下载文档原格式
恶性梗阻性黄疸治疗进展恶性梗阻性黄疸是胆道梗阻导致胆汁排泄障碍，引起黄疸和病情严重的一种疾病。
由于其病情危重且预后不良，治疗方法必须做出必要的进展。
本文将介绍恶性梗阻性黄疸的治疗进展，包括保胆治疗、内镜治疗和手术治疗。
保胆治疗方案保胆治疗是恶性梗阻性黄疸的最初治疗，它通过使用药物和留置胆管来减轻黄疸症状和维持患者临床状况。
最常用的保胆治疗药物是孟鲁司特钠、多西紫杉醇和奥沙利铂。
留置胆管的两种方法是外科手术和逆行胆管造影（ERCP）。
除了大多数患者都接受的保胆治疗，累积电子剂量加速器（EBRT）也被评估为恶性梗阻性黄疸的一个可能的治疗方法。
陆续临床研究发现，EBRT与留置胆管和/或化疗剂疗效相当，能够缓解或消除黄疸症状，提高患者的生活质量和预后。
随着内镜治疗技术的不断发展，恶性梗阻性黄疸的内镜治疗方案成为了热门课题。
内镜治疗主要包括经胆道内镜下胆管支架的放置（CSEMS）和经胆道内镜下胰管排通术（PD）。
CSEMS是治疗恶性梗阻性黄疸最常用的方法之一，它能够有效畅通胆管，改善黄疸症状，缓解患者痛苦。
但是，CSEMS在用于治疗杜氏癌等不良预后的恶性肿瘤时，手术后存活时间短且易复发。
PD是指通过胆道内镜将导管放置于胰管引流道中，从而通过增加胰液的排放来缓解恶性梗阻性黄疸。
PD在治疗肝胆管胰管恶性狭窄时，能够缓解黄疸，并减少由于胰腺外分泌不足引起的并发症，如胃肠道平滑肌痉挛、腹胀等。
随着外科手术切除技术水平的不断提高，手术治疗在治疗恶性梗阻性黄疸中起着越来越重要的作用。
目前可行的手术治疗方案包括开腹胆管引流术和胰十二指肠切除术，并且手术治疗有着高度的安全性。
开腹胆管引流术是治疗恶性梗阻性黄疸最常用的手术方法之一，在减轻黄疸症状和缓解疼痛方面具有显著的优势。
与CSEMS和内镜治疗相比，手术治疗的治疗效果更为显著，避免了恶性肿瘤的黄疸复发和其他复发的可能性。
胰十二指肠切除术是治疗范围更广的治疗方案，切除胰腺部分或全部肿瘤可有效缓解恶性梗阻性黄疸和其他并发症。
梗阻性黄疸治疗方案梗阻性黄疸是由于胆道系统的阻塞导致胆红素无法正常排泄而引起的黄疸。
这种疾病可能由多种原因引起，包括胆囊结石、肝内或肝外胆管肿瘤、胆总管炎症或胆道寄生虫等。
针对梗阻性黄疸的治疗方案主要取决于病因和病情的不同。
治疗方案一：药物治疗在一些早期而且与特定原因有关的梗阻性黄疸病例中，可以尝试使用药物来解除黄疸。
例如，胆道炎症引起的梗阻性黄疸可以通过使用抗生素和抗炎药进行治疗。
这些药物可以帮助消除炎症并恢复胆管通畅。
治疗方案二：内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 是一种常见的诊断和治疗梗阻性黄疸的方法。
通过在内镜辅助下插入导管到胆道系统，医生可以观察和评估胆道的情况，并在需要时进行治疗。
在ERCP过程中，医生还可以通过导管引导下的取石、球囊扩张和放置支架等操作，解除胆管梗阻并恢复胆汁的正常排泄。
治疗方案三：外科手术在某些梗阻性黄疸病例中，药物治疗和ERCP可能效果不佳或不适用。
这时，外科手术可能是必要的选择。
外科手术的具体方式根据患者的病情和病因而定，例如胆囊结石可以通过胆囊切除手术来解决，而肝内或肝外胆管肿瘤可能需要更复杂的胆道重建手术。
治疗方案四：经皮穿刺胆道引流术经皮穿刺胆道引流术 (PTBD) 是一种治疗梗阻性黄疸的选择性方法。
通过在皮肤上穿刺胆道，将导管插入到胆道系统中，可以有效地恢复胆汁的正常流动。
PTBD适用于那些无法进行手术或ERCP的患者，也可以作为其他治疗方案的补充。
需要注意的是，治疗方案的选择应该由专业医生根据患者的具体情况和病因来决定。
一些梗阻性黄疸病因较为复杂，需要多种治疗方法的综合应用。
因此，在治疗过程中，患者和医生之间的沟通和合作非常重要。
除了治疗方案本身，患者也需要注意术后的恢复和日常照护。
在手术或治疗过程中，患者需要遵循医生的建议，注意饮食和生活习惯的调整，以促进康复。
此外，定期的随访和检查也是确保治疗效果和预防复发的重要措施。
总之，梗阻性黄疸的治疗方案应根据个体情况和不同病因而定。
梗阻性黄疸的病因诊断及手术治疗梗阻性黄疸是一种常见的消化系统疾病，主要表现为黄疸、腹痛等症状。
其病因多种多样，病情的严重程度也不一，因此在进行治疗之前，需要进行全面细致的病因诊断。
本文将从病因、诊断和治疗三个方面进行论述，旨在为临床医生提供一些参考。
病因梗阻性黄疸的病因种类繁多，但主要分为肝内和肝外两种。
肝内梗阻可由肝内出血、肝脓肿、肝脓肿穿破胆管等原因导致，出现黄疸症状。
而肝外型梗阻，则多由胆道结石、胆管肿瘤等情况引起。
胆道结石是造成梗阻性黄疸的常见病因之一。
有研究表明，胆道结石的发生率约为1%-4%，其中以胆囊结石最为常见。
