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俯卧位通气联合肺复张对重度急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响分析

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China&ForeignMedicalTreatment中外医疗中外医疗China&ForeignMedicalTreatment2019NO.26

DOI院10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.26.055俯卧位通气联合肺复张对重度急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响分析

韩启仰袁张军袁戴建波袁耿朋袁杨秀章云南省大理白族自治州人民医院重症医学科袁云南大理671000

[摘要]目的对重度急性呼吸窘迫综合征患者采用俯卧位通气联合肺复张治疗对患者预后的影响进行探讨遥方法方便选取该院2016年2月要2018年2月期间收治的40例重度急性呼吸窘迫综合征患者袁随机分为观察组采用俯卧位通气联合肺复张治疗与对照组给予俯卧位通气治疗袁各20例袁对比两组患者治疗效果及预后情况遥结果治疗后袁观察组PaO2尧FiO2尧PaO2/FiO2

尧PEEP等呼吸动力学指标评分别为渊88.24依9.43冤mmHg尧渊0.48依0.07冤%尧渊352.71依32.76冤mmHg尧

渊7.89依1.72冤cmH2O袁对照组分别为渊80.67依8.85冤mmHg尧渊0.62依0.11冤%尧渊322.05依27.96冤mmHg尧渊10.92依2.67冤cmH2O袁观察

组均明显优于对照组袁差异有统计学意义渊t=4.261尧3.594尧5.718尧4.833袁P约0.05冤曰机械通气时间尧ICU留置时间方面袁观察组分别为渊12.19依5.37冤d尧渊20.86依14.75冤d袁均明显低于对照组的渊19.96依7.13冤d尧渊27.24依20.51冤d袁差异有统计学意义渊t=3.796尧3.628袁P约0.05冤曰两组不良事件发生率方面袁观察组为10.00%袁对照组为30.00%袁观察组明显低于对照组袁差

异有统计学意义渊字2=9.927袁P约0.05冤遥结论对重症急性呼吸窘迫综合征患者采用俯卧位通气联合肺复张治疗袁可有

效改善患者呼吸动力学水平袁预后效果较好遥[关键词]重症急性呼吸窘迫综合征曰俯卧位通气曰肺复张曰预后[中图分类号]R563.8[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员9冤09渊b冤原园055-03

AnalysisoftheInfluenceofPronePositionVentilationCombinedwithLungRecruitmentonthePrognosisofPatientswithSevereAcuteRespiratoryDis鄄tressSyndromeHANQi-yang,ZHANGJun,DAIJian-bo,GENGPeng,YANGXiu-zhangDepartmentofCriticalCareMedicine,thePeople'sHospitalofDaliBaiAutonomousPrefecture,Dali,YunnanProvince,671000China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofpronepositionventilationcombinedwithlungrecruitmentontheprognosisofpatientswithsevereacuterespiratorydistresssyndrome.Methods40patientswithsevereacuterespiratorydistresssyn鄄dromeadmittedtoourhospitalfromFebruary2016toFebruary2018wereconvenientselectedandrandomlydividedintoobservationgroupwithpronepositionventilationcombinedwithlungrecruitmentandcontrolgroupwithpronepositionven鄄tilation.20caseseach,comparingthetreatmenteffectandprognosisofthetwogroupsofpatients.ResultsAftertreatment,therespiratorykineticparametersofPaO2,FiO2,PaO2/FiO2,andPEEPintheobservationgroupwere(88.24依9.43)mmHg,

(0.48依0.07)%,(352.71依32.76)mmHg,(7.89依1.72)cmH2O.Thecontrolgroupwas(80.67依8.85)mmHg,(0.62依0.11)%,(322.05依27.96)mmHg,(10.92依2.67)cmH2O,andtheobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant渊t=4.261,3.594,5.718,4.833,P约0.05冤.ThemechanicalventilationtimeandICUin鄄dwellingtimewere(12.19依5.37)dand(20.86依14.75)d,respectively,whichweresignificantlylowerthanthecontrolgroup(19.96依7.13)d,(27.24依20.51)d,thedifferencewasstatisticallysignificant(t=3.796,3.628,P约0.05);theincidenceofadverseeventsinthetwogroupswas10.00%intheobservationgroup.Thecontrolgroupwas30.00%,andtheobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(字2=9.927,P约0.05).Conclusion

