晚期结直肠癌内科治疗进展

中国结直肠癌诊疗规范2023（完整版）摘要结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。

近年来，我国结直肠癌发病率和死亡率均保持上升趋势。

2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位其中新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例。

中国已成为全球结直肠癌每年新发病例数和死亡病例数最多的国家，结直肠癌严重影响和威胁我国居民身体健康。

2010年，国家卫生部委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《结直肠癌临床诊疗规范（2010年版）》（简称《规范》\《规范》的发布对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。

近些年，随着对该《规范》应用的普及和理解的深入，国家卫生和计划生育委员会于2015年、2017年，国家卫生健康委员会于2023年、2023年先后组织专家对《规范》进行了4次修订，内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理学评估,外科治疗、内科治疗和放疗等多学科综合治疗手段等方面。

2023年版《规范》既参考了国际指南的更新内容，更结合了中国的具体国情和临床实践,同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和循证医学证据。

2023年版《规范》将会进一步推动我国结直肠癌整体诊疗水平的进步，改善患者的生存和预后，造福结直肠癌患者及其家庭。

1概述我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。

2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第5位，新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例；城市远高于农村，且结肠癌发病率上升明显，多数患者在确诊时已属于中晚期。

筛查可降低结直肠癌的发病率和死亡率。

我国在天津、上海、浙江和广州等地开展的全人群结直肠癌筛查结果证实了筛查的效益。

目前推荐的结直肠癌筛查方法主要是危险度评估和大便潜血检查，阳性者再进行结肠镜检查。

大便DNA检测可进一步提高结直肠癌大便初筛的效益。

国外经验显示，在医疗资源较发达的地区，每3~5年实施一次结肠镜检查也可取得较好的筛查效果。

基金项目：国家中医药管理局中医药传承与创新“百千万”人才工程（岐黄工程）作者简介：徐钰莹（１９９１ １２—），女，博士研究生在读，研究方向：中西医结合防治肿瘤疾病，Ｅ ｍａｉｌ：ｘｙｙ５４１５８４９４５＠１２６ ｃｏｍ通信作者：杨宇飞（１９５９ ０１—），女，博士，主任医师，教授，博士研究生导师，岐黄学者，首都名中医，研究方向：中西医结合防治肿瘤，Ｅ ｍａｉｌ：ｙｙｆ９３＠ｖｉｐ ｓｉｎａ ｃｏｍ杨宇飞教授阶段辨治晚期结直肠癌的中西医并重思路与经验总结徐钰莹１，２　杨宇飞２（１北京中医药大学研究生院，北京，１０００２９；２中国中医科学院西苑医院，北京，１０００９１）摘要　结直肠癌具有高发病率与高死亡率，晚期结直肠癌大多无法治愈，虽然西医常规治疗为患者带来生存获益，但疾病本身引起的症状与西医治疗带来的不良反应往往使患者痛苦不堪，严重影响患者的生命质量。

除此之外，晚期结直肠癌的西医常规治疗无法覆盖所有人群，对于部分经济基础差、体弱、高龄、西医治疗意愿不强而拒绝或无法接受西医常规治疗的患者来说，迫切需要新的治疗方式弥补常规治疗的缺口，扩大治疗覆盖面。

中医药治疗肿瘤历史悠久，在减轻晚期结直肠癌西医治疗不良反应、增加治疗疗效、延长生存期、提高生命质量方面发挥重要作用。

杨宇飞教授认为晚期结直肠癌的治疗不能单靠中医或西医一种治疗手段，强调中西医并重是晚期结直肠癌的核心治疗策略，以人为本是要坚持的治疗理念，要在不同疾病发展阶段根据患者的治疗意愿、疾病特征与个人体质灵活选用中医为主或者西医为主、中医为辅或中西医相辅相成的中西医并重治疗策略。

在遣方用药时扶正祛邪是晚期结直肠癌治疗核心，健脾补肾解毒是治疗首推之法，根据病情的不同发展阶段与患者所处的西医不同治疗阶段，灵活调节扶正祛邪比例，最终达到提高晚期结直肠癌患者生命质量，延长生存期的目的。

