髓内钉与锁定钢板内固定治疗胫骨远端干骺端骨折的疗效比较
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锁定钢板与带锁髓内钉治疗复杂股骨骨折页数:2
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弹性髓内钉内固定治疗儿童胫骨干骨折
可剪除。
结 果
加 压钢板 固定治疗 方法相 比 ， 方法 具有创 伤小 、 该 手术操 作
简单 、 并发症少等特点。
临 床 资 料
一
２ ０例患者 ，５ １ 例闭合复 位成功后 内 固定 ； ５例 闭合 复位 困难 ， 在胫骨前予小切 口辅助复位 。术后 予超 膝关节长腿 石 膏 固定 ， ３周后拆除石膏 ， 加强膝 、 踝关 节功 能锻炼 ， 防止关 节 僵硬 。定期摄 Ｘ线 片复查 ， ２周后骨 痂生长理想后 逐步负 重
采用传统上使用 的加压钢板 固定治疗 ， 取得 良好 的疗效 。但 手术创伤大 ， 对骨膜的过多剥离易造成骨折不愈合 。２ ０ ０ ９年 ３月 ～２）１ ７月 ， （ 年 １ 我科使用 ＡＯ弹性髓 内钉微 创手术 治疗 儿 童胫骨干不稳定骨折取得了满意的疗效 ， 与传统上使 用的
位 良好且 钉的位置后 ， 留钉尾 于骨皮质外 约 １０ｃ 多余 的 ． ｍ，
二 、 术 方 法 手
平均手术时间 ４ ｉ。所有患儿经过 ６个月～１年的随 ５ｒ ｎ ａ 访， 术后 每 ２ 周定 期摄 Ｘ线 片复查 ， 平均 骨痂 生成 时 间为 ３ 周， 平均 骨Ｉ愈合 时间为 ８周 。随访过程 中所 有病例骨折 端 生 均临床愈合 ： ①局部无压痛 ， 无纵 向叩击痛 ； 局部无异 常活 ② 动； ③Ｘ线显示骨折线模糊 ， 有连续性 骨痂 通过骨折 线 ； 下 ④ 肢能不扶拐在平地行走 ３ ｎ 并不少于 ３ ０ｍｉ， ０步 ， 达到上述 愈 合标准并连续观察 ２周 ， 骨折处不变 形。骨折端ｌ 临床愈合 后 取 出髓 内钉 ， 平均取钉 时间为 ３ ０周 。术后无感 染 ， 未发生 骨 不连和骨骺损伤 ； 下肢短缩 、 内外 翻畸形等并发症 发生少 ； 功 能恢复 良好 。Ｘ线 片显示 ： 术前 胫骨 骨折端 向后 成角 ， 折 远 端 向外上方移位 （ １ ２ 。术后 骨折端 向后成角 纠正 ， 折 图 、） 远 端 向外上方移位复位 ， Ｏ弹性髓 内钉固定好 （ ３ ４ 。 Ａ 图 、）
结 果
加 压钢板 固定治疗 方法相 比 ， 方法 具有创 伤小 、 该 手术操 作
简单 、 并发症少等特点。
临 床 资 料
一
２ ０例患者 ，５ １ 例闭合复 位成功后 内 固定 ； ５例 闭合 复位 困难 ， 在胫骨前予小切 口辅助复位 。术后 予超 膝关节长腿 石 膏 固定 ， ３周后拆除石膏 ， 加强膝 、 踝关 节功 能锻炼 ， 防止关 节 僵硬 。定期摄 Ｘ线 片复查 ， ２周后骨 痂生长理想后 逐步负 重
采用传统上使用 的加压钢板 固定治疗 ， 取得 良好 的疗效 。但 手术创伤大 ， 对骨膜的过多剥离易造成骨折不愈合 。２ ０ ０ ９年 ３月 ～２）１ ７月 ， （ 年 １ 我科使用 ＡＯ弹性髓 内钉微 创手术 治疗 儿 童胫骨干不稳定骨折取得了满意的疗效 ， 与传统上使 用的
位 良好且 钉的位置后 ， 留钉尾 于骨皮质外 约 １０ｃ 多余 的 ． ｍ，
二 、 术 方 法 手
平均手术时间 ４ ｉ。所有患儿经过 ６个月～１年的随 ５ｒ ｎ ａ 访， 术后 每 ２ 周定 期摄 Ｘ线 片复查 ， 平均 骨痂 生成 时 间为 ３ 周， 平均 骨Ｉ愈合 时间为 ８周 。随访过程 中所 有病例骨折 端 生 均临床愈合 ： ①局部无压痛 ， 无纵 向叩击痛 ； 局部无异 常活 ② 动； ③Ｘ线显示骨折线模糊 ， 有连续性 骨痂 通过骨折 线 ； 下 ④ 肢能不扶拐在平地行走 ３ ｎ 并不少于 ３ ０ｍｉ， ０步 ， 达到上述 愈 合标准并连续观察 ２周 ， 骨折处不变 形。骨折端ｌ 临床愈合 后 取 出髓 内钉 ， 平均取钉 时间为 ３ ０周 。术后无感 染 ， 未发生 骨 不连和骨骺损伤 ； 下肢短缩 、 内外 翻畸形等并发症 发生少 ； 功 能恢复 良好 。Ｘ线 片显示 ： 术前 胫骨 骨折端 向后 成角 ， 折 远 端 向外上方移位 （ １ ２ 。术后 骨折端 向后成角 纠正 ， 折 图 、） 远 端 向外上方移位复位 ， Ｏ弹性髓 内钉固定好 （ ３ ４ 。 Ａ 图 、）
《2024年交锁髓内钉与锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折的疗效比较》范文
《交锁髓内钉与锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折的疗效比较》篇一一、引言胫骨下段骨折是临床上常见的骨折类型，治疗方式的选择对骨折愈合和患者恢复具有重要意义。
近年来，交锁髓内钉与锁定加压钢板作为常用的内固定材料在骨科手术中广泛使用。
本文将就这两种治疗方法在胫骨下段骨折中的疗效进行比较分析。
