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作者简介:白雪,女,主管技师,主要从事肿瘤护理方面的研究㊂㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.04.023基于扎根理论的临床路径干预对结直肠癌术后患者疾病认知及生活质量的影响白 雪1,汪柳青1,高 帆1,李 博2,谢榜旗2南阳市中心医院:1.静配中心;2.胃肠二病区,河南南阳473000摘 要:目的 探讨基于扎根理论的临床路径干预对结直肠癌术后患者疾病认知及生活质量的影响㊂方法 选取该院2021年2月至2022年8月收治的结直肠癌患者106例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组㊁观察组,各53例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予基于扎根理论的临床路径干预㊂比较两组疾病认知水平(结直肠癌健康知识问卷评分)㊁术后康复指标㊁并发症发生情况及入院当天㊁出院前1d 症状自评量表(S C L -90)㊁心理弹性量表(C D -R I S C )㊁生活质量测量量表(Q O L -C 30)评分㊂结果 观察组结直肠癌健康知识问卷评分优良率(96.23%)高于对照组(79.25%),差异有统计学意义(P <0.05);观察组出院前1d S C L -90中焦虑㊁抑郁及二者总分低于对照组,C D -R I S C 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组术后首次排气㊁进食㊁排便㊁下床活动时间短于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组术后并发症总发生率(5.66%)低于对照组(18.87%),差异有统计学意义(P <0.05);观察组出院前1d Q O L -C 30评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 基于扎根理论的临床路径干预应用于结直肠癌术后患者,能提高患者疾病认知度,缓解负性情绪,提升心理弹性水平,缩短康复时间,抑制并发症的发生,改善生活质量㊂关键词:扎根理论; 临床路径; 结直肠癌; 生活质量; 疾病认知中图法分类号:R 473.73文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)04-0533-05E f f e c t o f c l i n i c a l p a t h w a y i n t e r v e n t i o n b a s e d o n g r o u n d e d t h e o r y o n d i s e a s e c o g n i t i o n a n d q u a l i t yo f l i f e i n p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r a f t e r s u r g e r yB A I X u e 1,WA N G L i u q i n g 1,G A O F a n 1,L I B o 2,X I E B a n g qi 21.D e p a r t m e n t o f S t a t i c D i s t r i b u t i o n C e n t e r ;2.t h e S e c o n d W a r d o f Ga s t r o i n t e s t i n a l D i s e a s e ,N a n y a n g C e n t r a l H o s p i t a l ,N a n y a n g ,H e n a n 473000,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e ef f e c t o f c l i n i c a l p a t h w a y i n t e r v e n t i o n b a s e d o ng r o u n d e d th e o r y o n di s e a s e c o g n i t i o n a n d q u a l i t y o f l i f e i n p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r a f t e r s u r g e r y .M e t h o d s A t o t a l o f 106p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r t r e a t e d i n N a n y a n g C e n t r a l H o s p i t a l f r o m F e b r u a r y 2021t o A u gu s t 2022w e r e s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p