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结直肠癌内科治疗-51页PPT资料

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结直肠癌ppt课件

结直肠癌ppt课件
CEA 、 CA242、CA125、 CA19-9
14
辅助检查—内镜
结直肠癌伴出血
溃疡性结肠炎癌变
15
辅助检查—特殊内镜
普通电子肠镜
NBI肠镜
NBI放大肠镜
16
辅助检查—影像学检查
钡灌肠X线检查 气钡双重造影：有助于提高结肠而
非直肠癌诊断率 CT及MRI
了解肠管外浸润程度以及有无淋巴 结或远处转移 核素检查
23
鉴别诊断
右侧结直肠癌须与结直肠阿米巴痢疾、 肠结核、血吸虫病、克罗恩病及阑尾病 变鉴别
左侧结直肠癌则须与溃疡性结肠炎、克 罗恩病、功能性便秘、慢性菌痢和血吸 虫病等相鉴别
24
筛 查—目标人群
50-74岁人群 我国结直肠肿瘤发病率从50岁开始明显上升，
75-80岁间到达高峰，然后缓慢下降 国外研究建议，不必将76-85岁高龄人口纳入
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明：请在下述相应的栏目打“√”或填写内容 一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
予直指检。 全结肠镜是目前结直肠癌筛查中诊断必需的方法 不具备全结肠镜检查条件的地区可用乙状结肠镜检查
Meng W,et al. WJG, 2009; 15(48): 6111-6. 张亚历,等. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 640-2. Hilsden R, et al. Can J Gastroenterol 2010; 24(8): 479-80.

结直肠癌诊疗规范 ppt课件

结直肠癌诊疗规范 ppt课件

5. 保证能行全腹腔探查
引起梗阻的可切除结肠癌
推荐Ⅰ期切除吻合，或切除肿块，近端 造口,远端闭合。或直接造瘘。Ⅱ期切
除，如肿瘤晚期切除困难，不能耐受手
术，建议解决肠梗阻。
直肠癌的外科治疗
手术探查及处理原则同结肠癌
直肠癌经肛门切除条件如下

侵犯肛周径＜30%
T1肿瘤
肿瘤＜3cm，活动不固定
距肛缘8cm以内
内镜下切除息肉，病理学不确定。 高中分化
进展期直肠癌
遵循全系膜切除原则 锐性分离 系膜远切缘≥5cm 肠壁远切除≥2cm 在根治肿瘤的前提下尽可能保持正常
功能
引起梗阻可切除直肠癌

行Ⅰ期切除，或Hartmann术 先造瘘后Ⅱ期切除
肿瘤较晚不能切除，或不能 耐受手术，可行姑息性治疗 。
进展期结肠癌，应区域性清扫场旁， 中间，系膜根部淋巴结。
对遗传性非息肉的结肠癌可行更广泛肠 切除 肿瘤侵犯周围器官，建议联合整块切除 结肠新生物高度怀疑恶性者，而无法得 到病理，建议剖腹探查

行腹腔镜辅助（满足如下条件）
1. 有经验的外科医师 2. 原发灶不在横结肠 3. 无影响手术的腹腔粘连 4. 无急性梗阻或穿孔
结直肠癌诊疗规范
结直肠癌TNM分期
美国癌症联合委员会（AJCC）/国 际抗癌联盟（UICC）结直肠癌 TNM分期系统（2010年第七版）
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌，局限于上皮内或侵犯黏膜固有 层 T1 肿瘤侵犯黏膜 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵 犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
直肠癌辅助放化疗