Thetreatmentofpatientswithsevereacuterespiratorydistresssyndromewithpronepositionventilationcombinedwithlungrecruitmentcaneffectivelyimprovethepatient'srespiratorydynamicsandhaveagoodprognosis.[Keywords]Severeacuterespiratorydistresssyndrome;Pronepositionventilation;Lungrecruitment;Prognosis

[作者简介]韩启仰(1980-)袁男袁云南腾冲人袁本科袁主治医师袁研究方向院血流动力学尧重症超声遥

55中外医疗China&ForeignMedicalTreatment

中外医疗China&ForeignMedicalTreatment2019NO.26

急性呼吸窘迫综合征属于弥漫性肺部炎症疾病袁以低氧血症为主要表现袁该病可使肺血管通透性提高袁降低双肺透光度袁导致肺内分流增多[1]遥重症患者多表

现为水肿尧炎症及出血等袁在临床治疗时袁仰卧位通气干预应用较多袁对患者病情虽然能够缓解袁但整体治疗效果不满意[2]遥有研究显示袁对重症急性呼吸窘迫综合征患者采用俯卧位通气联合肺复张治疗袁对患者呼吸动力学水平及预后提升有明显作用遥该次研究对该院2016年2月要2018年2月期间收治的40例重度急性呼吸窘迫综合征患者进行研究袁对俯卧位通气联合肺复张治疗的效果进行观察袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料方便选取该院收治的40例重度急性呼吸窘迫综合征患者袁随机分为观察组与对照组袁各20例遥对照组中袁男性12例袁女性8例袁年龄最小39岁袁最大82岁袁平均渊59.3依4.6冤岁曰观察组中袁男性11例袁女性9例袁年龄最小38岁袁最大84岁袁平均渊59.6依4.2冤岁遥该次研究经该院伦理委员会批准袁患者及家属均知情且自愿参与遥所有入选患者均符合野柏林标准渊2012年冤冶中关于急性呼吸窘迫综合征诊断标准曰排除恶性肿瘤者尧严重气胸者尧血流动力学不稳定者尧脊柱骨折者尧颅内高压者及慢性疾病终末期者遥一般资料对比袁两组差异无统计学意义渊P>0.05冤袁有可比性遥1.2方法对照组患者采用俯卧位通气治疗袁患者入院后1h内取俯卧位袁完全俯卧位16h以上袁给予患者麻醉镇痛袁按照标准化流程操作袁给予呼吸机渊EVITA4dura冤行机械通气袁结合肺通气保护性对策袁对通气模式进行选择袁依据PEEP-FiO2表格对PEEP进行选择袁潮气量控制在6mL/kg遥观察组在对照组治疗基础上联合肺复张治疗袁方法采用定压控制通气模式联合PEEP法袁4h一次遥在患者出现心脏骤停尧气管导管脱落等俯卧位并发症时袁或氧合改善后袁停止俯卧位袁改为仰卧位遥1.3观察指标对两组患者治疗前后呼吸动力学相关指标进行统计对比袁包含动脉血氧分压渊PaO2冤尧吸入气中的氧浓度分数渊FiO2冤尧氧合指数渊PaO2/FiO2冤尧呼气末正压通气水平渊PEEP冤等指标曰对两组患者机械通气时间尧ICU留置时间及不良事件发生情况进行统计对比遥1.4统计方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据袁计量资料进行t检验袁用均数依标准差渊x依s冤表示袁计数资料进行字2检验袁用渊%冤表示袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1治疗前两组PaO2尧FiO2尧PaO2/FiO2尧PEEP等指标对比治疗后两组各指标水平均较治疗前明显改善袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁且治疗后观察组各指标改善程度明显优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表1遥

表1两组患者治疗前后呼吸动力学相关指标水平对比渊x依s冤

注院*表示与对照组治疗后对比2.2两组治疗相关指标对比在机械通气时间及ICU留置时间方面对比袁观察组均明显少于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥

表2两组治疗相关指标对比[渊x依s冤袁d]

2.3两组并发症情况对比不良事件发生率方面袁观察组为10.00%袁对照组为30.00%袁观察组明显高于对照组袁差异有统计学意义

渊P约0.05冤袁见表3遥

表3两组并发症情况对比

3讨论重度急性呼吸窘迫综合征的发生袁可由多种因素引起袁病机为肺毛细血管内皮细胞及肺泡上皮细胞受影响出现损伤袁进而引起弥漫性肺间质及肺泡水肿的发生袁临床中可表现为呼吸窘迫及进行性加重严重低