a n d o b s e r v a t i o n g r o u p b y ra n d o m n u mb e r t a b l e m e t h o d ,w i t h 53c a s e s i n e a c h g r o u p .T h e c o n t r o l g r o u p w a s g i v e n r o u t i n e n u r s i n g ,a nd t he o b s e r v a t i o n g r o u p w a s g i v e n c l i n i c a l pa t h -w a y i n t e r v e n t i o nb a s e d o n g r o u n d e d t h e o r y .T h e t w o g r o u p s w e r ec o m p a r ed i n te r m s of d i s e a s e c o gn i t i o n (c o l o r e c t a l c a n c e r h e a l t h k n o w l e d g e q u e s t i o n a i r e ),p o s t o p e r a t i v e r e h a b i l i t a t i o n i n d e x e s ,c o m pl i c a t i o n s ,a n d s c o r e s o f S y m p t o m C h e c k l i s t 90(S C L -90),C o n n o r -D a v d s o n R e s i l i e n c e S c a l e (C D -R I S C )a n d Q u a l i t y of L i f e M e a s u r e m e n t S c a l e (Q O L -C 30)o n t h e d a y o f a d m i s s i o n a n d 1d b e f o r e d i s c h a r ge .R e s u l t s T h e e x c e l l e n t a n d g o o d r a t e of c o l o r e c t a l c a n c e r h e a l t h k n o w l e dg e q u e s t i o n a i r e i n o b s e r v a t i o n g r o u p (96.23%)w a shi gh e r t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p (79.25%),t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h e s c o r e o f d e pr e s -s i o n ,a n x i e t y a n d t o t a l s c o r e o f t h e t w o t e r m s i n S C L -90i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p we r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,t h e s c o r e of C D -R I S C w a s h igh e r t h a n t h a ti n t h e c o n t r o l g r o u p ,w i t h s t a t i s t i c a l s i gn i f i c a n c e (P <0.05).T h e t i m e o f f i r s t p o s t o p e r a t i v e e x h a u s t ,f e e d i n g ,d e f e c a t i o n a n d g e t t i n g ou t o f b e d i n t h e o b s e r v a -t i o n g r o u p w a s s h o r t e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p ,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).T h e t o t a l i n c i d e n c e r a t e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p (5.66%)w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (18.87%),t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).T h e t o t a l s c o r e o f Q O L -C 