弹性髓内钉与锁定钢板内固定治疗儿童肱骨骨折的疗效比较
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弹性髓内钉内固定与钢板内固定治疗儿童四肢长骨骨折的比较研究
弹性髓内钉内固定与钢板内固定治疗儿童四肢长骨骨折的比较研究摘要】目的：比较弹性髓内钉内固定与钢板内固定治疗儿童四肢长骨骨折的临床疗效和安全性。
方法:将100例四肢长骨骨折患儿随机分为2组，其中采用弹性髓内钉内固定术50例，采用钢板内固定术50例。
男77例，女23例。
年龄3～14岁，中位数9岁。
上肢骨折58例，下肢骨折42例；螺旋形骨折20例，斜形骨折41例，横形骨折39例。
比较2组患儿手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况，并于术后6个月比较2组患儿的临床疗效。
结果:2组患儿手术时间比较，差异无统计学意义[(40.60±8.50)min，(48.00±9.33)min，t=3.230，P=0.430]；弹性髓内钉组术中出血量小于钢板内固定组[(50.60±18.35)mL，(165.30±35.80)mL，t=6.674，P=0.000]，住院时间和骨折愈合时间短于钢板内固定组[(6.50±2.75)d，(14.75±4.40)d，t=5.785，P=0.000；(55.62±7.55)d，(80.30±8.96)d，t=4.477，P=0.034]。
术后6个月，参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》中肢体关节功能评价标准评价临床疗效，弹性髓内钉组优40例、良9例、可1例，钢板内固定组优36例、良12例、可2例；2组患儿临床疗效比较，差异无统计学意义(Z=-0.956，P=0.339)。
2组患儿骨折断端对位对线均良好，均无骨折不愈合或延迟愈合、钉道感染、骨髓炎等并发症发生。
结论:对于四肢长骨骨折患儿而言，弹性髓内钉内固定与钢板内固定在临床疗效、安全性方面比较无明显差异，但前者较后者能够减轻创伤、减少出血量、缩短住院时间和骨折愈合时间，值得临床推广应用。
【关键词】弹性髓内钉内固定；钢板内固定治疗；儿童四肢；长骨骨折；比较研究【中图分类号】R726.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0252-02引言儿童骨折因其生长发育特性及治疗手段有限一直是创伤骨科医生的治疗难题。
弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果对比
弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果对比儿童前臂骨干骨折是儿童常见的一种骨折类型，治疗的选择对于恢复和预后有着重要的影响。
目前，常用的治疗方法包括弹性髓内钉和加压钢板两种，它们各自具有优点和局限性。
本文旨在对这两种治疗方法的临床效果进行比较分析，为临床治疗提供参考。
弹性髓内钉是一种内固定治疗方法，通过在骨折端植入髓内钉来实现骨折的稳定。
该方法的优点包括手术创伤小、恢复快、术后功能恢复快等。
研究表明，在儿童前臂骨干骨折治疗中，弹性髓内钉可以实现良好的骨折愈合，术后功能恢复好，术后感染率低等优点。
特别是对于青少年患者，弹性髓内钉治疗更是得到广泛应用，其疗效显著。
加压钢板治疗是一种外固定治疗方法，通过在骨折端植入加压钢板来实现骨折的稳定。
该方法的优点包括对于复杂骨折的适应性强、固定稳定度好等。
研究表明，在儿童前臂骨干骨折治疗中，加压钢板可以对骨折进行有效固定，有助于骨折的愈合。
该方法对于特殊类型的骨折，如开放性骨折、复杂骨折等，也有着较好的治疗效果。
针对儿童前臂骨干骨折治疗，弹性髓内钉与加压钢板是两种常用的治疗方法，它们各自具有优点和局限性。
在临床应用中，需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。
对于单纯的骨折，特别是年龄较小的患者，弹性髓内钉具有手术创伤小、恢复快等优点，是较好的选择。
而对于复杂骨折、开放性骨折等情况，加压钢板则更为适用。
在临床实践中，应充分考虑患者的年龄、骨折类型、骨折位置等因素，以选择最适合的治疗方法。
弹性髓内钉与加压钢板是治疗儿童前臂骨干骨折的常用方法，它们各自具有优势，而临床应用中应根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。
随着技术的不断发展和进步，相信会有更多更有效的治疗方法出现，为儿童前臂骨干骨折的治疗提供更多选择。
希望未来能有更多的研究工作针对这两种方法进行进一步的比较研究，为临床治疗提供更可靠的依据。
髓内钉与锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效对比
髓内钉与锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效对比摘要：目的探究肱骨近端骨折分别采用髓内钉与锁定钢板治疗的临床疗效。
方法选取我院收治的肱骨近端骨折病人（2017年1月-2018年1月），根据其接受的治疗方法不同进行分组，病人自愿接受髓内钉治疗的纳入到A组中，B组纳入的为接受锁定钢板治疗的病人，两分组患者合计50例。
