单皮质锁定钢板配合中药治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后不愈合

实用骨科杂志　第１８卷，第１０期，２０１２年１０月　文章编号：１００８—５５７２（２０１２）１Ｏ　０９４３—０３　锁定钢板治疗股骨粗隆下骨折的临床分析　苏琦　，杨新征。，周敏　，廖春来　，蔡俊东　（１．解放军第１８８医院创伤骨科，广东潮州　５２１０００；２．解放军第２２２医院病理科，吉林吉林　１３２０１１）　摘要：目的　评估锁定钢板内固定治疗股骨粗降下骨折的ｌ临床疗效。方法　２００８年７月至２０１１年１Ｏ月，采用锁　定钢板内固定治疗股骨粗隆下骨折４４例，男２７例，女１７例；年龄３４～６８岁，平均４８．５岁。按Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒ分型，Ⅱ型　９例，１１１型２３例，Ⅳ型８例，Ｖ型４例。所有病例均采用锁定钢板内固定，采用Ｈａｒｒｉｓ评分评估髋关节功能情况。结果　本组病例获５～２４个月随访，平均１４．６个月。１例患者在术后４个月发生钢板断裂并再骨折；１例术后出现部分螺　钉退钉致髋部疼痛并滑囊形成；１例患者因术前并存脑中风偏瘫，术后功能及关节活动欠佳。其余随访病例均骨性愈　合，无髋内外翻畸形、螺钉切割等并发症发生。Ｈａｒｒｉｓ功能评分，优３２例，良９例，中２例，差１例，优良率９３．２　。结　论锁定钢板内固定治疗股骨粗隆下骨折，复位满意、操作简便、固定牢固，功能恢复好，是治疗股骨粗隆下骨折可选　择的理想治疗方法之一。　关键词：锁定钢板；股骨粗隆下骨折　中图分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识码：Ｂ　股骨粗隆下粉碎性骨折、不稳定性骨折的发生率高。保　守治疗时间长、效果差，早期手术治疗得到了广泛认同，但内　固定器材选择不当容易导致固定失败。自２００８年７月至　２　０１　１年１　０月，我们应用锁定钢板治疗股骨粗隆下骨折　４４例，取得满意疗效，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　本组４４例，男２　７例。女ｌ　７例；年龄３４～　６８岁，平均４　８．５岁。致伤原因：交通伤２　８例，高处坠落伤　９例，跌伤７例。左侧２９例，右侧１５例。按Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒ分　型，Ⅱ型９例，Ⅲ型２３例，Ⅳ型８例，Ｖ型４例。所有患者均　为闭合骨折，本组中合并脑中风后偏瘫１例，高血压８例，糖　尿病３例，肺部感染１例，其他部位骨折１　４例，颅脑损伤　１例。受伤至手术时间３～１０　ｄ，平均４　ｄ。　１．２　术前准备　入院后均予胫骨结节牵引，完善各项相关　检查，评估心、脑、肺等重要脏器功能，明确患者有无手术禁　忌证。改善患者一般内科情况，纠正原发基础疾病或其他外　科创伤，必要时请其他专科医师协助诊疗。　１．３　手术方法　采用腰硬联合麻醉或持续硬膜外麻醉。麻　醉成功后，患者取仰卧位。常规消毒铺巾，术野包括髂前上棘　和髋关节的前外侧，以利于术中定位、旋转髋关节以及必要　时取髂骨植骨。取外侧纵向直切口，起自大粗隆顶点，切口长　度根据骨折位置及长度决定，一般为１５￣２０　ｃｍ。依次切开皮　肤、皮下、髂胫束，将股外侧肌起点部分切断并剥离显露大粗　隆及股骨上段。助手维持牵引，直视下复位骨折。对于斜形或　螺旋形骨折，助手牵引纠正短缩，钢丝捆扎骨折端一般均能　复位。如小粗隆游离，可屈曲髋关节，骨钩提拉小粗隆使之复　位，用拉力螺钉固定或用钢丝捆扎固定。将合适长度的锁定　钢板置于股骨外侧，安装套筒后钻孔、测深，拧人锁定螺钉。　术中Ｃ型臂摄正位及“蛙侧位”ｘ线片证实近端螺钉位于股　骨颈内，骨折端复位良好后，冲洗切口，逐层缝合。　１．４术后处理及随访术后常规应用广谱抗生素１～３　ｄ预　防感染，术后第１天即开始踝、膝关节及股四头肌主动锻炼。　根据肌力恢复及一般情况于术后８～１０周下地扶拐保护负重　行走。术后第３、６、９、１２个月复查Ｘ线片，以后根据患者情况　酌情复查。按照Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分评价髋关节功能，经临　床检查及影像学评估，骨折处骨性愈合后逐渐负重行走。　２　结　果　本组４４例患者均获随访，时间５～２４个月，平均１４．６　个月。无伤口感染、髋内外翻畸形。１例患者在术后４个月发　生钢板断裂并再骨折，取出内固定后再次用锁定钢板固定并　取髂骨植骨，骨折已骨性愈合；１例术后出现部分螺丝退钉　致髋部疼痛并滑囊形成，骨性愈合取出内固定后缓解；１例　患者因术前并存脑中风偏瘫，术后功能及关节活动欠佳。其　余随访病例均骨性愈合，无髋内外翻畸形、螺钉切割等并发　症发生。根据最后一次随访Ｈａｒｒｉｓ功能评分，优３　２例，良　９例，中２例，差１例，优良率９３．２Ｆｏｏ。　３讨　论　３．１　股骨粗隆下骨折的特点　粗隆下骨折后，由于外展肌、　外旋肌和髂腰肌的联合作用，骨折近端屈曲、外展、外旋；由　于内收肌及所有跨骨折端肌肉作用，骨折远端内收、短缩。而　

