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食管癌患者围手术期路径护理体会发表时间：2015-10-20T16:20:02.780Z 来源：《河南中医》2015年6月供稿作者：范红艳[导读] 江苏省阜宁中医院手术室江苏阜宁 224400 食管癌手术治疗具有较大的风险性，做好围手术期路径护理和术后常见并发症的观察及处理，对提高手术成功率、减少并发症起积极作用。
（江苏省阜宁中医院手术室江苏阜宁 224400）【摘要】目的：探讨食管癌患者围手术期路径护理经验，使手术的危险性降低到最小程度，促进早日康复。
方法：总结对35例食管癌患者围手术期路径护理措施及体会。
结果：本组共35例，手术切除34例，切除率为97.1%，术后并发吻合口瘘1例，肺部感染及肺不张2例。
结论：食管癌手术治疗具有较大的风险性，做好围手术期路径护理和术后常见并发症的观察及处理，对提高手术成功率、减少并发症起积极作用。
【关键词】食管癌；手术前护理；手术后护理；临床路径；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0753-02【Abstract】Objective: To study the patients with esophageal perioperative nursing experience, make operation to minimize risk, promote a speedy recovery. Methods: 3 of patients with esophageal path of perioperative nursing measures and experience. Results: a total of 35 cases, 34 cases after surgery resection rate was 9【Key words】Esophageal cancer; Preoperative nursing; After surgery nursing; Clinical pathway; nursing手术是治疗食管癌的首选方法[1]。
食管癌围手术期路径护理体会`摘要目的:探讨食管癌围手术期路径护理经验,使手术的危险性降低到最小程度,促进早日康复。
方法:总结对435例食管癌患者围手术期路径护理措施及体会。
结果:本组共435例,手术切除413例,切除率为94.5%,术后并发吻合口瘘14例,脓胸3例,肺部感染及肺不张4例,乳糜胸1例,死亡2例。
结论:食管癌手术治疗具有较大的风险性,做好围手术期路径护理和术后常见并发症的观察及处理,对提高手术成功率、减少并发症起积极作用。
摘要食管癌手术前护理手术后护理手术是治疗食管癌的首选方法[1,2]。
由于食管癌患者多见于中老年人,常有进行性吞咽困难,且确诊时大多为中晚期患者,营养及全身状况较差,部分患者合并有心肺等其它疾患,围手术期路径护理工作十分重要,现将食管癌围手术期路径护理措施及体会介绍如下。
临床资料资料来源:作者先后工作的山东肥城矿务局中心医院心胸外科和泰安市中医二院外科病房收治手术治疗的食管癌病人。
一般资料:10多年来对围手术期食管癌患者进行路径护理共435例,男294例,女141例。
其中38～59岁273例,60～80岁162例。
食管下段86例,中下段292例,中上段57例。
合并心脑血管病者64例,慢性支气管炎及肺气肿18例,糖尿病6例。
围手术期路径护理措施术前路径护理:做好心理护理。
评估病人全身情况,补充营养,改善全身状况。
根据患者的吞咽程度给予饮食,有贫血、脱水、营养不良者给予输血、补液、静脉高营养等。
呼吸道准备。
保持口腔清洁卫生,必要时行雾化吸入,术前预防性应用抗生素。
指导患者练习有效咳嗽和腹式呼吸,有利于主动排痰和减轻术后伤口疼痛。
饮食管理及胃肠道准备。
术前3日改流食,术前1日禁食,使食管在术前得到充分休息,利于炎症水肿消退。
禁食期间若需服药,应用水剂或粉剂药物,片剂要研成粉末状,以减轻对食管的刺激。
对于有明显食管狭窄和炎症的病人,术前口服抗生素,减轻肠道炎症和水肿。
术前晚8:00后禁食水。
130例食管癌手术治疗体会作为一名食管癌患者的手术治疗体验，我想分享一下自己的经历。
我于去年在体检中被发现患有食管癌，并被建议赶紧进行手术治疗。