30i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p b e f o r e d i s c h a r g e w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n T h e c l i n i c a l p a t h w a y i n t e r v e n t i o n b a s e d o n g r o u n d e d t h e o r y c a n i m p r o v e d i s e a s e c o gn i t i o n ,r e l i e v e n e g a t i v e e m o t i o n s ,e n h a n c e m e n t a l r e s i l i e n c e ,s h o r t e n r e c o v e r y t i m e ,i n h i b i t c o m p l i c a t i o n s a n d i m p r o v e q u a l i t yo f l i f e i n p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r a f t e r s u r g e r y.K e y wo r d s :g r o u n d e d t h e o r y ; c l i n i c a l p a t h w a y ; c o l o r e c t a l c a n c e r ; q u a l i t y o f l i f e ; d i s e a s e c o g n i t i o n ㊃335㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n ,F e b r u a r y 2024,V o l .21,N o .4近年来,随着经济发展㊁生活水平提高,结直肠癌发病率升高,仅2018年我国结直肠癌新发病例就超过52.1万,且其发病率呈逐年上升趋势,严重影响人们生命健康㊁生活质量[1-2]㊂目前,临床主要采用根治术治疗结直肠癌,虽然能有效切除病灶,但会引起尿路感染㊁吻合口瘘㊁下肢深静脉血栓等多种并发症[3-4]㊂结直肠癌治疗周期长㊁手术过程复杂,会影响患者心理状态,产生焦虑㊁抑郁等情绪,不利于术后康复[5],因此,采取有效方法干预具有重要意义㊂基于扎根理论的临床路径是针对某种疾病,从治疗㊁护理㊁检测㊁康复等医疗过程制订出一个综合诊疗照护方案,具有规范医疗行为㊁提高护理质量的特点[6]㊂本研究将扎根理论的临床路径措施应用于结直肠癌术后患者,旨在探讨其对患者疾病认知㊁生活质量的影响,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2021年2月至2022年8月本院收治的结直肠癌患者106例为研究对象㊂纳入标准:符合结直肠癌诊断标准[7];均接受结直肠癌根治术,且手术由同一组医生㊁护士配合完成;无手术禁忌证㊂排除标准:合并心㊁肺功能异常;合并其他恶性肿瘤;存在认知障碍;不能配合完成治疗㊂采用随机数字表法将106例研究对象分为对照组㊁观察组,各53例㊂两组性别㊁肿瘤最大径㊁文化程度㊁年龄比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂见表1㊂所有研究对象均签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会审核批准(伦理审批号:20231201023)㊂表1 两组一般资料比较组别n性别(n )男女肿瘤最大径(x ʃs ,c m )文化程度(n )高中及以上高中以下年龄(x ʃs ,岁)观察组5335182.37ʃ0.36332065.74ʃ4.25对照组5329242.24ʃ0.43371664.50ʃ4.53χ2/t1.4201.6880.6731.453P0.2340.0950.4120.1491.2 方法 两组均接受结直肠癌根治术治疗,同时配合护理干预㊂1.2.1 对照组护理 对照组均接受常规护理,术后常规监测患者病情,给予患者镇痛泵进行镇痛,同时给予营养支持,积极预防并发症;与患者建立良好护患关系,采用床旁教育方式给予患者健康教育,指导患者掌握结直肠癌术后注意事项㊁用药方法及相关护理方法等知识,住院期间注意观察患者情绪变化,采用语言安抚方式稳定患者情绪;了解患者需求,结合患者需求给予针对性护理干预措施;出院前,给予患者生活指导,告知患者功能锻炼的重要性,发放康复手册与康复光盘,指导患者居家期间据此选择合适的运动方案进行康复训练㊂1.2.2 观察组护理 在对照组护理基础上给予基于扎根理论的临床路径干预,见图1㊂(1)前期准备㊂由护士长组织,并选取科室经验丰富㊁具备中级护师职称及以上的护理人员4名组成护理研究小组,邀请专业定性研究人员对小组成员进行培训,包括扎根理论内容㊁思路㊁操作程序㊁分析实例㊁研究工具等,由护士长培训访谈技巧㊁结直肠癌患者心理特点㊁护理注意事项等㊂(2)收集㊁分析患者资料㊂研究小组拟定访谈提纲,采用半结构式访谈方式收集患者资料,向患者说明访谈的目的,征得患者同意后开启访谈并录音,保护患者资料私密性;根据访谈提纲引导患者畅所欲言,倾诉内心想法,注意观察并认真记录患者表情㊁动作,时间控制在40m