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Let-7d 、α-SMA 在主动脉夹层患者中的表达及其临床意义曹金龙，马鸿兰西安医学院第一附属医院心血管内科，陕西西安710077【摘要】目的探究主动脉夹层(AD)患者血清中Let -7d 及α-平滑肌蛋白(α-SMA)的表达水平及其临床意义。
方法选取2017年5月至2022年5月西安医学院第一附属医院收治的108例AD 患者(AD 组)为研究对象，另选取同时期108例健康体检者作为对照组。
两组受试者均采用实时荧光定量PCR (qRT-PCR)法检测血清Let -7d 表达水平，酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清α-SMA 水平；比较两组受试者的Let -7d 、α-SM 水平，分析血清Let -7d 、α-SMA 水平与一般临床资料的关系；采用Pearson 相关分析探讨AD 患者血清中Let -7d 与α-SMA 的相关性；采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清Let -7d 、α-SMA 对AD 的诊断价值；采用Logistic 回归分析影响AD 发生的危险因素。
结果AD 组患者的血清Let -7d 、α-SMA 水平分别为0.64±0.17、(49.83±8.77)ng/mL ，明显低于对照组的1.03±0.21、(70.61±21.44)ng/mL ，差异均有统计学意义(P <0.05)；血清中Let -7d 、α-SMA 水平与性别、年龄、吸烟、高血压、Standford 分型有关(P <0.05)；经Pearson 相关分析结果显示，AD 患者血清中Let -7d 与α-SMA 呈正相关(r =0.663，P <0.05)；经ROC 分析结果显示，血清Let -7d 水平诊断AD 的曲线下面积(AUC)为0.860，敏感度为80.6%，特异性为82.4%，95%置信区间(CI)为0.807~0.912；血清α-SMA 表达水平诊断AD 的AUC 为0.807，敏感度为83.3%，特异性为75.0%，95%CI 为0.745~0.868；经Logistic 回归分析结果显示，Let -7d 、α-SMA 均是AD 发生的影响因素(P <0.05)。
HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.45No.7Apr.2021692大剂量倍他乐克在老年主动脉夹层中的临床疗效评价刘玉双，潘淑芬，周兰娇，王细文广州市老年医院老年病科，广东广州510000摘要目的：探讨大剂量倍他乐克在老年主动脉夹层中的临床疗效评价。
方法：选择老年主动脉夹层患者22例作为研究对象，将患者随机分为大剂量倍他乐克组(10例)和常规剂量倍他乐克组(10例)，两组均同时给予拜阿司匹林、阿托伐他汀治疗，一个疗程10d，分别于治疗前后测定患者血压水平并与对照组比较。
结果：大剂量倍他乐克组患者治疗前血压水平与常规剂量倍他乐克组血压水平比较差异无统计学意义，治疗后大剂量倍他乐克组血压水平均较常规剂量倍他乐克组明显改善(分别为PV0.05)。
结论：大剂量倍他乐克可显著降低老年主动脉夹层患者血压水平，使血压稳定在标准水平，促进血管内膜恢复。
关键词大剂量倍他乐克；老年主动脉夹层；血压水平；血管内膜doi10.3969/j.issn4004-5777.0021.07.006学科分类代码910.07中图分类号R96文献标识码BEvaluation of Clinical Efficacy of High-dose Betaloc in Elderly Patients with Aortic Dissection/LIU Yu-shuang,PAN Shu-fen,ZHOU Lan-jiao,eh C./ZDepartment of Geriatrics,Guangzhou Geriatria Hospihi,Guangzhou,Guangdong, 510550,ChinaAbstract Objechvv:To evaluate the clinical efficacy of high-dose betaloc in elderly patients with aortis dissection.Methode:20elderly patients w ith aortic dissection were selecteC as subjects,aad were raadomly diviCeC inte high-dose betaloc group (10cases)and。
