特采申请单格式

特采申请单
使用时机：□材料特采时 □样品特采时(样窗样门样角等） □正常门窗成品特采时 申请日期：
客户： 项目名称: 型号： 申请特采数量： 附件： 图面添附 □有 □无 / 发生原因/不良现象描述： 规格： LOT.No:
样品添附 □有 □ 无 /
核准
审核
编制
申请部门填写
检查记录 □有 □无
特采品形态:□样窗 □样角 □样门 □样板房门窗 □样窗框 □样门框 □零部件 □型材 □其它 申 请 部 门 填 写

申请特采理由：
意见说明:
技 术 总 工
□可 □不可 签名:
（ 判定理由·记录结果: 客 必 户 要 判 时 定 ） 核 准
特 采 结 果 层 别 出 货 废报 日期： 日期： 日期： 日期：
特采 □ 可 □不可 确 认 数量： 数量： 数量： 数量： 判 追溯编号： 追溯编号： 追溯编号： 追溯编号：
受控编号：QR-QA-22-A0
定

客户名称
申 订单号 请 申请特采 单 原因： 位
□□□ 客客使 户服用 意中部 见心门
意意 见见
品
见
管 部
意
定裁 说 明
１、特采 申2 、请特单采由 由３使、用特部采 系 ４品、质本异申 请单由品
客户名称
申 订单号 请 申请特采 单 原因： 位
□□□ 客客使 户服用 意中部 见心门
意意 见见
品
见
管 部
明 ４、本申 请单由品
表单编号：XX-MR-QC-XXXXXXXX
意
定裁 说 明
１、特采 申2 、请特单采由 由３使、用特部采 系品质异
特采申请单
品名 批量
材质 不良数

品管员：
主管： 主管：
特采申请单
品名 批量
材质 不良数
表单编号：XX-MR-QC-XXXXXXXX
规格 日期
申请 人：
主管：
业务/使用部 门：
品管员：
主管： 主管：

□委外加工商： □半成品 □外协加工
不良数量 特采料机种 总 批 量
□制程 ： □成品 □其它：
不良率 客户 特采数量
完成日期： 批准： □不可行 □不可行 □不可行 □不可行 □不可行 □不可行 □不可行 原因： 原因： 原因： 原因： 原因： 原因： 原因： 4.□报废 □不需要 品质 工程 生产品质 □工程 工程 仓库 □仓库 □品质 仓库 5.□特采 6.□其它 □其他
特采申请单
编号：
特采申请制程别： □供应商： 特采申请材料别： □原材料 不良名称： 总数量 物料名称 批 号 异常情形描述： 特采申请理由： 风险评估： 异常原因分析： 异常改善对策： 申请部门 采购 工程 生产 生管 仓库 品质 总经理裁决 处置决议 客户承认 签批流程 分发部门 签名： 意见：□可行 签名： 意见：□可行 签名： 意见：□可行 签名： 意见：□可行 签名： 意见：□可行 签名： 意见：□可行 1.□选别 申请人 意见：□可行
各 部 门 会 审 及 意 见
2.□重工 □需要
3.□退货
原材料： 采购 成品，半成品： 生产 □生产 □采购
表单编号:FR-TQC-028-A0(FTS-QP-34)
保存期限:□3年 □15年

5，有此缺陷的产品数量较多（
pcs），如若报废则造成太大浪费。
为此，我司希望贵司能特采使用本批产品。
描述者/日期：
申请部门
责任部门
□ ）
采购部
总经理 裁决
部门：
申请时间
申请人
□ 业务部 □ 仓管部 □ 工程部 □ 生产部
意见：
同意向客户申请特采
□ 品管部
部门审批 □ 计划部 □ （
总经理 签名 签名：
部门：
意见：
签名：
部门： 客户会签 部门：
意见： 意见：
签名： 签名：
部ห้องสมุดไป่ตู้：
意见：
签名：
部门：
意见：
签名：
处理方式
最终处理 □ 允收 □ 挑选 □ 重工 □ 报废 □ 其它 跟踪及结 案确认 责任(单位)人:
完成日期:
XXXX有限公 司
后期处理状况跟踪 □ 结案 □ 不结案
品管部：
表单编号：FM-QC-058-V0 保存期限3年
3，要求客户签定样板，以样板为准。
生产部门 生产厂商
生产数量
□ 出货
描述者/日期：
责任人/日期：
1，产品孔位夹线是成型工艺的必然现象。
2，从20XX年内部留样观察，产品此位置同样存在夹线现象。
特采理由
3，此次我们出货的是库存品，与20XX/XX/XX出货是同一批次的。 4，评估此不良在装配后其对成品的外观效果和功能性不会产生影响。
特采申请单
客户
品名
品番
批号
生产时间
特采类型
□ 进料
□ 制程
XXXX客户发现我司部品护件有不良现象（如右图）详情如下：

