俯卧位通气：理论及实践
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俯卧位通气操作流程
皮肤保护措施
防止意外拔管
在患者骨隆突处放置软垫，减轻局部受压 。定期为患者翻身、按摩受压部位，促进 血液循环。
妥善固定气管插管或气管切开套管，避免 患者因体位改变或烦躁而意外拔管。同时 ，加强对患者的巡视和观察。
提高操作技能，降低风险
加强培训
医护人员应接受专业的俯卧位 通气操作培训，熟练掌握操作
流程和注意事项。
俯卧位通气适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、呼吸衰竭等患 者。
禁忌症
存在严重血流动力学不稳定、颅内压升高、面部创伤或手术、脊柱或骨盆不稳 定等情况下，应避免使用俯卧位通气。
02
俯卧位通气前准备工作
评估患者状况
01
02
03
了解患者病情
掌握患者的诊断、病情严 重程度以及是否存在俯卧 位通气的禁忌症。
观察患者反应
在吸痰过程中密切观察患者的面色、呼吸、心率等变化， 如有异常立即停止操作并报告医生。
总结本次操作经验教训
记录操作过程
01
详细记录本次俯卧位通气的操作过程，包括通气设备的设置、
患者的反应、遇到的问题及解决方法等。
分析经验教训
02
对本次操作过程中出现的问题进行分析，总结经验教训，提出
改进措施，以提高后续操作的效率和安全性。
1 2 3
将患者从仰卧位调整为俯卧位
首先，确保患者身体平稳，然后将患者的头部、 胸部、腹部和腿部逐一调整为俯卧姿势。
固定患者体位
使用专用俯卧位垫、枕头等物品，将患者的头部 、胸部、腹部和膝盖等部位妥善固定，防止滑动 和压迫。
保持患者呼吸道通畅
在调整体位过程中，需确保患者的呼吸道不受压 迫，保持通畅。如有需要，可使用软垫或枕头支 撑患者的面部和颈部。
俯卧位通气与护理课件
俯卧位通气在护理中的发展前景
专业护理团队建设
为满足俯卧位通气患者的 护理需求，需要建立专业 、训练有素的护理团队， 提供全方位的护理服务。
护理流程优化
针对俯卧位通气患者的特 点，优化护理流程，提高 护理效率和质量。
患者教育
加强患者及其家属的教育 工作，提高其对俯卧位通 气的认知和配合度，促进 治疗的顺利进行。
伤。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
02
对于COPD患者，俯卧位通气有助于改善呼吸困难，提高氧合。
重症哮喘
03
对于重症哮喘患者，俯卧位通气可以缓解呼吸困难，降低呼吸
机使用频率。
俯卧位通气操作方法
评估患者情况
在实施俯卧位通气前，需要对 患者的病情、意识状态、呼吸
情况等进行全面评估。
准备物品
准备必要的物品，如软垫、枕 头、床单等，确保患者舒适。
规通气治疗。
俯卧位通气能够改善患者的氧合和呼吸 动力学，因为它能够重新开放塌陷的肺 泡，并改善肺组织的气体交换。相比之 下，仰卧位通气可能无法提供这样的效
果。
然而，俯卧位通气需要更多的护理和监 测，因为患者需要保持特定的姿势，并 可能出现不适或压迫感。相比之下，仰 卧位通气通常更容易实施，且患者更易
PART 05
俯卧位通气的未来展望
俯卧位通气在临床中的发展趋势
普及程度提高
随着医学界对俯卧位通气认识的 深入，其在临床中的应用将更加 广泛，成为更多患者的治疗选择
。
精准化治疗
未来将通过精准评估患者的病情和 生理参数，制定个性化的俯卧位通 气治疗方案，提高治疗效果。
优化通气装置
针对现有通气装置的不足，研发更 符合人体生理需求的通气装置，提 高患者的舒适度和治疗效果。
俯卧位通气及护理
指导患者进行康复训练
