下载文档原格式
PICC发生血栓的原因分析摘要：经外周静脉置入的中心静脉导管是目前临床使用频率很高的静脉治疗方法，但是他作为临床上新的操作，常会导致一些并发症的发生，本文总结经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管后发生静脉血栓的原因，旨在提高临床工作者对此的认识，降低静脉血栓发生的几率，提高患者临床效果。
关键词：经外周静脉置入中心静脉导管；血栓；留置导管经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherallyinserted central cather，PICC）从20世纪80年代开始被首次应用于临床静脉治疗，目前，PICC的使用仅次于紧急救护的中心静脉导管（central venous cather，CVC）[1]。
PICC与其他长期静脉留置导管相比有以下优势：减少患者多次穿刺痛苦，提高医务人员工作效率，留置时间更长，不会出现中心静脉导管插管时所引起的出血及气胸等机械并发症，降低了药物对静脉的刺激，患者可携带导管回家等[2]。
作为一种创伤性的操作，常导致一些并发症，其中静脉血栓是一种较为严重的并发症。
静脉血栓给肿瘤患者增加了痛苦和治疗费用，如发现不及时、处理不当可导致肺栓塞、脑栓塞，甚至危及生命[5]。
目前，PICC相关血栓发生率与危险因素的研究不多见[6]。
笔者对国内外PICC发生血栓的护理进展综述如下。
1 PICC导管血栓的诊断标准1.1症状：患者自觉置管侧上肢肿胀、疼痛、皮肤温度增高、浅静脉扩张，健侧和患侧上肢周径相差2-4cm，出现红、肿、痛[7]。
1.2诊断方法：静脉造影术师确诊静脉血栓的金标准，但作为一种侵入性操作，费用高且易造成显影剂负荷和放射损害[7]。
超声检查具有无创、安全、快捷、费用低等特点，是该疾病理想的诊断方法[8]。
经血管彩色超声检查示肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉、颈内静脉出现不同程度的静脉血栓，血流缓慢[9]可诊断。
据报道PICC相关血栓发生平均时间为15天[6]，与郭彩霞等[7]报道发现血栓的平均时间为10.4天（最短者2天，最长者69天）相当。
PICC导管相关性血栓的预防和护理近年来，PICC广泛应用于肿瘤患者化疗、需长期输液治疗或刺激性药物反复输入治疗的患者。
在给患者的治疗带来方便的同时，其相关并发症尤其是血栓形成最为严重。
PICC导管相关性血栓（CRT）好发于上肢深静脉包括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉。
国外研究报告显示，CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%-40%，死亡率高达25%[1]，因此预防应重于治疗。
现将PICC导管相关性血栓的预防方法及处理措施报告如下。
1.临床资料1.1一般资料选取2014年3月-2015年3月间置入PICC的患者18例，其中男性131 例，女性53例，平均年龄54.6岁。
发生CRT5例，发生率2.7%，其中男性3例，女性2例；鼻咽癌患者一例，肺癌患者两例，喉癌患者一例，乳腺癌患者一例。
均使用美国巴德公司三向瓣膜式PICC导管，管径均为4F。
1.2结果 5例患者均表现为穿刺侧上肢出现红肿、疼痛，手指活动受限，上肢下垂时症状加重，经血管超声证实上腔静脉系统血栓形成。
5例患者血栓发生时间分别为穿管后第3周、第6周、第12周、第14周及第25周。
5例患者均在进行溶栓治疗后拔除PICC导管，均未发生肺栓塞。
2.CRT的预防2.1评估血管管径和导管型号 PICC置管首选贵要静脉，次选肘正中静脉，其次是头静脉。
导管大小直接影响到血流速度，当导管直径超过血管直径的50%时，就会显著的影响到血流动力学，导致该区域血流瘀滞，形成血栓。
静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内皮损伤，加之不合适的导管置入后管尖与血管内皮直接接触，在患者呼吸和肢体运动时持续刺激血管内皮，，可引起导管相关性血栓的形成。
因此，在选择导管时应根据血管条件，选择能满足治疗需要的最小型号的导管，建议超声引导肘上穿刺置管，以减少血栓并发症的发生。
2.2评估血栓高危因素 CRT多发生于恶性肿瘤患者，国外报道发生率为0.3%-2.0%[2]，癌症本身即为血栓形成的危险因素。
作者单位：400038重庆西南医院眼科C 区（谢娟），成都大学医护学院（何海蓉）谢娟：女，本科，护士癌症患者PICC 置管相关静脉血栓的原因分析及护理对策谢娟何海蓉摘要目的：分析癌症患者PICC 置管相关静脉血栓的原因，总结有效的护理措施。
方法：选择需要长期输液和化疗的PICC 置管120例癌症患者，自置管日起给予精心的观察和护理。
结果：120例患者中8例发生静脉血栓，发生率为6．67%，经溶栓、抗凝治疗10d 后症状缓解，无1例发生栓子脱落引起重要器官栓塞。
结论：癌症患者PICC 相关静脉血栓是较严重的并发症，给予有效的预防护理措施后，可降低静脉血栓的发生。
