克罗恩病CD诊疗指南

克罗恩病CD诊疗指南

【诊断要点】

（―）病史采集：

1患者常慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻，腹泻每日2-10余次，便质软或糊状，少有脓血与黏液。

2.可伴肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿、肠痿和肛门病变，以及

发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。

（二）体格检查：右下腹压痛，腹部包块，肠鸣音亢进，外

痿管等。

（三）辅助检查

1.实验室检查：贫血，外周血白细胞可增高，粪潜血阳性，血沉增快，C反应蛋白增高，血清免疫球蛋白增高等。

2•领剂小肠造影或领剂灌肠：病变呈节段牲分布，多累及回

肠及结肠。可见黏膜皱嬖紊乱、多发性节段性炎症伴僵硬狭窄、裂

隙状溃疡或裂沟、痿管、假息肉形成及鹅卵石样改变等。

・内镜检查：内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、3 纵行或阿

跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹

腔内肿块或脓肿。

4.CT检查：肠壁增厚，肠管狭窄，窦道和痿管，炎性包

块和脓肿形成等。

（四）诊断与鉴别诊断

在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞病等疾病的基础上，可按下列标准诊断:

（1）、非连续性或节段性病变。

（2）、铺路石样表现或纵行溃疡。

（3）、全壁性炎症病变，伴有腹块或狭窄。

（4）、结节病样非干酪性肉芽肿。

（5）、裂沟或痿管。

（6）、肛门部病变。

具有要点（1）、（2）、（3）者为疑诊，再加上（4）、（5）、

（6）3项（3）3、（2）、（1）项者，只要加上（4）中之任何

一项可确诊。有第

项中之任何两项亦可确诊；诊断举例CD小肠型、中度、活动期、肛周脓肿。

【治疗原则】

1. 一般治疗

少渣、易消化、富营养饮食，忌浓茶、酒、咖啡等。病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予以肠外营养，使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱。

2.药物治疗

（1）、氨基水杨酸制剂：对轻、中症患者，柳氮磺胺毗喘（SASP）制剂，每日3-6g,分3-4次口服；或用相当剂量的5.氨基水杨酸（5-ASA制剂，如美沙拉嗪每日3.2-4.8mg,或艾迪沙每日1.5-3・0g。

（2）、肾上腺皮质激素：对中、重症患者，泼尼松每日30-40mg,重症可达每日60mg；或氢化可的松每日300mg, 或泼尼松龙每日60mg或地塞米松每日10-20mg,症状缓解后速减至维持量。

、免疫抑制：对糖皮质激素与水杨酸类药物无效者，（3）可试用或并用免疫抑制剂如硫卩坐卩票吟2mg/kg/d,要监测白细胞、血小板。

（4）、抗生素：甲硝卩坐每日800-1200mg,分3-4次口服。对肛周病变及痿管有效。

（5）、维持治疗：氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂对维持治疗有效。

3.手术治疗

具有下列适应症者可考虑手术洽疗：（1）积极的内科治疗无效者；（2）肠梗阻:（3）影响生长发育:（4）肠痿；（5）反复出血；（6）中毒性巨结肠；（7）腹腔内脓肿；（8）肠穿孔；（9） Ai痿和肛周脓肿；（10）有严重全身并发症。

【疗效标准】

1、治愈：临床症状消失，结肠镜或领灌肠检查显示肠