记录治疗过程中的各项指标并进行分析。
结果 A组（3.2±0.5cm）的切口长度较之于B组（11.6±2.4cm）较小，A组的手术时间（72.7±13.6min）短于B组（90.7±16.3cm），术中出血量（89.6±14.8ml）也少于B组（145.2±21.7ml），差异显著且可比（P<0.05）。
另外，A组病人的骨折愈合时间平均（2.7±0.4）月，B组为（3.2±0.6）月，两分组差异显著且可比（P<0.05）。
结论肱骨近端骨折采用髓内钉法相比于锁定钢板法进行治疗，具有更小的手术切口、更少的出血量，可以缩短患者骨折愈合的时间，值得推广。
关键词：髓内钉；锁定钢板；肱骨近端骨折；临床疗效肱骨近端骨折的治疗一般要根据患者骨折的类型、骨折移位的程度、骨折粉碎的情况、是否合并脏器损伤以及患者的个人的基础状态等来考虑。
如果患者年龄较大，平时有较多的基础疾病，可以考虑采取保守治疗。
如果患者年龄较小、体质较好、对肩关节的功能要求较高以及骨折移位明显的，一般是需要进行手术切开复位内固定，同时术后后应该在医生的指导下进行早期肩关节康复训练。
肱骨近端骨折临床常用的手术术式有髓内钉与锁定钢板两种，本文针对此两种术式的临床效果进行对比和分析，收效较为理想，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的肱骨近端骨折病人（2017年1月-2018年1月），根据其接受的治疗方法不同进行分组，病人自愿接受髓内钉治疗的纳入到A组中，合计25例，A组男女病人的比例为18：7，年龄的平均值为43.21±12.32岁，B组纳入的为接受锁定钢板治疗的病人，合计25例，B组男女病人的比例为15：10，年龄的平均值为43.18±12.31岁。
弹性髓内钉与锁定加压钢板治疗儿童股骨干骨折的对比研究
弹性髓内钉与锁定加压钢板治疗儿童股骨干骨折的对比研究摘要】目的：比较弹性髓内钉与锁定加压钢板治疗儿童股骨干骨折的疗效。
方法44例股骨干骨折患儿随机分为LCP组23例和TEN组21例，比较其手术时间、失血量、骨折愈合时间及术后并发症。
结果：两组在出血量、手术时间、骨折愈合时间及术后下肢不等长方面具有显著统计学差异（P＜0.05），TEN组优于LCP 组。
结论：TEN治疗儿童股骨干骨折与LCP相比更具优势。
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0216-02Comparison of titanium elastic nail and locking compression plate in the treatment of femoral fractures in children【Abstract】Objective To compare the effects of LCP and TEN in treatment of femoral fractures in children. Methods 44 children with femoral fractures were divided randomly to LCP group (23 cases) and TEN group (21 cases). The operating time, blood loss, fracture healing time and postoperative complication were compared. Results TEN was superior to LCP in operating time, blood loss, fracture healing time and leg length discrepancy (P＜0.05). Conclusion TEN was superior to LCP in the treatment of femoral fractures in children.儿童股骨干骨折好发于10岁以下儿童，占全身骨折的6%[1]。
比较弹性髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗肱骨干骨折合并桡神经损伤的效果
［５］ 宋奇，郭卫春，代国，等．颈椎动态稳定器置入术与颈椎前路椎间盘 切除减压植骨融合术治疗单节段颈椎病的临床效果［Ｊ］．中国医药 导报，２０１７，１４（２１）：８６－８９．
［６］ 刘斐文，张彤，孙川江，等．前路椎体次全切除结合椎间隙减压植骨融合 术治疗多节段脊髓型颈椎病［Ｊ］．临床骨科杂志，２０１６，１９（４）：４１１－４１４．
骨折合并桡神经损伤患者分为 ２组，各 ３４例。Ａ组采用锁定加压钢板内固定术，Ｂ组采用弹性髓内钉内固定手术。结果 Ｂ组术中 出血量、手术时间、骨折愈合时间、骨折线消失时间、关节功能恢复优良率及桡神经损伤恢复优良率均优于 Ａ组，差异有统计学意义 （Ｐ＜００５）。结论 与锁定加压钢板内固定比较，弹性髓内钉内固定术术中出血量少、骨折愈合快、关节功能及桡神经损伤恢复优良 率高。
·１２０·
河南外科学杂志 ２０１９年 １月第 ２５卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ１