关键词　杨宇飞；晚期结直肠癌；中西医并重；中医药；健脾补肾解毒；扶正祛邪；治疗经验ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＹＡＮＧＹｕｆｅｉ′ｓＴｈｏｕｇｈｔｓａｎｄＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅＳｕｍｍａｒｙｏｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡｄｖａｎｃｅｄＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒｂｙＰａｙｉｎｇＥｑｕａｌＡｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅＸＵＹｕｙｉｎｇ１，２，ＹＡＮＧＹｕｆｅｉ２（１ＧｒａｄｕａｔｅＳｃｈｏｏｌｏｆＢｅｉｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２９，Ｃｈｉｎａ；２ＸｉｙｕａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００９１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ（ＣＲＣ）ｈａｓｈｉｇｈｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｔｈｅｍｏｓｔａｄｖａｎｃｅｄＣＲＣｃａｎｎｏｔｂｅｃｕｒｅｄ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｃｏｎｖｅｎ ｔｉｏｎａｌＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｒｉｎｇｓｓｕｒｖｉｖａｌｂｅｎｅｆｉｔｓｔｏｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｉｔｓｅｌｆａｎｄｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｃａｕｓｅｄｂｙＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｅｎｍａｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｍｉｓｅｒａｂｌｅａｎｄｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｃａｎｎｏｔｃｏｖｅｒａｌｌｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｆｏｒｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｖｅｐｏｏｒｅｃｏｎｏｍｉｃｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ，ｆｒａｉｌ，ｅｌｄｅｒｌｙ，ａｎｄｐｏｏｒｗｉｌｌｉｎｇｎｅｓｓｔｏｔｒｅａｔｂｙＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｒｅｆｕｓｅｏｒｃａｎｎｏｔａｃｃｅｐｔｃｏｎ ｖｅｎｔｉｏｎａｌＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｉｓａｎｕｒｇｅｎｔｎｅｅｄｆｏｒｎｅｗｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｍａｋｅｓｕｐｆｏｒｔｈｅｇａｐｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｅｘｐａｎｄｓｔｈｅｃｏｖｅｒａｇｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｈａｓａｌｏｎｇｈｉｓｔｏｒｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｕｍｏｒｓ，ａｎｄｉｔｐｌａｙｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ，ｉｎ ｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ，ｐｒｏｌｏｎｇｉｎｇｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｐｅｒｉｏｄ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．Ｐｒｏｆ．ＹＡＮＧｂｅｌｉｅｖｅｓｔｈａｔｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｃａｎｎｏｔｒｅｌｙｓｏｌｅｌｙｏｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｏｒＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｓｈｅｐｕｔｅｑｕａｌｅｍ ｐｈａｓｉｓｏｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅａｓｔｈｅｃｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．Ｐｅｏｐｌｅ ｏｒｉｅｎｔｅｄｉｓｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔｔｏｂｅａｄｈｅｒｅｄｔｏ．Ｉｔｓｈｏｕｌｄｂｅｂａｓｅｄｏｎｐａｔｉｅｎｔｓａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｔａｇｅｓｏｆｄｉｓｅａｓｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｆｏｒｈｉｓｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｗｉｌｌｉｎｇｎｅｓｓ，ｄｉｓｅａｓｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｐｅｒｓｏｎａｌｐｈｙｓｉｑｕｅ，ｈｅｆｌｅｘｉｂｌｙｃｈｏｏｓｅｓＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔ ｅｇｉｅｓｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｓｔｈｅｍａｉｎｏｒｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅａｓｔｈｅｍａｉｎｓｔａｙ，Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｓｔｈｅａｕｘｉｌｉａｒｙｏｒｃｏｍ ｐｌｅｍｅｎｔａｒｙＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｖｉｔａｌｑｉａｎｄｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｑｉａｒｅｔｈｅｃｏｒｅｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｈｅｎｕｓｉｎｇｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ．Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｓｐｌｅｅｎａｎｄｋｉｄｎｅｙｓａｎｄｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｓｔｈｅｆｉｒｓｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｔａｇｅｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔａｇｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ′ｓＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｂｏｄｙａｎｄｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇｐａｔｈｏｇｅｎｓｃａｎｂｅｆｌｅｘｉｂｌｙａｄｊｕｓｔｅｄ．Ｗｅｕｌｔｉｍａｔｅｌｙａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｐｕｒ ｐｏｓｅｏｆｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｐｒｏｌｏｎｇｉｎｇｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｐｅｒｉｏｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＹＡＮＧＹｕｆｅｉ；Ａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ；ＰａｙｅｑｕａｌａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉ·２７３１·ＷＯＲＬＤＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｍａｙ．２０２１，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．９ｃｉｎｅ；ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇｋｉｄｎｅｙａｎｄｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｓｐｌｅｅｎａｎｄｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎ；Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｖｉｔａｌｑｉｔｏｅｌｉｍ ｉｎａｔｅｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｆａｃｔｏｒ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ中图分类号：Ｒ２４２；Ｒ７３５ ３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０２１．０９．００５ 多年来，结直肠癌作为我国乃至全世界范围内常见的恶性肿瘤，发病率与死亡率居高不下［１］，严重威胁人们生命健康，其早期症状的隐匿性与易复发转移性使得２５％的结直肠癌患者初发即晚期，而约一半的患者最终会发展为晚期［２］。