在手术前，我的内心非常紧张和担忧，但是在整个治疗过程中，我得到了非常好的治疗和关怀。
以下是我对手术治疗的一些变化以及体会：一、手术前期的准备在手术前期，我需要进行一系列的检查和准备。
我被安排进行胸部和腹部的CT扫描，头部的磁共振，以及心电图等检查。
这些检查的目的是确定我的健康状况，以及手术需要考虑的问题。
我还需要进行预手术的准备，其中包括停止某些药物、保持饮食，以及在手术前进行身体清洁等。
二、手术过程由于我患有食管癌，需要进行食管切除手术和胃的和空间成形术。
手术过程大约持续了六个小时。
尽管我进入手术室时非常害怕和紧张，但是我得到了非常专业和关切的手术治疗。
手术已经成功进行，没有任何并发症发生。
三、术后康复期在手术后的康复期，我需要进行密切的观察和治疗。
我在医院中度过了大约两个星期，并接受了护理人员，营养师和其他治疗师的治疗。
我需要接受营养支持，保持健康饮食，以及进行物理治疗、康复训练等。
四、生活方式的改变手术后，我需要进行许多的生活方式改变。
尽管我的食管已被切除，但是我仍然需要保持健康的饮食，以保证身体能摄取足够的营养和能量。
我还需要定期复查，以确保我的身体能够完全适应新的生活方式。
经历过食管癌手术治疗之后，我更加珍惜健康，更加重视生活方式和饮食的重要性。
我想告诉那些正在面临同样问题的人们，在医生的指导下，好好对待自己的身体，并坚定信心，一定会渡过难关，重拾健康。
老年食管贲门癌患者围手术期护理体会孙红梅黄宇华刘素梅李雪飞【摘要】目的：总结老年食管贲门癌患者围手术期的护理体会。
方式：采纳对2万例60岁以上患者的围手术期术前术后的具体护理方式。
结果：术后初期并发症发生率为%，除2例因严峻心肺功能衰竭死亡外，余均平安度过围手术期。
结论:科学的护理计谋周密细致的护理方式是老年食管贲门癌患者顺利康复的保证。
【关键词】食管贲门癌；老年人；围手术期；护理手术切除是根治食管贲门癌的要紧方式。
老年食管贲门癌患者的一样状况多较差，手术归并疾病较多，术后并发症也很复杂，因此老年食管贲门癌患者术后护理就显得尤其重要。
本文就我科273例60岁以上食管贲门癌患者手术期的护理体会总结如下：1 护理方式术前预备及护理 (1)呼吸道预备：对本组病例术前就有不同程度的慢性肺部疾病者，手术前均常规应用抗生素、支气管扩张剂，改善肺功能。
术前病人戒烟2周以上，而且教会病人有效咳嗽、咳痰尤其是腹式呼吸训练；(2)术前严格操纵其他归并症，如高血压病患者的血压应操纵到接近正常水平，有冠心病，心律失常者，应采纳改善心肌供血、纠正心率失常药物医治；(3)术前适当纠正贫血及低蛋白血症，维持手术前后水、电解质及酸碱平稳；(4)胃肠道预备：①术前3d改成流质饮食，对阻塞明显者给予食管冲洗。
用庆大霉素、甲硝唑加生理盐水100ml经鼻胃管冲洗，以减轻局部充血水肿，减少术中污染，避免吻合口瘘的发生。
②结肠代食管手术病人，术前3-5d口服庆大霉素或甲硝唑，术前2d进无渣流食，术前晚进行清洁灌肠。
③术前晨留置胃管，若是通过阻塞部位困难时，不能强行置入，以避免揭穿食管。
可将胃管留在阻塞上方食管内，待手术中再放入胃内。
术前医治时刻10-14d，术前再次检测肺功能，关于呼吸功能明显改善，血压、心功能接近正常者行手术医治，全组病人平均术前医治7-10d。
术后护理一样护理 (1)注意体位；(2)增强生命体征的观看；假设发觉心率增快、早搏、异位心律、房颤时应通知医生，及时给予处置；(3)吸氧：老年患者因心肺功能差，必需保证充分给氧；(4)增强口腔护理。
对食管癌患者的围手术期护理体会食管癌是一种常见的恶性肿瘤 , 对人们的生命和健康的危害极大 , 目前手术治疗是常用的治疗手段。
由于食管癌患者术前进食困难 , 对手术的耐受力较差 , 加上手术创伤大 ,对患者的其他生理活动往往也会造成不良影响 , 因此手术前后对患者进行科学精心的护理对患者的康复治疗有着重大意义。
作者现将有关护理工作体会整理总结如下。
1临床资料本组 68 例食管癌手术患者 , 其中男 48 例 , 女 20 例 , 年龄38~80 岁。
其中食管上段癌 10 例 , 食管中段癌 35 例 , 食管下段癌 23 例。
根据肿瘤的部位不同 , 采用的手术方式有食管胃颈部吻合术、主动脉弓上吻合术等。
2术前护理2. 1术前心理护理患者面对癌症带来的痛苦和压力 , 一方面渴望通过手术治疗来恢复健康 , 又一方面他们又缺乏信心 , 害怕手术失败。