Ｃｈｉｎａ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ＼　一　７　ｒ，ｌ　６　

交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折５２例临床观察　

王晓军　

【摘要】目的　观察交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法　例股骨干骨折患者，随机分为对照组和治疗组，　

其中对照组予以钢板内固定，治疗组采用交锁髓内钉内固定治疗，比较两组病人的临床疗效。结果　治疗组临床疗效明显高于　

对照组，二者相比具有显著性差异（Ｐ＜．　）。结论　采用交锁髓内钉内固定对股骨干骨折效果优于钢板内固定。　

【关键词】股骨干骨折　交锁髓内钉内固定　钢板内固定　

【中图分类号】Ｒ　３．４　【文献标识码】　【文章编号】１　一　一　１　３—１　

股骨干骨折是临床骨科常见病，多由强大暴力所造成，如汽车撞　

击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，　

故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。交锁髓内钉治疗股骨干　

骨折，具有手术创伤小、固定牢固、防止短缩、可以早期活动等优　

点…。本文应用交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折，取得了较好的临　床疗效，现报告如下。　１资料与方法　

１．１临床资料　全部病例均为我院　年月～　年２月骨科住院患者。将　

５２例股骨干骨折患者随机分为对照组和治疗组，其中对照组２６例，年　

龄１７～７５岁，平均１．３岁。开放性骨折ｌ１例，闭合性１５例。致伤　

原因：车祸伤１２例，重物压伤７例，坠落伤例，机器伤３例。横断骨　

折ｌ２例，斜型骨折例，粉碎型骨折５例。治疗组２６例，年龄１～　７２岁，平均４１．岁。开放性骨折　例，闭合性１例。致伤原因：　

车祸伤　例，重物压伤５例，坠落伤４例，机器伤２例。横断骨折１　

例，斜型骨折１例，粉碎型骨折例。两组资料在年龄、致伤原因、　

骨折类型方面比较均无显著差异（Ｐ＞０．　），具有可比性。　１．２治疗方法　对照组：采用钢板内固定：在硬膜外麻醉下，取大腿外侧切口或前　

外侧切口，以骨折断端为中心，切开皮肤及皮下组织１２～　，显露骨　

２０１２年５月第９卷第１５期　・临床研究・　

微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的　

疗效分析　

曹成　黄永丰　朱法豪　杨惠林　

苏州大学附属第一人民医院骨科，江苏苏州　２１５００６　

【摘要】目的分析比较２种内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效及术后并发症。方法选择２００８年６月～２０１１年６月　收治的资料完整、均获得随访的１０２例胫腓骨骨折患者，根据手术方式不同，将患者分为微创钢板内同定组５０例、　

交锁髓内钉内固定组５２例。记录两组手术时间、出血量、术后并发症、下地时间、骨折愈合时间以及植入后１年膝关　

节ＨＳＳ评分结果。结果１０２例患者均获随访，随访时间１３～１８个月。微型锁定钢板内固定组手术时间、出血量均　低于交锁髓内钉内固定组（Ｐ＜０．０５）。随访５０例微型钢板患者２例感染，１例延迟愈合，１例畸形愈合，无不愈合发　