《结直肠癌诊治》PPT课件

《结直肠癌诊治》PPT课件
钡灌肠检查 模拟CT、MRI 肠镜检查 BU、CT、MRI检查
肠镜检查+钛夹X定位 肠镜检查
整理课件ppt
12
大肠癌定性检查 术前病理诊断
细胞类型、 分化程度
肿瘤的基底和切缘 血管、淋巴管侵犯、神经侵犯 局部切除要求全肿瘤切除的检查
整理课件ppt
13
大肠癌的定性检查
可保肛的直肠癌－非必须明确恶性 不可保肛直肠癌－需明确恶性证据 直肠癌局部切除－全标本切除检查
无局部晚期或转移性疾病。 无肿瘤引起的急性肠梗阻或癌穿孔的表现。 需要进行全腹部探查术。 考虑术前标记小病灶。
NCCN 2010 V2
整理课件ppt26直肠癌腹腔镜切除高中转开腹率（29%） 手术切缘阳性率高12%:6%(开腹) 高自主神经受损率 未显示提高生存质量的优越性 需要证实安全性、有效性、和患者受益 除非进行临床试验不建议腹腔镜手术 美国、欧洲、日本正在进行3期临床研究 NCCN指南关注进展
NCCN 2010 V2
整理课件ppt
24
NCCN经腹直肠癌手术要求
主刀医生应在手术前亲自行内窥镜检查 美国结直肠专科医生自行内窥镜和内镜超声检查
优点：超声了解分期 内镜检查了解肿瘤距齿状线距离 决定保肛可能性（指检的巨大误差）
整理课件ppt
25
腹腔镜辅助下的结肠切除术：
有具备腹腔镜辅助结肠术经验的外科医生。
21
早期大肠癌的局部切除适应症（T1）
预后良好包括：
1或2级分化， 无血管淋巴管浸润， 切缘阴性。
预后不良包括：
3或4级分化， 血管淋巴管浸润， 切缘阳性。
广基恶性腺瘤内镜切除后，不良预后事件发生率更高。 包括：肿瘤残留、肿瘤复发、死亡率、血道转移

结直肠癌讲课PPT课件

结直肠癌讲课PPT课件

早期筛查与诊断
诊断方法：通过病理学检查确诊结 直肠癌。
筛查方法：粪便潜血试验、结肠镜 检查等。
注意事项：出现便血、腹痛等症状 时应及时就医检查。
患者管理与随访
定期进行结直肠癌筛查，及早发现并治疗癌前病变 建立患者档案，记录患者的病情和治疗情况 定期随访，监测患者的恢复情况，及时调整治疗方案 提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
结直肠癌讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 结直肠癌概述 结直肠癌的诊断 结直肠癌的治疗 结直肠癌的预防与控制 结直肠癌的康复与护理
定义与分类
结直肠癌是发生在结直肠部位的恶性肿瘤 根据组织学可分为腺癌、鳞状细胞癌等类型 根据发病部位可分为升结肠癌、降结肠癌等类型 根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化结直肠癌
发病机制
结直肠癌的发生 与遗传因素、环 境因素、生活习 惯等多种因素有 关。
结直肠癌的发病 机制主要包括腺 瘤性息肉、炎症 性肠病、家族性 腺瘤性息肉病等。
结直肠癌的发病 机制中，细胞凋 亡和细胞增殖的 失衡也是一个重 要的因素。
结直肠癌的发病 机制还包括一些 新的研究方向， 如肠道微生物群 落与结直肠癌的 关系等。
分期与预后评估
分期：根据结直 肠癌的病情严重 程度，将其分为 早期、中期和晚 期三个阶段，每 个阶段的治疗方 案和预后不同。
预后评估：根据患 者的病情、年龄、 身体状况等因素， 评估结直肠癌的治 疗效果和患者的生 存期，为制定治疗 方案提供依据。
复查与随访：在 治疗过程中，需 要定期进行复查 和随访，以监测 病情的变化和治 疗效果，及时调 整治疗方案。
术后护理：定期复 查、调整饮食、保 持良好心态
放疗与化疗
放疗：通过放射线杀灭癌细胞，局部治疗效果较好 化疗：通过药物杀灭癌细胞，全身性治疗效果较好 联合治疗：放疗与化疗结合，提高治疗效果 注意事项：根据病情选择合适的治疗方法，注意副作用的预防和处理