于肱骨外髁上做纵切口，并做 ２个弹性髓内钉进入点，２ 点间距离 ＞１５ｃｍ。开口锥打开骨道，逆行将 １枚弹性 髓内钉入近端髓腔。剪去折弯钉尾的多余部分。在骨 折端取有限切口，探查桡神经损伤情况。 １．２．２ 桡神经损伤处理 桡神经完全断裂采用神经外 膜端 －端吻合术。部分断裂采用神经直接缝合法处理。 桡神经外膜无缺损可采用神经松解术。２组术后均行 常规功能锻炼，并随访 ６个月。 １．３ 评价指标 （１）术中出血量、手术时间、骨折愈合 时间、骨折线消失时间。（２）采用 Ｎｅｅｒｓ系统［１］评估患 者术前及术后 ６个月肩关节功能。优：肩关节活动范围 正常，无不 适 感。 良：无 明 显 疼 痛，肩 关 节 活 动 幅 度 减 小 ＜１０％。可：活动感觉疼痛，肩关节活动幅度 １０％ ～ ３０％。差：持 续 疼 痛，肩 关 节 活 动 幅 度 减 小 ＞３０％。 （３）桡神经损伤恢复程度［２］：腕关节背伸达平伸角度， 肌力 ４级为优。腕关节掌屈 ＜１０°，肌力 ＞３级为良。 可：掌指关节屈曲 ＞４５°，腕关节屈曲 １０°～３０°，手功能 障碍为可。差：掌屈伸功能无明显变化，影响生活质量 为差。优良率为优率与良率之和。 １．４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ２１０统计学软件进行处 理数据。计数资料以 ｎ（％）表示，用 χ２检验；计量资料 采用 （ｘ珋±ｓ）表 示，ｔ检 验。Ｐ＜００５为 差 异 有 统 计 学 意义。 ２ 结果 ２．１ 术中出血量等指标 Ｂ组术中出血量明显少于 Ａ 组，手术时间、骨折愈合时间及骨折线消失时间均较 Ａ 组短，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表 １。
［６］ 刘斐文，张彤，孙川江，等．前路椎体次全切除结合椎间隙减压植骨融合 术治疗多节段脊髓型颈椎病［Ｊ］．临床骨科杂志，２０１６，１９（４）：４１１－４１４．
骨折合并桡神经损伤患者分为 ２组，各 ３４例。Ａ组采用锁定加压钢板内固定术，Ｂ组采用弹性髓内钉内固定手术。结果 Ｂ组术中 出血量、手术时间、骨折愈合时间、骨折线消失时间、关节功能恢复优良率及桡神经损伤恢复优良率均优于 Ａ组，差异有统计学意义 （Ｐ＜００５）。结论 与锁定加压钢板内固定比较，弹性髓内钉内固定术术中出血量少、骨折愈合快、关节功能及桡神经损伤恢复优良 率高。
·１２０·
河南外科学杂志 ２０１９年 １月第 ２５卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ１
于肱骨外髁上做纵切口，并做 ２个弹性髓内钉进入点，２ 点间距离 ＞１５ｃｍ。开口锥打开骨道，逆行将 １枚弹性 髓内钉入近端髓腔。剪去折弯钉尾的多余部分。在骨 折端取有限切口，探查桡神经损伤情况。 １．２．２ 桡神经损伤处理 桡神经完全断裂采用神经外 膜端 －端吻合术。部分断裂采用神经直接缝合法处理。 桡神经外膜无缺损可采用神经松解术。２组术后均行 常规功能锻炼，并随访 ６个月。 １．３ 评价指标 （１）术中出血量、手术时间、骨折愈合 时间、骨折线消失时间。（２）采用 Ｎｅｅｒｓ系统［１］评估患 者术前及术后 ６个月肩关节功能。优：肩关节活动范围 正常，无不 适 感。 良：无 明 显 疼 痛，肩 关 节 活 动 幅 度 减 小 ＜１０％。可：活动感觉疼痛，肩关节活动幅度 １０％ ～ ３０％。差：持 续 疼 痛，肩 关 节 活 动 幅 度 减 小 ＞３０％。 （３）桡神经损伤恢复程度［２］：腕关节背伸达平伸角度， 肌力 ４级为优。腕关节掌屈 ＜１０°，肌力 ＞３级为良。 可：掌指关节屈曲 ＞４５°，腕关节屈曲 １０°～３０°，手功能 障碍为可。差：掌屈伸功能无明显变化，影响生活质量 为差。优良率为优率与良率之和。 １．４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ２１０统计学软件进行处 理数据。计数资料以 ｎ（％）表示，用 χ２检验；计量资料 采用 （ｘ珋±ｓ）表 示，ｔ检 验。Ｐ＜００５为 差 异 有 统 计 学 意义。 ２ 结果 ２．１ 术中出血量等指标 Ｂ组术中出血量明显少于 Ａ 组，手术时间、骨折愈合时间及骨折线消失时间均较 Ａ 组短，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表 １。
弹性髓内钉内固定与钢板内固定治疗小儿下肢长骨骨折的效果比较
2018年11月临床医学弹性髓内钉内固定与钢板内固定治疗小儿下肢长骨骨折的效果比较崔君智，柴亚鹏*（陕西省安康市中医医院，陕西安康，725000）摘要：目的研究分析弹性髓内钉内固定治疗小儿下肢长骨骨折的临床效果。
方法将我院就诊的下肢长骨骨折患儿40例随机分为观察组（n=20）与对照组（n=20）。
对照组采用钢板内固定治疗，观察组采用弹性髓内钉内固定治疗。
对比两组患儿的治疗效果。
结果观察组患儿的治疗优良率高于对照组（P <0.05）。
观察组患儿的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后引流量均显著优于对照组（P <0.05）。
观察组患儿的开始负重时间、骨折愈合时间、住院时间均显著短于对照组（P <0.05）。
两组患儿的术后并发症总发生率对比，差异不显著（P >0.05）。
结论弹性髓内钉内固定术治疗小儿下肢长骨骨折能够减少手术创伤，缩短术后恢复时间，值得临床应用。
