70岁以上高龄食管癌患者围手术期治疗的体会

食管癌患者围手术期路径护理体会发表时间：2015-10-20T16:20:02.780Z 来源：《河南中医》2015年6月供稿作者：范红艳[导读] 江苏省阜宁中医院手术室江苏阜宁  224400 食管癌手术治疗具有较大的风险性，做好围手术期路径护理和术后常见并发症的观察及处理，对提高手术成功率、减少并发症起积极作用。

（江苏省阜宁中医院手术室江苏阜宁 224400）【摘要】目的：探讨食管癌患者围手术期路径护理经验，使手术的危险性降低到最小程度，促进早日康复。

方法：总结对35例食管癌患者围手术期路径护理措施及体会。

结果：本组共35例，手术切除34例，切除率为97.1%，术后并发吻合口瘘1例，肺部感染及肺不张2例。

结论：食管癌手术治疗具有较大的风险性，做好围手术期路径护理和术后常见并发症的观察及处理，对提高手术成功率、减少并发症起积极作用。

【关键词】食管癌；手术前护理；手术后护理；临床路径；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0753-02【Abstract】Objective: To study the patients with esophageal perioperative nursing experience, make operation to minimize risk, promote a speedy recovery. Methods: 3 of patients with esophageal path of perioperative nursing measures and experience. Results: a total of 35 cases, 34 cases after surgery resection rate was 9【Key words】Esophageal cancer; Preoperative nursing; After surgery nursing; Clinical pathway; nursing手术是治疗食管癌的首选方法[1]。

食管癌围手术期路径护理体会`摘要目的:探讨食管癌围手术期路径护理经验,使手术的危险性降低到最小程度,促进早日康复。

方法:总结对435例食管癌患者围手术期路径护理措施及体会。

结果:本组共435例,手术切除413例,切除率为94.5%,术后并发吻合口瘘14例,脓胸3例,肺部感染及肺不张4例,乳糜胸1例,死亡2例。

结论:食管癌手术治疗具有较大的风险性,做好围手术期路径护理和术后常见并发症的观察及处理,对提高手术成功率、减少并发症起积极作用。

摘要食管癌手术前护理手术后护理手术是治疗食管癌的首选方法[1,2]。

由于食管癌患者多见于中老年人,常有进行性吞咽困难,且确诊时大多为中晚期患者,营养及全身状况较差,部分患者合并有心肺等其它疾患,围手术期路径护理工作十分重要,现将食管癌围手术期路径护理措施及体会介绍如下。