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ARDS患者俯卧位通气治疗PPT课件

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04 俯卧位通气治疗操作规范
患者评估与准备
评估患者病情
了解患者ARDS的严重程度，判断 是否需要俯卧位通气治疗。
评估患者耐受性
考虑患者的心肺功能、血流动力学 状态以及俯卧位通气治疗的耐受时 间。
患者准备
向患者解释俯卧位通气治疗的目的 、过程和注意事项，取得患者的配 合。
操作步骤及注意事项
操作步骤
将患者置于俯卧位，调整头部、 胸部和下肢的位置，使腹部悬空
，保持呼吸通畅。
注意事项
在操作过程中要密切观察患者的 生命体征，保持呼吸道通畅，避
免压迫和损伤。
医护人员配合
需要医生和护士的密切配合，确 保操作的顺利进行。
并发症预防与处理
并发症预防
在俯卧位通气治疗过程中，要注意预防压疮、静脉血栓形成、呼 吸机相关性肺炎等并发症的发生。
02 ARDS患者病理生理
ARDS发病原因
01
02
03
直接肺损伤
如严重肺部感染、吸入有 毒物质、肺挫伤等。
间接肺损伤
如脓毒症、全身炎症反应 综合征、大量输血等。
其他因素
如高龄、吸烟、慢性肺部 疾病、营养不良等也可能 增加ARDS的发病风险。
病理生理变化
肺泡-毛细血管膜损伤
导致通透性增加，血浆成分渗入肺间 质和肺泡，形成肺水肿。
提高俯卧位通气治疗效果的策略
优化患者选择
根据患者的具体病情和耐受能 力，制定个性化的俯卧位通气
治疗方案。
加强团队协作
建立专业的俯卧位通气治疗团 队，加强医护人员之间的沟通 与协作，确保治疗过程的顺利 进行。
完善监测与评估
加强俯卧位通气治疗过程中的 监测与评估，及时发现并处理 可能出现的并发症和不良反应 。
成人急性呼吸窘迫综合征患者清醒俯卧位护理专家共识2023版解读ppt课件

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控制炎症
采用抗炎药物，如糖皮质激素、细胞因子抑制剂等，抑制肺部炎症反
应，减轻肺部损伤。
03
支持治疗
采用营养支持、液体管理、抗感染等支持治疗方法，维持患者生命体
征。
ARDS常规治疗
1 2
机械通气
采用机械通气是ARDS的常规治疗方法，通过改 善通气和控制呼吸，减轻肺部氧合障碍。
肺复张
采用肺复张手法促进肺部复张，增加肺容量和 肺泡通气量。
影响因素
ARDS的发病与多种因素相关，如感染、创伤、手术、中毒等。
ARDS病理生理机制
炎症反应
ARDS患者体内存在严重的炎症反应，导 致肺部血管通透性增加，肺泡塌陷和肺 水肿。
肺泡上皮损伤
ARDS患者肺泡上皮细胞受损，导致肺泡 表面活性物质减少，肺泡塌陷和肺不张 。
肺微血管阻力增加
ARDS患者肺微血管收缩和痉挛，导致肺 微循环障碍，影响氧气弥散。
ARDS病情严重程度评估
• 需要评估患者病情严重程度 • 需要依据患者临床表现、呼吸功能、血液循环功能、生化指标等进行综合评估 • 需要为患者制定个性化的治疗和护理方案
03
ARDS治疗现状及研究进展
ARDS治疗原则
01
改善通气
采用机械通气改善患者肺部氧合功能，促进肺部复张，减少肺泡塌陷
和闭合。
02
氧合和呼吸力学。
04
俯卧位通气护理专家共识解读
俯卧位通气护理实践专家共识的意义
提高ARDS患者治疗的有效性
俯卧位通气作为ARDS的辅助治疗手段，可以改善患者呼吸功能，减少并发症发生，提高 患者存活率。
规范俯卧位Leabharlann 气护理操作俯卧位通气护理需要专业的护理知识和技能，通过专家共识，为护理人员提供操作规范， 保障患者的安全和舒适。
急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程(完整版)

急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程(完整版)

急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程（完整版）摘要俯卧位通气是中、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者重要的治疗措施之一，可有效改善患者氧合，降低病死率。

但我国重症医学医疗资源分布极不均衡，俯卧位通气治疗依从性不高且缺乏规范化的治疗流程。

中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS患者俯卧位通气治疗的规范化流程，旨在促进ARDS患者俯卧位通气规范化实施与管理，推动俯卧位通气治疗的同质化。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的重症疾病之一，其原发疾病多样、机制复杂、致病环节多，病死率高达40%~50%［1］。