胆道结石主要由胆汁中胆固醇、蛋白质、钙盐等不同成分结晶而成，若结石过大或位置不当，容易造成胆管堵塞，引发黄疸和腹痛等症状。
胆管肿瘤也是梗阻性黄疸的常见病因。
一般认为，胆管肿瘤的主要致病因素是吸烟、长期饮酒、胆囊切除等，但更确切的原因尚未明确。
胆管肿瘤的临床表现与胆道结石类似，但在X线影像检查和肝功能检查方面与后者有明显不同。
诊断梗阻性黄疸的诊断需要全面系统的检查和评估，以排除其他疾病的可能性。
常用的检查方法主要包括超声检查、CT扫描、MRCP等。
超声检查是常见的检查方法之一。
通过超声波的反射和传递，可以获取人体内部组织和器官的形态，并对疾病进行初步评估。
超声检查对肝内结构和胆囊胆管疾病具有很高的灵敏度和特异度。
但它仅限于肝、胆囊胆管等浅表组织的检查，对于深部组织的检查效果不如其他检查方法。
CT扫描也是常用的检查方法之一。
CT扫描可以清晰地显示体内各种结构，诊断效果较好。
通过CT扫描可以确定病变部位和范围，为后续治疗提供必要的信息。
MRCP是一种无创性的检查方法，可以清晰地显示胆管和胆囊的形态和位置，对诊断胆道梗阻有很高的诊断价值。
但该检查方法费用较高，限制了其在临床上的广泛应用。
治疗梗阻性黄疸的治疗主要包括手术、内镜治疗和药物治疗等。
治疗方法的选择主要依据病情、病因及患者的身体状况进行。
梗阻性黄疸的诊治
一、定义：梗阻性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，
前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸。
二、分类：
1.肝外梗阻：如胆囊炎、胆管结石、胆管肿瘤、胰腺癌、十二
指肠乳头癌等；
2.肝内梗阻：如胆淤型病毒肝炎、药物性肝内淤胆、原发性胆
汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。
三、临床表现：
1.皮肤、巩膜等组织黄染；
2.尿和粪的色泽改变：尿色加深，呈浓茶水样；粪色变淡，甚
至完全灰白；
3.消化道症状：常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹
泻或便秘等症状，常因原发病不同而稍有差异；
4.胆盐血症表现：如皮肤瘙痒、心动过缓、出血倾向、脂肪泻、
夜盲症、乏力、精神萎靡等。
四、诊断：
1.详细了解病史、临床表现及全面的体格检查；
2.影像学检查
当前常用的检查方法有彩色B超、CT、MRI、ERCP等，对发
现肝内胆管是否扩张都很敏感、可靠。
判断肝内胆管的扩张
程度、范围是梗阻性黄疸的诊断的第一步。
3.实验室检查
(1)肝功能：血清胆红素，以直接胆红素升高为主，一般>170
μmol/L，同时有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸转氨酶
及谷草转氨酶的异常增高。
(2)癌胚抗原(CEA)：健康人CEA值为1.8μg/L，患胰腺癌时
多在25μg/L以上，
(3)CAl9-9(糖链抗原19-9)：以CAl9-9>37 U/ml为参考值。
80.3%
的胰腺癌患者血清CAl9-9大于参考值。
(4)胰岛素样生长因子(IGF)：是胰岛素源同系肽类，为分子量
7 KD的单链多肽。
其在恶性梗阻性黄疸时明显升高，对良、恶
性梗阻性黄疸的鉴别诊断具有一定意义。
五、治疗
1.病因治疗:如药物性肝损害可停用导致肝损害的药物。
2.一般治疗：患者应注意休息及进食富含蛋白、维生素、高热量、低脂肪饮食。
尽量避免应用损伤肝脏的药物，注意保护肝功能。
3.药物治疗：
（1）熊去氧胆酸：熊去氧胆酸可使胆汁淤积症的血清标志物得到改善，3个月内可使血清胆红素明显下降，血清碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇及IgM均明显下降，某些患者肝组织病变得到改善。
（2）免疫调节治疗：
①糖皮质激素：有利胆、抑制胆管周围炎症的作用，并可抑制纤维化过程，保护肝细胞，减轻炎性坏死，延缓胆管纤维化及肝硬化的进展。
②甲氨蝶呤(氨甲喋呤)：近年文献报道较多且大多疗效肯定。
患者服药5个月后ALT、AST、胆红素等生化指标降低，并有肝组织学的改善。
③秋水仙碱(colchicine)：近年的文献多认为疗效不肯定。
对皮质激素治疗失败的患者可试用秋水仙碱治疗，每天1mg口服，或与皮质激素联合应用，有部分患者获得症状缓解或减轻的报道。
（3）抗生素抗感染治疗。
4.外科及介入治疗：
（1）外科手术：如胆石症可外科取石，肿瘤可手术切除；
（2）ERCP胆总管取石及胆管支架置入术：胆总管结石可性ERCP 胆管取石术，肿瘤导致梗阻可行胆管支架置入术（胆管支架包括金属支架及塑料支架）；
（3）PTCD引流减黄。