i n 内;访谈结束后将收集录音资料转换成文稿,按照3级编码(O p e n C o d i n g㊁A x i a l C o d i n g ㊁S e l e c t i v e C o d i n g )整理访谈文稿,并采用质性软件进行分析㊁管理;分析结果显示:结直肠癌术后患者普遍心理状态较差;疾病认知水平较低;缺乏自我护理能力㊂(3)临床护理路径制订与实施㊂根据分析结果制订临床护理路径,并据此开展护理工作㊂①基础护理:a 用药指导,告知患者遵医用药的重要性及药物作用,指导患者安全用药;b 饮食护理,为患者提供营养膳食参考表,叮嘱患者食用易消化食物㊁每天摄入充足热量,避免食用导致肠胀气的食物;c 并发症预防,提前告知患者结直肠癌术后常见并发症,提高患者警惕性,同时护理人员加强病房巡视,做好并发症预防措施,密切关注患者体温变化,及时为患者更换敷料,注意尿道口清洁卫生,指导家属为患者按摩四肢㊂②心理护理:鼓励患者宣泄内心情感,给予患者情感支持;以恢复良好案例帮助患者建立生活的希望,同时采用认知行为疗法,使患者充分意识到不良行为的危害,以促进患者改变不良行为㊂③健康教育:患者病情稳定后,开展团体健康教育,内容包括结直肠癌疾病诱因㊁危险因素㊁护理注意事项等,指导团体内互相交流分享,采用回授法巩固患者疾病相关知识㊂④疼痛护理:指导患者采用数字评分法(N R S)评估自身疼痛程度,若评分<3分,指导患者采用放松训练疗法缓解疼痛,包括音乐疗法㊁转移注意力法㊁肌肉放松法等;若评分ȡ3分,在放松训练疗法基础上,遵医嘱给予镇痛药物㊂⑤行为指导:与患者协同制订阶段性目标计划,指导患者逐渐掌握皮肤清洁方法,养成良好生活习惯㊂⑥康复护理:鼓励患者术后早期活动,术后第1天进行床上活动,如松拳㊁抬脚㊁踝泵运动等,每次5m i n,每天3~5次;术后第2~3天下床活动,床边站立,适量行走,每次10m i n ,每天3次;术后第4天至出院前,可在走廊行走,每次15m i n,每天2~3次㊂两组均干预至出院,出院后均采用电话随访1个月,1次/周,了解患者康复情况,评价实施效果㊂㊃435㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n ,F e b r u a r y 2024,V o l .21,N o .4图1 基于扎根理论的临床路径干预流程1.3 观察指标 (1)认知水平:出院前1d 采用本院自制结直肠癌健康知识问卷评估两组患者认知水平,主要包括结直肠癌基础知识㊁手术治疗优势㊁术后注意事项等,共25题,每题4分,总分100分,评分ȡ90分为优,75~<90分为良,<75分为差,优良率=(优例数+良例数)/每组例数ˑ100%㊂(2)心理状态㊁心理弹性:入院当天㊁出院前1d 采用症状自评量表(S C L -90)[8]㊁心理弹性量表(C D -R I S C )[9]分别评估两组患者心理状态㊁心理弹性,S C L -90包括躯体化(12题)㊁焦虑(10题)㊁抑郁(13题)等9个方面,每题4分,本研究选取焦虑㊁抑郁相加的总分(焦虑评分>10分表明存在焦虑情绪,抑郁评分>13分表明存在抑郁情绪)评估心理状态,总分越低表明心理状态越好;C D -R I S C 包括坚韧㊁自强㊁乐观3个方面,共25题,每题4分,总分100分,C D -R I S C 评分越高表明心理弹性越好㊂(3)康复指标:统计两组术后首次排气㊁进食㊁排便㊁下床活动时间㊂(4)并发症:术后统计两组尿路感染㊁吻合口瘘㊁肠梗阻㊁出血㊁下肢深静脉血栓发生情况等并发症,总发生率=(尿路感染例数+吻合口瘘例数+肠梗阻例数+出血例数+下肢深静脉血栓例数)/每组总例数ˑ100%㊂(5)生活质量:入院当天㊁出院前1d 采用生活质量测量量表(Q O L -C 30)[10]评估两组生活质量,包括功能㊁症状㊁整体生活质量3个维度,共30题,29㊁30题每题7分,其余每题4分,总分126分,Q O L -C 30总分越高表明生活质量越好㊂1.4 统计学处理 采用S P S S 22.0统计软件进行数据处理及统计分析㊂呈正态分布的计量资料以x ʃs 表示,组间比较采用t 检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组疾病认知水平比较 观察组结直肠癌健康知识问卷评分优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.102,P =0.007)㊂见表2㊂表2 两组结直肠癌健康知识问卷评分情况比较[n (%)]组别n优良差优良率观察组5337(69.81)14(26.42)2(3.77)51(96.23)对照组5332(60.38)10(18.87)11(20.75)42(79.25)2.2 两组心理状态㊁心理弹性比较 入院前,两组S C L -90中焦虑㊁抑郁及二者总分,C D -R I S C 评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂与对照组比较,观察组出院前1d S C L -90中焦虑㊁抑郁及二者总分降低,C D -R I S C 评分升高,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂2.3 两组康复指标比较 与对照组比较,观察组术后首次排气㊁进食㊁排便㊁下床活动时间缩短,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表3 两组S C L -90㊁C D -R I S C 评分比较(x ʃs ,分)组别n入院当天焦虑抑郁焦虑与抑郁总分C D -R I S C出院前1d焦虑抑郁焦虑与抑郁总分C D -R I S C观察组5320.94ʃ6.2425.43ʃ4.2644.37ʃ4.7149.57ʃ16.3411.52ʃ2.1413.46ʃ1.5824.98ʃ1.8682.14ʃ10.23对照组5321.23ʃ5.1624.75ʃ3.9545.77ʃ4.9951.23ʃ9.5816.37ʃ4.1318.32ʃ2.3534.69ʃ3.2478.02ʃ10.15t -0.2610.852-1.485-0.638-7.591-12.494-18.9222.081P0.7950.3960.1410.525<0.001<0.001<0.0010.040表4 两组康复指标比较(x ʃs )组别n首次排气时间(h )首次进食时间(d )首次排便时间(d )首次下床活动时间(d)观察组531.87ʃ0.232.32ʃ0.352.14ʃ1.451.68ʃ0.45对照组531.98ʃ0.122.64ʃ1.043.25ʃ1.122.34ʃ1.23t -3.087-2.123-4.411-3.669P0.0030.036<0.001<0.001㊃535㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n ,F e b r u a r y 2024,V o l .21,N o .42.4 两组并发症发生情况比较 与对照组比较,观察组术后并发症总发生率明显降低,差异有统计学意义(χ2=4.296,P =0.038)㊂见表5㊂2.5 两组生活质量比较 入院前,两组Q O L -C 30各维度评分及总分比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂与对照组比较,观察组出院前1d Q O L -C 30各维度评分及总分升高,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表6㊂表5 两组并发症发生情况比较[n (%)]组别n尿路感染吻合口瘘肠梗阻出血下肢深静脉血栓合计观察组531(1.89)0(0.00)1(1.89)0(0.00)1(1.89)3(5.66)对照组532(3.77)1(1.89)3(5.66)1(1.89)3(5.66)10(18.87)表6 两组Q O L -C 30评分比较(x ʃs ,分)组别n入院当天功能症状整体生活质量总分出院前1d功能症状整体生活质量总分观察组5335.94ʃ2.9627.32ʃ3.5437.93ʃ3.84101.65ʃ3.7647.86ʃ3.9220.53ʃ3.2449.73ʃ4.08109.12ʃ3.56对照组5336.05ʃ3.1728.14ʃ4.9538.46ʃ3.16102.19ʃ3.4540.93ʃ3.7511.53ʃ2.6844.79ʃ5.12106.25ʃ4.04t -0.185-0.981-0.776-0.7709.300-15.5835.4933.880P0.8540.3290.4400.443<0.001<0.001<0.001<0.0013 讨 论结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,目前,我国结直肠癌发病率逐年上升,多发于中老年群体,严重危害人们健康生活[11-12]㊂手术是临床治疗结直肠癌的首选方式,能切除原发病灶[13]㊂术后部分患者缺乏护理知识㊁技能,若护理不当,易引发尿路感染㊁吻合口瘘㊁肠梗阻㊁下肢深静脉血栓等并发症,影响患者预后[14]㊂同时疾病㊁手术对患者生理㊁心理造成创伤,加之术后创口疼痛,术后其心理负担较重,易产生焦虑㊁抑郁情绪,降低生活质量[15]㊂因此,帮助患者提高疾病掌握度㊁改善不良心态㊁减少并发症的发生是术后护士工作的重要内容㊂常规护理中健康教育主要集中于患者住院期间,护士对其进行口头宣教,形式单一㊁缺乏针对性,患者很难在短时间内了解并掌握疾病相关知识[16]㊂基于扎根理论的临床路径干预,通过社会现象㊁实际情况,了解患者内心真实的想法,从而制订合理㊁有效的护理流程,规范护士行为,发挥团队协作能力,为患者提供全方位㊁高效的护理服务,促进患者术后康复[17-18]㊂本研究对结直肠癌术后患者实施基于扎根理论的临床路径干预,在整个措施中,通过成立研究小组,邀请专业人员对小组成员培训扎根理论内容㊁思路㊁操作程序㊁分析实例㊁研究工具等,护士长培训访谈技巧㊁结直肠癌患者心理特点㊁护理注意事项等,结合收集㊁分析资料与临床护理路径制订㊁实施,能提高护理水平及质量㊂通过出院后电话随访,结合院内开展团体健康教育,指导团体内互相交流分享以进行健康宣教,能提高疾病认知水平[11]㊂通过鼓励患者宣泄内心情感,分享成功案例促进患者建立健康观念;采用认知行为疗法减轻不良情绪,提升患者心理弹性水平;通过为患者提供营养膳食参考表㊁指导患者掌握皮肤清洁方法,能提高患者生活质量㊂本研究结果显示,观察组结直肠癌健康知识问卷评分优良率高于对照组,出院前1d