克罗恩病并发症的特点与治疗

临床综述：克罗恩病面面观2014-12-03 12:13来源：丁香园作者：xiaoxiao5413字体大小-|+克罗恩病是一种可累及胃肠道任何部位的慢性、炎性、免疫性疾病，患者涉及所有年龄段，以青年人为高发人群，通常表现为腹泻、腹痛及体重减轻，严重影响患者的工作及生活。

多方面的护理，尤其是初级护理，可减少复发，防止长期并发症并提高生活质量。

英国爱丁堡西方总医院遗传和分子医学研究所分子医学中心胃肠病学组的Ian D R Arnott 学者及其同事对克罗恩病的诊断、治疗及长期护理等事项进行了归纳总结，文章发表在2014 年近期的BMJ 杂志上。

克罗恩病的普遍性克罗恩病是一特发性、慢性复发性免疫介导的疾病，其发病机制尚不十分明确，通常认为是环境与易感因素共同作用的结果。

其发病率和患病率逐年上升，一系统回顾提示澳大利亚、加拿大及北欧的发病率分别高达29.3/10 万、20.2/10 万、10.6/10 万。

克罗恩病具有明显的遗传易感性，若一级亲属患克罗恩病，其后代患病风险增加，常在20 岁-40 岁时发病，且无明显的性别差异。

克罗恩病患者死亡率明显高于普通人群，标准化死亡率比高达1.38。

克罗恩病的临床特征克罗恩病的诊断对于临床医生而言是一大难题，因其临床表现多种多样且较隐匿，因病灶位置不同而不同，但通常包括慢性腹泻（病程大于4 周，粪便含或不含粘液脓血）、腹痛及体重下降，有上述三联征的患者首先应进行血液学检测。

患者通常有夜间排便，提示需要进行下一步检查。

一些非特异性症状如腹部不适、贫血、发热十分常见，且肠外表现如口腔溃疡、坏阻性脓皮病及结节性红斑提示患者可能存在炎症性肠病。

克罗恩病缓解与复发通常交替发作，导致出现消化道狭窄、瘘道等并发症。

将克罗恩病与肠易激综合征进行鉴别诊断存在一定的难度，前者前驱期可长达10 年。

如何诊断克罗恩病诊断克罗恩病需要综合临床表现、实验室、影像学、内镜及病理学结果。

应完善的血液学检测指标包括血常规、炎性指标及维生素D 水平，提示存在克罗恩病的指标包括炎性指标升高（如C 反应蛋白、血沉）、缺铁性贫血及营养物质如维生素B12、叶酸缺乏。

克罗恩病_Ke Luo En Bing一概述克罗恩病是一种缘由不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。

本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。

本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、养分障碍等肠外表现。

病程多迁延，反复发作，不易根治。

本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。

目前尚无根治的方法，很多病人消失并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。

本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也隨之增高。

二病因本病病因不明，可能与感染、遗传、体液免疫和细胞免疫有肯定关系。

克罗恩病为贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵害肠系膜和局部淋巴结，病变局限于小肠（主要为末端回肠）和结肠，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠病变。

本病的病变呈节段分布，与正常肠段相互间隔，界限清楚，呈跳动区（skiparea）的特征。

病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期（穿孔期）。

急性期以肠壁水肿、炎变为主；慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管形状呈管状，其上端肠管扩张。

黏膜面典型病变有：1.溃疡早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡，深化肠壁的纵行溃疡即形成较为典型的裂沟，沿肠系膜侧分布，肠壁可有脓肿。

2.卵石状结节由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩，使黏膜表面似卵石状。

3.肉芽肿无干酪样变，有别于结核病。

4.瘘管和脓肿肠壁的裂沟实质上是贯穿性溃疡，使肠管与肠管、肠管与脏器或组织（如膀胱、阴道、肠系膜或腹膜后组织等）之间发生粘连和脓肿，并形成内瘘管。

如病变穿透肠壁，经腹壁或肛门四周组织而通向体外，即形成外瘘管。

三临床表现临床表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻，可伴有发热、贫血、养分障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。

