儿童白内障手术植入人工晶体度数的选择【分享】

儿童白内障手术植入人工晶体度数的选择 【摘要】目的探讨儿童先天性白内障手术时如何依据视觉发育的特点合理地 选择植入人工晶体的度数。方法收集2003-01〜2006-10辽宁省友谊医院眼科 施行白内障人工晶体手术患儿136例178眼，按手术时年龄分为2组：A组2〜 5岁70例102眼，B组6〜14岁66例76眼，观察术后1周至1年患儿的眼轴 长度和屈光度变化。结果A组眼轴长度变化为(3. 08±1.89) ram，屈光度变化为 (4. 12 ±2. 92) D, B组眼轴长度变化为(0. 84±0. 76) ram,屈光度变化为 (2.07±1.36)D。结论儿童人工晶体眼仍存在视觉发育的近视趋向，故较小年 龄患儿人工晶体度数应以低度欠矫为原则。

【关键词】儿童；先天性白内障；人工晶体；欠矫 【Abstract】 Objective To evaluate the refractive growth in pediatric pseudophakic eyes and choice of lens. Method This retrospective study evaluated the refractive development in 178 pseudophakic eyes of 136 patients who had surgery between 2003-01 and 2006-10. The children were divided into two groups by age at the time of implantation:Group A(102 eyes of 70 cases，aged 2 to 5) and Group 13(76 eyes of 66 cases, aged 6 to 14). Obeserve the change of axial length and refraction one week to one year after the operation. Results In Group A (aged 2〜5)，for 102 eyes of 70 cases, the mean growth in axial length was (3. 08 + 1. 89)mm andthe mean change in refraction was (4. 12 + 2. 92) D. In Group B (6〜14)，for 76 eyes of 66 cases, the respective change was (0. 84 + 0. 76)mm and (2. 07 +1. 36)D. Conclusion Myopic shift exists in pediatric psendophakic eyes. For younger child at the time of implantation, being undercorrected is advised.

[Keyword] Children; Pseudophakic eyes; Artificial lens; Undercorrected

儿童期是建立双眼视功能的关键时期。对子婴幼儿白内障施行白内障手术 和人工晶体植入已经普及，是理想的无晶体眼的矫正方法，有利于患儿视觉的 正常发育。但关于植入人工晶体度数的选择目前尚有很多不一致的观点，有研 究认为必须在婴幼儿早期即植入较高度数的人工晶体，达到正视化和轻度近视 以防弱视发生；也有研究认为从长远考虑必须植入成年度数的人工晶体，但婴 幼儿期的远视状态对视觉发展的影响仍值得探讨。本文的目的在于探讨婴幼儿 植入人工晶体后视觉发育的特点以及与患儿手术年龄的关系，为临床选择人工 晶体度数提供参考依据。

1资料与方法 收集2003-01〜2006-10 丁•本院实施白内障人工晶体手术患儿，并且能随访 到的136例178眼，其中因双眼先天性白内障行手术42例84眼，单眼白内障 手术46例46眼，外伤白内障48例48眼。予一期白内障摘除人工晶体植入术 者142眼，白内障术后1〜15个月内行二期人工晶体植入术者36眼。手术年龄 2〜14 (5.7±4.5)岁。按年龄将患儿分为2组，A组：2〜5岁，B组：6〜14 岁。术前测得患儿眼轴长度，人工晶体植入术后测得屈光状态。

1.2术前检查 术前均进行裸眼视力、最佳矫正视力、裂隙灯检查、眼底检查、电脑验光、 眼压、角膜曲率、B-超、A-超检查。部分患儿进行了视觉诱发电位检查和角膜 内皮细胞计数分析。

1.3角膜表面麻醉（8岁以下患儿需联合全身麻醉） 角膜缘11〜1点以穹窿为基底做结膜瓣，电凝止血，角膜缘后2 mm处巩膜 做1/2厚度反眉型切口，长3.5 mm，做平行隧道至角膜缘前1圆行前房穿刺， 注入黏弹剂，连续环行撕前囊，直径5 mm,水分离后超声吸出晶体，注入黏弹 剂，植入后房型人工晶体，环型撕开后囊膜，直径2 mm,吸净前、后房黏弹剂 后结膜囊涂典必殊眼膏。所有患儿均行后房型人工晶体植入术，晶体均为PMMA 一体型，光学区直径5. 5〜6. 5 mm，总直径12〜13. 5 mm，人工晶体度数欠矫 0. 25〜5 Do