临床资料资料来源:作者先后工作的山东肥城矿务局中心医院心胸外科和泰安市中医二院外科病房收治手术治疗的食管癌病人。

一般资料:10多年来对围手术期食管癌患者进行路径护理共435例,男294例,女141例。

其中38～59岁273例,60～80岁162例。

食管下段86例,中下段292例,中上段57例。

合并心脑血管病者64例,慢性支气管炎及肺气肿18例,糖尿病6例。

围手术期路径护理措施术前路径护理:做好心理护理。

评估病人全身情况,补充营养,改善全身状况。

根据患者的吞咽程度给予饮食,有贫血、脱水、营养不良者给予输血、补液、静脉高营养等。

呼吸道准备。

保持口腔清洁卫生,必要时行雾化吸入,术前预防性应用抗生素。

指导患者练习有效咳嗽和腹式呼吸,有利于主动排痰和减轻术后伤口疼痛。

饮食管理及胃肠道准备。

术前3日改流食,术前1日禁食,使食管在术前得到充分休息,利于炎症水肿消退。

禁食期间若需服药,应用水剂或粉剂药物,片剂要研成粉末状,以减轻对食管的刺激。

对于有明显食管狭窄和炎症的病人,术前口服抗生素,减轻肠道炎症和水肿。

术前晚8:00后禁食水。

1资料和方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2015年6月食管癌根治术的100例老年患者，年龄70～81岁，中位年龄72岁；男53例，女47例；术前均行胃镜、上消化道造影、胸部上腹胸下段23例；病理均提示为鳞癌；合并高血压23例，糖尿病21例，慢性阻塞性肺疾病19例，冠心病13例；术前行新辅助化疗10例.
3.2快速康复外科措施介绍
快速康复外科措施是近些年兴起的新型围手术期管理理念，其核心目标是采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以减轻或阻断机体因手术导致的应激反应，促进患者术后尽快康复。临床运用快速康复外科理念的围手术期处理措施，能使禁食时间大大减少，胃肠功能恢复较快。快速康复外科理念提倡在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术及其他治疗措施所引起的应激反少术后并发症的发生。
老年食管癌患者围术期实施快速康复护理体会
【摘要】目的：总结老年人食管癌患者围手术期管理及快速康复外科措施应用的效果。方法：选取2013年1月至2015年6月在我院行食管癌根治术的100例老年患者，术后实施快速康复外科理念护理。结果：本组100例患者均顺利完成手术，93例顺利康复，7例发生术后并发症，发生比例为7%，术后住院时间13～32天，平均19天，均痊愈出院。结论：围术期快速康复护理能够明显减少老年食管癌患者术后并发症的发生，能加速老年食管癌切除术后患者的康复，减轻患者的心理压力，提高护理质量，缩短住院天数，提高床位周转率，节省医疗费用，促进患者术后的快速康复，值得临床推广。
1.2方法
1.2.1术前护理
所有患者均进行适量锻炼；劝其戒烟，且时间越早越好；防治感染；常规性选用适量1.6二磷酸果糖注射液等药物支持心肌供血，增加营养。心功能异常患者，麻醉医师可与心内科医师联合评估处理，心功能改善良好后方可行手术。掌握患者的心理状况，给予其有效的心理疏导，消除各种不良心理因素的影响；给予安慰、鼓励、支持，帮助其树立治疗的信心和决心；使用通俗易懂的语言、和蔼可亲的态度，告知手术体位、麻醉方法、手术流程，嘱其放松肌肉，练习深呼吸，稳定患者的情绪。

Ｉ 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章编 号 】１ ７ －０ ４ （０ ００ （） ０ ９ －０ 文 ４ ７ ２２ １ ）６ａ－ ０ ６ １ ６
随 着 社会 人 口的 老 龄 化 及 外科 技 术 水 平 的 提 高 ， 来 愈 多 高 愈
的 倾 向 。 疗 原 则为 延 长 生 存 时 间 、 底切 除病 灶 、 除 梗 阻 、 治 彻 解 提 高生 存 质 量…。 老年 人 全 身 器 官功 能随 着 年 龄 的增 长 而逐 渐 衰退 ，
并伴 发有 各 种 急 、 性 疾病 ， 以呼 吸 道 和 心பைடு நூலகம் 管 疾 病 常见 ， 慢 尤 由于
开 胸手 术 的 损 伤及 对 呼 吸 循 环功 能 的 干扰 ， 其手 术 风 险 性相 应 使 增高 。 果术 前 不 及 时 发现 并 给 予处 理 ， 如 必将 在 术 中 、 后 影响 手 术
吸道及心血管系统疾病为多。 中轻中度肺功能损害者１例 ； 其 高 １
血 压 病 ７ ； 电 图表 现 为 心 肌缺 血 、 — 改 变 ， 束 支 传导 阻滞 ， 例 心 Ｓ Ｔ 右 房性早搏１例 ， 尿病２ 。 ０ 糖 例
１ ２ 治疗 方 法 ．
检查 ， 严格 的手 术 适应 证选 择 ， 理 的 手 术方 法 ， 确 有 效 的术 后 合 正 综合 治 疗 是 确 保高 龄 食 管癌 患 者 平 稳恢 复的 关 键 。 者 认 为心 脏 作
和肺 部 疾 病是 开 胸 手 术 的 高危 因素 也是 术 后 死 亡 的主 要 原 因 ， 术 前应注 重改善肺 功能使ＭＶ ８％， Ｅ ．＞ ０ 对冠心病 、 肌梗 Ｖ＞ ０ Ｆ Ｖ１０ ６％； 心 死、 心肌 缺 血 、 重心 律 失 常 患 者进 行 规 范 内 科治 疗 ， 室收 缩 功 严 心 能正 常 才 能进 行 开 胸 手 术 。 腔 胃对 高 龄 患者 的心 肺 功 能 有一 定 胸 的影 响 ， 态 检 测 围术 期 肺 功能 及血 气分 析 显示 ［： 动 ２ 弓上 吻 合较 弓 】