本病可反复发作，迁延不愈。

1.消化系统表现（1）腹痛位于右下腹或脐周，呈痉挛性痛苦，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。

克罗恩病的常见并发症如何预防和及时处理克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，其症状包括腹痛、腹泻、消化道出血、疲劳等。

除了这些主要症状之外，克罗恩病还会引发一系列并发症。

本文将介绍克罗恩病的常见并发症，并提供相应的预防和处理方法。

一、肠梗阻肠梗阻是克罗恩病最常见的并发症之一。

当炎症导致肠道狭窄或者发生黏膜瘘时，肠道往往会阻塞。

这会引起腹痛、呕吐、排便困难等症状。

为预防肠梗阻的发生，在日常生活中需要避免吃过硬或难以消化的食物。

经常饮食纤维丰富、易消化的食物，以保持肠道通畅。

如果肠梗阻发生，及时就医是必要的。

二、肠道狭窄肠道狭窄是克罗恩病的另一常见并发症。

炎症导致肠道壁增厚，从而引起肠道狭窄。

肠道狭窄可能导致腹胀、腹痛、食物难以通过等症状。

预防肠道狭窄的关键是控制炎症。

定期使用克罗恩病治疗药物，遵循医生的建议进行治疗，以减轻炎症，预防肠道狭窄的发生。

三、肛周瘘和肛周脓肿肛周瘘和肛周脓肿是克罗恩病常见的肛门并发症。

这是由于炎症引起肛门周围组织感染所致。

预防这些并发症的关键是保持肛门卫生。

每天坚持用温水清洗肛门区域，保持干燥和清洁。

同时，避免长时间久坐，以减少肛门周围的压力。

如果出现肛周瘘或脓肿的症状，如局部红肿、疼痛等，及时就医。

四、肠胃出血肠胃出血是克罗恩病的严重并发症之一。

炎症引起的溃疡可能导致肠胃出血。

预防肠胃出血的关键是控制炎症，减少溃疡的形成。

遵循医生的建议进行药物治疗，并注意日常饮食。

避免食用刺激性食物，如辛辣食物、酒精等。

如果发生肠胃出血，应立即就医寻求紧急治疗。

五、结肠癌结肠癌是克罗恩病的严重并发症之一。

慢性炎症增加了患结肠癌的风险。

为预防结肠癌的发生，克罗恩病患者需要接受定期的肠镜检查。

肠镜检查可以早期发现肠道异常，包括肿块和溃疡。

如果发现肠道异常，及时进行治疗，以减少结肠癌的风险。

克罗恩病的常见并发症可能会给患者的生活带来很大困扰，甚至威胁到生命。

遵循医生的治疗建议，定期进行体检和检查，以及积极采取预防措施，都可以帮助减少并发症的发生。

克罗恩病的诊断与治疗的共识意见炎症性肠病（IBD）目前对其病因的研究虽然很多，但是具体发病原因尚有待进一步分析。

由于IBD具有进展性，并且可引起全身性症状，因此加强对其诊断和治疗的研究是很有必要的。

我国自2006年成立IBD协作组以来，相关领域专家和学者不断对IBD标准化诊治指南进行讨论，丰富其诊治意见，使其更具科学性，同时兼具普及性。

结合循证医学相关要求，针对IBD的诊断和治疗，广泛寻找支持依据。

2020年5月，国内专家对IBD的诊断和治疗提出共识意见，以IBD中的克罗恩病为例，对其诊断和治疗的共识意见进行如下分析。

1.克罗恩病诊断1.1诊断标准（1）临床表现：克罗恩病以慢性起病为主，可导致患者出现腹痛、腹泻，主要位置为右下腹、脐周，反复发作，病情严重时患者出现梗阻、肠瘘、肛门病变，同时合并高热、发育迟缓、贫血等全身性症状。