根据患者病情和恢复情况，指导患者进行呼吸功能锻炼、体位变换 等康复训练，促进患者早日康复。
04
并发症识别与处理策略
常见并发症类型及表现
压迫性损伤
由于患者身体重量压迫在某一部 位，导致皮肤、肌肉等组织受损 ，表现为局部红肿、疼痛、破溃
等。
呼吸道受阻
俯卧位时，患者呼吸道分泌物和呕 吐物不易排出，可能导致呼吸道受 阻，表现为呼吸困难、呼吸急促、 发绀等。
挑战
在实施俯卧位通气过程中，如何确保患者的安全和舒适度、 如何降低并发症的发生率等仍是未来需要关注和解决的问题 。
制定个人行动计划，提升专业能力
持续学习
关注俯卧位通气领域的最新研究进展，参加相关学术交流和培训 课程，不断提高自己的专业素养。
实践探索
积极参与俯卧位通气患者的护理工作，不断积累实践经验，提高 操作技能水平。
俯卧位时，患者的膈肌位置下降，胸 腔容积增大，有利于肺泡的扩张和氧 气的吸入。
适应症与禁忌症
适应症
俯卧位通气适用于急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、肺不张等导致严重低氧血 症的患者。
禁忌症
存在严重血流动力学不稳定、颅内压升高、面部创伤或手术无法耐受俯卧位等 情况的患者禁用俯卧位通气。
02
俯卧位通气操作方法与步 骤
使用辅助器具
使用气垫、枕头等辅助器具， 减轻患者局部压力，提高舒适 度。
加强沟通和协作
医护人员之间加强沟通和协作 ，共同关注患者的病情变化， 及时调整治疗方案和护理措施
。
05
案例分析：成功实施俯卧 位通气经验分享
案例背景介绍和诊断过程回顾
患者信息
一名65岁男性患者，因慢 性阻塞性肺疾病（COPD ）急性加重入院。
根据患者病情和恢复情况，指导患者进行呼吸功能锻炼、体位变换 等康复训练，促进患者早日康复。
04
并发症识别与处理策略
常见并发症类型及表现
压迫性损伤
由于患者身体重量压迫在某一部 位，导致皮肤、肌肉等组织受损 ，表现为局部红肿、疼痛、破溃
等。
呼吸道受阻
俯卧位时，患者呼吸道分泌物和呕 吐物不易排出，可能导致呼吸道受 阻，表现为呼吸困难、呼吸急促、 发绀等。
挑战
在实施俯卧位通气过程中，如何确保患者的安全和舒适度、 如何降低并发症的发生率等仍是未来需要关注和解决的问题 。
制定个人行动计划，提升专业能力
持续学习
关注俯卧位通气领域的最新研究进展，参加相关学术交流和培训 课程，不断提高自己的专业素养。
实践探索
积极参与俯卧位通气患者的护理工作，不断积累实践经验，提高 操作技能水平。
俯卧位时，患者的膈肌位置下降，胸 腔容积增大，有利于肺泡的扩张和氧 气的吸入。
适应症与禁忌症
适应症
俯卧位通气适用于急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、肺不张等导致严重低氧血 症的患者。
禁忌症
存在严重血流动力学不稳定、颅内压升高、面部创伤或手术无法耐受俯卧位等 情况的患者禁用俯卧位通气。
02
俯卧位通气操作方法与步 骤
使用辅助器具
使用气垫、枕头等辅助器具， 减轻患者局部压力，提高舒适 度。
加强沟通和协作
医护人员之间加强沟通和协作 ，共同关注患者的病情变化， 及时调整治疗方案和护理措施
。
05
案例分析：成功实施俯卧 位通气经验分享
案例背景介绍和诊断过程回顾
患者信息
一名65岁男性患者，因慢 性阻塞性肺疾病（COPD ）急性加重入院。
俯卧位通气
改善神经肌肉功能
俯卧位通气可改善重症肌无力患 者的神经肌肉功能，提高肌肉力
量和耐力。
减轻呼吸困难
由于俯卧位时胸壁和膈肌的活动 度降低，因此可减轻重症肌无力
患者的呼吸困难症状。
促进排痰
俯卧位通气有助于痰液的排出， 从而改善患者的通气功能。
04
CATALOGUE