二、交锁髓内钉治疗胫骨下段骨折交锁髓内钉是一种通过髓腔插入的固定装置，具有较好的生物力学性能和稳定性。
在治疗胫骨下段骨折时，交锁髓内钉能够有效地固定骨折部位，减少骨折端的移位和旋转，为骨折愈合提供良好的环境。
此外，交锁髓内钉的固定方式对骨折周围的血运影响较小，有利于骨折愈合。
然而，交锁髓内钉手术操作相对复杂，对医生的技术要求较高。
三、锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折锁定加压钢板是一种通过骨面固定的钢板，具有较好的稳定性和抗旋转性能。
在治疗胫骨下段骨折时，锁定加压钢板能够有效地固定骨折部位，为骨折愈合提供稳定的支撑。
此外，锁定加压钢板手术操作相对简单，对医生的技术要求相对较低。
然而，锁定加压钢板可能对骨折周围的血运产生一定的影响。
四、两种治疗方法的疗效比较在胫骨下段骨折的治疗中，交锁髓内钉与锁定加压钢板均能取得良好的治疗效果。
两种治疗方法在固定稳定性和骨折愈合方面均表现出良好的疗效。
然而，在具体应用中，两者仍存在一定差异。
交锁髓内钉由于采用髓腔内固定的方式，对骨折周围的血运影响较小，有利于骨折愈合。
而锁定加压钢板虽然手术操作简便，但对骨折周围的血运可能产生一定的影响。
此外，交锁髓内钉适用于长管状骨的骨折治疗，尤其对于胫骨下段这种较为复杂的骨折类型，其固定效果更为显著。
而锁定加压钢板则更适用于某些特定类型的骨折，如粉碎性骨折等。
五、结论综上所述，交锁髓内钉与锁定加压钢板在治疗胫骨下段骨折中均能取得良好的疗效。
两种治疗方法在固定稳定性和骨折愈合方面均表现出良好的效果。
然而，由于各自的特点和适用范围不同，医生应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折45例体会
２ ． １ 手术时间 开放性骨折给予急诊清创后支具外固定、 骨牵引、 消肿抗炎处理后进行手术， 手术时间为伤后 ７ ～１ ４ ｄ ， 平均 ８ ． ６ ｄ 。闭合性骨折给予支具固定、 骨牵引、 消肿、 抗炎等 对症处理后再行手术， 手术时间为伤后 ３ ４１ ４ ｄ ， 平均 ５ ． ３ ｄ 。 １ ． ２ ． ２ 手术方法 如合并腓骨下段骨折， 先行腓骨切开复位 内固定。常规方法开口、 顺行插入胫骨髓内钉导针， 在手法牵 引复位并维持的情况下依次扩髓。 置入主钉至髓腔远端， Ｃ型 臂 Ｘ线机透视评价远端骨折块初步复位情况满意后， 置人正
普通钢板技术对软组织损伤更大， 发生局部软组织并发症的
缩、 分离、 旋转移位， 对复位后还伴有骨折块、 残留成角或侧方 移位者， 可行克氏针或点式复位钳经皮辅助复位。 在Ｃ型臂ｘ 线机下证实复位得到纠正后 ， 锁定近端的正交分布锁定钉。
２ 结 果
概率更高。 而所担心的髓内钉治疗的劣势， 与钢板固定相比， 其对力线的恢复不够， 畸形愈合的发生率较高等劣势完全可 以通过提高手术复位技巧来解决。李欢等＿ ４ 使用尸体模型生 物力学试验证实改进型交锁髓内钉较解剖型钢板在骨折固定
的力学方面具有优势， 尤其在应力遮挡方面优势明显。 随着手
所有患者均获解剖或功能复位， 对线对位满意。患者术 后随访 ３ ～ｌ ８ 个月， 平均 １ ３ 个月。骨折愈合时间为 １ ２ ４ ２ ４ 周， 平均 １ ８ 周。随访中未发现复位丢失而继发移位的患者。 无伤口感染、 皮肤局部坏死、 髓内感染， 无畸形愈合或不愈合
治疗效果明显， 本文就胫骨远端骨折交锁髓内钉手术治疗患
３ 讨
论
胫骨远端周围软组织菲薄， 在高能量损伤下发生骨折的
同时容易造成软组织的严重挫伤、 失活坏死或伤 １ ３ 污染 。临
普通钢板技术对软组织损伤更大， 发生局部软组织并发症的
缩、 分离、 旋转移位， 对复位后还伴有骨折块、 残留成角或侧方 移位者， 可行克氏针或点式复位钳经皮辅助复位。 在Ｃ型臂ｘ 线机下证实复位得到纠正后 ， 锁定近端的正交分布锁定钉。
２ 结 果
概率更高。 而所担心的髓内钉治疗的劣势， 与钢板固定相比， 其对力线的恢复不够， 畸形愈合的发生率较高等劣势完全可 以通过提高手术复位技巧来解决。李欢等＿ ４ 使用尸体模型生 物力学试验证实改进型交锁髓内钉较解剖型钢板在骨折固定
的力学方面具有优势， 尤其在应力遮挡方面优势明显。 随着手
所有患者均获解剖或功能复位， 对线对位满意。患者术 后随访 ３ ～ｌ ８ 个月， 平均 １ ３ 个月。骨折愈合时间为 １ ２ ４ ２ ４ 周， 平均 １ ８ 周。随访中未发现复位丢失而继发移位的患者。 无伤口感染、 皮肤局部坏死、 髓内感染， 无畸形愈合或不愈合
治疗效果明显， 本文就胫骨远端骨折交锁髓内钉手术治疗患
３ 讨
论
胫骨远端周围软组织菲薄， 在高能量损伤下发生骨折的
同时容易造成软组织的严重挫伤、 失活坏死或伤 １ ３ 污染 。临
三种内固定处理股骨远端骨折的临床疗效比较
三种内固定处理股骨远端骨折的临床疗效比较目的：研究顺行髓内钉、逆行髓内钉、锁定加压钢板三种内固定方法处理股骨远端骨折患者的效果。
方法：选取本院2011年2月-2015年4月间的65例股骨远端骨折患者，随机分为三组，分别采用顺行髓内钉、逆行髓内钉和锁定加压钢板三种内固定。