C D -R I S C ㊁Q O L -C 30评分高于对照组,S C L -90中焦虑㊁抑郁及二者总分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),提示基于扎根理论的临床路径应用于结直肠癌术后患者,能提高患者疾病认知度,减轻负性情绪,提升心理弹性水平,提高生活质量㊂通过指导安全用药㊁采用放松训练疗法缓解疼痛,鼓励患者术后早期活动,能促进患者康复[19-20]㊂护理人员加强病房巡视,密切关注患者体温变化,及时为患者更换敷料,注意尿道口清洁卫生,指导家属为患者按摩四肢,能防止并发症的发生㊂本研究进一步分析结果显示,观察组术后首次排气㊁进食㊁排便㊁下床活动时间短于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),提示基于扎根理论的临床路径干预应用于结直肠癌术后患者,能缩短康复时间,降低并发症的总发生率㊂综上所述,基于扎根理论的临床路径干预应用于结直肠癌术后患者,能提升患者疾病认知水平,改善心理状态,抑制并发症的发生,有利于术后康复,提高生活质量㊂参考文献[1]胡茜玥,刘正,王锡山.结直肠癌筛查策略的研究现状与思考[J ].中国全科医学,2021,24(33):4165-4171.[2]田传鑫,赵磊.结直肠癌及结直肠癌肝转移流行病学特点[J ].中华肿瘤防治杂志,2021,28(13):1033-1038.[3]杜凯微,姜霞,王园园,等.基于两种评分系统对结直肠癌㊃635㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n ,F e b r u a r y 2024,V o l .21,N o .4根治术后并发症预测价值的研究[J].中国全科医学, 2022,25(27):3390-3394.[4]安可湘,纪伟,荆凯,等.腹腔镜下结直肠癌根治术对老年结直肠癌患者临床疗效和并发症的影响[J].解放军医药杂志,2021,33(3):34-36.[5]顾洁,孙守正.加速康复外科护理应用于结肠癌围手术期对护理质量及患者自理能力的干预作用[J].山西医药杂志,2022,51(7):832-834.[6]贺哲,翁雨雄,夏家红,等.基于扎根理论的临床路径实施要素和策略分析[J].中国医院管理,2022,42(6):56-60.[7]中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协,中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组,中华医学会消化内镜学分会肠道学组,等.中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见(2014年11月㊃重庆) 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现代消化及介入诊疗 ２０２１年第２６卷第４期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２１牞Ｖｏｌ．２６牞Ｎｏ．４·综述·肠道菌群失调与结直肠癌关系的研究进展孙中，艾江 【提要】 结直肠癌（ＣＲＣ）是发生在人体下消化道结肠或直肠的恶性肿瘤。
在世界范围内，其发病率和死亡率均位居癌症的前三位，对人类健康构成巨大威胁。
ＣＲＣ病因研究指出饮食、遗传、炎症等因素与其发病密切相关，近年来众多研究表明肠道菌群失衡在ＣＲＣ的发生中可能发挥着重要作用，其可能通过肠道细菌对肠道上皮细胞ＤＮＡ直接造成损伤、诱发肠管慢性炎症反应、干扰免疫反应信号通路诱导炎症因子释放或产生有毒代谢产物，影响ＣＲＣ患者化疗药物疗效等作用促进肿瘤的发生。
肠道菌群失调促进ＣＲＣ发生具体的作用机制尚未完全阐明。
本文通过查阅近几年相关文献并总结，就肠道菌群失调在结直肠癌发生和发展中的相关作用及机制进行综述。
【关键词】 结直肠癌；肠道菌群失调；炎症因子；细菌毒性代谢产物；细菌相关酶；肿瘤化疗中图分类号：Ｒ７３５．３；Ｒ５７４ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２１．０４．０２９作者单位：１５７０１１牡丹江医学院附属红旗医院消化内科通信作者：艾江，Ｅ ｍａｉｌ：ａｉｊｉａｎｇ１９７３＠１２６．ｃｏｍ 肠道中有数以亿计的微生物，其中９９％是细菌，肠道菌群参与宿主的能量代谢过程和调节免疫功能，并在其中发挥重要作用。
肠道菌群微生态失衡对肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪肝、炎症性肠病、相关肿瘤的发展具有促进作用［１－４］。
相关研究指出，肠道菌群失调可能在结直肠癌（ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ，ＣＲＣ）的发展中起重要作用［５］。