俯卧位通气的研究进展与展望
研究进展
定义及原理
02 03
详细描述
该文献探讨了俯卧位通气在改善氧合和通气方面的作用，介绍了不同患 者实施俯卧位通气的具体方法和注意事项，为临床应用提供了重要的参 考依据。
总结词
该文献进一步证实了俯卧位通气在急性呼吸衰竭治疗中的有效性。
THANKS
感谢观看
在慢性阻塞性肺疾病中的应用
改善气体交换
俯卧位通气可改善慢性阻塞性肺 疾病患者的气体交换，提高PaO2
和降低PaCO2。
减轻肺过度充气
由于俯卧位时肺过度充气的状况得 到改善，因此可减轻慢性阻塞性肺 疾病患者的呼吸困难症状。
降低呼吸肌负荷
俯卧位通气可降低呼吸肌的负荷， 减轻患者的疲劳感。
在重症肌无力中的应用
降低呼吸肌做功
俯卧位通气能够降低呼吸肌的 做功，减轻患者的呼吸困难。
提高肺顺应性
俯卧位通气能够提高肺的顺应 性，使肺更容易扩张。
俯卧位通气的适应症与禁忌症
适应症
主要用于急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、支气管哮喘等呼吸系 统疾病的治疗。
禁忌症
对于有严重脊柱损伤、颅内高压 、气胸、出血等患者应禁用俯卧 位通气。
担。
促进肺复张
减轻心脏负担
俯卧位通气有助于促进肺复 张，改善肺不张和肺部感染
俯卧位通气操作要点及实践
——新型冠状病毒肺炎患者俯卧位治疗上海专家意见. 2022.9
Covid-19 患者俯卧位 通气类型
经典俯卧位 清醒俯卧位
经典俯卧 位通气操 作前准备
人员准备：医生、护士、呼吸治疗师，如为 ECMO患者，增加灌注师
呼吸治疗师
护士1
护士2
医生
护士3
灌注师
经典俯卧位 通气操作前 准备
患者评估
• 血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受体位变化。 • 镇静：建议给予深镇静，RASS -5~-4分。 • 人工气道：确认导管位置，清理气道及口鼻腔分泌物；气
—— Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom. Intensive Care Med (2020) 46:2385–2396
俯卧位通气 禁忌证
• 绝对禁忌证：。① 存在气道梗阻甚至窒息的风险；② 心源性 肺水肿导致的呼吸衰竭；③ 身体腹侧体表存在损伤或伤口而影 响俯卧位实施；④ 有颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定；⑤ 有青光眼或其他眼压急剧升高的情况；⑥ 存在颅脑损伤等导致 的颅内高压；⑦ 存在明显的肺栓塞高危风险；⑧ 急性出血性 疾病。
清醒俯卧位 对象和时机
哪些人趴？
① 在未吸氧时，患者一旦出现脉搏ＳｐＯ２ ＜９４％ 和呼吸频率 ＞ ２２ 次／ ｍｉｎ，可考虑实施俯卧位治疗； ②对需要通过鼻导管、氧气面罩、文丘里面罩、HFNC或NIPPV 进 行氧疗的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位治疗。
啥时候趴？
应趴尽趴，应趴早趴
• 对伴有中、重度ＡＲＤＳ 需接受有创机械通气和（或）体外膜 氧合器（ＥＣＭＯ）治疗的重症或危重症新冠肺炎患者，应在 ＩＣＵ 内实施俯卧位治疗。
Covid-19 患者俯卧位 通气类型
经典俯卧位 清醒俯卧位
经典俯卧 位通气操 作前准备
人员准备：医生、护士、呼吸治疗师，如为 ECMO患者，增加灌注师
呼吸治疗师
护士1
护士2
医生
护士3
灌注师
经典俯卧位 通气操作前 准备
患者评估