ESC2014 主动脉疾病诊疗指南欧洲心脏病学会（ESC）于 2014 年更新了主动脉疾病指南，并在 2014ESC 会议期间再次推荐了这一指南。
现概述该指南要点。
一、前言本指南专家组全面回顾了已往的研究成果，并结合最新研究数据对旧指南进行了修正、升级。
ESC 委员会力求在新指南中提供全面、详细、具体的主动脉疾病内容，同时切实有效的指导临床治疗实践。
文中涉及到的证据效力及指南推荐内容等级，具体内容请见 ACC/AHA 成人稳定型缺血心脏病指南更新。
二、主动脉解剖学结构首先，我们有必要了解主动脉的解剖学结构。
详见下图。
以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。
主动脉壁组织可分为 3 层，分别是由内皮细胞覆盖的血管内膜组织，富含血管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的血管中膜以及由胶原、血管滋养血管、淋巴管组成的血管外膜。
作为血管，主动脉具有循环通路的作用。
另一方面，通过位于主动脉弓与升主动脉处的压力感受器，主动脉可以起到调节体循环血管阻力与心率的作用。
主动脉压力升高引起体循环血管阻力与心率的降低，而降低会升高体循环血管阻力与心率。
ESC2014 指南推荐内容如下：（1）推荐在临床已知的解剖学标志处，垂直其纵轴检测主动脉直径。
（Ⅰ，C）（2）若需要反复多次进行主动脉影像学检查以观察其半径动态变化，推荐使用医源性损害程度最小的影像学手段（详见表二）。
（Ⅰ，C）（3）若需要反复多次进行主动脉影像学检查以观察其半径动态变化，推荐尽可能使用相同或原理相似的影像学手段。
（Ⅰ，C）（4）在检测过程中，推荐分别评估相关主动脉节段的直径及病变情况。
（Ⅰ，C）（5）除非是急诊环境，否则推荐评估患者肾功能、妊娠情况、造影剂过敏史等相关病史，以便为患者选择辐射暴露程度的影像学检查方式。
（Ⅰ，C）（6）应评估辐射暴露风险程度，这点对于年轻患者或需接受反复影像学检查的患者尤为重要（Ⅱa，B）（7）特殊情况（如身材体型处于离群值的患者），可通过患者体表面积估算主动脉直径。
ESCESA-非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南简介ESCESA(ESC/EACTS 非心脏手术心血管疾病评估及防治)指南是由欧洲心脏病学会和欧洲胸心外科学会联合推出的一份针对非心脏手术患者的心血管疾病评估及防治指南。
该指南以系统性的方法来评估患者的心血管风险，并为患者提供预防和管理方案。
这份最新指南于2014年发布，被广泛应用于临床实践中。
患者选择和基础评估首先，患者的选择对于非心脏手术的成功非常重要。
在患者评估阶段，应该注意以下情况：年龄、病史、危险因素、体格检查、ECG和其他检查如有。
ESCESA指南的基础评估包括了评估患者患有或患有的风险因素类别，如下：•心动过缓或心律紊乱•心血管病•心力衰竭•动脉狭窄和血管壁的缩小•心血管疾病的高危。
在评估了基础评估后，确诊患者是否患有心血管疾病至关重要。
可撤销风险如果患者的基础评估表明他们有些潜在的可撤销因素，这些因素应该得到遏制。
可撤销因素包括：•高血压•低养分饮食•锻炼不足•室颤和室性心动过速•心肺复苏所有这些因素都可以通过过往经验温和的改变而加以消除。
预防性治疗在ESAES指南中，针对预防和治疗患有心血管疾病的患者，指南建议患者应该使用的预防性治疗包括以下几点：•输液•心脏影像学检查•口服药物•抗凝治疗•靶向治疗•健康维护。
所有这些预防性治疗都需要在严格的监控下进行。
近期事件ESCESA指南对近期的事件作出了评估，包括：•低钾血症•安全和药物特异性合规性•上呼吸道感染•晕厥/昏厥•电解质紊乱•怀孕这些事件将对治疗方案和应对措施产生影响。
手术风险和患者模型选择ESCESA指南关注手术风险和患者模型选择，比较正确的模型被认为是一个预测中患者特定几率的最佳方法。