（＜中国癌症杂志》２００９年第１９卷第６期ＣＨＩＮＡＯＮＣＯＬＯＧＹ２００９Ｖ０１．１９Ｎｏ．６刘云鹏，中国医科大学附属第一医院教授、博士生导师、肿瘤内科主任、肿瘤中心副主任、大内科副主任，辽宁省肿瘤药物与生物治疗重点实验室主任。

主要从事胃肠肿瘤和淋巴瘤的化疗与免疫生物治疗的机制研究。

中国版ＮｃｃＮ胃癌和结直肠癌诊治标准制定委员；中国抗癌协会ＣＳＣＯ执行委员；中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员；中国生物工程学会生物治疗专业委员会委员；辽宁省抗癌协会常务理事；辽宁省抗癌协会化疗专业委员会、大肠癌专业委员会、淋巴瘤专业委员会副主任委员；美国临床肿瘤学会（ＡＳＣＯ）会员；《世界华人消化杂志》编委；《中国肿瘤临床》杂志特邀编委；《中国实用内科杂志》常务编委；《中国进修医师杂志》、《临床肿瘤学杂志》编委。

先后获得国家自然科学基金２项；卫生部和辽宁省基金课题多项及辽宁省科技进步二等奖和沈阳市科技进步二等奖各一项，发表论文１００余篇，培养硕、博士研究生４０余人。

２００８年转移性结直肠癌个体化治疗进展回顾［摘要】含草酸铂或伊立替康的化疗方案作为晚期结直肠癌的标准治疗方案，使得患者总生存期超过２０个月，靶向治疗药物西妥昔单抗和贝伐单抗的加入进一步提高了疗效。

２００８年结直肠癌治疗的重要进展是确定ＫＲＡＳ基凶状态与抗ＥＧＦＲ抗体疗效的相关性。

ＣＲＹＳＴＡＬ、ＯＰＵＳ和ＣＥＬＩＭ等随机研究显示，通过Ｋ—ｒａｓ检测可筛选出能从分子靶向治疗药物中获益的人群，西妥昔单抗无论是联合以奥沙利铂为基础、还是联合以伊立替康为基础的一线化疗方案，都能使ＫＲＡＳ野生型患者疗效显著提高，显示出西妥昔单抗在ｍｃＲｃ一线治疗中的优势。