有研究证明 , 心理活动会影响生理功能 ,强烈的心理问题可降低人体的免疫力 , 影响疾病的转归和预后。
护理人员要对患者进行正确的心理疏导 , 介绍成功的手术病例 , 增加战胜疾病的信心 , 使患者能够安心地接受手术治疗。
2. 2术前营养支持食管癌患者多伴随饮食不便 , 体质虚弱。
为提高其对手术的承受能力 , 术前要对患者加强营养供给, 对其提供高蛋白、高维生素、高能量的半流质或流质饮食;对进食困难的患者应通过静脉来补充营养、电解质等来改善患者的身体状况 , 对低蛋白血症的患者还要补充血浆、白蛋白等来改善其身体营养状况。
2. 3术前呼吸道准备对患有支气管炎的患者应用抗生素等药物改善其肺功能。
有吸烟史的患者 , 术前要进行严格戒烟 , 讲解吸烟的致癌、促癌作用 , 以及吸烟者血液循环中一氧化碳的含量增加 , 增加术后呼吸道并发症的发生率, 术前要保持患者口腔卫生 , 还要教会患者进行有效地深呼吸、咳嗽、咳痰, 并多加练习, 以达到预防术后肺部并发症的目的。
2. 4术前消化道准备手术前 3 d 患者进流食饮食 , 术前 10 h禁食 , 术前晚要对患者进行灌肠 , 如果是结肠代替食管的患者 , 术前晚给予口服甘露醇和温开水并清洁灌肠。
70
岁以上高龄食管癌患者围手术期治疗的体会
发表时间：
2018-03-14T14:14:41.257Z 来源：《医药前沿》2018年2月第6期 作者： 刘昌平 钟一鸣
[导读] 适当的围术期治疗可有效减少高龄食管癌患者的术后并发症，减少围术期死亡率。
（江油市人民医院胸心外科
四川 绵阳 621700）
【摘要】
目的：分析总结70岁以上高龄食管癌患者的围术期治疗经验。方法：分析我院胸外科从2010年1月—2017年1月手术治疗70岁以
上高龄食管癌患者共
69例。结果：手术时间1.5～3.5小时，平均2.3小时，无术中死亡病例，术后顺利出院67人，死亡2人，术后出现并发
症者
33例，其中肺部感染21例，心律失常8例，心肌梗死1例，切口感染3例，吻合口瘘1例，胃排空障碍2例，合并两种并发症者3例。术后
平均住院时间
16.3天。术后TNM分期（第八版）I期11例，Ⅱ期32例，Ⅲ期20例。结论：适当的围术期治疗可有效减少高龄食管癌患者的术
后并发症，减少围术期死亡率，尤其是围术期心肺功能的调节对患者手术安全十分重要。
【关键词】
食道癌；癌围手术期治疗；老年人
【中图分类号】
R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0149-01
食管癌是胸我国常见的恶性肿瘤之一，随着我国社会老龄化的进展，70岁以上的高龄食管癌患者发病率逐渐升高[1]，此类患者常伴多
器官功能不全，或合并其他慢性疾病，手术风险大。我科从
2010年1月—2017年1月手术治疗70岁以上高龄食管癌患者共69例，现将围手
术期的治疗体会总结如下。
1.
资料与方法
1.1
一般资料
69
例患者中男性50例，女性19例。年龄71～90岁，平均年龄76.2岁，所有患者术前均经病理确诊为鳞状细胞癌，其中食管上段癌9
例，中段癌
21例，下段癌39例。术前伴其他器官功能不全和慢性疾病者58例，其中合慢性阻塞性肺疾病或轻中度肺功能不全者27例，合并
高血压病
12例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病者6例，合并糖尿病者7例，心律失常者7例，脑血管疾病1例。
1.2
术前准备
均完善上消化道造影、胸腹部CT、胃镜检查，以初步判断病变范围、局部浸润、淋巴结转移情况；常规行肺功能检查、心电图、心脏
彩超，必要时冠脉造影评估心肺功能。吸烟者术前戒烟
10天，术前对合并症进行积极处理，包括呼吸训练、调控血压、调控血糖等。
1.3
手术方法
69
例患者根治性切除者63例，探查6例。其中颈胸腹三切口7例，经左胸弓上吻合23例，经左胸弓下吻合33例。2012年3月后52例患者
均作管状胃
-食管吻合。术中常规留置胃肠减压管与空肠营养管。
1.4
术后处理
术后心电监护、氧饱和度监测2～3天，常规予以抗感染、化痰、平喘解痉、营养支持、有效阵痛等治疗，按时翻身拍背，鼓励咳嗽排
痰，必要时纤维支气管镜吸痰。术后禁食
10天，术后第3日开始经营养管流食，视情况输入人血白蛋白，术后10天经口流食，术后监测血
压、血糖、肝肾功。
2.