1.4术后第1、3 d, 1、3周，3、6个月，1年，行视力、裂隙灯、验光 和眼压等检查，之后每1年复查1次。

2结果 2.1 患眼人工晶体度数的选择 患儿人工晶体选择均为不同程度的欠矫，即患儿术后表现为不同程度的远 视，人工晶体度数欠矫0.25〜5 D，才达到正视状态。且A、B 2组在度数选择 上无统计学差异（X 2=0.36，P>0. 05)，见表1。表1 2组儿童白内障手术 人工晶体度数选择情况（略）

2.2 患儿术后3个月至3年眼轴长度与屈光度变化 A组眼轴20. 45〜46. 03 mm,平均眼轴增长3. 08 min,屈光度的变化为 +3. 64〜-0. 176 D,平均变化4. 12 D； B组眼轴22. 83〜46. 143 mm,平均眼轴增 长0.84 mm,屈光度的变化+2. 85〜+0. 9 D，平均变化2. 07 D。从2组比较中可 以看出，患儿年龄越小，随着眼球发育，向近视化发展趋势越明显，见表2。表 2 2组儿童白内障术后眼轴长度与屈光度变化（略） 2.3 患儿术后矫正视力 见表3。表3儿童白内障136例（178眼）人工晶体植入术后矫正视力情 况（略）

2. 4术后并发症 由于在术中100 %撕开后囊膜，因此在随访中患儿瞳孔中央撕囊区未发生后 发障，但非撕后囊区以外的后囊膜混浊的发生率仍很高，几乎达到100 %，因对视 力影响不大，未做处理。其次术后1周瞳孔区晶体前絮状渗出14眼，达7.9 %; 瞳孔不规则24眼，达13. 5 %;人工晶体部分夹持者8眼，达4. 5 %。

3讨论 儿童期是建立双眼视功能的关键时期。面对先天性白内障患儿，医生多关 注精湛的手术技巧和良好的手术效果，却往往忽略了这些已经丧失双眼视功能 的儿童存在重建双眼视功能的问题，结果白内障摘除了，但双眼视功能障碍却 成为患儿的终身残疾[1]。儿童白内障术后重建双眼视功能，如何选择一枚最 符合人体的生理状态、光学效果最佳的人工晶体植入患儿的无晶体眼是首耍问 题，且近年人工晶体材料、设计以及白内障人工晶体植入技术的不断成熟，越 来越多的研究证实这是一种安全、有效的手术[2]。但儿童眼等于小型的成人 眼，其特点在于自出生到青春期持续发育，形态和功能均发生较大变化，即使 人工晶体眼仍存在近视化发展的趋势，且年龄越小，变化越明显，这己为我们 的研究证实，故植入何种度数的人工晶体，是很值得探讨的问题。

首先，按照成人人工晶体植入度数的计算方法，即根据眼轴长度、角膜曲 率等状况决定的度数，在患儿只能顾及暂时的屈光需要，随着眼球的发育，很 快晶体度数就不合适了。所以决不能简单地按照患儿现有的屈光系统的一些参 数选择人工晶体度数[3]。越来越多的研究发现，视觉的正视化发展，有赖于 在视觉发育阶段正常的视刺激[4]。特别在儿童2〜6岁之前，均为视觉发育 的关键阶段，故完全的屈光矫正，提供最佳的视力，是理想的要求，但此时植 入人工晶体度数一般较高，可为26〜27 D甚至可达30 D以上，正如我们的研 究所示，越小年龄的患儿，眼轴长度及屈光状态的变化越大，这些患儿势必会 在将来出现近视。Spierer•等[5]发现植入的人工晶体度数越高，日后产生的 近视度数越高，这是符合眼的正常生理发育的。但随着视觉发育后造成的近视 是否进一步加快了人工晶体眼的近视化趋向，目前还没有确凿的证据。另外， 有学者研究指出[6]：人工晶体眼与无晶体眼比较，屈光发展的速度低于后者。 故高度数人工晶体的选择对于幼儿患者不是理想的选择。

新生儿所需的晶体屈光度约34. 4 D，至7岁下降至19 D [3]。也有人建 议给患儿植入成人标准度数人工晶体度数，以满足视觉系统发育正常后的需要 [7] 。但此时所造成的高度远视状态甚至可达10 D左右，由于双眼屈光参差 大，以及美容等各方面原因，很难用框架眼镜矫正，高度远视对视觉发展的影 响还不清楚，可能会形成患儿弱视，另外对近视化发展的影响还有待进一步研 究。Spierer等[5]认为即使在非常幼小的患儿，植入+23. 2 D左右的人工晶 体比较理想，可以在较大年龄或成年后成为正视。所以对患儿术前检查，如其 角膜曲率与眼轴长度的变化与其年龄相符合，则可选择+23 D左右的人工晶体;