５ 出院 指 导
乐 观情绪 、 良好 心 态 ， 取 适 当 的 保 健 方 法 ， 学 的 用 药 ； 采 科 教 会 患 者 自测 眼 压 ， 期 复 查 ； 患 者 认 识 到 良好 的 遵 医 行 为 定 使 和 生 活 习惯 ， 全 可 以将 青 光 眼 的损 害 降低 到最 低 程 度 。 完
王素 贞 牛 枫
河 南 温 县 人 民 医 院 温 县 ４ ４ ５ ５８０
【 键 词】 食 管 癌 ； 关 围手 术 期 ； 理 护
【 图分 类 号】 Ｒ ７ ． ３ 中 ４ ３ ７ 【 献 标 识 码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） １０ ８ — ２ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ ０ ２ — ０ ３０
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 １ 第 ２ １ ３卷 １期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉ ａｅ ｖ２ １ Ｖ ｌ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓ ｓｓＮｏ ００， ｏ ｃ ｅ
．
・ ８ ・ ３
术 是 防止 青 光 眼 复 发 的 最 有 效 手 段 ， 劳 永 逸 。其 次 ， 患 一 向 者 及 陪 护 介 绍 手 术 医 生 的 技 术 水 平 ， 观 而 巧 妙 的 介 绍 预 客 后 。也 可 让 同病 区 的青 光 眼患 者 现 身 说 法 ， 其 对 手 术 医 生 使 及 手 术 效 果 树 立 良好 的信 心 ， 快 的接 受 手 术 。训 练 患 者 保 愉 持 平 卧 位 ， 球 凝 视 向 上 、 下 转 动 动 作 ； 会 张 口呼 吸 、 眼 向 教 用 舌 尖 顶 上 腭 ， 控 制 术 中 咳 嗽 、 喷 嚏 。术 后 合 理 饮 食 ， 食 以 打 禁 生 、 食物 ， 证睡 眠 ， 剧烈 活动 ， 居、 牙 动作缓 慢 、 硬 保 勿 起 刷 轻 柔 ， 用 力 咳 嗽 、 喷 嚏 ， 免 低 头 弯 腰 等 动 作 ， 持 大 便 通 勿 打 避 保 畅， 防止 房 水 滤 过 过 强 ， 成 浅 前 房 等 术 后 并 发 症 。 造

由于 每位 患者 的身体 情况 不一 ，有些准 备应 具有个 性
不 良等 症 状 ，这 对 手 术 有 很 大 的 阻 碍 作 用 ，对 围 手 术 期 的 化 。除此之 外 ，老 年人 由于 身体健 康状况 较差 ，免疫机 能 的护理 工作 也是一项 很大 的挑战 。护理 工作对 手术 的进 行 减退 ，故应 为老年 人营造 一个 较为 适宜 的环境 ， 以免 术后
２ ． ２ ． ２术 后 营 养 补 充
上段食管癌４ 例 ，中段食 管癌 １ ４ 例 ，下段食管癌６ 例 。食管癌
伴 高血压病５ 例 ，伴糖尿病３ 例。
２ 护
理
２ ． １ 术 前 护 理
２ ． １ ． １术前心理疏 导
在全麻 手术完 成后 ３ ～４ 天应 禁止 饮食 ， 以保 持一个 肠 胃减压 的状态 。在 此期 间应及 时进 行静脉输 液补 充营 养 ，
临床 医药文献杂志
７ ６１ ４
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ ｌ ６年 第 ３卷 第 ３ ８期
２ ０１ ６ Ｖｏ１ ． ３ ＮＯ ． ３ ８
老年食管癌 患者 围手术期护理体会
肖生娣
（ 南 京 市 六 合 人 民医 院 ，江 苏 南 京
能加 快 患 者 的痊 愈 。
【 关键 词】老年 食管癌患者 ；围手术期 ；护理 【 中图分类号 】Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 【 文献标识 码】Ｂ
【 文章 编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ — ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ６ ． ３ ８ ． ７ ６ １ ４ ０ ２
２ １ １ ５ ０ ０ ）