结肠癌指南内科演示文稿

结肠癌指南内科演示文稿
要谨慎。委员会认为化疗中加入西妥昔单抗、帕尼单抗或贝
当前第10页\共有50页\编于星期五\11点
可切除结肠癌的辅助化疗
（1）辅助化疗获益良多，化疗选择主要依据疾病分期：
③ 高危 II 期病人，包括 T4、分化差（除外 MSI-H）、淋 巴血管侵犯、神经周围侵犯、肠梗阻、穿孔或穿孔位置距 肿瘤很近、不确定或阳性切缘，或淋巴结不足 12 个，都 要考虑辅助化疗，方案包括 5-FU/LV、卡培他滨、 FOLFOX、CapeOX 或 FLOX。不行化疗只进行观察也可考
当前第12页\共有50页\编于星期五\11点
可切除结肠癌的辅助化疗
（1）辅助化疗获益良多，化疗选择主要依据疾病分期： ⑤ II 期病人伴有 MSI-H 时预后好，不会从 5-FU 辅助治疗中 获益，委员会推荐 II 期病人应行 MMR 检查，分化差的病理 类型如果伴有 MSI-H 则不认为是高危因素。
当前第25页\共有50页\编于星期五\11点
进展期或转移性疾病的化疗
（8）西妥昔单抗和帕尼单抗
二者都是单克隆抗体，作用于 EGFR 抑制其下游信号。治 疗时可以有严重的输注反应包括过敏；还可产生皮肤毒性 ，皮肤毒性与治疗反应和生存相关；此外二者都可致静脉 血栓以及其它严重副反应。
当前第26页\共有50页\编于星期五\11点
伐单抗治疗反应。
有试验显示腹腔去块手术增加胃肠道穿孔风险，而腹腔内未处 理肿块则不增加穿孔风险。FDA 同意在贝伐单抗说明书上增加警告
，即存在坏死性筋膜炎的风险，有时可致命，通常继发于伤口愈合并发 症、胃肠道穿孔或贝伐单抗使用后瘘形成。
使用贝伐单抗可能会干扰伤口愈合。委员会推荐在择期手术和最后
一次贝伐单抗治疗之间至少 6 周间隔。前临床研究显示停止抗 VEGF 治疗可能会加速复发、复发肿瘤更具侵袭性、增加死亡率，但近期研 究结果显示没有反弹效应。

结直肠癌诊疗概述PPT课件

结直肠癌诊疗概述PPT课件

结肠癌放疗
• 结肠癌局部放疗适用于切缘阳性或切缘离肿瘤边缘十分接近或肿瘤未完全切除 的患者
辅助化疗
• 肿瘤虽经手术切除，但可能存在脱落残留或潜在转移，通过化疗杀灭这些残余
的癌细胞，以达到预防癌症复发和转移的目的
新辅助化疗
• 通过术前化疗使病灶缩小，便于手术根治，或创造手术机会，同时还可以杀灭 潜在的转移病灶，降低复发转移的可能
肿瘤组织学类型和分级 肿瘤浸润深度及对周围脏器组织结构的侵犯范围 （T） 检出/送检淋巴结数目以及转移淋巴结数目（N） 近端、远端及放射状及肠系膜切缘的情况 淋巴血管浸润（LVI） 神经周围浸润（PNI） 淋巴结外肿瘤种植（ENTD） 微卫星不稳定（MSI）或错配修复（MMR）检 测
NCCN colon cancer guideline 2017 V1
远处转移（M）
远处转移无法评价 无远处转移
M1 M1a
M1b
有远处转移
远处转移局限于单个器官或部位 （如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） 远处转移分布于一个以上的器官/部 位或腹膜转移
N2b
7枚及更多区域淋巴结转移
Colon and Rectum AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition


分级越差，预后越差
1. NAKASHIMA Y, et al. Histopathology, 2011, 59(5): 841-849. 2. KADOTA K, et alMod. Pathol., 2012, 25(8): 1117-1127. 3. ESPINOSA A M ,et al ,PLoS One, 2013, 8(2): e55975. 4. GIORDANO T J ,Am. J.Surg. Pathol., 2011, 35(4): 471-473

结直肠癌内科治疗PPT课件

结直肠癌内科治疗PPT课件

Bolus 5FU 400 mg/m2 46 h
5FU CIV 2,400 to 3,000 mg/m2
2h
Tournigand et al. J Clin Oncol. 2004;22, Jan 15.
疗效结果
中位第二无进展生存 中位一线无进展生存 中位二线无进展生存
一线缓解率 二线缓解率
接受二线化疗的比例 中位总生存
LV
5-FU 滴注*
OXA
LV
5-FU 滴注*
D1 5FU 静注
D2 5FU 静注
LV5FU2: LV
5-FU 滴注*
LV
每2周一次,治疗6个月(12周期)
5-FU 滴注*
*Baxter LV5 infusors
主要研究终点：3年DFS
1.0
5.3%
0.9
0.8
0.7
Probability (%)
一线治疗
伊立替康+滴注 5-FU/LV 奥沙利铂+滴注 5-FU/LV 伊立替康+推注 5-FU/LV 伊立替康+ 奥沙利铂 推注 5-FU/LV
LV/5-FU2 FOLFOXIRI CAIRO
2007
Tournigand研究：FOLFIRI方案一线治疗 mCRC疗效明确
研究设计
N=109
直到进展
A组 FOLFIRI-FOLFOX
n = 109 n=81
14.2月
8.5月
4.2月* P=0.003 56 %
B组 FOLFOX-FOLFIRI
n = 111 n=69 10.9月 8.0月 2.5月
54 %
15 %* P=0.05
74％
21.5月