结果
手术时间1.5～3.5小时，平均2.3小时，无术中死亡病例。术后顺利出院67人，死亡2人：1例因术后急性心肌梗死抢救无效死亡，1例
肺部感染呼吸衰竭死亡。术后出现并发症者
33例，其中肺部感染21例，心律失常8例，心肌梗死1例，切口感染3例，吻合口瘘1例，胃排空
障碍
2例，合并两种并发症者3例。术后平均住院时间16.3天。术后TNM分期（第八版）I期11例，Ⅱ期32例，Ⅲ期20例。
3.
讨论
外科手术是非晚期食管癌的主要治疗方式，随着我国老龄化的进展，超过70岁的高龄食管癌患者逐渐增多。此类患者术前常伴有多器
官功能不全或其他慢性疾病，其代偿能力下降，对手术、麻醉、失血的耐受力差，术后出现并发症的几率明显增加
[2]。针对此类患者的术
前准备，手术方式选择，麻醉，术后管理就显得尤为重要。我们的体会如下：
70
岁以上高龄食管癌患者的术前准备里，我们认为最重要的是心肺功能的评估改善以及对合并基础疾病的控制。我们的具体措施包
括：（
1）术前详细地询问病史，仔细的体格检查和全面的辅助检查，以充分评估患者的病情，利于合理选择手术患者及选择手术方式。
（
2）戒烟10天以上，术前锻炼腹式呼吸、深呼吸，予以祛痰剂雾化吸入，指导患者掌握正确咳嗽排痰方法。（3）对于高血压、糖尿病患
者术前控制血压在
150/80mmHg以下，血糖控制在8～10mmol/L以下[3]。（4）对于冠心病患者，术前完善冠脉造影，必要时行冠脉支架植
入；对于慢性心律失常患者，必要时术前植入临时起搏器。（
5）纠正术前低蛋白血症，调节酸碱电解质平衡。
根据患者肿瘤位置，大小，胸腔内情况决定手术方式，但此类高龄患者不适合采用时间长，创伤大的手术，若手术时间过长，术后并
发症发生几率将明显上升。我们尽量选择了小切口开胸手术，术中尽量避免对肺的搓揉，制作管状胃以提高术后生存质量
[4]；对于肿瘤位
置较高需要行三切口手术的患者，先采用简化根治手术，尽量缩短手术时间。麻醉力求平稳，尽量减少麻醉诱导时间，使用对呼吸系统抑
制作用小的麻醉药物，量宜小。术中高频、低潮气量通气，及时吸出气管内痰液。
高龄食管癌患者术后出现并发症等几率明显升高，本报告中69例患者术后出现并发症33例（47.8%）。其中呼吸道并发症最为常见，
对此我们的经验是：（
1）术前有效的呼吸驯良；（2）术后有效阵痛，鼓励患者自主咳嗽；（3）早期下床活动，予以雾化吸入+静脉用药
化痰。（
4）对于咳嗽排痰困难者早期纤维支气管镜吸痰，必要时气管切开。术后对监护心脏情况，连续观察心电图、血压变化，及时予以
处理。术后及时予以肠内营养，必要时输入白蛋白，术后
10天经口流食，并根据患者情况逐渐过渡到半流食、软食。
Miyata
等[5]报道80岁以上高龄食管癌患者术后3年生存率为29.3%.Pultrum等[6]认为高龄食管癌患者的手术死亡率和长期生存率可以控
制在可接受范围内，所以单独的年龄因数并不是食管癌手术禁忌，适当的围术期治疗是保证高龄食管癌患者手术成功的关键因数，尤其是
心肺功能的调节对患者手术安全十分重要。
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