在ESCESSA指南中，包括以下目标：•减轻危险•减少心血管疾病并发症的风险•减少术中和术后恢复期的风险。
这意味着，选择合适的患者模型是非常重要的。
ESCESA指南建议，使用目前可用的最佳模型并将其与手术风险因素结合使用，将是评价患者的心血管疾病风险的最佳方式。
57中国循环杂志 2014年11月 第29卷 Chinese Circulation Journal，November，2014，Vol. 29 Supplment 《2014年ESC 主动脉疾病诊断和治疗指南》解读高鑫作者单位：100037 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外心血管病医院急重症中心作者简介：高鑫 副主任医师 博士 主要从事心内科危重症临床工作 Email：gaoxincn@中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2014）增刊-0057-05 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2014.增刊.015关键词 主动脉疾病；指南自从2001年欧洲心脏病学会（ESC）公布世界上首个有关主动脉疾病的指南——《主动脉夹层的诊断和治疗》以来，主动脉领域已有较大进步，包括影像学检查手段尤其是多层螺旋计算机断层扫描摄影术（CT）和磁共振（MRI）检查可以评价整个主动脉甚至3D 重建，干预手段方面腔内修复术作为外科和介入科的交叉学科同样进展迅速，因此2014 ESC 会议期间公布了主动脉疾病诊断和治疗指南[1]，该指南的发布秉承了ESC 系列指南系统、细致、实用、信息量大的特点。
与前一版指南仅限于主动脉夹层不同，该指南是历史上首个涵盖总结整个主动脉疾病的指南，体现了将主动脉视为一个整体器官的理念。
从急性主动脉综合征到慢性主动脉疾病进行了全面阐述，其具体章节包括主动脉瘤、急性主动脉综合征包括主动脉夹层、壁内血肿、穿透性溃疡、主动脉创伤、假性动脉瘤、主动脉破裂、动脉粥样硬化、主动脉炎、肿瘤、遗传性疾病如马凡综合征、先天性疾病包括主动脉缩窄等。
主动脉疾病在很大程度上是老年性疾病，随全球老年化趋势更为常见。
全球疾病负担2010计划发现，从1990年~2010年，主动脉瘤和主动脉夹层全球死亡率从2.49/100 000增加到 2.78 /100 000，其中高龄和男性死亡率更高。
国外指南对于主动脉支架开窗的意见嘿，伙计们！今天我们要聊聊一个非常有趣的话题——国外指南对于主动脉支架开窗的意见。
你知道吗，这个话题可是医学界的一大热门，很多心脏病患者都在关注这个问题呢！那我们就来一起探讨一下吧，看看这些国外专家都是怎么看待这个问题的。
我们来看看这个手术到底是干什么的。
简单来说，主动脉支架开窗就是把一根管子(支架)放进你的主动脉里，然后通过这个管子把你的血管扩张开来。
这样一来，血液就能更加顺畅地流过你的身体了。
听起来好像很简单，但实际上这个手术可是非常复杂的哦！国外专家对于这个手术有什么意见呢？根据他们的研究，这个手术的风险还是比较大的。
比如说，你可能会出现感染、出血、血栓等问题。
而且，这个手术的效果也不是百分之百的。
有些人做了这个手术之后，症状并没有得到很好的缓解。
他们建议那些病情比较严重的患者慎重考虑这个手术。
当然啦，这并不是说这个手术就没有用处了。
事实上，对于一些特定的病人来说，这个手术还是非常有帮助的。
比如说，那些主动脉狭窄、瘤样扩张等问题比较严重的患者。
在这种情况下，如果不进行手术治疗的话，你的症状可能会越来越严重，甚至危及生命。
如果你是这种情况的话，还是要听从医生的建议哦！国外专家对于主动脉支架开窗的意见并不是完全一致的。
他们认为这个手术有一定的风险，但是对于一些特定的病人来说还是非常有帮助的。
如果你正在考虑进行这个手术的话，一定要和你的医生好好沟通，了解清楚自己的病情和手术的风险。
只有这样，你才能做出明智的决定哦！今天的分享就到这里啦！希望我的讲解能对你有所帮助。
下次再见啦，伙计们！记得多关心自己的身体哦！。
欧洲心脏病学会急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南前言急性PE现存的指南是依照肺循环和右心室功能工作小组提议，由欧洲心脏病学学会（ESC）PE工作组起草完成，并于１９９７年６月１７日，经科学和临床委员会举荐，被ESC批准。