深圳市旺坤技术有限公司
特采申请单
名称： 品名 □半成品 规格 数量 □成品 订单号
来源 □来料 不合格现象描述：
□客供品
（备注：此单由申请部门负责跟进签核完毕，正常需4H内完成，特急物料需2H小时内完成） 申请理由：
申请人/日期： PMC意见：
审批/日期：
□不同意特采
签名： 工程技术意见：
日期：
□同意特采
□不同意特采
签名： 制程品质意见：
日期：
□同意特采
□不同意特采
签名： 品质管理部意见：
日期：
□同意特采
□不同意特采
签名： 其它部门意见：
日期：
□同意特采
□不同意特采
签名： 副总意见：
日期：
□同意特采
□不同意特采
签名： 总经理意见：
日期：
□同意特采
□不同意特采
总经

XXX有限公司
特采申请单
□进料
品名
□制程
□半成品
□成品
订单编号/订购编号 批量 不良数量 申请特采人
供应商/客户 抽检数量 日期 不良 描述
（由发生/发现不良单位填写及附样）签名： 处理意见 会办单位意见 特采 签名：
部门
选别 退货 次品 报废 返工
业务
生管
采购
制造
加工
品保
副总审核
最终判定

□特采 □选别/返工 □退货 □次品 □报废
1、此单由发生/发现问题部门提出并跑完全流程 2、原辅材料必须是采购提出 3、除原辅材料需会签对应采购外，其它无需采购部门会签 4、签核完成后由提出部门复印一份给留品保部存档
备注
XXX-XX-XX-01 A/0

4.尺寸特采需經總經理裁示.
5.功能之特采需經總經理裁示,並附上功能試驗記錄表之影印本.
附
記
結
案
日
期
HXQC014 A4 60P
NO:
品名
廠商/客戶名稱
規格
訂單號碼
數量
驗收/檢驗單號
申请日期
料号
特采原因:
申請單位
申
請者Leabharlann 申請主管確定單位處理意見
會簽單位
意見欄
會簽單位
意見欄
品
保
部
門
產
技
部
門
保存期限三年
業
務
部
門
裁
示
備
注
1.申请单位为需求单位.裁示后申請單位送至品保部門,以備查詢及放行.
2.半成品丶成品之特采不需經業務部門同意.
3.外觀之特采只需經品保部門主管與申請單位確認即可.

申请部 门： 订单编号
发现地点
特采申请单
申请日期：
供应商 异常报告编
号
产品名 称 批量
编号： 产品型
号 检验员
申请原 部 因： 门
申
请 申请数 原 量： 因 申请处理
方式:
申请期 限：
申请人：
产品异常描述及不良比率：（由品管填写）
主管：
异 常 内 容
□紧急
研发意见：
相 关 单 技术意见： 位 意 见
品管意见：
□急
□一般 采购/日期：
研发/日期:
技术/日期：
最 □紧急物 终 料□放由行或 判 进□行拆筛除选后 定 处理
□退货 □仅限用于:
说明：急的产品各部门应于2小时内处理。
品管/日期： □特 采期
□挑选 核准：
QR-064
□报废
ห้องสมุดไป่ตู้

特采申请单
签署/日期： 签署/日期： 签署/日期： 签署/日期：
签署/日期： 签署/日期： 性不良的不适用。 后面，作为评审的依据。 需特采出货时使用，来料不良特采须使用《不良材料处理单》；预付款未依商务条款支 大争执时，可申请由总经理最终裁决。 复印给各相关部门，原稿由申请部门保存。
备注
签署/日期：
1、环境管理物质的不合格不适用；功能性不良的不适用。 2、特采评审时，须将检验报告附在此单后面，作为评审的依据。 3、 此单只适用于成品外观、尺寸不良需特采出货时使用，来料不良特采须使用《不良材料处理单》；预付款未依商务条款 付须使用《紧急出货申请单》。 4、 当各部门评审意见不一致而发生较大争执时，可申请由总经理最终裁决。 5、各部门评审会签完毕后，由申请部门复印给各相关部门，原稿由申请部门保存。
产品名称 料号
申请人
申请原因
规格 型号
申请日期
特采申请单
数
客户
量
名称
检验员
订单 编号 检验单号
生Байду номын сангаас工单号
客户意见
项目意见
工程 意见
生管 意见
签署/日期： 签署/日期： 签署/日期：
签署/日期： 研发 意见
制造 意见
品质 意见
签署/日期： 签署/日期： 签署/日期：
市场意见
签署/日期：
品质负责人 核准

注意事项：《特采申请单》由责任部门负责申请，技术部、品质部、品保组在“会签意见”栏注明意见，报生产总监核准。
特采申请单
编号：
产品名称/规格
供应商/相关部门
提出人
加工单号
批/数量
检验日期
发生地点
口进料检验口制程检验口成品入库检验口其它
不良情况描述
口外观口尺寸口功能口颜色口材质口结构口其它
判定意见
SQE/科长意见：Fra bibliotek评审意见提报部门经理意见：
技术部经理意见：
生产部经理意见：
品质部经理意见：
审批
生产总监/总经理意见：