【关键词】结直肠癌；西妥昔单抗；ＫｌｉＡＳ；草酸铂；伊立替康中图分类号：Ｒ７３５：３；Ｒ７３０．５３文献标识码：Ａ文章编号：１００７—３６３９（２００９）０６—０４０６—０３Ｒｅｖｉｅｗｏｆａｄｖａｎｃｅｓ１‘１ｔｈｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｉｎ２００８ＬＩＵＹｕｎ—ｐｅｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｈｅｎｙａｎｇＬｉａｏｎｉｎｇ１１０００１，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＬＩＵＹｕｎ－ｐｅｎｇＥ－ｔａａｉｌ：ｌｉｕｙｕｎｐｅｎｇＯｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏ皿册［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎｏｒｉｒｉｎｏｔｅｃａｎｃｏｎｔａｉｎｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｒｅｇｉｍｅｎｉｓｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ（ｍＣＲＣ），ｗｈｉｃｈａｃｈｉｅｖｅｓｍｏｒｅｔｈａｎ２０ｍｏｎｔｈｓｏｆｏｖｅｒａｌｌＳＨｒＶｉｖａｌ．Ｔｈｅａｄｄｉｔｉｏｎｏｆｃｅｔｕｘｉｍａｂｏｒｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂｔｏｔｈｅｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｕｒｔｈｅｒｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅ．１１ｈｅｍａｊｏｒａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｔｈｅｒａｐｙｏｆｍＣＲＣｉｎ２００８ｉｓｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＫ－ｒａｓｓｔａｔｕｓａｎｄｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｎｔｉ．ＥＧＦＲｔｈｅｒａｐｙ．ＤａｔａｆｒｏｍｔｈｒｅｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓＣＲＹＳｌ’ＡＬ．ＯＰＵＳａｎｄＣＥＬｌＭｈａｖｅｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆＫ－ｒａｓｓｔａｔｕｓｃａｌｌｈｅｔｐｓｅｌｅｃｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｍａｙｂｅｎｅｆｉｔｆｒｏｍａｎｔｉ．ＥＧＦＲａｎｔｉｂｏｄｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ．１１”ａｄｄｉｔｉｏｎｏｆｃｅｔｕｘｉｍａｂｔｏｅｉｔｈｅｒｏｘａｌｉｐｌｌａｔｉｎｏｒｉｒｉｎｏｔｅｃａｎｃｏｎｔａｉｎｉｎｇｒｅｇｉｍｅｎｓｃａｎｂｅｎｅｆｉｔｍＣＲＣｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｗｉｌｄ－ｔｙｐｅＫ－ｒａｓｔｕｍｏｒｓ，ｗｈｉｃｈｓｈｏｗｓｔｈｅｇｒｅａｔｏｆｃｅｔｕｘｉｍａｂｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍＣＲＣ．ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ；，ｃｅｔｕｘｉｍａｂ；Ｋ－ｒａｓ；ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ；ｉｒｉｎｏｔｅｃａｎ通讯作者：刘云鹏Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｕｙｕｎｐｅｎｇ◎ｍｅｄｍａｉｌ．ｔｏｕｌｏｎ万方数据《中国癌症毒志》２００９年第１９卷第６期４０７结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。

FOLFOXIRI方案一线治疗转移性结直肠癌的研究进展董秋霞;黄镜【摘要】转移性结直肠癌的主要治疗手段是全身化疗。

目前5-氟尿嘧啶、奥沙利铂及伊立替康仍然是治疗结直肠癌最基本也是最有效的化疗药物，这三种药物联合的化疗方案（FOLFOXIRI）较两药联合的方案可以显著延长患者的生存时间，但同时也增加了患者的毒副反应。

如何在确保疗效的前提下减少化疗药物的相关毒副反应成为治疗的关键。

【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】6页(P464-468,473)【关键词】结直肠癌;奥沙利铂;伊立替康;氟尿嘧啶【作者】董秋霞;黄镜【作者单位】青海省第五人民医院肿瘤一科，西宁 810007;中国医学科学院肿瘤医院内科，北京 100021【正文语种】中文【中图分类】R735.1结直肠癌在我国发病率与死亡率已分别占恶性肿瘤的第六位和第五位[1]。

对于转移性结直肠癌，主要的治疗手段是全身化疗。

尽管针对结直肠癌的有效药物如奥沙利铂（Oxaliplatin，OXA）、伊立替康（Irinotecan，IRI）、卡培他滨（Capecitabine，CAP）及靶向药物等的不断出现，5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil，5-FU）仍被认为是治疗转移性结直肠癌治疗的基础药物。

研究证实以氟尿嘧啶类药物（5-FU或CAP）为基础联合IRI或OXA的双药联合方案的总有效率（overall response rate，ORR）为20%～47%、无进展生存时间（progression free survival，PFS）为5.9～9个月、总生存时间（overall survival，OS）为15.1～21.5个月，且相互之间疗效均无显著差异[2-7]。

但在Ⅲ期临床研究中，三药或两药联合抗靶向药物血管内皮生长因子﹙vascular endothelial grow th factor，VEGF﹚或表皮生长因子受体﹙epidermal grow th factor receptor，EGFR﹚单抗方案相比传统两药方案，有效率及生存时间（ORR：39%～68%；PFS：7.2～10.6个月；OS： 19.9～27.7个月）[4-8]明显提高。