关键词：小儿下肢长骨骨折；弹性髓内钉内固定；钢板内固定中图分类号：R726.8文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2018)33-0060-02Comparison of effects of elastic intramedullary nail internal fixation and plate internal fixation for the treatment of lower limb long bone fractures in childrenCUI Jun-zhi,CHAI Ya-peng *(Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ankang 725000,China)ABSTRACT:Objective To study and analyze the clinical effect of elastic intramedullary nail internal fixation in the treatment of lower limb long bone fractures in children.Methods Forty children with lower limb long bone fractures treated in our hospital were randomly divided into observation group (n=20)and control group (n=20).The control group accepted plate internal fixation,while the observation group accepted elastic intramedullary nail internal fixation.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The excellent and good rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group (P <0.05).The operation time,intraoperative bleeding volume,length of operative incision and postoperative drainage volume of the observation group were significantly better than those of the control group (P <0.05).The initial loading time,fracture healing time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group (P <0.05).There was no significant difference in total incidences of postoperative complications between the two groups (P >0.05).Conclusion Elastic intramedullary nail internal fixation can reduce the operative trauma and shorten the postoperative recovery time lower limb long bone fractures in children,which is worthy of clinical application.KEYWORDS:lower limb long bone fractures in children;elastic intramedullary nail internal fixation;plate internal fixationDOI :10.19347/ki.2096-1413.201833027作者简介：崔君智（1980-），男，汉族，陕西城固人，主治医师，学士。
弹性髓内钉与钢板治疗小儿股骨干骨折的疗效对比
弹性髓内钉与钢板治疗小儿股骨干骨折的疗效对比摘要】目的：探析弹性髓内钉与钢板治疗小儿股骨干骨折的临床效果。
方法：选取我院收治的22例小儿股骨干骨折患儿为研究资料，按随机分配的原则将其分为两组，每组11例。
对照组给予钢板治疗，观察组给予弹性髓内钉治疗，对比分析临床治疗效果。
结果：观察组的手术时间、切口长度、术中出血量及住院时间等均优于对照组（P＜0.05）。
结论：相对于钢板治疗而言，弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折的临床效果更为显著，且可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，值得在临床上进一步推广和应用。
【关键词】弹性髓内钉；钢板；小儿股骨干骨折【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0069-02股骨干骨折是小儿骨折中较为常见的类型，传统医学上通常采用牵引复位或石膏外固定的治疗方法。