对三组的手术时间、术中出血量等观察指标进行比较，并且应用Harris评分系统对三组术后的康复情况展开疗效评价。
结果：经过三种内固定手术治疗后，逆行髓内钉组的Harris评分、手术时间、术中出血量均明显优于另外两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：股骨远端骨折行顺行髓内钉以及锁定加压钢板内固定的处理效果均劣于逆行髓内钉，并且后者具有手术时间短、术中出血量较少等优势，对患者术后早期恢复膝关节功能有一定优势。
股骨远端骨折在临床急诊和骨科比较常见，因为患者在股骨远端骨折后长时间无法下地活动，所以褥疮、肺部感染也较易出现。
现有资料表明，手术治疗是该种疾病比较有效的方法[1-6]。
目前此种疾病治疗方案按照内固定种类，可分成锁定加压钢板内固定、顺行髓内钉和逆行髓内钉等[7-9]。
本院在研究中发现，逆行髓内钉在对膝关节功能的提升方面，较顺行髓内钉、锁定加压钢板内固定效果更显著。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本科2011年2月-2015年4月确诊为股骨远端骨折的65例患者，其中顺行髓内钉内固定组21例，男10例，女11例；年龄44～84岁，平均（63.5±11.1）岁；采用AO分型：A1型2例，A2型4例、A3型9例，C1型2例，C2型3例，C3型1例。
逆行髓内钉内固定组22例，男14例，女8例；年龄44～84岁，平均（63.3±10.8）岁；A1型4例，A2型5例，A3型6例，C1型3例，C2型2例，C3型2例。
锁定加压钢板内固定组22例，男12例，女10例；年龄45～80岁，平均（63.2±10.9）岁；A1型5例，A2型4例，A3型6例，C1型3例，C2型2例，C3型2例。
微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效观察
１ ０ ６ ２
河北 医药 ２ ０ １ ５ 年 ４月 第 ３ ７卷 第 ７期
Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ￣ｅ Ｍ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ￣。 ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ７ Ａ ｐ ｒ Ｎ ｏ ． ７
・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ７ ． ０ ３ ５
＜ ０ ． ０ １ ） ， 断 钉 和 延 迟 愈 合 方 面差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 微 创 经 皮 钢 板 固 定 术 和 交 锁 髓 内钉 治 疗 胫 骨
远端 关节外骨折疗效均较为理想 ， 两种 术式各有优缺 点， 可根据 实际情 况选择相应 的术式。
【 关键词 】 微创 经皮钢板 固定术 ； 交锁髓 内钉 ； 胫骨远 端 ； 骨折 ； 疗效 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ ３ 【 文献标识码 ｌ Ａ 【 文章 编号 ｌ １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ — １ ０ ６ ２ — ０ ２
例 。微创组 予以微创 经皮钢板 固定术治疗 ， 髓 内钉组予 以交锁 髓 内钉 治疗。观察 ２组 治疗后疗效 、 手 术时间、 术 中出 血量 、 住院 时间、 骨折 愈 合 时 间 、 踝功能评分 （ Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ ） 和 术后 并 发 症 比较 。 结 果 观 察 组 优 良率 为 ９ ４ ． ２ ９ ％， 对 照 组 优 良率 为 ９ １ ． ４ ３ ％， ２组差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。微创组手术 时间明显短 于髓 内钉组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 而髓 内钉 组骨 折愈合 时间明显短 于微 创组（Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， ２组术 中出血量 、 住 院时间和 Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ差异无 统计 学意 义（Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。微创 组感 染发 生率明显 高于髓 内钉组（Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 而髓 内钉 组术后 的畸形愈合 和膝 关节疼 痛发 生率明显 高于微创 组 （ Ｐ