结直肠癌ppt课件

结直肠癌ppt课件

外科治疗的原则
8）如果肿瘤局部晚期不能切除或临床上不 能耐受手术，推荐给予姑息性治疗（包 括放射治疗处理不可控制的出血、支架 植入处理肠梗阻以及支持治疗等）
新辅助放、化疗
NCCN2008指南明确推荐
– T3N0或任何T N1~2期直肠癌 – 对进展期的直肠癌，常规行新辅助放疗联合5-
FU为基础的新辅助化疗，起到降期提高手术 切除率。 以奥沙利铂、依立替康、卡培它滨为代表的新一 代化疗药物延长了患者的生存期
I
II
3 II
III IV
N2 IIIC IIIC IIIC IIIC
M1 IV IV IV IV
Copy right of Edward Lin, 1999
T1：侵及粘膜肌层及粘膜下层；T2：侵及固有肌层；T3： M1 穿透肌层至浆膜下；T4：穿透脏层腹膜或侵及其他脏器 或组织
CRC: 5-Year Survival by TNM Stage
3、探查不充分 难
4、部分病人止血困
5、中转开腹
陈肠远系光 膜等 切， 除,直世肠界上华动淋人脉巴消灌结化注蓝杂美染蓝指导全直 志 2003;11(1):117-119
TME手术的解剖基础
TME疗效评价
TME降低直肠癌术后局部复发率提高生 存率
– Heald（1998）：519例直肠癌TME手术
• 术后五年局部复发率仅为6% • 十年局部复发率8%
吻合口瘘
– 原因：更低位的吻合
– 发生率：
Norgren：
11%
Carlsen：
11%-16%
非TME 组
8%
Байду номын сангаас
解决途径
临时预防性造瘘 临床医师专业培训 保证末端肠管血运 吻合口无张力 提高手术技巧，缩短手术时 间