（2）影像学检查：目前，推荐采用胃肠钡剂造影检查方法，如有需要，可为患者联合钡剂灌肠进行辅助检查。

两种检查可发现狭窄、裂隙状溃疡，同时可观察到鹅卵石样改变。

同时CT、超声、MRI等影像学检查，可发现患者存在腹腔脓肿、盆腔脓肿，且肠壁有增厚表现。

（3）肠镜检查：专家共识意见中指出，对克罗恩病患者开展结肠镜检查，应保证镜体深入到末段回肠位置，进而对病变情况进行明确。

肠镜检查可观察到克罗恩病患者出现黏膜炎症，主要特征为节段性、非对称性，或有鹅卵石样改变。

如果患者合并上消化道症状，建议配合胃镜检查。

而采用超声内镜进行检查和诊断，则能够对病变范围进行确定，同时明确组织损伤深度，可及时发现腹腔内脓肿表现。

1.2诊断内容（1）病情程度：对于克罗恩病患者，其活动度、严重度均能反映出患者的病情程度，建议将两者合并使用，作为判断患者病情程度的参考依据。

在此基础上，结合患者临床表现，可将患者病情程度分为三个等级：①轻度：存在腹部压痛、包块与梗阻，但无全身性症状表现；②重度：腹痛、腹泻等症状明显，合并全身性症状，同时伴有其他并发症；③中度：介于轻度和重度之间。

克罗恩病病理学克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，主要影响胃肠道的黏膜和黏膜下层。

以下将详细介绍克罗恩病的病理学特征。

1.病变呈节段性：克罗恩病的病变在肠道呈节段性分布，即病变段与正常段相邻，界限清晰。

这种分布方式是克罗恩病的一个重要特点。

2.黏膜呈纵行溃疡及鹅卵石样外观：克罗恩病在黏膜表面的典型表现为纵行溃疡和鹅卵石样外观。

纵行溃疡是指溃疡沿着肠道纵轴方向延伸，长度一般较长。

鹅卵石样外观是由于溃疡及其周围炎症反应导致黏膜表面不平整，呈现类似鹅卵石的外观。

3.早期可呈鹅口疮溃疡：在克罗恩病的早期，溃疡可能呈现为鹅口疮样，这是由于炎症和纤维素渗出导致黏膜表面形成一层白色的假膜。

4.病变累及肠壁全层：克罗恩病的病变不仅局限于黏膜层，还会累及肠壁的全层，包括黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。

这种全层受累的情况在肠壁可造成明显的增厚和变硬。

5.肠腔狭窄：由于炎症和纤维化的作用，克罗恩病的患者可能会出现肠腔狭窄，影响肠道的通畅性和功能。

6.溃疡穿孔引起局部脓肿：克罗恩病的溃疡有可能穿破肠壁，导致局部形成脓肿，这是由于炎症反应和渗出的液体不能被吸收而形成的。

7.穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘：克罗恩病的溃疡有可能穿透肠壁，形成与其他肠段、器官或腹壁的内瘘或外瘘，这是非常严重的并发症。

8.肠壁浆膜纤维素渗出：炎症反应可能导致肠壁的浆膜层出现纤维素渗出，这会进一步加重肠道的炎症反应。

9.慢性穿孔均可引起肠粘连：克罗恩病的长期炎症反应可能导致肠壁的慢性穿孔，这会引起局部的肠粘连。

总结：克罗恩病的病理学特征包括病变呈节段性、黏膜呈纵行溃疡及鹅卵石样外观、病变累及肠壁全层、肠腔狭窄、溃疡穿孔引起局部脓肿、穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘、肠壁浆膜纤维素渗出以及慢性穿孔引起肠粘连等。

了解这些病理学特征对于诊断和治疗克罗恩病具有重要意义。