河北 医药 ２ ０ １ ５ 年 ４月 第 ３ ７卷 第 ７期
Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ￣ｅ Ｍ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ￣。 ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ７ Ａ ｐ ｒ Ｎ ｏ ． ７
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ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ７ ． ０ ３ ５
＜ ０ ． ０ １ ） ， 断 钉 和 延 迟 愈 合 方 面差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 微 创 经 皮 钢 板 固 定 术 和 交 锁 髓 内钉 治 疗 胫 骨
远端 关节外骨折疗效均较为理想 ， 两种 术式各有优缺 点， 可根据 实际情 况选择相应 的术式。
【 关键词 】 微创 经皮钢板 固定术 ； 交锁髓 内钉 ； 胫骨远 端 ； 骨折 ； 疗效 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ ３ 【 文献标识码 ｌ Ａ 【 文章 编号 ｌ １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ — １ ０ ６ ２ — ０ ２
例 。微创组 予以微创 经皮钢板 固定术治疗 ， 髓 内钉组予 以交锁 髓 内钉 治疗。观察 ２组 治疗后疗效 、 手 术时间、 术 中出 血量 、 住院 时间、 骨折 愈 合 时 间 、 踝功能评分 （ Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ ） 和 术后 并 发 症 比较 。 结 果 观 察 组 优 良率 为 ９ ４ ． ２ ９ ％， 对 照 组 优 良率 为 ９ １ ． ４ ３ ％， ２组差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。微创组手术 时间明显短 于髓 内钉组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 而髓 内钉 组骨 折愈合 时间明显短 于微 创组（Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， ２组术 中出血量 、 住 院时间和 Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ差异无 统计 学意 义（Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。微创 组感 染发 生率明显 高于髓 内钉组（Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 而髓 内钉 组术后 的畸形愈合 和膝 关节疼 痛发 生率明显 高于微创 组 （ Ｐ
弹性髓内针与锁定钢板内固定治疗儿童股骨干骨折临床评估
成 角 ＞ １ 。短 缩 ＞ ３ｃ Ｏ， ｍ。采 用 双 盲 法 评 价 ， 价 者 由 同 一 组 评 成员完成 。
１ ６ 统计 学 处 理 ．
行 统 计 学 处 理 ， 解 其 是 否 具 有 一 致 性 ， 推 断 两 组 的 可 比 了 以
ｌ６ １ 经 统 计 学 处 理 ＿ ．
【 键词】 儿童 关 股骨干骨折 弹 性 髓 内钉 锁 定 钢 板 内 固定 １ ３ ２ Ｅ Ｉ 组 逆 行 穿 针 ： 用 于 股 骨 干 近 端 及 中 端 １ ３ ． ． ＳＮ 适 ／ 骨 折 。顺 行 穿 钉 ： 用 于 股骨 干 远 端 骨 折 。进 钉 要 在 ｃ 型 臂 适 Ｘ线机监控下 ， 意避免穿过远端骺板 。 注
性分析 。 １ 资 料 与 方 法
１４ 术 后 处 理 术 中 预 防 使 用 广 谱 抗 生 素 ， 骨 折 固 定 牢 ． 如 固 ， 般 不 需 外 固定 ， 行 股 四 头 肌 功 能 锻 炼 ，～ ８周 开 始 部 一 进 ６ 分负重 ， 据 ｘ线骨愈合征象 ， 渐完全负重 。 根 逐 １ ５ 评 定 标 准 所 有 病 例 均 随访 ７ ３ 个 月 。按 两 组 患 者 ． ～ ６ 术 中 出血 量 、 院 日、 折 临 床 愈 合 时 间 、 住 骨 骨折 骨性 愈 合 时 间 、
后 ６ ～ ５ 。锁 定 钢 板 组 ： ｈ ｄ 中上 段 骨 折 １ ８例 ， 中段 骨 折 ２ 例 ， ３ 中下段骨折 １ 例 ； 碎 性骨折 １ ６ 粉 ２例 。 Ｅ Ｉ 组 ： 上 段 骨 折 ＳＮ 中 １ ５２例 ； 碎 性 骨 折 １ 例 。 粉 Ｏ
股 骨 干 骨 折 在 儿 童 骨 折 中 较 为 常 见 ， 占 儿 童 骨 折 约
１ ６ ， 疗 方 法 多 种 多 样 。 以往 多 采 用 石 膏 或 牵 引 等 保 守 治 ． 治