中外医疗China &Foreign Medical Treatment结直肠癌是一种临床较为常见的胃肠道恶性肿瘤[1]。

其早期并无显著的临床症状,伴随肿瘤的扩大会表现为排便习惯改变、腹泻、便秘交替、便血以及局部腹痛等症状,晚期结直肠癌患者的主要临床症状表现为体重减轻、贫血等。

随着社会经济的发展和人们饮食模式的转变,结直肠癌的发病率仍呈现逐年增长趋势,给人们的生活质量及生命安全造成了极大的影响[2-3]。

该研究选取2012年11月—2014年11月该院收治的老年晚期结直肠癌患者分别给予奥沙利铂联合FOLFOX 方案和奥沙利铂联合XELOX 方案进行治疗,取得令人满意的效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取在该院确诊收治的110例老年晚期结直肠癌患者作为研究对象,将所有患者随机分为对照组和观察组各55例。

对照组患者男30例,女25例;年龄64~82岁,平均年龄为(73.8±4.7)岁;I/II 期患者24例,III/IV 期患者31例。

观察组患者男32例,女23例;年龄62~84岁,平均年龄为(74.5±4.5)岁;I/II 期患者26例,III/IV 期患者29例。

纳入标准:所有患者年龄均为60岁以上,通过病理学确诊为晚期结直肠癌,患者病情较差且不能接受静脉化疗,没有严重的肝、肾、心功能和血液学异常。

1.2方法对照组患者给予奥沙利铂联合FOLFOX 方案治疗,给予奥沙利铂85mg/m 2进行静脉滴注,加用亚叶酸钙200mg/m 2静脉滴注2h 后再加用氟尿嘧啶400mg/m 2进行静脉推注,持后续600mg/m 2进行持续静脉滴注22h ,4周为1个疗程。

观察组患者给予奥沙利铂联合XELOX 方案治疗,卡培他滨1000mg/m 2,早餐、晚餐后30min 用温水口服,加用奥沙利铂130mg/m 2进行静脉滴注,3周为1个疗程;1.3疗效判定标准(1)完全缓解:患者治疗后肿瘤的可见病灶完全消失;(2)部分缓解:患者治疗后肿瘤可见病灶缩小3/4以上;(3)稳定:患者治疗前后肿瘤可见病灶缩小1/2或增大1/4以上;(4)进展:患者治疗前后的肿瘤可见病灶增大1/2以上[4-5]。

内镜下结直肠癌手术绝技：EMR与ESD作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第4期刘祖春副主任医师（荆州市第二人民医院湖北荆州 434000）50多岁的闻女士，两个月前在医院行胃镜下胃息肉切除时，一并行肠镜筛查。

发现距离肛门10厘米处有一个约2.0厘米大小侧向发育型肿瘤。

肠镜进一步精查及放大染色观察，确诊闻女士患有早期直肠癌。

考虑到传统手术方式创伤大，恢复慢，还会改变胃肠道正常的解剖结构，影响患者的生活质量。

既要保证将病灶完全切除，又要达到微创的目的，消化内科制定出“在内镜下治疗，术后不需要放化疗”的内镜下微创治疗方案，成功地为闻女士完成了内镜下直肠早癌黏膜下层剥离术（ESD）。

闻女士术后未出现任何不适，三天后就康复出院。

术后病检结果提示：直肠管状绒毛状腺瘤伴灶状高级别上皮内瘤变，送检切缘镜下未见瘤组织。

术后病检证实：闻女士为早期直肠癌，且达到治愈系切除的指标。

结直肠癌是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，包括结肠癌与直肠癌，病理类型以腺癌最为常见。

发病多在40岁以后，男女之比为2∶1。

目前在世界范围内，结直肠癌发病率已跃居恶性肿瘤第三位，肿瘤相关死亡率第四位。

近年来，随着我国人民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率逐年上升，是临床常见的恶性肿瘤之一。

结直肠癌的预后与早期诊断密切相关，多数早期结直肠癌可以治愈，5年生存率可达90%，而晚期则在40%以下。

内镜是早期诊断的主要手段。

随着内镜技术的不断进步，内镜下诊断早期结直肠癌的水平不断提高。

内镜黏膜下切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）的开展，实现了结直肠癌癌前病变以及早期结直肠癌的微创治疗。

那么，EMR和ESD具体如何操作？有何差异呢？EMR——内镜下黏膜切除术EMR即内镜下黏膜切除术，是利用注射和吸引或套扎等方法，把扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉等与其固有层分离，使其成为假蒂息肉，然后利用圈套或电切进行切除的技术。