方法

130例食管癌手术治疗体会作为一名食管癌患者的手术治疗体验，我想分享一下自己的经历。

我于去年在体检中被发现患有食管癌，并被建议赶紧进行手术治疗。

在手术前，我的内心非常紧张和担忧，但是在整个治疗过程中，我得到了非常好的治疗和关怀。

以下是我对手术治疗的一些变化以及体会：一、手术前期的准备在手术前期，我需要进行一系列的检查和准备。

我被安排进行胸部和腹部的CT扫描，头部的磁共振，以及心电图等检查。

这些检查的目的是确定我的健康状况，以及手术需要考虑的问题。

我还需要进行预手术的准备，其中包括停止某些药物、保持饮食，以及在手术前进行身体清洁等。

二、手术过程由于我患有食管癌，需要进行食管切除手术和胃的和空间成形术。

手术过程大约持续了六个小时。

尽管我进入手术室时非常害怕和紧张，但是我得到了非常专业和关切的手术治疗。

手术已经成功进行，没有任何并发症发生。

三、术后康复期在手术后的康复期，我需要进行密切的观察和治疗。

我在医院中度过了大约两个星期，并接受了护理人员，营养师和其他治疗师的治疗。

我需要接受营养支持，保持健康饮食，以及进行物理治疗、康复训练等。

四、生活方式的改变手术后，我需要进行许多的生活方式改变。

尽管我的食管已被切除，但是我仍然需要保持健康的饮食，以保证身体能摄取足够的营养和能量。

我还需要定期复查，以确保我的身体能够完全适应新的生活方式。

经历过食管癌手术治疗之后，我更加珍惜健康，更加重视生活方式和饮食的重要性。

我想告诉那些正在面临同样问题的人们，在医生的指导下，好好对待自己的身体，并坚定信心，一定会渡过难关，重拾健康。

２２ ３ 导管阻塞 ．．
造 成 导管 堵塞 的原 因较 为复杂 ， 通常 与
静脉营养输液后 导管 冲洗 不彻 底 ， 封管 液 种类 、 量 以 及推 用
注 速 度 不 当 ， 者 的 凝 血 机 制 异 常 等 有 关 Ｊ 因 此 ， 随 时 患 。 应
观察输液情况 ， 时换药 ， 证 输液 通 畅。及 时封 管及 掌握 及 保
留置针固定更牢固 。为 了便 于每 日更换 输液 器 ， 贴膜勿 将肝
素 帽 与输 液 器 针 头 连 接 处 盖 住 ， 用 一 条 胶 布 固 定 输 液 器 针 可
头在皮肤 上 ， 防止患者 活动时连接部脱离引 。
２ ２２ 皮 下 血 肿 ．． 静 脉 穿 刺 时 先 根 据 患 者 年 龄 、 情 及 血 病
２ ０ ，４（４ １ ／ ０ ９ ２ １ ）：３ ９—１ ２ ． ３０
２ ２４ 导管脱 出 主要 由于 固定不 妥 、 脉 留置针 停 留时 ．． 静 肢体 活动过度和外力牵拉所致 。本组 发生 １例 ， 由于 活动 中 不慎脱 出。预 防重 点在 于 妥 善 固定 导 管 ， 长 管应 弧形 固 延 定， 以利于导管受外力牵拉 时有 一定 的余地 ， 同时 ， 在更换 敷 料时应 向心揭 开敷料 ， 也可用 弹力绷带 在静脉 留置针 处再 固 定 。此外 ， 还应加 强宣 教 ， 导患 者置 管侧 肢 体勿 负重 或 过 指
管情况选择血 管。一般 选择 与肢体 纵轴 平行 长度 在 ２ ５ ｃ ． ｍ
以上 、 性 良好 、 静 脉 瓣 的 可 视 血 管 为 最 佳 穿 刺 血 管 。 并 弹 无
总之 ， 静脉 留置 针具 有操作 简单 、 方便 、 全 ， 少穿刺 安 减 次数 ， 节省时 间 ， 轻 护理 工作 量 ， 于 管理 等优 点 。因此 ， 减 便 正确应用 静脉 留置 针 ， 以为患 者提 供 安全 舒适 的护理 ， 可 减 少患者痛 苦及 费用 ， 可以避 免并 发症 的发生 ， 提高 护理 工作

老年食管贲门癌患者围手术期护理体会孙红梅黄宇华刘素梅李雪飞【摘要】目的：总结老年食管贲门癌患者围手术期的护理体会。

方式：采纳对2万例60岁以上患者的围手术期术前术后的具体护理方式。

结果：术后初期并发症发生率为%，除2例因严峻心肺功能衰竭死亡外，余均平安度过围手术期。

结论:科学的护理计谋周密细致的护理方式是老年食管贲门癌患者顺利康复的保证。

【关键词】食管贲门癌；老年人；围手术期；护理手术切除是根治食管贲门癌的要紧方式。

老年食管贲门癌患者的一样状况多较差，手术归并疾病较多，术后并发症也很复杂，因此老年食管贲门癌患者术后护理就显得尤其重要。

本文就我科273例60岁以上食管贲门癌患者手术期的护理体会总结如下：1 护理方式术前预备及护理 (1)呼吸道预备：对本组病例术前就有不同程度的慢性肺部疾病者，手术前均常规应用抗生素、支气管扩张剂，改善肺功能。