生；５２例交锁髓内钉内固定组１例感染，１例延迟愈合，１例不愈合，无畸形愈合发生。结论两组术后并发症发病　率、下地时间、置人后１年膝关节ＨＳＳ评分及生物相容性差异无统计学意义，提示采用微创锁定钢板治疗胫骨骨骨　

折较交锁髓内针更为微创，具有手术时间短优势。　

【关键词】微创钢板；交锁髓内钉；内固定；胫腓骨；骨折；骨科植入物　［中图分类号】Ｒ６８３．４２　【文献标识码］Ａ　【文章编号１　１６７３—７２１０（２０１２）０５（ＣＩ＿００４３—０４　

Ｃｏｍｐａｒｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｌｅｓｓ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｐｌａｔｅ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒ－　

ｌｏｃｋｉｎｇ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌ　ｆｏｒ　ｔｉｂｉａｌ　ａｎｄ　ｆｉｂｕｌａ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　

ＣＡ０　Ｃｈｅｎｇ　ＨＵＡＮＧ　Ｙｏｎｇｆｅｎｇ　ＺＨＵ　Ｆａｈａｏ　ＹＡＮＧ　Ｈｕｉｌｉｎ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｏｏｃｈｏｗ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｕｚｈｏｕ　２１５００６，　