１ ６ 统计 学 处 理 ．
行 统 计 学 处 理 ， 解 其 是 否 具 有 一 致 性 ， 推 断 两 组 的 可 比 了 以
ｌ６ １ 经 统 计 学 处 理 ＿ ．
【 键词】 儿童 关 股骨干骨折 弹 性 髓 内钉 锁 定 钢 板 内 固定 １ ３ ２ Ｅ Ｉ 组 逆 行 穿 针 ： 用 于 股 骨 干 近 端 及 中 端 １ ３ ． ． ＳＮ 适 ／ 骨 折 。顺 行 穿 钉 ： 用 于 股骨 干 远 端 骨 折 。进 钉 要 在 ｃ 型 臂 适 Ｘ线机监控下 ， 意避免穿过远端骺板 。 注
性分析 。 １ 资 料 与 方 法
１４ 术 后 处 理 术 中 预 防 使 用 广 谱 抗 生 素 ， 骨 折 固 定 牢 ． 如 固 ， 般 不 需 外 固定 ， 行 股 四 头 肌 功 能 锻 炼 ，～ ８周 开 始 部 一 进 ６ 分负重 ， 据 ｘ线骨愈合征象 ， 渐完全负重 。 根 逐 １ ５ 评 定 标 准 所 有 病 例 均 随访 ７ ３ 个 月 。按 两 组 患 者 ． ～ ６ 术 中 出血 量 、 院 日、 折 临 床 愈 合 时 间 、 住 骨 骨折 骨性 愈 合 时 间 、
后 ６ ～ ５ 。锁 定 钢 板 组 ： ｈ ｄ 中上 段 骨 折 １ ８例 ， 中段 骨 折 ２ 例 ， ３ 中下段骨折 １ 例 ； 碎 性骨折 １ ６ 粉 ２例 。 Ｅ Ｉ 组 ： 上 段 骨 折 ＳＮ 中 １ ５２例 ； 碎 性 骨 折 １ 例 。 粉 Ｏ
股 骨 干 骨 折 在 儿 童 骨 折 中 较 为 常 见 ， 占 儿 童 骨 折 约
１ ６ ， 疗 方 法 多 种 多 样 。 以往 多 采 用 石 膏 或 牵 引 等 保 守 治 ． 治
髓内钉治疗胫骨干骺端骨折
髓内钉治疗胫骨干骺端骨折熊超;王永清;姜文学【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2013(022)001【总页数】4页(P140-143)【作者】熊超;王永清;姜文学【作者单位】天津医科大学第四中心临床学院骨科天津300140;天津医科大学第四中心临床学院骨科天津300140;天津市第一中心医院骨科天津300192【正文语种】中文应用带锁髓内钉治疗长骨骨折具有创伤小、固定稳定、骨折愈合率高等优点，但在治疗胫骨干骺端骨折时，传统胫骨髓内钉两端的锁定孔数量少，锁定孔与主钉末端距离远，且锁定孔之间的距离较大，实际手术过程中通常只能放置l枚交锁螺钉，难以达到满意的生物力学稳定性，内固定物失效及畸形愈合发生率较高［1］。
认识到了普通髓内钉治疗胫骨干骺端骨折的各种易发并发症之后，改良的髓内钉固定方法和复位技术可以减少这些并发症的发生。
1 适用髓内钉固定的干骺端骨折类型胫骨干骺端骨折通常按照AO/OTA骨折分型标准进行分型。
可以应用髓内钉治疗的胫骨干骺端骨折类型为:胫骨近端骨折的41(A1，A2和A3)型骨折，胫骨远端的43(A1，A2和A3)型骨折，或伴有简单的向关节延伸的C1型骨折，以及骨干骨折累及干骺端交界处的42 型骨折［2］。
2 普通髓内钉治疗胫骨干骺端骨折存在的问题随着髓内钉的适应症由治疗中段骨干骨折发展为治疗干骺端骨折，骨折复位不良，再次移位，畸形愈合，骨折延迟愈合以及不愈合等并发症也相继被报道出来了［3-6］。
胫骨近端骨折复位不良通常包括骨折部位向前成角或外翻成角及骨折远端的向后移位［3，4，7，8］。
Freedman和Johnson［4］应用胫骨髓内钉治疗胫骨骨折133例，胫骨近端骨折的复位不良率为58%。
在一些研究中，应用髓内钉治疗胫骨干骺端骨折的复位不良率达到的44%～48%。
胫骨干骺端骨折延迟愈合和不愈合在不同的临床研究中也有着不同的发生率［9，10］。
Mosheiff［9］等公布了 52 例应用非扩髓髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折中的22例出现骨折延迟愈合或不愈合，需要二次手术应用骨移植术和/或更内固定物来达到愈合。
闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨干骺端骨折
其 优势很多 ， 有较好 的骨折稳定性 ， 具 有利 于早期负重并
骺端骨折采用髌韧带 内侧切 １ ， 内钉插入髓 腔经 骨折端 至 ２髓 １
远折段髓腔 内距胫 骨踝关 节面 ２ｅ ｍ左右 。确 保钉在 远折段 髓 腔内足够锁钉。插 入髓 内钉 ｃ型臂 Ｘ线机透视 确定钉在髓
促进骨折愈合 ， 能较早较好地恢复肢体功能 ， 闭合穿钉技术符 合现代生物学 固定观念。 已广泛应用 于不 同类 型的胫骨骨折 内固定 。然而 ， 对于胫 骨干骺端骨 折（ 近端 ７ｃ ｍ以上 ， 远端 ４
ｃ ｍ以下 ）如治疗不 当 ， ， 则易导致 闭合复 位困难 ， 对位对 线不
腔内 ， 根据骨折对位对线情况决定 是否应用阻挡螺钉 。 ２３ 阻挡螺钉应用 方法 ． ① 骨折对 位对 线好 ， 固定稳定 者 ， 无需使用阻挡螺钉 ， 直接进行远端锁钉 ， 行近端锁钉 。②骨 再
