手术室护理安全隐讲义患的防范措施及不安全因素的分析与管理-课件PPT(精)

第五部分
手术后安全
05 |手术后安全
患者护送不当
• 发生各种管道和引流管脱落，拔出，患者坠床、 术后患者x线、ct报告等物品遗留
标本保存不当
• 错放、错送甚至遗失因责任心不强或查对失误 导致手术病理标本错放、错送或遗失。
护理记录缺失
• 字迹不清有涂改，在医疗事件有争议时，存在 举证不力的缺陷。客观数据漏记，医护记录不 相符。
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• 按规范严格要求入室的人员的数量及着装,手术间固定存放常规一次性物品,充分准 备特殊物品,减少巡回护士频繁出入手术间次数。
参考文献
一
李凤华． 手术室护理安全干预在安全管理中的应用［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2010，31( 21) :3505-3506
二
冯春英，滕月萍． 手术室护理安全隐患与管理对策［J］． 中国现代医生， 2010，48( 36) : 106 － 107
三
文传凤，李玲，孟增红，等． 手术室护理中的安全隐患及应对策略［J］． 中国现代医生，2010，48( 5) : 69 － 71．
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PRESENTED BY 许金龙 指导老师：李杰
小组成员（开头字母）：刘俊池 王艳茹 许吉莹 许金龙 赵莉
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06 | 相关措施——人员
人员管理
• 定期选派业务骨干外出进修及学术交流，提高专业业务技能及应急能力。做到术中 主动、及时、默契配合。
• 手术室护士加强职业道德教育,提高自身素质,加强“慎独”修养。并要提高法律意 识,定期组织学习《刑法》、《医疗事故处理条例》、《护士法》等相关知识,知法、 懂法,运用法律知识保护自己,必要时约束自己的行为。

上病人的床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者 的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果，核对血 袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符。
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2）输血前用物查对，检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观 质量，确认无溶血、凝血块、无变质后方可使用。检查所用的输血器 及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿震荡，勿加温，勿防入 冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长
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4.手术科室和手术室对手术患者的身份识别和交接流 程有明确的制度规定。至少同时使用姓名、住院号(唯 一身份识别方式)两项核对患者身份。病人清醒时要求 病人亲口说出病人的基本信息。
5.建立并落实手术安全核查制度与流程，按照《手术 安全核对单》内容，由具有执业资质的本院手术一助 或主刀医生、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻 醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前依次对患 者身份和手术部位等内容逐项进行核查，每一步核查 无误后方可进行下一步操作，并按要求分别在《手术 安全核查表》上签名确认。
其性能，确保处于良好的备用状态。 2、运送病人时，应上好护栏、系好约束带，工作人员推车时应处于病人
头侧，以利于观察病人情况。拐弯时注意保护好病人的头部、肢体，过床 时，工作人员应站在床的两侧，固定好推车和手术床。 3、保持手术室内地面清洁、干燥。 4、步行入室的病人，应由工作人员扶持入手术间。 5、病人在等待手术时，应系好约束带。小儿、神志不清者接到手术间后 要有专人护理。 6、麻醉苏醒不全、神志不清者必须有麻醉医生或手术医生在场。
3）输血时由巡回护士和麻醉医生再次核对病人基本情况。 4）输血前、后用静脉输注生理盐水冲洗输血管道、连续输用不同供血
者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉输注生理盐水冲洗输血器，再 继续输注另外血袋，输血期间，密切巡视病人有无输血反应。 5）输血后，再次核对，病人姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血 型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录 单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋至少保存一天。

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手术室护理安全
护理安全的重要性
手术护理安全是非常重要的。 不安全的护理会对病人、医院和护 理人员都造成不良的影响。可使病 人病情恶化，器官功能障碍甚至危 及病人的生命；医院如果出现严重 的不安全事故，会直接影响医院的 社会效益和经济效益，甚至影响医 院的生存；可以对护理人员的经济 收入、职称晋升造成不良影响，甚 至会使其陷入法律纠纷而影响职业 生涯。
案例四
王女士到某医院住院待产过 程中，医生对其实施剖宫。术后， 王某伤口发炎，无法完全愈合。 后经医生探查发现，腹腔遗留有 纱布一块。构成四级医疗事故。
六、防止标本遗失