那个工作小组由２１位成员组成，其中包括欧洲呼吸协会和欧洲放射学协会的代表，以及由两名国内评论家组成的顾问团。
成员均是依照工作组和各科学协会委员会的建议由ＥＳＣ委员会任命，并被邀请参与完成有关PE指南的工作。
工作小组的主席和其中七名成员组成了负责起草最终文件的核心写作小组（ＣＷＧ），其中包括一名编辑。
工作小组的成员１９９８年９月在维也纳会面。
而核心写作小组则于１９９９年５月和２０００年１月分别于华沙和巴黎会面。
另外１９９８年９月在ＥＲＳ年会所组织的一个公布讨论会期间，该小组提出了一些有争议的问题并与欧洲呼吸协会肺循环组进行了讨论。
综述和专题评论由小组成员依据个人的专业领域来分别完成。
他们的工作成果被公布在专门工作组的主页上并在因特网上进行讨论。
第二时期的工作是依照两次连续的会议和互联网上的讨论结果由核心写作小组对指南的一系列版本进行起草和编辑。
１９９９年９月应科学和临床委员会的要求，工作小组主席向ＥＳＣ委员会提交了报告简要说明指南初稿的关键点。
最后，为修改和鉴定，正式文件被分发给所有小组成员，并由两位国际评论员独立评阅。
这项指南尽量囊括关于PE诊断和治疗的所有相关事件。
指南是由欧洲心脏协会对专门工作组拨款资助的，无任何商业组织介入。
所有作出奉献者均列于附表。
引言PE是一个国际化的健康问题，估量在法国其年发生率超过１００，０００例，每年在英格兰和威尔士的住院病人中有６５，０００例，而在意大利每年新发生的病例至少为６0，０００例。
PE的诊断经常是困难的，并常常被漏诊。
未经治疗的PE死亡率大约为３０％，但通过充分治疗（抗凝）后，死亡率可降低至２一８％。
深静脉血栓形成（ＤＶＴ）和PE是外科手术、外伤、分娩后和各种医疗状态下常见的疾病和死亡缘故。
ESC主动脉疾病处理指南要点解读（全文）主动脉疾病是除冠心病和外周动脉疾病之外的一大类高死亡率的血管疾病。
2010年全球疾病负担报告显示，1990-2010年的20年间，主动脉瘤和主动脉夹层（AD）的死亡率从2.49/100000上升至2.78/100000，高龄及男性患者的死亡率更高[1, 2]。
与其它动脉疾病类似，主动脉疾病具有亚临床阶段长、易漏诊、发病急的特点，尤其大部分患者都是以急性主动脉综合征发病，快速诊断和快速决策是改善患者预后的关键。
2001年，欧洲心脏病学学会（ESC）发布了全球首部主动脉夹层诊疗指南[3]，但主动脉疾病涵盖了不同病因、病变及位置特点以及潜在的严重并发症等情况，这一领域仍期待一部系统的临床指南。
过去的几年中，主动脉领域已有较大进步，包括影像学检查手段和腔内修复术的快速发展。
2014年，ESC发布了《2014 ESC主动脉疾病诊断和治疗指南》[4]，这是首个将主动脉作为一个整体器官，系统总结整个主动脉疾病的指南。
指南从急性主动脉综合征到慢性主动脉疾病进行了全面阐述，囊括了学界在主动脉疾病的自然病程、不同成像方式的诊断性能以及急慢性主动脉疾病治疗和随访等多方面的新进展和新认识。
本文将就该指南要点做相关说明和总结。
一、影像学评估主动脉解剖结构复杂，多种影像学检查都有助于了解主动脉的形状和大小，包括经胸超声心动图（TTE）、经食道超声心动图（TOE）、CT、MRI和主动脉造影，且各有优缺点（表1）。
尽管由于诊断局限性，TTE不能完整评估整个主动脉的形态结构，但TTE仍然是一项适用于主动脉根部直径连续测量、主动脉瓣反流评估及胸主动脉瘤择期手术时机选择的影像学方法[5]。
此外，主动脉扩张一般主要位于升主动脉，TTE易于使用，能够满足筛查的需要[5]。
CT易于使用、诊断迅速可靠，是疑诊急性主动脉夹层的首选影像诊断方法[6]。
无论何种影像学方法，如果条件允许，新指南都推荐于已知的解剖标志处垂直主动脉纵轴测量其直径（Ⅰ，C）。
2021年主动脉夹层的最新诊治进展（全文）主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）是由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂和分离，致使动脉管腔被分隔为真腔和假腔，属心血管系统的危急重症。
当病变累及主动脉及重要分支时，会出现器官供血障碍所致的临床表现[1]。
近年来，随着诊断水平日益提高和多学科技术的飞速进步，AD的诊出率不断提高，围手术期死亡率得到了明显下降。