良， 固定不稳定 ， 影响骨折闭合复位的成功率 、 生物力线、 内固
钉 内固定治疗胫骨干骺 端骨折 ８ 例 ９ 肢 ， ９ ３ 获得满意疗效 ， 现
总结报告如下。
ｌ 临床 资 料
本组 ８ 例 ， ６ 例 ， ２ 例。年龄 ２ ７ ， ９ 男 ２ 女 ７ ３ ２岁 平均 ４ ． １３
例。车祸伤 ５ 例 ， ３ 摔伤 ２ 例 ， ２ 坠落伤 ９例 ， 重物砸伤 ５例。双
以端挤提按手法纠正侧方移位 ， 然后 将髓 内钉 自开 口插入经
临 床研 究
骨折端 至第二段髓腔内 ， 拔出司氏针， 依次复位其他骨折段 至
髓 内钉经髓腔 内至距 胫骨 踝关节 面近端 ２１１ 。胫 骨远干 １处 ３ １
带锁髓 内钉 是公认 的治疗胫 骨干 骨折 最常 见 的方 法之
两种内固定术式治疗A1-2型成人胫骨干远端骨折疗效对比
现代实用医学2021年1月第33卷第丨期• 109 •患者能更明显升高血清NPY 水平，降低血清SP 和SS 水平。
推测其具有调节肠 神经递质紊乱，促进NPY 分泌和抑制SP 和SS 分泌的作用，从而促进胃肠功能恢 复而达到治疗的目的。
参考文献：[1] XIONG L, WANG Y , GONG X, et al. Preva-lence o f lactose intolerance in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome: data from a tertiary center in southern China[J]. J Health Popul Nutr, 2017,36(1):38.[2] LU Z Z, YTN X J, TENG W J; et al .Comparative effect of electroacupuncture and moxibustion on the expression of substance P and vasoactive intestinal peptide in patients with irritable bowel syndrome [J].J Trad i tChin Med, 2015, 35(4):402-410.[3] 古巧燕，张军.肠易激综合征发病机制研宄新进展[J L 胃肠病学和肝病学杂志，2017,26(12):1420-1423.[4] 何丽，周骥，何元清，等.奥替溴铵对肠易激综合征患者肠道微生态和肠道屏障功能 的影响[几实用医院临床杂志，2018，15(0:115-118.[5]曾令容，李荣萍,陈青云.益生菌制剂对腹 泻型肠易激综合征的防治作用[•!].河北 医药,2010,32(11): 1439-1440.[6] 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾 病协作组，中华医学会消化病学分会胃肠 动力学组.中国肠易激综合征专家共识意 见(2015年，上海)[J].中华消化杂志，2016,36(5):299-312.[7] EVANS S, SEIDMAN L C, LUNG K, et al.Yoga fbr teens with irritable bowel syndrome: results from a mixed-inethods pilot study [J],HolistNurs Pract, 2018,32(5):253-260.[8] BISSCHOPS R, DE RU Y TER X DEMOLIN G; et al. Lanreotide autogel in the treatment of idiopathic refractory diarrhea: results of an exploratory, controlled, before and after, open-label, multicenter, prospective clinical tria[J]. Clin Ther, 2016,38(8): 1902-1911.[9]颜美珠，沈曼茹，崔英，等.腹泻型肠易激综合征患者肠屏障功能的治疗研宄m .检验医学与临床，2019,16(1):27_30.[10] MAZZAWT T, HAUSKEN T, GUNDER-SEN D? etal. Dietary guidance n ormalizes largeintestinal endocrine cell densities in patients with irritable bowel syndrome[J]. Eur J Clin Nutr ，2016, 70(2): 175-181.收稿日期= 2020-09-10 (本文编辑:陈志翔）两种内固定术式治疗A l 〜2型成人胫骨干远端骨折疗效对比郑斌斌,鲍建华，邵鹏【关键词】解剖钢板;髓内钉;骨折固定术，内;胚骨干骨折doi :10.3969/j .issn ,1671-0800.2021.01.055【中图分类号】R 683.42【文献标志码】A 1671-0800(2021)01-0109-02胫骨干远端骨折患者因骨折区域软组织覆盖较少，出现开放性骨折风险较 高，临床治疗难度较大。