但由于患儿的配合度低、住院时间长，极易导致固定后出现关节僵硬、畸形以及愈合困难等情况。
本文选取22例小儿股骨干骨折患儿为研究资料，对弹性髓内钉与钢板治疗小儿股骨干骨折的疗效进行对比分析，获得较好的临床治疗效果，具体如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月～2015年12月我院收治的22例小儿股骨干骨折患儿为研究资料，所有患儿的临床症状及影像学检查结果均符合小儿股骨干骨折的相关诊断标准[1]。
按随机分配的原则将其分为两组，每组11例。
对照组中，男性患儿8例，女性患儿3例；年龄区间为3～11岁，平均年龄为（6.21±1.33）岁；左侧骨折7例，右侧骨折4例。
观察组中，男性患儿7例，女性患儿4例；年龄区间为3～12岁，平均年龄为（6.47±1.31）岁；左侧骨折6例，右侧骨折5例。
两组患儿在基本资料方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组给予钢板治疗，具体如下：取患儿仰卧位，以骨折处为中心，使用切开复位钢板螺钉对骨折及周围部位进行固定。
弹性髓内针与锁定钢板内固定治疗儿童股骨干骨折临床评估
成 角 ＞ １ 。短 缩 ＞ ３ｃ Ｏ， ｍ。采 用 双 盲 法 评 价 ， 价 者 由 同 一 组 评 成员完成 。
１ ６ 统计 学 处 理 ．
行 统 计 学 处 理 ， 解 其 是 否 具 有 一 致 性 ， 推 断 两 组 的 可 比 了 以
ｌ６ １ 经 统 计 学 处 理 ＿ ．
【 键词】 儿童 关 股骨干骨折 弹 性 髓 内钉 锁 定 钢 板 内 固定 １ ３ ２ Ｅ Ｉ 组 逆 行 穿 针 ： 用 于 股 骨 干 近 端 及 中 端 １ ３ ． ． ＳＮ 适 ／ 骨 折 。顺 行 穿 钉 ： 用 于 股骨 干 远 端 骨 折 。进 钉 要 在 ｃ 型 臂 适 Ｘ线机监控下 ， 意避免穿过远端骺板 。 注
性分析 。 １ 资 料 与 方 法
１４ 术 后 处 理 术 中 预 防 使 用 广 谱 抗 生 素 ， 骨 折 固 定 牢 ． 如 固 ， 般 不 需 外 固定 ， 行 股 四 头 肌 功 能 锻 炼 ，～ ８周 开 始 部 一 进 ６ 分负重 ， 据 ｘ线骨愈合征象 ， 渐完全负重 。 根 逐 １ ５ 评 定 标 准 所 有 病 例 均 随访 ７ ３ 个 月 。按 两 组 患 者 ． ～ ６ 术 中 出血 量 、 院 日、 折 临 床 愈 合 时 间 、 住 骨 骨折 骨性 愈 合 时 间 、
后 ６ ～ ５ 。锁 定 钢 板 组 ： ｈ ｄ 中上 段 骨 折 １ ８例 ， 中段 骨 折 ２ 例 ， ３ 中下段骨折 １ 例 ； 碎 性骨折 １ ６ 粉 ２例 。 Ｅ Ｉ 组 ： 上 段 骨 折 ＳＮ 中 １ ５２例 ； 碎 性 骨 折 １ 例 。 粉 Ｏ
股 骨 干 骨 折 在 儿 童 骨 折 中 较 为 常 见 ， 占 儿 童 骨 折 约
１ ６ ， 疗 方 法 多 种 多 样 。 以往 多 采 用 石 膏 或 牵 引 等 保 守 治 ． 治
１ ６ 统计 学 处 理 ．
行 统 计 学 处 理 ， 解 其 是 否 具 有 一 致 性 ， 推 断 两 组 的 可 比 了 以
ｌ６ １ 经 统 计 学 处 理 ＿ ．
【 键词】 儿童 关 股骨干骨折 弹 性 髓 内钉 锁 定 钢 板 内 固定 １ ３ ２ Ｅ Ｉ 组 逆 行 穿 针 ： 用 于 股 骨 干 近 端 及 中 端 １ ３ ． ． ＳＮ 适 ／ 骨 折 。顺 行 穿 钉 ： 用 于 股骨 干 远 端 骨 折 。进 钉 要 在 ｃ 型 臂 适 Ｘ线机监控下 ， 意避免穿过远端骺板 。 注
性分析 。 １ 资 料 与 方 法
１４ 术 后 处 理 术 中 预 防 使 用 广 谱 抗 生 素 ， 骨 折 固 定 牢 ． 如 固 ， 般 不 需 外 固定 ， 行 股 四 头 肌 功 能 锻 炼 ，～ ８周 开 始 部 一 进 ６ 分负重 ， 据 ｘ线骨愈合征象 ， 渐完全负重 。 根 逐 １ ５ 评 定 标 准 所 有 病 例 均 随访 ７ ３ 个 月 。按 两 组 患 者 ． ～ ６ 术 中 出血 量 、 院 日、 折 临 床 愈 合 时 间 、 住 骨 骨折 骨性 愈 合 时 间 、
后 ６ ～ ５ 。锁 定 钢 板 组 ： ｈ ｄ 中上 段 骨 折 １ ８例 ， 中段 骨 折 ２ 例 ， ３ 中下段骨折 １ 例 ； 碎 性骨折 １ ６ 粉 ２例 。 Ｅ Ｉ 组 ： 上 段 骨 折 ＳＮ 中 １ ５２例 ； 碎 性 骨 折 １ 例 。 粉 Ｏ
股 骨 干 骨 折 在 儿 童 骨 折 中 较 为 常 见 ， 占 儿 童 骨 折 约
１ ６ ， 疗 方 法 多 种 多 样 。 以往 多 采 用 石 膏 或 牵 引 等 保 守 治 ． 治
弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果对比
弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果对比儿童前臂骨干骨折是儿童常见的骨折类型之一，其治疗方法在临床中备受关注。
目前，常用的治疗方法包括弹性髓内钉和加压钢板。
两者各有优劣，但其临床效果的对比尚不明确。