圄睚｜圜—圈同２０１２年２月第１０卷第４期　展快，穿孔率高，易出现各种并发症，、一经诊断应尽早处理，年龄越　小，越应积极手术治疗。　参考文献　．　【１］余世耀，施诚仁，潘伟华，等．儿童急性阑尾炎若干临床问题２０年　回顾分析［Ｊ］．中华小儿外科，２００４，２５（２）：１１２一ｌ１５．　［２】Ｋｉｒｂｙ　ＣＰ，Ｓｐａｒｎｏｎ　ＡＬ．Ａｃｏｖｅ　ｏｂｓｅｒｖａｌｉｏｎ　ｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｄｏｅｓ　ｎｏｔ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ［Ｊ］．Ａｕｓｔ　ＮＺＪ　Ｓｕｒｇ，２００１，　・临床研究・ｌ９９　７１（３）：４１２－４ｌ３．　［３】Ｏｋａ　Ｔ，Ｋｕｒｋｅｈｕｂａｓｅｈｅ　ＡＧ，Ｂｕｓｓｅｙ　ＪＧ，ｅｔ　ａ１．Ｏｐｅｎ　ａｎｄ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ　ａｒｅ　ｅｑｕａｌｌｙ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ａｃｃｅｐｔａｂｌｅ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　ＥｎｄｏＳＣ，２００４，１８（２）：２４２－２４５．　［４］Ｍａｒｚｏｕｋ　Ｍ．Ｋｈａｔｅｒ　Ｍ，Ｅｌｓａｄｅｋ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｖｅｒｓｕｓ　ｏｐｅｎ　ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ：Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ２２７　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．　Ｓｕｒｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００３，１７（５）：７２１－７２４．　交锁髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折的对比研究　肖卫业　冯浩　（湖南省南县人民医院，湖南益阳４１３２００）　【摘要】目的对比研究交锁髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折的疗效。方法本院２００５年１月至２００８年１２月，采用交锁髓内钉治疗肱骨　干骨折２Ｏ例，锁定钢板治疗肱骨干骨折３ｌ例，对其进行随访，并对随访资料进行分析。结果交锁髓内钉完成随访１８例，锁定钢板完成　随访２８例。锁定钢板组术后伤口感染１例，钢板断裂２例，桡神经损伤１例，骨不连３例；肩关节功能优１５例，良１Ｏ例，可３例，差０例，　优良率８９－３％。交锁髓内钉组术后伤口感染０例，髓内钉断裂０例，桡神经损伤Ｏ例，骨不连１例；肩关节功触优８例，良６例，可４例，　差Ｏ例，优良率７７．８％。结论锁定钢板组并发症较多，而交锁髓内钉组功能恢复较差　两种方法各有优劣，我们需要根据具体的病情来　决定哪种手术方式。　【关键词】交锁髓内钉；锁定钢板；肱骨干骨折　中图分类号：Ｒ６８３．４１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０４－０１９９－０２　肱骨骨折在四肢骨折中较常见，治疗方法也各有不同，优劣各　异，因此选择一种好的治疗方法，不仅可以减轻患者的痛苦，减少并　发症，而且可以使功能得到更好的恢复。目前肱骨手术治疗的方式主　要是钢板与交锁髓内钉固定。我院２００５年１月至２００８年１２月应用交锁　髓内钉治疗肱骨干骨折２０例，１年后完成随访ｌ８例；锁定钢板治疗肱　骨干骨折３ｌ例，完成随访２８例。均取得比较满意的疗效，以下是两种　方法的对比研究。　１资料与方法　１．１锁定钢板组：２８例患者，男１７例，女１１例。年龄３１￣６５岁，平均　年龄３７．２岁。左侧ｌ３例，右侧１５例。交锁髓内钉组：ｌ８例患者，男１０　例，女８例。年龄３３－５６岁，平均年龄３８．５岁。左侧１０例，右侧８例。　１．２手术方法　锁定钢板：麻醉后，患者仰卧位，伤侧肩部稍垫高，伤肢放于胸　前。以骨折部位为中心，做上臂前外侧纵切口，切开皮肤、皮下组织　及深筋膜，显露三角肌、肱二头肌和肱三头肌，并从肱二、三头肌间　隙纵形分开肌肉，显露骨折端，清除其间的血块，少剥离骨膜。中下　ｌ，３骨折，术中可显露并保护桡神经。骨折复位后选合适长度的加压钢　板螺钉内固定。　交锁髓内钉：在肩峰中点前方纵向切开皮肤２￣３ｃｍ，纵形劈开三　角肌，切开肩袖，用三棱锥开口，位于肱骨大结节内侧、肱骨大结节　与肱骨头关节面边缘之间，牵引复位骨折端，插入导针，经Ｃ臂透视　证实导针在髓腔内穿过远端骨折。根据患者肱骨髓腔的大小选择直径　合适的肱骨交锁髓内钉插入，肱骨骨折获得了满意的复位后，在瞄准　器指引下锁人近端锁钉，纵向挤压肱骨使骨折端加压，锁入远端锁　钉，Ｃ臂透视证实锁钉在位。如已明确有桡神经损伤需切开骨折端进　行探查及修复。　术后指导患者进行康复，拆线后出院。　２结果　术后定期复查（１个月、３个月、６个月、１年），随访时间１年。　根据骨折部位有无局部压痛和纵向叩击痛，ｘ线片骨折线是否模糊和　有无连续性骨痂；患肢是否可以在１ｍｉｎ向前平举ｌｋｇ的沙袋来判断骨　折是否愈合。肩关节功能评定采用Ｎｅｅｒ肩关节功能评分标准。Ｎｅｅｒ评　定标准总分为１００分，疼痛占３５分，功能使用情况占３０分，活动范围　占２５分，解剖位置占１０分（９０分以上为优，８Ｏ～８９分为良，７０－７９分　为可，７０分以下为差）。　锁定钢板组：术后伤口感染１例，钢板断裂２例，桡神经损伤１　例，骨不连３例；肩关节功能：优ｌ５例，良１０例，可３例，差０例，优　良率８９．３％。　交锁髓内钉组：术后伤口感染０例，髓内钉断裂０例，桡神经损伤　０Ｎ，骨不连１例；肩关节功能：优８例，良６例，可４例，差０例，优良　率７７－８％。　３讨论　肱骨干骨折好发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。中下１／３　骨折易合并桡神经损伤，下１／３骨折易发生不连接。肱骨干骨折治疗　原则应该以切开复位内固定为主，保持骨折端的稳定性，至少功能复　位，并进行早期的功能锻炼，尽量不影响肩肘关节功能。目前治疗肱　骨干骨折内固定方法主要有两种：髓内钉和解剖钢板，其中最常用的　是加压锁定钢板和交锁髓内钉　］。　从两组数据可以看出，锁定钢板组并发症较多，而交锁髓内钉组功　能恢复较差。肩关节功能是髓内钉最主要的并发症，Ｂｒｕｍｂａｃｋｔ２］在一项　可屈性髓内钉治疗研究中将肩关节功能的部分缺失归结为手术以外的一　些因素：例如神经源性损伤、软组织损伤、异位骨化等。很多学者报道　认为是钉尾撞击的原因，且几乎所有的患者在内固定物取出后可以恢　复肩关节功能。也有学者认为交锁髓内钉肩关节功能恢复可能肩袖的切　开有关，所以在顺行植入交锁髓内钉时只能精细地劈开而不能损伤肩　袖，而且髓内钉的末端必须埋于骨面以下　】。但ＣｒａｔｅｓｔＳ］