术中取下标本，洗手护士应及时告知巡回护士，放入贴有标签 （姓名、病室、床号、住院号和标本名称）的标本袋内 如遇淋巴结清扫应分别放入小标本袋 内并贴上标签，最后集中在一起，术后应与手术医生核对标本 及数量 标本离体30分钟内，巡回护士及时向标本袋内注入适量10%甲 醛，使标本全部浸没，放于标本柜内上锁，并 在标本登记本上做好登记 取下的标本应与病理申请单上所填的内容相符，巡回护士检查 后签名认可，每日二次（8：00和14：00）由专人 检查核对并将标本送到病理科，接收人员核对签收 术中冰冻标本不加任何制剂，贴上写有“姓名、科 别、床号、住院号和标本名称”的标签，手术医生填写冰冻病 理申请单，巡回护士签名，交与标本专送人员，送到病理科进 行核对签收
案例三
某护士把硝酸甘油当做西地 兰行静脉推注，致使血压本身就 低的患者血压骤降，后经麻醉医 师及时发现并紧急处理，才使患 者免于一难。
四、防止未消毒器材用到手术台


器械室 护士应按“手术程序安排”，将次日手术器械进行灭菌， 并检查包上的有效期和包外化学指示带的变色情况。查包 布有无破损，是否潮湿，检查包名等 夜班护士应再次对各手术间 内的手术包及器械进行核对，发现错误及时更正 巡回护士在启用手术包前，第二次对手术无菌包进行检查 核对。开启包后，还要检查包内化学指示带的变色情况 如为熏蒸灭菌的物品，在使用前巡回护士必须要观察灭菌 容器外标签上的灭菌时间 如为环氧乙烷灭菌物品，在使用前，巡回护士必须要检查 包装袋的完整性、有效期、包外及包内化学指示带的变色 情况

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（四）无菌物品管理手术室感染预防与控制
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（五）医务人员在手术操作过程手中术室应感染当预遵防与循控制 无菌技术操作原则
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无菌器械桌的摆放
手术室感染预防与控制
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手术室感染预防与控制
洗手护士检查包内消毒指示卡后将其放在无菌桌右下 角。 无菌包布铺于器械桌，四周下垂至少30cm。
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感染控制的措施
手术室感染预防与控制
健全感染 控制制度
环境的管理 进入手术室人员的管理
感染手术处理
外科刷手 及手消毒
无菌物品管理 无菌. 技术
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感染控制的措施
手术室感染预防与控制
（一）健全感染控制制度 1、树立手术室人员人人管我，我管人人的预 防感染意识； 2、制订《手术室医院感染管理制度》、《手 术室消毒隔离制度》、《连台手术医院感染预 防与控制操作规程》、《外来器械医院感染管 理制度》、《手术室质量控制标准》等感染控 制制度，健全感染控制制度体系，并组织护理 人员学习； 3、科内设专人负责手术感染监控工作，促进有效预防手术感染； 4、组织成立科室感控管理小组，每月至少召开一次感染管理会议并记录。科室感 控小组每月进行感染管理工作质量检查与不定期抽查，. 组织感染知识培训，并对自 查情况分析总结，对培训效果实行评价并记录，体现持续质量改进 。 5、护理人员定期轮岗，训练与提高业务水平与无菌观念，掌握预防感染基本知识 和技能；
统计，每年发生约50万例手 术部位感染，在我国手术部 位感染（SSI）居医院感染 的第三位，是外科主要的 医院感染。
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手术室感染预防与控制 .
手术室感染预防与控制
医院感染防控，必须警钟长鸣