结直肠癌课件ppt课件

结直肠癌课件ppt课件
4. 胶状样型肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻
-
7
四、 结直肠癌致病危险因素
西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致癌有 着密切关系:
(1)饮食因素:高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密 切关系高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加关系，高脂饮食不 但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌的 生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如脱 氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物质 或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。
以上，如肿瘤外形似火山口，中央坏死形成深溃疡， 边缘呈围堤状隆起于粘膜表面，称之为局限溃疡型。
-
6
如肿瘤向肠壁深层浸润而形成深的溃疡，且溃疡低 大，边缘由肠粘膜围绕，稍显斜坡型隆起，称之为 浸润溃疡型。 3.浸润型 肿瘤向肠壁深层弥漫浸润肿瘤向肠壁深层弥ห้องสมุดไป่ตู้浸润， 常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，表面常无明显 溃疡。有时肿瘤伴有纤维组织增生可使肠管管腔周 径缩小，形成环形狭窄。
结直肠癌
主讲人：周军利
-
1
目录
一、 结直肠癌的发病人群 二、 结直肠癌的病理分型 三、 结直肠癌的病理分期 四、 结直肠癌致病危险因素 五、 结直肠癌的临床表现 六、 结直肠癌的诊断 七、 结直肠癌的治疗措施
-
2
一、 结直肠癌的发病人群
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次
于胃癌和食道癌。在我国常见恶性肿瘤死亡中， 结直肠癌患者在男性占第五位， 女性占第六位。
-
10
当病人出现下列情况时，应去医院做详细检查。 大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘 液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及 时确诊治疗。 既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来 排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。 无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者， 在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的 检查。 ④排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状 等，一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时
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术后辅助治疗减低最初２年复发风险
HR of DFS by Arm
HR of RFS by Arm
辅助化疗减低复发风险可转化为生存获益
18个研究20898例结肠癌患者
ACCENT 8年的随访2009 最新结果
Sargent, et al. J Clin Oncol. 2009; 27(6): 872 - 7.
辅助治疗可以使结肠癌患者获益
降低 复发风险
延长 生存期
患者获益
MOSAIC: 治疗方案
FOLFOX4: LV5FU2 + 奥沙利铂 85mg/m²
D1 5FU静注
D2 5FU静注
2246例
LV
5-FU 滴注*
OXA
LV
5-FU 滴注*
D1 5FU 静注
D2 5FU 静注
LV5FU2: LV
0.5
0.4
0.3
HR (95% CI)
0.2 Stage II 1.00 (0.71–1.42) 0.1 Stage III 0.80 (0.66–0.98)
FOLFOX4 stage II LV/5-FU2 stage II FOLFOX4 stage III LV/5FU-2 stage III
0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96
Overall Survival (months)
Data cut-off: January, 2019ndréet al, 2009.
MOSAIC: 毒性比较
一线治疗
伊立替康+滴注 5-FU/LV 奥沙利铂+滴注 5-FU/LV 伊立替康+推注 5-FU/LV 伊立替康+ 奥沙利铂 推注 5-FU/LV
LV/5-FU2 FOLFOXIRI CAIRO
2019
5-FU 滴注*
LV
每2周一次,治疗6个月(12周期)
5-FU 滴注*
*Baxter LV5 infusors
主要研究终点：3年DFS
1.0
5.3%
0.9
0.8
0.7
Probability (%)
0.6
0.5
0.4
Events
0.3
FOLFOX4 304/1,123 (27.1%)
LV/5-FU2 360/1,123 (32.1%) 0.2
HR = 0.80 (95% CI: 0.68–0.93)
0.1
0 0 6 12 18 24 30 36 42
Disease-Free Survival (months)
ITT = intent to treat; HR = hazard ratio; CI = confidence interval. de Gramont et al., 2019.JCO 2009
5.0
0.5
MOSAIC研究结论
在III期结肠癌患者中，加用奥沙利铂可以改善 FOLFOX方案治疗患者DFS的获益可以维持在5年以上 III期患者可以有OS的显著获益，但是对于未经选择的II期
患者并无 -“高危” II期患者采用FOLFOX趋向有DFS的获益 FOLFOX应用后4年以上，仍有3.5%的患者存在 2/3度的 (+12% 1度) 对于III期患者和II期高危患者，FOLFOX是标准的辅助治疗 方案
• 11 项III期临床试验: 5,768 patients
OS (mos) = 13.2 + (% 3 drugs x 0.1); R^2 = .85.
OS = overall survival; 5-FU2 = bolus and infusional 5-FU. Grothey & Sargent, 2019; Falcone et al., 2019; Koopman et al., 2019.
de Gramont et al, 2019.
转移性结直肠癌联合化疗
“三药”概念
多因素分析
22 对生存影响 21 一线两药联合 20 所有的三药
p value
.69 .005
Median OS (mos)
19
18
17
16
15
14
p = .0001
13
12 0
10 20 30 40 50 60 70 80 Patients With Three Drugs (%)
FOLFOX4 stage II LV/5-FU2 stage II FOLFOX4 stage III LV/5-FU2 stage III
48 54 60 66 72
总生存: II/III期
1.0
p = .996
0.9
0.8
p = .029
0.1%
0.7
0.6
4.4%
Probability (%)
NCI Gr 3 %
血小板减少 中性粒细胞减少 粒缺性发热 腹泻 黏膜炎 呕吐 过敏 脱发 (二度) 治疗相关死亡
FOLFOX4
(n=1108) 1.6
41.0( Gr 4: 12.2) 0.7 10.8 2.7 5.9 3.0
5.0
0.5
LV5FU2
(n=1111) 0.4 4.7 0.1 6.7 2.2 1.4 0.2
结直肠癌的辅助化疗 转移性结直肠癌的联合化疗 转移性结直肠癌的靶向治疗
结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一
在男性肿瘤发病率中居第3位，女性中居第2位 每年新发病例超过120万，死亡病例60.87万 发病率最高：澳大利亚、新西兰、欧洲和北美；最低：非洲和中南亚 男性发病比例远高于女性
Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 2019.
p = .003
5.9%
FOLFOX4 LV/5-FU2
48 54 60 Data cut-off: June 2019
DFS：II vs III 期结肠癌
1.0
0.9
0.8
0.7
Probability (%)
0.6
0.5
0.4
0.3
HR (95% CI) p Value
0.2 Stage II 0.84 (0.62–1.14) .258
0.1 Stage III 0.78 (0.65–0.93) .005
0
0
6 12 18 24 30 36 42
Data cut-off: June, 2019. de Gramont et al., 2019 JCO 2009
Time (months)
p = .258
3.8%
p = .005
7.5%