腔狭窄或肠梗阻。
恢复期病变部位愈合，可能遗留纤维化和狭窄。
病例分析刘女士，40岁，有肺结核病史，近半年出现间歇性腹痛、腹泻，体重减轻。
肠镜检查发现回盲部多发性溃疡，活检病理提示肠结核。
4. 病因肠结核的主要病因是结核分枝杆菌感染。
结核分枝杆菌通过以下途径进入肠道：•血行传播：来自肺部或其他器官的结核病灶。
•吞咽传播：咳痰后吞咽含有结核菌的痰液。
克罗恩病的诊断与鉴别作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第6期副主任医师安萍主任医师罗和生（武汉大学人民医院湖北武汉 430000）克罗恩病是一种炎症性肠道疾病，以胃肠道任何部位的慢性炎症为特征，具有进行性和破坏性，在全球范围内发病率呈上升趋势。
克罗恩病的诊断依赖于症状、放射学、内镜检查和组织学标准的结合，同时侵入性较小的生物标记物也正在开发当中。
内镜检查内镜检查是诊断克罗恩病的重要检查手段，消化道黏膜节段性炎症、纵行和锯齿状溃疡是典型的内镜表现。
节段性炎症表现为由正常组织区域分隔的炎症浸润黏膜。
内镜检查可以直接根据肠黏膜的表现评估克罗恩病的严重程度，尤其是末端回肠的溃疡等病变对于克罗恩病的初次诊断很重要。
因此，对疑似克罗恩病的患者应该进行内镜检查。
为了准确评估疾病活动程度，在克罗恩病患者第一次内镜检查中，即使黏膜内镜下显示无明显异常，也应对回肠末端和全结肠进行活检。
在早期克罗恩病中，病变表现为小但明显的溃疡，周边黏膜无明显异常；在中度克罗恩病中，较大溃疡形成，并可相互融合，受累肠段可形成鹅卵石样改变；而重度克罗恩病可表现为深纵溃疡。
黏膜愈合是克罗恩病的重要治疗目标，因此结肠镜检查在监测疾病活动性方面极为重要。
而对于空、回肠病变且结肠或末段回肠未累及的患者，结肠镜检查的价值极其有限，应根据患者病情，进行小肠镜或胶囊内镜的检查。
但对于存在肠道狭窄的患者，应避免胶囊内镜检查所致的胶囊嵌钝。
以外，由于克罗恩病可伴有上消化道受累，因此，患者也应进行胃镜检查，以排除或评估食管及胃相关黏膜的累及情况。
克罗恩病内镜严重程度指数（CDEIS）应用于20世纪80年代，其根据病变位置和类型对疾病程度进行分类，将病变描述为溃疡性狭窄、深溃疡和浅溃疡等，并对直肠、乙状结肠和降结肠、横结肠、升结肠和回肠的病变位置进行分类。
评分范围从0到44，评分小于6被定义为内镜缓解，小于4被定义为完全的内镜缓解。
临床上使用广泛的则是Mayo评分，用以对患者疾病严重程度及治疗效果进行评估。
克罗恩病知识简短摘要本知识文档详细介绍了克罗恩病的核心概念和系统知识，涵盖临床表现及特征、常用术语解释、病理全过程、病因、发病机制、类型及其概念、并发症及其概念、详细诊断方法及其确诊标准、鉴别诊断、治疗及预防等内容。
文中提供了详细的例子和案例，内容严谨准确，适合医学生和患者阅读理解。
目录1.临床表现及特征2.常用术语解释3.病理全过程4.病因5.发病机制6.类型及其概念7.并发症及其概念8.详细诊断方法及其确诊标准9.鉴别诊断10.治疗11.预防12.例子和案例1. 临床表现及特征克罗恩病是一种慢性、复发性、炎症性肠病（IBD），可影响消化道从口腔到肛门的任何部分，常见于末段回肠和结肠。
主要临床表现包括：•腹痛：常见于右下腹，呈阵发性或持续性疼痛。