本文通过查阅近几年相关文献并总结，就肠道菌群失调在ＣＲＣ发生和发展中的相关作用及其机制进行综述。
１ 肠道菌群概述１．１ 肠道菌群的分布特点及生理作用人体内的众多微生物大部分存在于消化道中，尤其是下消化道。
基层医院中老年结直肠癌误诊现状的浅分析卜博【摘要】目的对基层医院中老年结直肠癌误诊原因现状进行分析探讨.方法对我院2011年1月—2016年10月收治的84例中老年结直肠癌误诊患者的临床资料进行回顾性分析,总结误诊原因.结果 84例患者误诊为肛周炎及内痔17例(20.24%),急慢性肠炎16例(19.05%),急慢性痢疾14例(16.67%),肠道外疾病26例(30.95%),急慢性阑尾炎7例(8.33%),慢性结肠血吸虫病4例(4.76%).结论对肠道症状患者按照良性疾病治疗的效果不理想时,应考虑结直肠癌可能,并及时进行肿瘤标志物与结肠镜检查,以提高结直肠癌的诊断率与治疗效果.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)008【总页数】2页(P103-104)【关键词】结直肠癌;诊断;误诊【作者】卜博【作者单位】广西北海市卫生学校附属医院普外科,广西北海536100【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7结直肠癌为临床常见性消化道恶性肿瘤，且随着人们生活水平的不断提高，生活方式不断转变，其发病率呈上升趋势[1-2]。
因结直肠癌早期缺乏特异性表现，容易导致临床误诊，为了进一步对结直肠癌的误诊原因进行分析探讨，本文对我院2011年1月—2016年10月收治的84例结直肠癌误诊患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1.1 一般资料以我院2011年1月—2016年10月收治的84例结直肠癌误诊患者作为研究对象，其中男43例，女41例；年龄65～76岁，平均（70.5±3.5）岁；其中食欲减退21例，腹胀腹痛27例，血便28例，黑便3例，便秘或腹泻24例，大便变细或排便困难10例，腹部包块21例，贫血20例。
1.2 方法以患者在我院或者外院门诊就诊3次及以上为标准，以3次就诊未能确诊结直肠癌为误诊。
2.1 延误诊断情况84例误诊患者最终经结肠镜或/和病理检查确诊。
2023年肠癌内科治疗研究进展(全文)1少见靶点治疗进展1.KRASG12CKRASG12C是近3年备受关注的一个靶点。
尽管KRAS基因在肠癌领域被业内熟知已有三四十年历史，但既往均认为它是不可成药的靶点，直至索托拉西布(Sotorasib)的问世，针对KRASG12C突变肠癌的治疗才取得了一些进展。
但是在肠癌患者中,KRASG12C突变患者仅占3%~4%。
今年，索特拉西布单药及其联合抗EGFR单抗帕尼单抗，以及阿达格拉西布(AdagraSib)单药及其联合抗EGFR单抗西妥昔单抗的研究数据，均作了更新。
从单药而言,上述两个药物的有效率均不高报告的有效率均在20%以内，但如果联合抗EGFR单抗，疗效将倍增。
针对KRASG12C,目前关注的热点主要是针对KRASG12C的小分子药物联合抗EGFR单抗的治疗。
目前，索托拉西布联合帕尼单抗与标准三线治疗做头对头比较的CodeBreak300研究正在开展中。
阿达格拉西布联合西妥昔单抗跟标准二线治疗做头对头比较的K RYSTA1-IO研究也在进行中。
上述2项研究结果,都非常值得期待。
2.BRAFV600EBRAFV600E是长年受到业内关注的一个靶点。
此前报道的SWOG1406研究和BEACON研究，定位的都是晚期姑息二、三线后的治疗。
BRAF抑制剂+抗EGFR单抗作为标准的双靶联合治疗获得了学界认可。
在此基础上，联合伊立替康或MEK抑制剂构成的VIC方案或三靶治疗，也可作为部分患者的治疗选择。
如果将双靶治疗提前用于一线治疗结果如何？相关3期临床研究BREAKWATER正在开展中。
该研究设定了A、B、C三组，A组是康奈非尼+西妥昔单抗的双靶治疗，B组是康奈非尼+西妥昔单抗+两药化疗，C组(对照组)是两药或三药化疗+贝伐珠单抗。
BREAKWATER研究的价值和意义在于可以验证，在BRAFV600E突变的患者中，双靶治疗可否从姑息的二、三线治疗挺近到一线治疗。
结直肠癌术后病人无法忍受不确定性现状及影响因素伊若男1，刘伟伟1，马文元2，武江华2*1.山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院），山东 250000；2.山东第一医科大学（山东省医学科学院）护理学院Status quo and influencing factors of intolerance of uncertainty in patients with colorectal cancer after surgeryYI Ruonan, LIU Weiwei, MA Wenyuan, WU JianghuaShandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University, Shandong 250000 China Corresponding Author WU Jianghua, E⁃mail：*****************Keywords colorectal cancer； intolerance of uncertainty； influencing factors； investigation and research摘要目的:调查结直肠癌术后病人无法忍受不确定性现状及影响因素。