关键词PICC 置管；静脉血栓；护理对策；癌症doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．033Analysis on the causes of phlebothrombosis and nursing measures in the cancer patients with the placement of PICC．XIE Juan （Southwset Hospital of Chongqing ，Chongqing 400038）HE Hai －rong （Chengdu Medical and Nuring School ，Chengdu 610106）AbstractObjective ：By the analysis on the causes of phlebothrombosis induced by placement of PICC in the cancer patients ，we make a summary of effec-tive measures for nursing．Methods ：Selected 120cases of cancer patients with the placement of PICC who demand prolonged infusion and chemotherapy ，we gave observation and nursing after the date of indwelling catheter．Results ：Among the 120cases ，8cases have venous thrombosis ，the incidence rate of thrombosis was 6．67%，after the infusion of thrombolytic and anticoagulation therapy 10days later ，no cases caused thromboembolism．Conclusion ：Phleboth-rombosis induced by placement of PICC in the cancer patients is a serious complication ，to give effective nursing measures ，could reduced the occurence of venous thrombosis．Key wordsPeripherally inserted central catheter ；Venous thrombosis ；Nursing measures ；Cancer外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter ，PICC ）是经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉下1/3段到上腔静脉至右心房交界处的深静脉置管技术［1］。
肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理
【摘 要】目的 对肿瘤患者进行PICC后发生静脉血栓的原因分析，以及观察和总结对其
的护理方法。方法 在2015年1月至2016年1月本院共收治的肿瘤患者进行PICC置管术共
362例，其中静脉血栓的有23例。对其进行精心护理并总结分析护理方案。结果 362例的肿
瘤患者有23例发生静脉血栓，发生率为7.7％。；所有患者经溶栓、抗凝等治疗后得到好转，
拔除PICC导管的患者有17例，有6例患者无需将PICC导管拔除。结论 经过PICC导管术治
疗的肿瘤患者，但是并发静脉血栓的原因有患者自体的凝血原因、对药物的个体反映不同等。
为了预防患者出现静脉血栓需要对其使用抗凝、降纤等药物，给予有效的预防护理措施。
【关键词】癌症；PICC；静脉血栓；原因分析；护理措施
引言
从外周静脉利用导管进行穿刺的一种手术操作方法称为外周静脉植入中心静脉置管
（PICC），在肿瘤患者进行化疗中使用非常广泛。为患者提供中长期的静脉治疗是应用PICC
的主要目的，该导管的主要作用就是向患者输入具有刺激性和高渗性的化疗药物。这种输药
方法大大减少了患者的手臂静脉直接接触刺激性的化疗药物，从而避免了患者的血管接受高
度刺激，因此降低了静脉炎的发生率。但是，在进行PICC置入术后，会促进患者发生深静脉
血栓，对患者的健康有极其不利的影响[1-2]。本院肿瘤科在2015年成立肿瘤科的PICC小组，
设立专职PICC护士，PICC置管采用病房置管模式，肿瘤科的置管数量迅速增加，而且并发症
出现率降低。报告阐述了在2015年1月至2016年1月本院共收治的肿瘤患者进行PICC置管
术共362例，其中静脉血栓的有23例。对其进行精心护理并总结的分析护理方案。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取在2015年1月至2016年1月本院共收治的肿瘤患者进行PICC置管术共362例，
其中静脉血栓的有23例。其中男性16例，女性7例；年龄12~77岁，平均年龄59.3岁。
PICC患者置管情况为：头臂静脉6例，肘正中静脉9例，贵要静脉8例。病患类型：肺癌7
例，肠癌5例，胃癌6例，其他癌症5例。23例患者在PICC置管术后发生置管的侧上肢疼
痛、温度升高、肿胀皮肤以及功能障碍等症状，进行辅助仪器检查后发现上肢静脉血栓的形
成。
1.2护理措施
需要医护人员加强学习PICC置管术，深刻了解血栓形成的三要素：血液高凝状态、血
流缓慢和血管内皮损伤。以及血栓形成的高危因素；（1）在置管前，为患者仔细认真解释
PICC的优缺点、手术方案及费用等，对患者的心理状况进行疏导调节，保证患者积极配合置