•腹泻：多为稀水样便或粘液脓血便，可能伴有里急后重感。
•体重减轻：由于营养吸收不良和食欲减退。
•发热：可能为低热或间歇性高热。
•贫血：由于长期慢性失血或营养不良。
•肠梗阻症状：如腹胀、呕吐、便秘等。
•肛周疾病：如肛裂、肛瘘、脓肿等。
典型病例赵先生，28岁，因反复右下腹痛、腹泻、体重减轻半年就诊。
体检发现右下腹压痛，肠镜检查提示回肠末段和升结肠溃疡，病理活检确诊为克罗恩病。
2. 常用术语解释•克罗恩病：一种慢性炎症性肠病，病变可累及消化道任何部分，常见于末段回肠和结肠。
•炎症性肠病（IBD）：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，是一组原因不明的慢性肠道炎症性疾病。
•肠镜检查：通过内镜观察肠道内壁，用于诊断肠道疾病。
•病理活检：通过取样组织进行显微镜下检查，以确诊疾病。
3. 病理全过程克罗恩病的病理过程包括以下几个阶段：初始病变早期病变常见于回肠末段和结肠，表现为肠壁炎症、溃疡和肠腔狭窄。
渐进性炎症炎症逐渐扩展至整个肠壁，形成纵行溃疡、瘘管和肠梗阻。
纤维化和瘢痕形成炎症反复发作，导致肠壁纤维化和瘢痕形成，肠腔狭窄加重。
并发症发生随着病情进展，可出现肠梗阻、瘘管、脓肿等并发症。
不死的癌症--克罗恩病克罗恩病是⼀种慢性、复发性胃肠道炎性⾁芽性疾病，主要累及⼩肠和结肠，也可累及全消化道，其原因⾄今不明，多见于欧美发达国家，我国发病率呈上升趋势，尤其在经济发达地区，可能与感染、免疫、遗传有⼀定关系。
任何年龄的⼈都有可能患克罗恩病，发病者以年轻者居多，男性略⾼于⼥性病变可局限于肠管的⼀处或多处，星节段性分布。
炎症波及肠壁各层,浆膜⾯充⾎⽔肿、纤维素渗出;病变黏膜增厚,可见裂隙状深溃疡，黏膜⽔肿突出表⾯呈鹅卵⽯样改变;肠壁增厚,⾁芽肿形成，可使肠腔变窄;受累肠系膜⽔肿、增厚和淋巴结炎性肿⼤，系膜缩短,肠管常有脂肪包裹;病变肠袢间及与周围组织、器官常粘连,或因溃疡穿透⽽形成内瘘、外瘘。
克罗恩病临床表现克罗恩病与发病急缓、病变部位、范围以及有⽆并发症有关。
起病常较缓慢,病史较长。
腹部疼痛和痉挛，通常在腹部右下侧，腹痛、腹泻（稀便），黏⾎液便，体重减轻，便⾎、发热、感到疲倦或虚弱，⾷欲不振，可有肝、⽪肤等器官的肠外表现，可伴有肛周病变（肛周脓肿、肛瘘、肛裂等）、腹腔脓肿、成梗阻、消化道出⾎、穿孔等并发症。
⼉童克罗恩病患者发育迟缓。
部分病⼈以肛周病变为⾸诊症状。
检查克罗恩病诊断需要结合临床表现、粪便检查、内镜、病理组织学、影像学和临床⽣化检查等来综合判断。
其中,结肠镜检查与活检病理,影像学检查包括CT肠道显像(CTE)和磁共振肠道显像( MRE) ,有助于临床明确诊断,必要时可⾏胶囊内镜、⼩肠镜等检查。
鉴别肠结核伴活动性结核。
PPD强阳性，内镜检查，环形溃疡/回盲瓣固定开放，抗酸染⾊阳性，T-SPOT.TB，诊断性抗结核有效。
肠道⽩塞病⼝腔溃疡，外阴溃疡，多系统受累表现，结肠镜检查：边缘清楚、孤⽴性溃疡；病理检查，⼩⾎管炎淋巴瘤发热，淋巴结肿⼤，病情进展快，诊断依赖于病理溃疡性结肠炎粘液脓⾎便，⾥急后重，结肠镜，连续、对称性病变，病理检查，隐窝脓肿克罗恩病的治疗克罗恩病是⼀个长期的慢性疾病，治疗⽅法包括药物、营养和情感⽀持。
