脑器质性精神障碍 (2)

（三）临床表现-晚期
智能、人格衰败严重； 记忆力极差； 个人生活料理能力丧失； 言语理解与表达严重受损； 行为刻板或某些职业性刻板动作； 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常
死于感染、内脏疾病或衰竭。
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（四）诊断
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影响精神症状的因素(3)
病前素质、人格特征： ➢病前躯体状况较差者，加上新的病变， 易出现谵妄等器质性综合征； ➢病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、 抑郁；偏执人格，易出现妄想。
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二、常见脑器质性综合症
谵妄综合征 痴呆综合征 器质性遗忘综合征 器质性幻觉症 器质性妄想症 器质性人格综合征
（三）病理机制
广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱 的结果
最轻：神经突触间的神经传递功能障碍； 较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障
碍；
极重：神经组织形态学的改变。
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（四）临床表现
大多急性起病，突然发生，部分病人可有 1～2天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐 惧、失眠、多梦等。
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（三）临床表现-中期
近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆 力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；
理解、判断、计算、定向力受损，思维失去 条理性、明晰性、思维贫乏、失语；
易出现妄想（不系统、片断、不持久）； 行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。
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三、谵妄 （delirium）
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（一）定义及流行学

查
意识清楚，其它认知功能保持完好。
鉴别诊断：心因性遗忘、癫痫、谵妄、
痴呆
阿尔茨海默病

Alzheimer’s disease, AD是一组病因未明的原发性退行性脑 变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆进展，智能 损害为主。 病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大，老年斑、 神经原纤维缠结、颗粒空泡样变性等，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱 含量显著减少。
临床表现

意识障碍 意识清晰度下降、意识模糊，感觉、注意减退 知觉障碍 错觉、幻觉、定向障碍，幻视多见，幻视及错视的 内容生动而鲜明，内容具有恐怖性 思维障碍 推理、解决问题能力下降，妄想 记忆障碍 部分遗忘或全部遗忘
临床表现

情绪障碍 焦虑、抑郁、淡漠 精神运动障碍 不协调性精神运动性兴奋或抑制

鉴别诊断

谵妄 急性起病、病程较短、意识障碍、感知障碍等有助鉴别。 注意两者并存。 抑郁症 明确的起病时间、早醒、昼重夜轻节律改变、抗抑郁治疗有效 等。

治 疗

尽早发现可逆性痴呆 对症处理伴发的精神症状 对不可逆性痴呆，加强康复训练、护理，减轻或延缓其功能残缺 促脑代谢药物
治疗目标

癫痫性精神障碍

发作间隔期
以人格改变为常见，表现为人际关系紧张，敏感多疑，自我中心， 思维粘滞，情绪不稳、焦虑、抑郁、孤僻、冷漠。也可表现为记忆障 碍，分裂样障碍等。
癫痫病人的自杀率是常人的4～5倍。应该引起注意预防病人自杀。
癫痫性精神障碍

治疗 癫痫性精神障碍治疗在癫痫治疗的基础上根据精神症状选择 精神药物。

提高生活质量（预防躯体疾病、提供安全、舒适的生活环境。）

25
血管性痴呆（VD）
是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表 现的，脑功能衰退性疾病。既往称多发性梗死 性痴呆。
Vascular dementia (VD)占老年期痴呆的20%，仅次于 AD。
VD的危险因素与卒中类似，发生原因是由于脑血管 病变引起脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰
26
血管性痴呆
32
癫痫所致精神障碍
诊断 既往有癫痫发作史 临床症状呈发作性（或持续性），每次发作基本相同 异常脑电图
治疗
病因治疗：癫痫的治疗 对症治疗：精神症状的治疗，注意药物对癫痫的影响
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梅毒所致精神障碍
❖ 临床表现 ❖ 诊断和治疗
34
HIV感染所致精神障碍
❖ HIV 痴呆 ❖ 谵妄 ❖ 其他
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17
阿尔茨海默病（AD）
Alzheimer’s disease (AD)是一病因未明的原发性
退行性脑变性疾病。多起病于老年期，隐匿起病，缓慢不 可逆进展，临床上以智能损害为主。病理特征是以淀粉样 蛋白沉积为核心的老年斑和神经纤维缠结等病变，胆碱乙 酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。
起病在65岁以前者称早老性痴呆，65岁以上者称晚发性 痴呆。
39
躯体疾病所致精神障碍
治疗原则 病因治疗 支持治疗 控制精神症状 加强护理
40
躯体疾病所致精神障碍
躯体感染所致精神障碍 流感所致精神障碍（高热） 伤寒所致精神障碍 病毒性肝炎所致精神障碍
临床表现 急性期：意识障碍（高热）、精神症状、情绪和行为 症状 恢复期：神经症样表现（焦虑、疑病、脑衰弱综合症） 和人格改变
(精神病学)器质性精神障碍
概述
概述：器质性精神障碍是指能找出肯定的病理形态学或 病理生理学方面改变，由于脑部疾病或躯体疾病引起的 精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍（症状性精神障碍）

器质性精神障碍概述器质性精神障碍（Organic psychosis）是指各种脑器质性精神病、躯体疾病和中毒引起的可逆性或不可逆性脑功能损害时所致的精神障碍。

包括脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍（即症状性精神病）和精神活性物质所致精神障碍（即中毒性精神障碍）。

尽管仅有少数癫痫患者伴有精神障碍，不少患者未发现有组织结构的病理性改变，但传统上仍将癫痫包括要内，而有明确脑器质性病变的精神发育迟滞却不包括要内，单列一章。

器质性精神障碍在综合性医院内并非少见，发生率约为15-30%。

尽管病因各异，但其临床表现具有相对的共同特征，对诊断与治疗均有重在意义，意总值及认知功能障碍是器质性精神障碍的最基本的临床表现，在这些基本症状的基础上，可出现限局性脑损害（如额叶、顶叶、颞叶、胼胝体等）的症状与体征，以及失去大脑皮质控制的“释放”症状和继发于脑器质性损害的性损害的情绪症状，都可能给诊断带来困难。

[病因与发病机理]一、脑器质性疾病：如颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管疾病、胖子急性或慢性感染、脑寄生虫病和脑变质性疾病时所发生的精神障碍，是由脑部器质性病变直接引的，故称为脑器质性精神障碍。

不论病变性质如何，其精神症状的表现通常与病变部位、进展急缓、损害范围和严重程度有关。

躯体疾病：如心、肺、肝、肾疾病，内分泌功能紊乱，代谢和营养障碍，急性或慢性感染性疾病时所伴发的精神障碍。

这种精神障碍躯体疾病临床表现的一部分，故又称症状性精神病。

其发生除与各种躯体疾病本身直接有关外，和体内各系统的改谈也有关系，如高热、脱水、酸碱平衡失调、电解质代谢异常、毒性中间代谢产物蓄积、脑缺氧、脑微循环改变、维生素缺乏等，这些都可引起脑功能失调而出现精神症状。

三、中毒：重金属、医用药物、农药与食物中毒等，致幻植物（如大麻）与嗜好物（酒）等亦可引发起精神障碍。

四、年龄因素：同一器质性病因，在不同年龄阶段的临床表现倾向性不同。

儿童与少年患者易发生谵妄状态，壮年以后易发生遗忘综合或痴呆，老年人常见的有某种程度的大脑皮层细胞损害，处于功能代偿状态，可因轻度呼吸道感染、全身麻醉、脱水或药物等的影响而以生谵妄。