特 采 申 请 单
文件编号：QR-QC-072
申请原因 申请单位 特采物料来源：□采购件 ■委外加工 □自制件
厂家名称 规格型号
生产日期 批号
特采内容：□尺寸 □材质 □其它
处置意见：□直接使用 □条件选用 □供应商挑选 □另制/购 □其他
特采原因： 需求日：
审核： 填写人：
改善措施：
核准： 审核： 申请者： 年 月 日
会判单位
综合判定 采购意见：
核准： 年 月 日 研发部意见：
核准： 年 月 日
品管部意见：
核准 ： 年 月 日 制造部意见：
核准 ： 年 月 日
版本：A/0 保存年限：长期
特采申请单表格格式
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
NO:
品 名 廠商/客戶名稱
規 格 訂單號碼
數 量 驗收/檢驗單號
申请日期 料 号
特采原因:
申請單位 申
請
者 申
請
主管
確定單位處理意見 會 簽 單 位 意 見 欄 會 簽 單 位 意 見 欄
品
保
部
門 產
技
部
門 保存期限三年
業
務
部
門 裁
示
流
程
↓
申
請
單
位
↓
會
簽
↓
裁
示
↓↓
品申
保请
部部
門門
︵︵
白黃
︶︶
宏翔運動器材有限公司
HONG XIANG SPORTING CO.,LTD.
備
注 1. 申请单位为需求单位.裁示后申請單位送至品保部門,以備查詢及放行.
2.半成品丶成品之特采不需經業務部門同意.
3.外觀之特采只需經品保部門主管與申請單位確認即可.
4.尺寸特采需經總經理裁示.
5.功能之特采需經總經理裁示,並附上功能試驗記錄表之影印本. 附
記 結
案
日
期
HXQC014 A4 60P
○○股份
特 采 申 请 单
编：
申请日 申请
数量 承制者
检查记录编 批
品名 料(模) 品质异常处理单
申请理由 ＊急件用： 今后对策 主
申请者
品质异常状况 检查者
制造 制造主
研发 研发主
品 □准予特采 品主
□不予特采
顾客 □准予特采 顾客
□不予特采
采购处理 单价×数量×扣款比率＝应扣金额
× × ％＝ □扣 款 采购
□不予扣款
备注 (1)特采申请时应附上该不合格品检查记录表(必要时附上实物)。
(2)监审流程：申请→制造→研发→品→采购。
(3)单价与数量由采购填写依扣款比率的情形订定。
(4)正本由品存盘副本分发给相关
(本记录不得随意涂改) FM0812A
特采申请单 1 / 1 特采申请表
特采根源：口原资料 口半成品 口成品
供给商名称 物料名称 物料批号 来料数目
抽样数目 不良数目 不良率 来料日期
异样描绘：
申请
部门
申请人： 审查：
部门 会签建议 办理建议
署名
特采使用 精选 退货 报废
质量部
开发与 工程部
办理
建议 采买部
市场与 销售部
生产部
财务部
最后办理建议：
特采花费：｛ 1300元/(22 天*8 小时 )*2 倍｝ * 人* 小时 = 元（ RMB）
Form QC20005_C Rev. A01
第 1 页 共 1页 特采申请单（JL-8.3-02） 单号：
申请部门 申请人 申请时间
供应商/客户 产品型号 批号
特采类型 □IQC来料 □半成品 ■成品 数量
特采原因：
经办/日期：
生产部意见：
生产部经理/日期：
品管部意见：
品管部经理/日期：
技术研发部意见：
技术研发部经理/日期：
营销部意见：
营销部经理/日期：
总经理意见：
准予特采□ 不予特采□
总经理/日期：
客户最终意见：
客户/日期：
注：1、申请部门不用再写处理意见。2、流程：申请部门----会签部门意见----总经理核决----品管部解除管制。