经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折
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Байду номын сангаас内蒙古中医药
ｕ Ｒｅ ｃｏ ｉｌ ２ ０ ６１ ５ ９— ５３ 则有 利于菌 丝 的形 成 ， 而发 生疾 病 。 过改 善生 活习惯 ， 从 通 从而有 Ａｎｎ ｖＭ ｉｒｂ ｏ ， ０ ７， ： ２ ５ ． 效 的预防 了念珠菌 复发 。 【 Ｌ Ｊ Ｋ ｈ ｒ Ｒ， ｉ ｏ ｅｊｏＢ ｅ ａ Ｎ ｎ＇ ｍ ｎｏｓＣａ ｉ ｎ ３ ｏＨ ， ｏ ｌ Ｄ Ｄ ｍ ｎ ，ｔ １ ｏｆａ ｅｔ ． ｂ ａ ｓ 】 ｅＪ ｃ ． ｄ ｕ ｌｃ 参 考文献 ｍ ｔ ｔ ａｅ ｖ ｕ ｎ Ｊ Ｃ ｌ １９ ，０ ５ ：３ — ４ ． ｕ ｎ ｌ ａｉ ｌ ｔ］ ｅ ９ ７ ９ （ ９ ９ ９ ９ ａ ｓ ｒ ｅ ［． ｌ ） 【 乐杰 ． 产科 Ｍ ．版． ： 民卫 生 出版社 ． ０． ９２ １ ｌ 】 妇 】 ６ 北京 人 ２ ５ ５ —６ ． ０ ２ 【 刘泽虎， ４ ］ 吕雪莲， 李筱芳， ｐ 等． Ｈ及氧 气对白色念珠茵茵丝形成 【 ｗ ｉ ｗ ｙ Ｍ， ａ ｂｗ ｃ ． ｒｈ ｇｎ ｓ ａ ｄｄ ｌｉ ｎ 【 ． 的影 响叨． ２ ｈ ｅ ａ Ｂ ｃ ｅ ｊ ｃ ｐ ｏ ｅ ｅ ｓｉ Ｃ ｎ ｉａａ ｃ ｓ ］ 】 ｔ ｈ Ｍｏ ｊ ｎ ｂ ａ Ｊ 中国真 菌学 杂志 ，０９４ ） ０ —０ ． ２ ０ ，（ ： ３２６ ４２
经 皮微 创锁 定 钢板 内固定治 疗 胫 骨骨 折
范雪芥
摘 要： 目的 ： 价及 比较经 皮微创 锁 定钢板 内固定 治疗胫 骨骨折 的 临床 疗效 。 法 ： 两组各２ 例胫 骨 骨折 患者 ， 评 方 取 ８ 一组 采用微创 经皮 锁 定钢板 内固定术式 ， 采 用普 通 术式 ， 一组 患者年 龄 、 别 、 折分 型无 明显 差异 。 皮微 创 锁定钢 板 固定 手术 于胫骨 内 建立 皮下隧 性 骨 经 侧
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ｕ Ｒｅ ｃｏ ｉｌ ２ ０ ６１ ５ ９— ５３ 则有 利于菌 丝 的形 成 ， 而发 生疾 病 。 过改 善生 活习惯 ， 从 通 从而有 Ａｎｎ ｖＭ ｉｒｂ ｏ ， ０ ７， ： ２ ５ ． 效 的预防 了念珠菌 复发 。 【 Ｌ Ｊ Ｋ ｈ ｒ Ｒ， ｉ ｏ ｅｊｏＢ ｅ ａ Ｎ ｎ＇ ｍ ｎｏｓＣａ ｉ ｎ ３ ｏＨ ， ｏ ｌ Ｄ Ｄ ｍ ｎ ，ｔ １ ｏｆａ ｅｔ ． ｂ ａ ｓ 】 ｅＪ ｃ ． ｄ ｕ ｌｃ 参 考文献 ｍ ｔ ｔ ａｅ ｖ ｕ ｎ Ｊ Ｃ ｌ １９ ，０ ５ ：３ — ４ ． ｕ ｎ ｌ ａｉ ｌ ｔ］ ｅ ９ ７ ９ （ ９ ９ ９ ９ ａ ｓ ｒ ｅ ［． ｌ ） 【 乐杰 ． 产科 Ｍ ．版． ： 民卫 生 出版社 ． ０． ９２ １ ｌ 】 妇 】 ６ 北京 人 ２ ５ ５ —６ ． ０ ２ 【 刘泽虎， ４ ］ 吕雪莲， 李筱芳， ｐ 等． Ｈ及氧 气对白色念珠茵茵丝形成 【 ｗ ｉ ｗ ｙ Ｍ， ａ ｂｗ ｃ ． ｒｈ ｇｎ ｓ ａ ｄｄ ｌｉ ｎ 【 ． 的影 响叨． ２ ｈ ｅ ａ Ｂ ｃ ｅ ｊ ｃ ｐ ｏ ｅ ｅ ｓｉ Ｃ ｎ ｉａａ ｃ ｓ ］ 】 ｔ ｈ Ｍｏ ｊ ｎ ｂ ａ Ｊ 中国真 菌学 杂志 ，０９４ ） ０ —０ ． ２ ０ ，（ ： ３２６ ４２
经 皮微 创锁 定 钢板 内固定治 疗 胫 骨骨 折
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摘 要： 目的 ： 价及 比较经 皮微创 锁 定钢板 内固定 治疗胫 骨骨折 的 临床 疗效 。 法 ： 两组各２ 例胫 骨 骨折 患者 ， 评 方 取 ８ 一组 采用微创 经皮 锁 定钢板 内固定术式 ， 采 用普 通 术式 ， 一组 患者年 龄 、 别 、 折分 型无 明显 差异 。 皮微 创 锁定钢 板 固定 手术 于胫骨 内 建立 皮下隧 性 骨 经 侧
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髓内钉与锁定钢板内固定治疗胫骨远端干骺端骨折的疗效比较
发表时间：2016-08-20T14:07:12.003Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第9期作者：刘登科[导读] 超远端交锁髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折临床疗效优于锁定钢板内固定。
河北省南和县人民医院骨科 054400
【摘要】目的比较髓内钉与锁定钢板内固定治疗胫骨远端干骺端骨折的临床疗效。