术前病人戒烟2周以上，而且教会病人有效咳嗽、咳痰尤其是腹式呼吸训练；(2)术前严格操纵其他归并症，如高血压病患者的血压应操纵到接近正常水平，有冠心病，心律失常者，应采纳改善心肌供血、纠正心率失常药物医治；(3)术前适当纠正贫血及低蛋白血症，维持手术前后水、电解质及酸碱平稳；(4)胃肠道预备：①术前3d改成流质饮食，对阻塞明显者给予食管冲洗。

用庆大霉素、甲硝唑加生理盐水100ml经鼻胃管冲洗，以减轻局部充血水肿，减少术中污染，避免吻合口瘘的发生。

②结肠代食管手术病人，术前3-5d口服庆大霉素或甲硝唑，术前2d进无渣流食，术前晚进行清洁灌肠。

③术前晨留置胃管，若是通过阻塞部位困难时，不能强行置入，以避免揭穿食管。

可将胃管留在阻塞上方食管内，待手术中再放入胃内。

术前医治时刻10-14d，术前再次检测肺功能，关于呼吸功能明显改善，血压、心功能接近正常者行手术医治，全组病人平均术前医治7-10d。

术后护理一样护理 (1)注意体位；(2)增强生命体征的观看；假设发觉心率增快、早搏、异位心律、房颤时应通知医生，及时给予处置；(3)吸氧：老年患者因心肺功能差，必需保证充分给氧；(4)增强口腔护理。

对食管癌患者的围手术期护理体会食管癌是一种常见的恶性肿瘤 , 对人们的生命和健康的危害极大 , 目前手术治疗是常用的治疗手段。

由于食管癌患者术前进食困难 , 对手术的耐受力较差 , 加上手术创伤大 ,对患者的其他生理活动往往也会造成不良影响 , 因此手术前后对患者进行科学精心的护理对患者的康复治疗有着重大意义。

作者现将有关护理工作体会整理总结如下。

1临床资料本组 68 例食管癌手术患者 , 其中男 48 例 , 女 20 例 , 年龄38~80 岁。

其中食管上段癌 10 例 , 食管中段癌 35 例 , 食管下段癌 23 例。

根据肿瘤的部位不同 , 采用的手术方式有食管胃颈部吻合术、主动脉弓上吻合术等。

2术前护理2. 1术前心理护理患者面对癌症带来的痛苦和压力 , 一方面渴望通过手术治疗来恢复健康 , 又一方面他们又缺乏信心 , 害怕手术失败。

有研究证明 , 心理活动会影响生理功能 ,强烈的心理问题可降低人体的免疫力 , 影响疾病的转归和预后。

护理人员要对患者进行正确的心理疏导 , 介绍成功的手术病例 , 增加战胜疾病的信心 , 使患者能够安心地接受手术治疗。

2. 2术前营养支持食管癌患者多伴随饮食不便 , 体质虚弱。

为提高其对手术的承受能力 , 术前要对患者加强营养供给, 对其提供高蛋白、高维生素、高能量的半流质或流质饮食;对进食困难的患者应通过静脉来补充营养、电解质等来改善患者的身体状况 , 对低蛋白血症的患者还要补充血浆、白蛋白等来改善其身体营养状况。

2. 3术前呼吸道准备对患有支气管炎的患者应用抗生素等药物改善其肺功能。

有吸烟史的患者 , 术前要进行严格戒烟 , 讲解吸烟的致癌、促癌作用 , 以及吸烟者血液循环中一氧化碳的含量增加 , 增加术后呼吸道并发症的发生率, 术前要保持患者口腔卫生 , 还要教会患者进行有效地深呼吸、咳嗽、咳痰, 并多加练习, 以达到预防术后肺部并发症的目的。

2. 4术前消化道准备手术前 3 d 患者进流食饮食 , 术前 10 h禁食 , 术前晚要对患者进行灌肠 , 如果是结肠代替食管的患者 , 术前晚给予口服甘露醇和温开水并清洁灌肠。