方法:采用一般资料调查表、无法忍受不确定性量表简版（IUS⁃12）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、领悟社会支持量表（PSSS）、Connor⁃Davidson弹性量表简化版（CD⁃RISC10）对山东省内4所三级甲等医院胃肠外科、肿瘤科的结直肠癌术后病人484例进行问卷调查。
结果:结直肠癌术后病人IUS⁃12总分为（31.814±7.170）分，HADS总分为（19.463±4.327）分，PSSS总分为（60.661±6.456）分，CD⁃RISC10得分为（34.936±4.826）分。
直肠癌术前新辅助治疗最新进展陈功;万德森【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2015(021)001【总页数】7页(P9-15)【作者】陈功;万德森【作者单位】中山大学肿瘤医院结直肠科广东广州 510060;中山大学肿瘤医院结直肠科广东广州 510060【正文语种】中文全球结直肠癌的发病率和死亡率仍然在上升。
根据WHO 2014年“世界癌症报告”，结直肠发病率居所有癌症的第3位，2012年新病例达136.1万，占所有癌症的9.7%；死亡率居所有癌症的第4位，2012年死亡病例为69.4万，占所有癌症死亡8.5%[1]。
对比2002年，10年间结直肠癌新病例数和死亡例数分别增加33%和24%[2]。
虽然近年结直肠癌发病增加有从左侧结肠向右侧结肠推移，但是直肠癌仍然不减。
直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤之一，约占成年人癌症的5%，排名第5位。
欧洲每年约有140000直肠癌新病例发生，男性比女性多20%～50%。
发病率增加最快是东欧和日本[3]。
我国结直肠癌发病率与死亡率也是趋升不降[4]。
根据2012年《中国肿瘤登记年报》，结直肠癌发病率居所有癌症的第3位，死亡率居第5位。
2010年我国结直肠癌新病例为27.5万，死亡13.2万。
对比2000年，10年间结直肠癌新病例数和死亡例数分别增加89.7%和59.0%[5]，比全球增幅的幅度还大。
我国还有一个特殊情况，目前直肠癌比结肠癌还多，2009年中国抗癌协会大肠癌专业委员会公布18家大医院31246例结直肠癌临床病理资料，直肠癌仍占61.95%(2009欧亚结直肠外科会议，广州)。
直肠癌治疗以外科手术最有效，然而相当长的时期内，外科治疗效果不够理想。
外科医师做了许多努力，使直肠癌从不能切除发展到能根治性切除甚或扩大根治性切除，但是局部复发和人工肛门一直困扰外科医师。
术后远处转移，特别是局部复发是直肠癌治疗失败的重要原因。
扩大手术范围未能进一步提高生存率，但随之而来的却是更大的手术损伤，合并症增加。
2024新辅助治疗后临床完全缓解或近临床完全缓解直肠癌病人临床治疗策略要点（全文）摘要对于直肠癌新辅助放化疗后达到临床完全缓解和（或）近临床完全缓解的病人，其临床治疗策略一直存在争议，包括全直肠系膜切除（TME）手术、局部切除和等待观察策略。
TME手术带来了相关风险，而非手术治疗策略在实现了器官保留、改善病人生活质量的同时，有望实现与TME相当的肿瘤学安全性。
等待观察策略避免了不必要的手术创伤和严重并发症的风险，随着新辅助治疗完全缓解率的持续提高，等待观察策略在直肠癌综合治疗的地位也必将进一步提升。
优化新辅助治疗策略、准确识别获益群体、提升完全缓解评估的精确性，以及优化随访监测和补救治疗机制，是器官保留肿瘤学安全性的重要保障。
但须注意，如盲目选择等待观察，存在潜在局部复发和预后受损风险，故建议在具有丰富直肠癌综合治疗经验的临床中心开展，并加强医患沟通，提高随访依从性，保障治疗结局。
对于局部进展期（T3~4/N+M0）直肠癌（locally advanced rectal cancer，LARC），新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT）后行全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）手术是指南推荐的标准治疗模式。
但TME也带来了严重的问题，包括围手术期死亡风险（2%）、吻合口漏风险（11%）、并发症再次手术风险（5%）以及性功能和泌尿功能障碍风险，而且接受腹会阴联合切除术的病人将行永久性结肠造口［1］。
LARC的治疗理念随着等待观察（watch and wait）策略的提出，发生了巨大的改变［2］。
越来越多的研究显示，等待观察策略对于新辅助治疗后临床完全缓解（clinical complete response，cCR）的病人具有良好的安全性和有效性［3-7］。
接受等待观察和局部切除的病人不会出现明显创伤或肠道功能变化，保证了病人的良好生活质量。