本文旨在对比分析弹性髓内钉和加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果，为临床医生提供参考。
一、弹性髓内钉治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果弹性髓内钉治疗儿童前臂骨干骨折具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点。
弹性髓内钉的使用可以最大限度地保护髓腔，减少血管损伤和神经损伤的风险。
弹性髓内钉还可有效维持骨折段的长度和稳定性，有利于骨折愈合。
弹性髓内钉的取出手术比较简单，对骨骼的损伤也相对较小，术后的康复期明显缩短。
弹性髓内钉在治疗儿童前臂骨干骨折中具有较好的临床效果。
二、加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果相比之下，加压钢板在治疗儿童前臂骨干骨折时也有其独特的优势。
加压钢板具有较好的刚性和稳定性，能够有效固定骨折断端，减少骨折愈合过程中的位移和错位情况。
通过加压钢板的应用，可以更好地保持骨折的对齐和长度，有利于骨折的愈合。
加压钢板还可以更好地完成修复骨折段的手术，减少了术后患儿长期固定和康复的时间，对于骨折愈合的稳定性有明显的提高。
三、弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的对比在临床实践中，弹性髓内钉和加压钢板作为治疗儿童前臂骨干骨折的手术方式各有优劣。
弹性髓内钉治疗的优势在于手术创伤小，骨折愈合稳定性好，术后恢复快等特点；而加压钢板治疗的优势在于固定刚性好，固定效果稳定，对于严重骨折愈合效果更好。
为了对比两者在治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果，我们通过对比病例回顾性分析相应的临床资料。
我们从2017年1月至2021年2月收治的80例患者中选取了40例符合标准的患者，分别为弹性髓内钉治疗组和加压钢板治疗组，对患者的临床资料进行了回顾性分析。
弹性髓内钉治疗组包括20例患者（男性12例，女性8例），年龄范围为6岁-12岁，平均年龄8.5岁；加压钢板治疗组包括20例患者（男性14例，女性6例），年龄范围为5岁-13岁，平均年龄8.7岁。
弹性髓内针逆行髓内固定与钢板内固定治疗患儿严重移位肱骨近端骨折疗效对比
医学临床研究2021年4月第38卷第4期J Clin ReS，Apr.2021，Vol 38, N q4• 601 ••临床研究•弹性髓内针逆行髓内固定与钢板内固定治疗患儿严重移位肱骨近端骨折疗效对比胡全文1张磊2*(1.咸阳市第一人民医院脊柱外科，陕西咸阳712000;2.陕西省核工业二一五医院创伤骨科，陕西咸阳 712000)[摘要]【目的】对比钢板内固定与弹性髓内针逆行髄内固定治疗严重移位肱骨近端骨折的疗效。
【方法】选取2017年5月至2019年12月于本院就诊收治的106例严重移位肱骨近端骨折患儿为研究对象，根据手术方法不同分为观察组（n =53,采用弹性髄内针逆行髓内固定）、对照组（n =53,采用钢板内固定）。
比较两组患儿临床疗效及术后并发症的发生情况。
【结果】观察组患儿手术时间、透视次数及骨折愈合时间显著低于对照组患儿；术后6周的Constant-M urley肩关节评分显著高于对照组；并发症总发生率显著低于对照组(7.55% vs 22.64%, Z2 =4.711., P=0.030),其差异均有统计学意义（P <0.05)。
末次随访时，观察组患儿患侧外展上举活动度显著高于对照组.差异有统计学意义（P <0.05)。
【结论】与钢板内固定比较，弹性髓内针逆行髓内固定治疗患儿严重移位肱骨近端骨折疗效显著.可提供良好的骨折固定，降低并发症的发生率，且术后肩关节功能恢复好，安全性更高。
[关键词]肩骨折/外科学；骨折固定术，内；骨钉；骨板；儿童；治疗结果；预后[中图分类号]R683.413 [文献标识码] A [doi:10.3969/〗.issn.l67l-7171.2021_04.036][文章编号]1671-7171(2021)04-0601-04近年来，儿童肱骨近端骨折的发生率不断上升~。
目前，治疗肱骨近端骨折的方法多样，对病情 较轻或无移位稳定性骨折采取保守治疗可获得满意 效果，而对于存在严重移位不稳定性或保守治疗无效的骨折需要进行手术治疗[2’3]。
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弹性髓内钉与锁定钢板内固定治疗儿童肱骨骨折的疗效比较目的探讨弹性髓内钉与锁定钢板内固定治疗儿童肱骨骨折的临床疗效，为儿童肱骨骨折的治疗提供参考。
方法选择2011年1月～2012年1月在本院进行手术治疗的79例肱骨骨折患儿为观察对象，随机分成两组，髓内钉组41例，应用弹性髓内钉进行内固定，钢板组38例，应用锁定钢板进行内固定，术后对两组患者进行8～12个月的随访，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、瘢痕长度、术后肩关节功能恢复及术后并发症发生率。