心手术并发症带来 的痛苦 ， 于今后生 活质 量 ， 对 以及 带来的经 济负 担产生恐惧 ， 焦虑心理。因此应根据具体情 况实施耐心 的心理疏导 ，
理， 在此期 间静脉补液， 安放十二指肠营养 管于术后第二天肠蠕 动恢 复经导管缓慢滴入少量营养液， 如米汤， ， 分钟 ８ １ 滴左右 ， 牛奶 每 —Ｏ 注
１临床 资 料
理， 注意 胃管连接牢靠 防止滑脱 ， 一旦 胃管滑 出应严 密观察病情 ， 汇
报 医生 ， 在医生指 导下处理 ， 不能盲 目重新插入 ， 以免损 伤吻合 口。
观察胸腔闭式引流管是否 通畅 ， 防止患者躁动和 翻身时拔出引流管 或被血凝块纤维 素堵塞 ， 察引流量 ， 观 性质和液面波 动情况 ， 如发现 混浊 ， 食物残渣 ， 样等异 常情况， 即汇报医生给予处理 。 乳糜 应立 观察 胸腔闭式引流管出血情况， 一般术后 １１内每小时引流血性液体在 ２ １ １０ ｌ ５ ｍ 以上， 连续 ３ 伴有血压进行性 下降， ｈ 提示有活动性出血， 应立即 汇报 医生给予补液， 输血等处理。
包袱 ， 树立战胜疾病 的信心 ， 以最佳的心态积极配合治疗 。
２ 加强 营养 能 口服者给予高热量 高蛋 白高维 生素的流 质或半流 ． ２ 质饮食 ， 如牛奶 ， 汤， 鱼 蒸蛋等。若进食感觉食管粘膜有刺痛 ， 给予 应 清淡流质饮食 ， 少量多餐 ； 不能进食的静脉补充液体 ， 电解质以提供 营养 ， 增加手术耐受性 。 ２ 呼吸道准备 有 吸烟史者术前戒烟两周 ， ． ３ 常规行雾 化吸人 ， 以湿 化呼吸道 。教会其有效 咳嗽及腹式 呼吸 ， 如有慢性呼吸道感染 术前 应用抗生素 ３ ５ ， ～ ｄ 减少术后并发肺部感染 。 ２ ． ４胃肠道准备 术前晚进流质饮食 ，晚 ２ ： ２ｏ ０给予温肥皂水 ７ ０ ０～ ９０ ｌ ０ｍ 灌肠 ， 排除肠腔内积存 的粪便。 手术 日 晨禁食 ， 放置 胃管 ， 给予

老年食管癌和贲门癌的外科治疗体会近年来,食管癌和贲门癌的发病率在人类国家都有不同程度的上升.几十年来,外科治疗一直是治疗食管癌和贲门癌最常用也最有效的方式.随着全球化发展及医疗技术的进步，我国外科治疗老年食管癌和贲门癌已取得了显著成效。

笔者结合多年外科治疗食管癌和贲门癌的临床实践，总结出了以下体会。

首先，在食管癌和贲门癌的外科治疗中，诊断精准是首要任务。

及早准确鉴别患者的病变，有利于为患者制定更合理有效的治疗计划。

在这方面，精准的诊断技术对提高疾病诊断水平具有重要意义。

其次，治疗前的多学科综合研究十分重要。

食管癌和贲门癌的治疗是多学科协作的，意味着病人的病情要综合考虑外科、放射科、放疗科和内科等多学科，充分分析患者的病变特点，以确定更加精准地制定治疗方案。

再者，在外科治疗老年食管癌和贲门癌时，应当采取安全和针对性的治疗方式。

由于老年患者的身体状况普遍较弱，往往存在各种共病及内、外部环境变化，比如营养不良、血液脂质异常、抗凝药物冲击等，所以术前术中、术后都要更充分地考虑患者的身体状况.这需要临床医护人员多元化治疗措施，如依据患者个体情况采取不同的手术方式以及配合其他药物治疗，以确保术后恢复结果的理想性。