机械通气是救治ARDS患者的关键医疗措施，如何促进机械通气策略的实施成为重点。

随着对ARDS病理生理的认识，俯卧位通气治疗作为机械通气治疗的一个环节越来越受重视。

2017年欧洲重症医学会和美国胸科协会强烈推荐严重ARDS患者行俯卧位通气治疗［1, 2］，其具有改善氧合、改善高碳酸血症、利于肺保护性通气策略的实施及改善右心功能等作用，并降低病死率。

但对全球50个国家ARDS诊治的调查发现，重症ARDS患者接受俯卧位通气治疗的比例仅有16.3%［3］。

我国重症ARDS患者接受俯卧位通气治疗的比例仅8.7%［4］。

目前我国重症医学医疗资源分布极不均衡，俯卧位通气治疗依从性不高且多缺乏规范化的实施流程。

为此，中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS患者俯卧位通气治疗的规范化流程，以提高ARDS患者俯卧位通气治疗的依从性，推动俯卧位通气治疗的同质化管理和持续质量改进。

一、俯卧位通气对ARDS的治疗作用1. 改善氧合：俯卧位通气可改善约70%~80%的ARDS患者的氧合，氧合指数［动脉血氧分压（PaO2)/吸入氧浓度（FiO2)］平均升高35 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）［5］，氧合改善的主要机制是降低肺内分流。

大量重力依赖区肺泡塌陷是导致中/重度ARDS患者肺内分流的主要原因，俯卧位通气减少了肺本身重力对靠近脊柱侧的重力依赖区肺泡的压迫，降低重力依赖区胸膜腔内压，使腹侧和背侧的胸膜腔内压分布更均匀，同时减少心脏和纵隔对部分肺组织的压迫，有利于背侧部分塌陷肺泡复张，改善背侧区域通气［5］。

俯卧位通气的临床意义

俯卧位通气的临床意义


血流动力学稳定 患者清醒，能够合作
无影响氧合或CO2潴留的严 重呼吸系统疾病
无影响俯卧位通气的严重心 脑血管疾病
患者俯卧位姿势的摆放 调整呼吸机参数 监测患者生命体征 注意事项
确保患者安全：在实施俯卧位通气前，应确保患者身体状况稳定，无严 重并发症，以避免意外发生。
医护人员协作：实施俯卧位通气需要医护人员密切协作，确保操作过程 安全、有效。
平。
促进痰液排出： 俯卧位时，重力 作用有助于痰液 排出，改善气道
通畅性。
减轻肺损伤：对 于急性呼吸窘迫 综合征（ARDS） 等严重疾病，俯 卧位通气可以减 轻肺组织损伤， 促进肺功能恢复。
降低呼吸机相关性 肺炎（VAP）的发 生率：通过改善通 气和减少胃食管反 流等机制，俯卧位 通气有助于降低
VAP的发生率。
俯卧位通气可以改善氧合，减少呼吸机相关性肺炎的发生 俯卧位通气可以减轻肺水肿，改善呼吸功能 俯卧位通气可以降低气道阻力，增加潮气量 俯卧位通气可以改善肺顺应性，减少呼吸做功
定义：急性呼吸窘迫综合征是一种严重的肺部疾病，导致呼吸困难和低氧血症。 病因：通常由肺炎、创伤、手术等引起。 症状：呼吸急促、紫绀、气喘等。 治疗：采用俯卧位通气作为治疗方法之一，可以改善氧合和呼吸功能。
禁忌症：严重血流动力学不稳定 禁忌症：严重脊柱畸形或脊柱骨折 禁忌症：腹部手术术后恢复期或腹膜透析 禁忌症：颜面部创伤或手术
患者年龄和体质：俯 卧位通气可能不适用 于所有年龄段和体质 的患者，需谨慎评估。
并发症风险：俯卧位 通气可能导致一些并 发症，如皮肤压疮、 呼吸窘迫等，需密切 监测。
操作规范：实施俯卧 位通气时需遵循操作 规范，避免因操作不 当导致意外事件。
俯卧位通气可以减少肺内细菌量，改善肺部感染症状。 俯卧位通气能够降低细菌在肺部的定植和繁殖，从而减少肺部感染的发生。 俯卧位通气可以改善肺部通气功能，提高氧合指数，有助于控制感染。 俯卧位通气可以促进痰液排出，减少细菌在肺部的滞留和繁殖。