特采申请单
申请类别
□原材料 □成品 □半成品
申请日期:
供应商/客戶
品名规格
订单单号
数量
异常情况描述:
QC:
申请特采理由:
申请人:
工程部意见:
□ 同意特采使用，理由：
□ 不同意特采，退货供应商，理由：
□ 筛选/返工，理由：
□ 其它： 签名：
生产部意见:
□ 同意特采使用，理由：
□ 不同意特采，退货供应商，理由：
□ 筛选/返工，理由：
□ 其它： 签名：
品质部意见:□ 同意特采使用理由：□ 不同意特采，退货供应商，理由：
□ 筛选/返工，理由：
□ 其它： 签名：
经理意见:
□ 同意特采使用，理由：
□ 不同意特采，退货供应商，理由：
□ 筛选/返工，理由：
□ 其它： 签名：

特采申请单mrb物料类型样品原物料量产原物料半成品成品特采信息描述总数量采购单号订单号工单号不良数率会签流程权责部门评估说明审批意见工程部同意不同意采购部同意不同意电子科技有限公司返回表单编号
******电子科技有限公司
特采申请单
MRB No.: 物料类型 □样品原物料 □量产原物料 □半成品 □成品 料 号 表单编号:FZ-A-702-05-A4
⑵采购部
□特采(□有条件□无条件）：□降价特采 □费用转嫁 □退货 补充说明：
□同意 □不同意
⑶项目部 /市场部
□特采(□有条件□无条件）：□样品特采确认 □成品出货确认 补充说明：
□同意 □不Leabharlann 意⑷质量部最终裁决：□特采(□有条件□无条件） 特采处理方式：□选别 □报废 □退货 □重工 补充说明：
供货商/客户 品 特采信息描述 采购单号、订单号、工单 号 不良描述: 名
总数量 检验数量/投入数量 不良数（率）
检验人/日期
反馈方式：□8D报告编号：__________
□会议记录:________ SQE/日期
□其它:________（邮件或电话等非正式投诉） 申请人对特采的必要性做评估并说明： 申请部门经理/日期 申请人/日期 MRB相关部门会签意见栏 会签流程 权责部门 □量产原物料：1→2→4； □半成品：1→2→4；□成品：1→3→4；□样品原物料：1→2→3→4； 评估说明 1、□同意特采(□有条件□无条件） 特采处理方式：□选别 □报废 □退货 □重工 补充说明(含选别或重工作业方式）： ⑴工程部 2、□不同意特采 □同意 □不同意 审批意见 签名/日期
□同意 □不同意
备注： 1.部门经理可指定相关代理人进行签核，但同样对结果承担完全责任；

签及意见
生管主管：
采购主管：
业务主管：Leabharlann 研发主管：责任单位填写
评估日期：
意见
不良原因 分析
单位主管：
责任人：
临时对策
单位主管：
责任人：
预计完成时间：
永久对策 单位主管：
改善对策是否定义：
改善对策导入日期： 效果确认
改善效果确认：
核准：
质量经理以上权责处理意见： 最终处理方式： 同意特采
责任人：
预计完成时间：
特采申请单
特采单位：
料 号：
特采数量：
PCS 品名规格：
特采物料标示：
填写单位 不良生产日期：
不良现象描述
厂内填写
不良LOT单号:
QC或是生 产单位发 现异常之 人员填写
不良现象描述： 机台号： 操作者：
试组装情况：
补充说明：
审核： 尺寸影响
责任单位确认：
风险评估 注：需充分考虑组立后成品焊在PCBA及手机组立时的影 响，并附相关零件及成品的尺寸报告于该申请单后面.
审核： 最终处理意见
仅限此批
挑选 最终核准：
重工
品管：
报废 审核日期：
该批物料特采编号：_____________________
抽样数：
PCS 检验日期：
年月日
不良数：
PCS 申请日期：
不良率：
% 产品版本：
不良图片或原始不良LOT单
发现者： 质量/产品工程处理意见
品质工程 师或是产 品工程师
填写
外观影响 注：并附外观良品与特采品的对比图于该申请单后面.
组立影响 功能影响
注：需重点对其组立时的不良率进行评估；组立时造成 的损耗、效率、工时损失等影响需评估转稼责任单位.

公司领导意见：
签名：
扣款金额：
公司半（成）品
□出货□返修
□报废
注：
1、原物料特采流程：采购提出申请→品管部或开发部作出品质分析→生产等相关单位评估→公司领导批准；
2、成品特采流程：计划部/生产部提出申请→品管部或开发部作出品质分析→公司领导批准。
特采申请单
申请单位：申请日期：年月日
供应商或客户
品名
型号
数量
购买或生产日期
质量等级
不良数
不良率
不良原因
申请பைடு நூலகம்采原因
审核：申请人：
品管部意见：□免会签
签名：
工程部/工艺部意见：□免会签
签名：
计划部意见：□免会签
签名：
使用部门或销售部意见：
签名：
处理
结果
原材料
□让步使用□挑选使用
□扣款使用□退货
□来厂处理