此外，外科治疗老年食管癌和贲门癌时，应考虑进行术前与术后的护理。

术前护理可以及早识别患者的高危因素，以提高术后恢复的成效；而术后护理则是抢救患者的重要手段，促进患者术后的康复和复发预防。

严格护理和照料可以有效促进病人及早康复，提高治疗效果。

综上所述，外科治疗老年食管癌和贲门癌应当精准诊断，多学科综合研究，采取安全和针对性的治疗方式，以及进行术前与术后护理，以提高治疗效果。

期望科技的进一步发展，使更多的老年食管癌和贲门癌患者可以获得更好的治疗效果。

～
例 ， 除 率 为 ９ ． ％ ， 后 并 发 吻 合 口瘘 切 ４５ 术
ｌ ４例 ， 胸 ３例 ， 部 感 染 及 肺 不 张 ４ 脓 肺
８：ｏ后禁食水 。术 晨置 胃管 、 ０ 留置尿 管 、
清 洁 灌 肠 。如 有 便 秘 ， 前 晚 给 石 蜡 油 口 术
例 ， 糜 胸 １ ， 亡 ２例 。 结 论 ： 管 癌 乳 例 死 食 手 术 治 疗 具 有 较 大 的 风 险 性 ， 好 围 手 术 做 期路 径 护 理 和 术 后 常 见 并 发 症 的 观 察 及 处理 ， 提 高手术成 功 率、 少并 发症起 对 减
痰 ， 要时行气管切开 ， 证呼吸道通畅 。 必 保
信心 ， 可适 当给 予止疼 药物 缓解 疼痛 ， 以 利减轻痛苦 。胸腔闭式引流 的护理 ： 保持
引流通 畅 防止 管 道 漏气 、 曲、 压 、 扭 受 脱 出 ， 换 引 流瓶 时应 严格 无 菌 操 作 。早 期 更 每 ３ 钟 观 察 １ 引 流 液 的量 、 状 ， Ｏ分 次 性 并 准 确 记 录 ， 术 后 ３小 时 内每 １ 时 引 流 若 小 出 血 性 液 体 在 １０ ｌ 上 ， 人 出 现 烦 躁 ０ｍ 以 病
要研成粉末状 ， 以减轻对食管的刺激 。对
于有 明显食管狭窄和炎症 的病人 ， 术前 口
服 抗 生 素 ， 轻 肠 道 炎 症 和 水 肿 。术 前 晚 减
食 管 癌 患者 围 手 术 期 路 径 护 理 措 施 及 体
会 。结 果 ： 组 共 ４ ５例 ， 术 切 除 ４ ３ 本 ３ 手 １
积极作用。
服， 肥皂水 灌肠 １ 。病人进 手术室后做 次 好病房的清洁消毒工作 ， 备好 监护仪器及

70岁以上高龄食管癌贲门癌患者围手术期的处理
袁耒;孙桂武;寇仁业;邹志强;段亮;许世宁
【期刊名称】《前卫医药杂志》
【年(卷),期】2001(018)004
【摘要】食管癌、贲门癌患者需开胸行手术治疗，这对其正常的呼吸循环生理会产生较大影响，且手术创伤大，时间较长，对患者手术耐受性有较高要求。

高龄患者由于各脏器机能衰退，还常有合并症存在，对手术的耐受性较差，手术的风险也较大。

但年龄不是能否手术的决定性因素，高龄更不是手术的绝对禁忌证。

只要我们根据高龄患者病理生理的特点，有针对性的采取措施，正确处理术前术中术后各环结的问题，就能够取得较好的治疗效果。

我科1990—06～2000—05共手术治疗70岁以上食管癌、贲门癌患者102例，现报告如下。

【总页数】2页(P42-43)
【作者】袁耒;孙桂武;寇仁业;邹志强;段亮;许世宁
【作者单位】济南军区总医院胸外科，山东济南250031
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.70岁以上高龄食管癌患者围手术期处理体会 [J], 吴昊;郑建;陈建;江吕泉;陈林松
2.56例70岁以上高龄低肺功能食管癌患者围手术期处理 [J], 胡晓俭;欧阳恒
3.70岁以上高龄食管癌患者手术的围手术期处理 [J], 张静;徐勉;刘军;王雪
4.70岁以上高龄食管癌患者的围手术期处理 [J], 周海波;霍洪波;花广斌;李立明
5.高龄食管癌贲门癌围手术期处理 [J], 郭昌盛;张秋光;陈文局
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外科治疗高龄食管癌45例体会472400河南三门峡市渑池县人民医院摘要目的：探讨高龄食管癌患者外科治疗的经验，以提高高龄食管癌患者的手术治疗效果。