方法选取2014年5月-2015年8月在我院骨科治疗的胫骨远端干骺端骨折患者100例，随机分为观察组50例和对照组50例。
观察组采用超远端交锁髓内钉固定术治疗，对照组采用锁定钢板固定术治疗。
比较两组患者的临床治疗总有效率，骨折愈合时间及AOFAS评分。
结果观察组患者临床总有效率为90.00%明显高于对照组的70.00%，两组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
观察组患者骨折愈合时间少于对照组（P<0.05）；观察组患者的AOFAS评分明显高于对照组（P<0.05）。
两组比较有统计学差异。
结论超远端交锁髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折临床疗效优于锁定钢板内固定。
【关键词】胫骨远端干骺端骨折；髓内钉；锁定钢板
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-259-01
由于胫骨远端距离踝关节比较近，周围软组织覆盖少，且血液供应不良［1］。
其发生骨折后，若固定方式选择不合理，以造成骨折愈合缓慢、切口感染、骨不连等并发症［2］。
因此、选择合适、有效的固定方式是提高治疗效果的关键。
我院于2014年5月-2015年8月对髓内钉与锁定钢板内固定治疗胫骨远端干骺端骨折的临床疗效进行了比较。
现将结果报到如下。
1一般资料与方法
1.1临床资料所参选的患者均符合胫骨远端干骺端骨折的诊断标准，并排除病理性骨折。
选取2014年5月-2015年8月在我院骨科治疗的胫骨远端干骺端骨折患者100例，随机分为观察组50例和对照组50例。
观察组男性患者29例，女性患者21例，年龄介于20-50岁。
其中，开放性骨折20例，闭合性骨折30例。
骨折按AO/OTA分型：43-A1有30例，43-A2为9例，43-A3有11例；对照组男性患者28例，女性患者22例，年龄介于21-50岁，其中，开放性骨折19例，闭合性骨折31例。
骨折按AO/OTA分型：43-A1有31例，43-A2为8例，43-A3有11例。
两组患者在性别、年龄及骨折分型等临床资料上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1观察组患者连续硬膜外麻醉，仰卧位，曲髋曲膝。
使用开孔器于胫骨结节向内偏离5-10mm处开孔，并用C型臂透视机确认开孔器位于髓腔中央后，主钉置入髓腔至胫骨远端关节面软骨下，复位满意后置入远端锁定。
1.2.2对照组患者连续硬膜外麻醉，取患肢内踝做弧形切口，建立潜行通道，将钢板经过通道置入胫骨内侧，并牵引复位临时固定，C 型臂透视机确认复位满意后，用6枚螺丝钉固定即可。
两组患者术后均行围手术期处理。
1.3疗效判定［3］根据美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分系统评价踝部功能及判断临床疗效：优：AOFAS评分90-100分，患者踝部活动自如，无疼痛，临床症状完全消失；良：AOFAS评分75-89分，患者临床症状消失，踝部活动偶尔疼痛，轻度受限；可：AOFAS评分50-74分，患者临床症状基本消失，踝部活动有疼痛，日常活动受限。
差：AOFAS评分50-74分，患者临床症状没有改变，踝部关节活动严重受限，疼痛严重。
临床总有效率=（优＋良）总人数*100%。
1.4统计学方法采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间资料比较采用x2检验，P<0.05表示两组间比较有显著差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床有效率比较观察组患者临床总有效率为90.00%明显高于对照组的70.00%，两组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
见表1.
表1 两组患者临床有效率比较【率（%）】
3讨论
胫骨远端干骺端骨折是指患者骨折线距离胫骨关节面4CM以内的骨折，伴有踝关节面粉碎性骨折与内踝、前踝以及后踝骨折［4］。
因其特殊的解剖结果，在临床治疗上具有挑战性。
切开复位增加了骨折复位稳固性，同时也增加了软组织的损伤，从而产生了切口感染与骨折愈合缓慢等问题［5］。
随着人们对胫骨髓内钉的不断改进，其适应症也扩展到胫骨远端干骺端骨折。
超远端交锁髓内钉具有易控制轴线力线、抗扭转、对软组织损伤下、出血少等优点。
本研究选择超远端交锁髓内钉与钢板内固定做的对比研究，结果表明：观察组患者临床总有效率为90.00%明显高于对照组的70.00%（P<0.05），具有统计学意义。
观察组患者骨折愈合时间少于对照组（P<0.05）；观察组患者的AOFAS评分明显高于对照组（P<0.05）。
综上，超远端交锁髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折临床疗效优于锁定钢板内固定。
参考文献：
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