• 血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受体位变化。 • 镇静：建议给予深镇静，RASS -5~-4分。 • 人工气道：确认导管位置，清理气道及口鼻腔分泌物；气
—— Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom. Intensive Care Med (2020) 46:2385–2396
俯卧位通气 禁忌证
• 绝对禁忌证：。① 存在气道梗阻甚至窒息的风险；② 心源性 肺水肿导致的呼吸衰竭；③ 身体腹侧体表存在损伤或伤口而影 响俯卧位实施；④ 有颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定；⑤ 有青光眼或其他眼压急剧升高的情况；⑥ 存在颅脑损伤等导致 的颅内高压；⑦ 存在明显的肺栓塞高危风险；⑧ 急性出血性 疾病。
清醒俯卧位 对象和时机
哪些人趴？
① 在未吸氧时，患者一旦出现脉搏ＳｐＯ２ ＜９４％ 和呼吸频率 ＞ ２２ 次／ ｍｉｎ，可考虑实施俯卧位治疗； ②对需要通过鼻导管、氧气面罩、文丘里面罩、HFNC或NIPPV 进 行氧疗的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位治疗。
啥时候趴？
应趴尽趴，应趴早趴
• 对伴有中、重度ＡＲＤＳ 需接受有创机械通气和（或）体外膜 氧合器（ＥＣＭＯ）治疗的重症或危重症新冠肺炎患者，应在 ＩＣＵ 内实施俯卧位治疗。
俯卧位通气的体位管理
俯卧位通气的体位管理1.引言1.1 概述概述俯卧位通气是一种体位管理方法，通过将患者置于俯卧位来改善通气功能。
这种方法常用于重症监护患者或需要机械通气支持的患者，以提高通气效果、改善氧合和纠正呼吸机相关的并发症。
在俯卧位通气中，患者被置于面朝下的姿势，这种体位能够增加背部的肺通气并改善气体交换。
通过重力的利用，俯卧位通气可以改善胸腔内压力分布，促进压力依赖性肺区域的通气和通气/血流比例的匹配。
俯卧位通气的原理基于肺的解剖结构和呼吸力学。
在俯卧位下，肺组织会因为重力而向下移位，导致下肺通气相对减少，而上肺通气相对增加。
这种通气分布的改变可以提高氧气的摄取，并改善通气过程中的血流动力学效应。
俯卧位通气在临床上有着广泛的应用。
它可以用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗，通过改善氧合和减少肺损伤，促进患者的康复。
此外，俯卧位通气还可以减少机械通气的时间和机械通气相关并发症的发生，提高患者的生存率。
综上所述，俯卧位通气是一种有效的体位管理方法，通过改善通气功能和氧合水平，可以在重症监护领域中发挥重要的作用。
对于临床医护人员来说，了解俯卧位通气的概述和应用是非常必要的，以更好地对患者进行治疗和护理。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以如下所示：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行讲解俯卧位通气的体位管理。
首先，我们将引言中的概述中提到的俯卧位通气进行详细的定义和解释。
在2.1节中，我们将介绍俯卧位通气的定义，并解释该体位管理方法的作用和特点。
接着，我们将在2.2节中深入探讨俯卧位通气的原理。
通过详细阐述俯卧位通气的工作原理，我们可以更好地理解为何这种体位管理方法能够提供效果显著的通气效果。
在3.1节中，我们将探讨俯卧位通气的优势。
通过整理并研究相关文献和研究成果，我们将详细介绍俯卧位通气相较于其他体位管理方法的优点和特点。
最后，在3.2节中我们将探讨俯卧位通气在临床实践中的应用。