管操作，必须了解患者的疾病史、用药史以及有无PICC置管禁忌症。（2）在置管中，必须
在无菌条件下进行。即患者戴口罩帽子、身上铺无菌大单；覆盖全身刺者必须穿无菌手术衣、
戴口罩帽子、帽子遮住口鼻。按照置管的操作流程进行置管置管必须由获得置管资格的护士
来完成，以此来提高置管的成功率，避免对血管内皮造成损伤。穿刺之前，用肝素钠稀释液
进行浸泡导管，让导管起到抗凝血的功能，而且还能使导管表面变得顺滑，减少对血管内皮
的损伤[3]。对于选择穿刺血管来说，应该选择粗、直且静脉瓣少的右侧贵要静脉，而且需要
注意使导管尖端尽量到达上腔静脉。（3）护士穿刺成功后，必修带患者到放诊科照片进行
导管尖端定位。做好维护工作，不能在置管侧肢体测量血压，而且不能对置管肢体进行束缚，
这样会造成血液回流。不能从导管里面抽血和注入造影剂。用双手大拇指向鱼际肌向心方向
进行按摩，以此来预防机械性静脉炎的发作。如果沿静脉走向出现酸、胀、痛的情况的话，
可能是深静脉炎，立即与医生协调治疗方案。及时对患者进行心理疏导，避免患者出现紧张
的情绪。（4）对发生血栓患者的护理，如果是疑似发生血栓，应该及时做血管彩超来确诊。
而对于已经发生血栓的患者来说应该注意，不要对发生血栓的肢体测量血压和静脉注射；及
时观察患者的病情，如果患者出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀、甚至休克等肺
栓塞症状时，应该立即向医生报告，监测患者的血常规、凝血酶原时间、血小板、出凝血时
间，出现异常的话，要及时送去检验，在进行对患者溶栓、抗凝治疗时，要注意有无皮下、
鼻腔、牙龈出血等情况。
1.3 效果判断标准
根据患者在手术之后和之后3个月的观察、常规的体检的结果，来制定标准，一共有三
个标准。（1）显效：手术之后患者的临床症状消失，手术3个月之后进行复查，没有复发；
没有发生血栓；（2）有效：手术后患者的临床症状和体征好转，术后3个月极少复发，多
数的患者没有血栓，只有个别患者发现血栓；（3）无效：在手术之后和有效护理后，患者
的病情非但没有减轻而且还加重，多数患者术后3个月后出现血栓。总效率=显效率+有效率
[4-6]。
1.4统计学处理
在此次调查中，我们随机的抽取一些PICC置管术后的患者看成一个总体样本，然后调
查他们的病史，观察他们术后是否发生了血栓，我们采用率和比的方法，把总体当做一个分
母，统计他们的血栓发生率，每个比率都有它一定的意义，这种比率可以反映出真实情况。
2 结果
本院收治的362例PICC置管患者中有23例发生了静脉血栓，均在非右贵要静脉血管进
行穿刺。经溶栓抗凝治疗后症状缓解，没有发生栓子脱落引起的重要器官栓塞。拔除PICC导
管的患者有17例，有6例患者无需将PICC导管拔除。采用PICC小组的模式进行置管后，患
者的并发症发生率明显降低。
3 讨论
在调查中发现，发生静脉血栓的患者中都是血管穿刺，他们都是选择了非右侧贵要静脉
的，其实，右侧贵要静脉更适合作为穿刺部位，它的静脉粗、直而且静脉瓣最少，穿刺的路
径也是最短的。所以它发生血栓的概率要小一点，所以在进行置管穿刺的时候，应该选择右
侧贵要静脉，这样会降低风险，减少血栓的发生率。还有就是患者本身就有血栓病史的，或
者是患者的血液本来就处于高凝的状态，所以在置管之后再次发生血栓的概率会增高，因此
在护理有病史的患者时要格外的小心[7-8]。导管的材料也是很重要的，较硬的材质虽然置管
成功率较高，但它对血管内皮的损伤也是很大的，所以应该多采用硅胶材质的导管，长期使
用的话会有一定的优势。
4 结论
在本次调查中发现，癌症患者的PICC置管的静脉血栓的形成、与穿刺血管、导管尖端
所处位置、患者血栓病史有很大的关系。负责护理PICC置管患者的工作人员应该熟知患者形
成血栓的诸多因素，对病情要进行准确的判断并且要采取正确的方法解决这一问题，避免因
为静脉血栓的形成而导致更多的栓塞。在调查中，我们可以看到置管后发生静脉血栓的原因
有很多，需要医护人员与患者的共同配合，据调查显示，超过25%的肿瘤科的医护人员没有
对此有深入的了解，应该多加强这方面的学习，总结临床经验，帮助患者早日康复。
参考文献：
[1]李旭英，谌永毅、袁忠.资质护士培养模式、实践及效果分析[J].中华临床营养杂志，
2012，20（5）：314-415.
[2]袁忠，谌永毅 .超声引导下微插管鞘技术置入失败的原因分析及对策[J].中华临床营养
杂志，2012，20（2）：85-86.
[3]郑美琼，席芳，杨巧芳.小剂量尿激酶等量置换法疏通 PICC血栓堵管[J].护理学杂志，
2011，26（4）：17-18.
[4]干霞，杜敏.肿瘤患者 PICC置管引起静脉血栓1例的护理体会[J].临床合理用药，2011，
4（2）：121-122.
[5]陈林，余春华，李俊英.肺癌患者PICC相关静脉血栓的回顾性分析[J].中国肺癌杂志，
2015，9（20）：54-55.
[6]路敏.PICC并发深静脉血栓形成的护理及相关因素分析[J].社区医学杂志，2012，2
（20）：11-12.
[7]张金辉，叶军.肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管致静脉血栓的相关因素分析及护
理研究进展[J].中国肿瘤临床与康复，2015，2（20）：561-562.
[8]刘小娜.肿瘤化疗患者留置PICC并发静脉血栓的临床护理[J].辽宁医学杂志，2015，3
（28）：87-88.