方法：分析1997年1月～2004年6月45例手术治疗的70岁以上的高龄食管癌患者的临床资料及随访资料。

结果：根治性切除38例、姑息性切除7例，术后有并发症者5例、死亡1例，术后1、3、5年生存率分别为73.3%（33/45）、44.4%（20/45）、20.0%（9/45），与总体生存率无显著性差异。

结论：严格把握手术指征，做好围手术期处理，应用个体化治疗；高龄食管癌患者是适宜外科手术治疗的。

关键词食管癌高龄患者外科治疗食管癌是常见的恶性肿瘤之一，随着人口老龄化，我国高龄食管癌患者数量呈上升趋势。

由于老年人机体功能下降，常伴有各种基础疾病，如何治疗高龄食管癌患者成为肿瘤研究的一个热点。

本研究通过分析本院1997年1月～2004年6月45例手术治疗的70岁以上的高龄食管癌患者的临床资料及随访资料，探讨手术治疗的体会。

资料与方法一般资料：本组45例中，男31例，女14例；年龄70～83岁，病程1～8个月。

肿瘤位于食管上段4例，中段24例，下段17例；病灶长度＜3cm者7例，3～5cm者15例，5～8cm者17例，＞8cm者6例；均经病理证实为食管癌，根据影像学检查及心、肺功能评估综合评价手术耐受能力及手术可行性。

术前并发症：术前有慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病12例，合并心脏病史或心电图异常者7例，合并高血压病15例，糖尿病6例，脑梗死病史者4例，其他合并症8例。

并存2种或2种以上疾病者共6例。

治疗方法：①术前准备：入院前仍吸烟者嘱戒烟至少1周。

所有患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽排痰方法训练、均行雾化吸入，并对肺功能障碍者进行低流量吸氧治疗；所有患者均给予营养心肌治疗；对部分患者术前应用广谱抗生素治疗3～7天，合并糖尿病患者术前血糖控制在8.3mmol/L以内，合并高血压病的患者血压控制在130～160/80～90mmHg。

高龄食管癌患者围手术期的护理目的探讨高龄食管癌围手术期的护理措施，提高术后护理效果。

方法对我院手术治疗的37例高龄食管癌患者的护理进行回顾性分析。

结果术后出现并发症8例，康复36例，自动出院2例。

结论加强高龄食管癌患者围手术期护理，不仅有利于提高手术的成功率，还可减少并发症的发生和缩短病人的住院时间，促进患者康复。

标签：高龄；食管癌；手术；护理随着社会人口老龄化及医疗技术的发展，高龄食管癌患者日益增加。

手术治疗也日渐增多，但由于高龄食管癌患者年龄大，风险高，并发症多。

因此，做好食管癌患者围手术期监护尤为重要。

笔者对我院近一年来手术治疗的高龄食管癌患者进行围手术期护理，护理体会如下。

1 临床资料：1.1 本组选取2013年3月至2014年3月我院手术治疗的高龄食管癌患者37名，其中男26人，女11人，年龄最大81岁，最小70岁，平均年龄73.11岁。

其中食管胸上段癌3例，中段癌23例，下段癌12例。

其中术前合并有慢性支气管炎3例，高血压10例，糖尿病2例，冠心病1例，均排除严重的心、肝、肾、肺疾病。

1.2手术方式均采取经右胸后外侧+上腹正中切口行食管癌切除术，其中根治性切除33例，姑息性切除4例。

食管胃颈部吻合3例。

1.3 结果术后发生并发症共7例，其中肺部感染5例，吻合口瘘1例，心衰1例，呼吸衰竭1例，并发症发生率为18.9%。

术后自动放弃治疗2例，康复出院36例。

2 术前护理2.1术前评估2.1.1 一般资料的评估：评估病员的年龄、文化程度、职业、对疾病的知晓程度、家庭支持度，以及病员的一般身体状况，如听力、视力、肢体活动的能力及心理状况等。

2.1.2 病情的评估：包括病员进食梗阻的程度、营养状况、心肺功能情况、有无既往史及合并症等。

2.1.3 心理的评估：包括病员及家属对疾病的认知程度、对疾病的期望值及病员的心理状态。

2.2护理措施：2.2.1 心理护理：高龄患者术前感到孤独、恐惧、焦虑，担心手术及麻醉的安全性。