我们将分享一些具体的案例和经验，以及俯卧位通气在不同疾病治疗中的应用情况和效果评估。
ARDS的俯卧位通气
ARDS的俯卧位通气俯卧位通气是20世纪70年代首次提出的一种改善ARDS气体交换的方法。
随后的观察显示，通过简单的病人轮换，氧合功能有了显著改善，这推动了接下来几十年的研究。
这项工作阐明了俯卧通气时气体交换和呼吸力学变化的机制。
然而，将生理上的改善转化为临床上的益处已被证明是具有挑战性的；几项当代的试验显示俯卧位对临床没有重大益处。
通过优化患者选择和治疗方案，最近的Proning-Severe-ARDS 患者（PROSEVA）试验显示，俯卧通气对死亡率有显著的益处。
这项试验和随后的荟萃分析支持俯卧位作为有效治疗以降低严重ARDS的死亡率，特别是早期应用其他肺保护策略时。
本文就俯卧通气在ARDS中的生理学原理、临床证据及实际应用作一综述。
美国每年约有170000例ARDS发生，死亡率为25%至40%。
治疗ARDS 的费用占所有医院呼吸机日的5%，这就产生了巨大的费用（平均每住院1.15万美元），早在20世纪60年代，ARDS的知识库由描述性病例系列组成，对有效治疗的需求就显而易见。
早期研究者注意到肺顺应性降低和晚期肺切除增加是该病的特征，并建议应用呼气末正压（PEEP）来改善氧合。
为了减少受伤肺的进一步肺不张，Bryan建议俯卧位，推测俯卧位可以降低胸膜压力梯度，恢复背侧肺段的通气。
临床病例系列支持这一概念，记录了俯卧位对氧合的显著改善。
随后的研究表明，俯卧位可改善大多数ARDS 患者（70%-80%）的氧合，使PaO2/FiO2的平均比值增加35mm Hg。
因此，俯卧位被确立为抢救ARDS的一种策略严重低氧血症，早期研究主要集中在建立改善气体交换的机制上。
俯卧位换气当一个人仰卧时，腹肺、心脏和腹部内脏的重量会增加背侧胸膜压。
这种压迫降低了背侧肺区的跨肺压力（气道开放压力-胸膜压力），水肿性ARDS肺的质量增加进一步增加了腹侧背侧胸膜压力梯度，减少了依赖背侧区域的区域通气。
据估计，腹侧心脏对下层肺组织的压力约为3至5cmH2O，实验研究表明俯卧位改善了心包内肺区域的通气量。
俯卧位通气
俯卧位通气
1974年，Bryan发现麻醉时患者采 用俯卧位通气，可以改善氧合状况。
概念
是肺复张技术之一，利用翻身 床、翻身器或人工徒手操作，使患 者在俯卧位进行机械通气。主要用 于改善பைடு நூலகம்RDS患者的氧合。
ARDS中俯卧位通气的原理
• 1.提高肺泡通气功能，提高通气血流比值，
改善氧合（背侧肺泡复张、心脏和纵膈对 下垂肺区的压迫减少）以及预防呼吸机相 关肺损伤。
8 密切观察病情变化，神志，监测生命体 征。
9 心理疏导。
管路放置
俯卧位通气专用
• 头部
胸腹垫
实施
1进行俯卧位通气前评估
评估
护理人员、 护理用具
病人、管 道情况及 镇静效果
潜在危险 的应急处
理
实施
2 充分吸净痰液并分离呼吸机。 3 至少四个人站在病人两边，一人在病人
头侧，另一人负责放置垫枕。 4 把病人抬到一侧，然后协助病人转身，
接着四个人把病人反转抬起悬空，站在病 人头侧的负责固定病人的头和颈椎，负责 放置垫枕的就在这时把垫枕放在额头、胸 部、腹部。 头部垫高20-30度，气管插管处悬空，头部 左右侧位1-2h更换一次
实施
• 5 在搬运过程中要密切观察病人 的血氧饱和度变化， 最后给病人 接上心电监护，及时吸痰，定时叩 背。
通气时间
• 循序渐进原则 • 患者情况良好每天可4-8h • 2000年呼吸指南中：俯卧位位通气时间大
于8h对于改善患者氧合有显著疗效。
护理
护理重 点
准备实 施
病人安 全
整理观 察
护理