欧洲心脏病协会最早于2001年发布了“主动脉疾病诊疗指南”，并于2014年对该指南作出修订。
中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会也于2017年发布了最新的《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》，近年来也有不少相关的临床研究发布，因此本文拟对AD的最新诊治进展作一总结。
一、AD分型和分期为了更好指导临床治疗和评估预后，根据内膜破口位置及夹层累及的范围，目前国际上以DeBakey分型和Stanford分型应用最为广泛（图1）[2]。
DeBakey分型：I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉；Ⅱ型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及主动脉弓；Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉以远，夹层范围局限于胸降主动脉为Ⅲa型，向下同时累及腹主动脉为Ⅲb型。
Stanford分型则根据升主动脉受累程度来区分，而升主动脉受累程度是确定适当管理策略的关键。
大约三分之二的主动脉夹层发生在升主动脉（TAAD），其余主要发生在左锁骨下动脉远端降主动脉（TBAD）[3]。
凡夹层累及升主动脉为Stanford A型（Type A AD，TAAD），相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型；夹层仅累及胸降主动脉及其远端为Stanford B型（Type B AD，TBAD），相当于DeBakeyⅢ型[2]。
图1 AD Stanford分型及DeBakey分型上述两种分型主要反映夹层累及范围以及破口的位置，但是难以准确反映AD的病变程度和预后。
ESC 2024冠状动脉疾病诊疗指南（全文）前言冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，简称CAD）是导致全球心血管病死亡的主要原因。
为了提高CAD诊疗水平，欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，简称ESC）每隔一段时间会更新一次冠状动脉疾病诊疗指南，以提供最新的科学依据和临床实践建议。
本指南旨在为医生提供关于CAD诊断、风险评估、治疗和二级预防的全面指导。
目录1. 冠状动脉疾病概述2. 诊断方法2.1 病史和临床表现2.2 体格检查2.3 实验室检查2.4 影像学检查3. 风险评估与分层3.1 缺血性心脏病风险评估3.2 冠状动脉病变严重程度评估4. 治疗策略4.1 药物治疗4.2 血运重建4.2.1 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）4.2.2 冠状动脉旁路移植术（CABG）4.3 综合治疗5. 冠状动脉疾病二级预防5.1 生活方式干预5.2 药物治疗5.3 心理干预6. 特殊人群诊疗 considerations6.1 老年人群6.2 女性6.3 儿童和青少年7. 临床实践建议与结论1. 冠状动脉疾病概述冠状动脉疾病是由于冠状动脉粥样硬化导致的慢性血管疾病。
粥样硬化斑块导致冠状动脉狭窄，进而引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等临床表现。
根据病变程度和范围，冠状动脉疾病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死等类型。
2. 诊断方法2.1 病史和临床表现详细询问病史和临床表现对于诊断冠状动脉疾病至关重要。
医生应关注患者的心绞痛、胸痛、乏力等症状的性质、发作时间、持续时间、缓解方式以及与活动、情绪、饮食等因素的关系。
2.2 体格检查体格检查时，医生应注意患者的心率、心律、心音、心脏大小和肺动脉瓣区第二心音等指标。
部分患者可出现心尖部收缩期杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进等体征。
2.3 实验室检查实验室检查包括血液检查、尿液检查和心脏生物标志物检测。