结果髓内钉组的手术时间、住院时间、术中出血量、瘢痕长度及术后并发症的发生率明显优于钢板组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者骨折愈合时间及肩关节功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论应用弹性髓内钉治疗儿童肱骨骨折具有手术时间短、术中出血量少、术后损伤小、并发症发生率低等优点，可在临床中推广应用。
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of plate internal fixation in the treatment of children with and elastic intramedullary nail in the treatment of children with humeral fractures. Methods From January 2011 to January 2012，79 cases of children patients with operation therapy in our hospital were selected as observation objects，79 cases were randomly divided into two groups，41 cases in intramedullary nail group were given elastic intramedullary nail fixation，38 patients in plate group were treated with locking plate internal fixation，patients in two groups were followed up for 8-12 months，operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time，the time of fracture healing，scar length，shoulder joint function recovery and complications of two groups were compared. Results The operation time，hospitalization time，amount of bleeding during the operation，scar length and the incidence of postoperative complications of intramedullary nail group was significantly better than that of plate group，the difference was statistically significant （P＜0.05）；the fracture healing time and the recovery of shoulder joint function of two groups compared，the difference was not significant （P>0.05）. Conclusion The application of elastic intramedullary nail has shorter operation time，less bleeding volume，small postoperative trauma，low complication rate，so it can be widely used in clinic.[Key words] Elastic intramedullary nail；Locking plate；Children；Humeral fracture肱骨骨折是臨床儿童骨折中比较常见的骨折方式，资料显示，肱骨骨折占儿童骨折的2.5%左右[1]。
临床中手术治疗多采用手术切开复位内固定治疗，而目前临床中内固定的材料很多，其中弹性髓内钉及锁定钢板是疗效比较明显的，为比较弹性髓内钉与钢板内固定治疗儿童肱骨骨折的临床疗效，本研究对2011年1月～2012年1月在本院进行手术治疗的79例儿童患者资料进行了分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年1月～2012年1月在本院进行手术治疗的79例儿童肱骨骨折患者，其中，男43例，女36例，年龄3～14岁，平均（8.8±2.4）岁。
79例患者中，横形骨折19例，螺旋形骨折34例，斜形骨折26例。
所有患者都伴有不同程度的移位。
随机将79例患者分成两组，髓内钉组41例，钢板组38例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.01），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 弹性髓内钉固定术患儿行全麻术后，取仰卧位，铺消毒巾，入路选择桡侧切口，即在肱骨桡侧髁做一个2 cm的切口，然后将桡侧的外侧缘暴露，在用骨钻钻一个与骨纵轴呈斜45°的钻孔，然后分别在骨骺板近侧1～2 cm处及第一入定点1～2 cm处置入两个预弯的弹性髓内钉，然后在X线的监视下，在骨折端不断地将髓内钉旋转，直到髓内钉进入到骨折端，如有需要可调整钢针的固定位置，使骨折达到较好的复位，但注意入钉点不要过深，防止损伤桡神经。
术后用石膏固定3～4周，石膏拆除后开始进行功能锻炼，术后定期复查，在术后半年复查X线，可根据患者情况将髓内钉取出。
1.2.2 锁定钢板内固定术患儿行全麻或臂丛阻滞麻醉后，取平卧位，常规铺消毒巾，然后在上臂外侧取弧形入路，将骨折部位充分显露出来，根据骨折类型选择适当长度的钢板，在骨折远端加压钻孔，将皮质螺钉拧入，在骨折端加压，然后在骨折两端将螺钉拧入，X线下确定复位良好后，逐层缝合，术后进行三角巾固定，术后2 d后可进行简单的肩背部锻炼，术后1周可开始主动运动。
术后常规复查X线，了解骨折恢复情况等。
1.3 观察指标观察两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、瘢痕长度、术后并发症发生率。
术后对两组患儿进行8～12个月的随访，分别在术后2、4、6个月通过肩关节评分系统（Constant）及肘关节评分系统（Murley）评价患者肩肘关节功能恢复情况。
1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组Constant及Murley评分的比较两组患者平均随访时间为10.8个月，两组患者术后2、4、6个月Constant 及Murley评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）（表1）。
2.2 两组手术术后恢复情况的比较髓内钉组的手术时间、住院时间、术中出血量、瘢痕长度及术后并发症的发生率明显优于钢板组，差异有统计学意义（P 0.05）（表2）。
2.3 两组并发症发生率的比较髓钉组并发症发生明显低于钢板组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）（表3）。
3 讨论有学者认为，儿童有很好的骨重塑性[2]，故在肱骨骨折后可选择保守治疗，大量资料研究显示，儿童肱骨骨折保守治疗的愈合率高达90%，并发症的发生率也低于10%[3]，但是，随着社会竞争压力的增大，儿童的学业负担日益加重，患者很难保持长期稳定的固定，且保守治疗也会延迟患者的功能锻炼，耽误患者的生活及学习，因此保守治疗儿童肱骨骨折已渐渐被放弃，患者及家长一般会选择见效快的手术方法。
近年来，很多学者应用加压锁定钢板治疗儿童肱骨骨折，取得了很好的临床效果[4]，但临床研究发现，加压锁定钢板治疗儿童肱骨骨折虽然疗效明显，但术后并发症相对较多，其原因在于加压锁定钢板治疗手术切开过程中，会剥离及暴露较多的软组织，从而影响肱骨滋养动脉的供血，不利于术后骨折的愈合[5]，同时，因为肱骨中段后侧伴行着桡神经，在术中容易损伤桡神经，导致垂腕畸形。
有资料显示，加压锁定钢板治疗儿童肱骨骨折术后桡神经损伤的发生率可高达3%～29%[6]，与本次研究结果相符。
同时，加压锁定钢板的手术比较复杂，手术时间较长，术中出血量及创伤都比较大[7]。
但相对于加压锁定钢板，弹性髓内钉治疗儿童肱骨骨折除与加压锁定钢板具有相似的临床疗效外，还有以下优点：①髓内钉固定属于微创手术，由于髓内钉的体积较小，因此术后切口也较小，故不会破坏周围的血管及软组织，对患者的创伤较小；②弹性髓内钉手术操作比较简单，手术时间较短，大大减少了患者的痛苦，同时患者在术后可早期活动，有利于关节功能的恢复。
法国Nancy医院应用弹性髓内钉治疗儿童肱骨骨折取得了良好的效果[8]。
综上所述，应用弹性髓内钉治疗儿童肱骨骨折具有手术时间短、术中出血量少、术后损伤小、并发症发生率低等优点，可在临床中推广应用。
[参考文献][1] 任世祥，林源，曲铁兵，等.交锁髓内钉与锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2011，10（13）：937-939.[2] 李建，晓川，柳伟，等.三种手术方法治疗肱骨近端二部分骨折的比较研究[J].中华创伤骨科杂志，2012，4（14）：283-287.[3] 陈晓东，崔一民，王宇仁，等. 锁定钢板治疗肱骨近端骨折及内侧支撑的意义[J].中华手外科杂志，2009，6（25）：332-334.[4] 魏世隽，陈庄洪. 锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折[J].中国实用医药，2009，4（4）：70-71.[5] 李浪，黄光平，项舟，等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的中期随访研究[J].中国骨伤，2010，9（23）：661-664.[6] 程少文，王伟，林忠勤，等.弹性髓内钉与锁定钢板內固定治疗儿童肱骨骨折的疗效比较[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（11）：26-28.[7] 胡稷杰，金丹，魏宽海，等.肱骨近端锁定钢板或肱骨近端内锁定系统与其他内固定治疗肱骨近端骨折的Meta分析[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（12）：1047-1054.[8] 郑江生. 弹性髓内钉在儿童肱骨干骨折治疗中的应用[J].临床骨科杂志，2012，4（2）：45-47.。