1 充分镇静。 2 防止窒息：操作前吸净痰液，操作中避免 气管导管打折或脱出翻身为俯卧位时分泌物 增多应及时吸痰，口腔护理应在仰卧位时完 成。
1974年，Bryan发现麻醉时患者采 用俯卧位通气，可以改善氧合状况。
概念
是肺复张技术之一，利用翻身 床、翻身器或人工徒手操作，使患 者在俯卧位进行机械通气。主要用 于改善பைடு நூலகம்RDS患者的氧合。
ARDS中俯卧位通气的原理
• 1.提高肺泡通气功能，提高通气血流比值，
改善氧合（背侧肺泡复张、心脏和纵膈对 下垂肺区的压迫减少）以及预防呼吸机相 关肺损伤。
8 密切观察病情变化，神志，监测生命体 征。
9 心理疏导。
管路放置
俯卧位通气专用
• 头部
胸腹垫
实施
1进行俯卧位通气前评估
评估
护理人员、 护理用具
病人、管 道情况及 镇静效果
潜在危险 的应急处
理
实施
2 充分吸净痰液并分离呼吸机。 3 至少四个人站在病人两边，一人在病人
头侧，另一人负责放置垫枕。 4 把病人抬到一侧，然后协助病人转身，
接着四个人把病人反转抬起悬空，站在病 人头侧的负责固定病人的头和颈椎，负责 放置垫枕的就在这时把垫枕放在额头、胸 部、腹部。 头部垫高20-30度，气管插管处悬空，头部 左右侧位1-2h更换一次
实施
• 5 在搬运过程中要密切观察病人 的血氧饱和度变化， 最后给病人 接上心电监护，及时吸痰，定时叩 背。
通气时间
• 循序渐进原则 • 患者情况良好每天可4-8h • 2000年呼吸指南中：俯卧位位通气时间大
于8h对于改善患者氧合有显著疗效。
护理
护理重 点
准备实 施
病人安 全
整理观 察
护理
1 充分镇静。 2 防止窒息：操作前吸净痰液，操作中避免 气管导管打折或脱出翻身为俯卧位时分泌物 增多应及时吸痰，口腔护理应在仰卧位时完 成。
俯卧位通气及护理
血流动力学稳定 患者生命体征平稳，无
禁忌症 医嘱予俯卧位通气
俯卧位通气实施
▪ 接到医生医嘱，准备用物
▪ 调整垫枕位置，调整呼吸机管路、心电监护导线
▪ 将患者移至有深静脉一侧（防止翻身时牵拉深静脉管路） ▪ 取下胸前电极片及指脉氧监测，调节呼吸机管路位置将患者
摆放呈直线，双臂平行放于身体两侧； ▪ 而后将肩部、臀部向对侧移转至俯卧位。
患者情况及转归
201902-06
给予气管插管，后医护人员陪同下由呼吸 科转入我科。入科后查体：T 37.3℃，P 160次/分，BP 160/90mmHg，SPO2 80%。 神清，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音， 心率160次/分，律齐，腹软，无压痛，双 下肢无水肿，给予气管插管呼吸机辅助呼
吸。遵医嘱抗炎、化痰、维持水电解质平 衡，系统支持等处理。行俯卧位通气治疗。
PSI 研究
氧合改善有统计学意义
Gattinoni L,et al.N Engl J Med, 2001,345:568573
俯卧位通气改善氧合的机制
▪ 通气血流比改善，分流减少
血流更多分布于通气较好的区域 通气更多分布于血流较好的区域 两者都存在
▪ 改善通气的过程
↓胸膜腔压力梯度 ↑跨肺压
• 无法耐受俯卧位 • SpO2下降 • HR上升 • 心律失常
俯卧位通气的注意事项
• 留意在翻身时及在翻身后患者有否出现SpO2下跌或血压下降 • 确保在整个俯卧位通气期间給予镇静及肌松 • 确保ETT固定不会移位 • 俯卧位通气也应用于小孩及婴儿
小结
• 一个训练有素、配合默契的团队 • 选对合适的患者 • 尽早实施俯卧位通气 • 延长俯卧位通气时间 • 肺保护性通气策略（小潮气，合适的PEEP）
禁忌症 医嘱予俯卧位通气
俯卧位通气实施
▪ 接到医生医嘱，准备用物
▪ 调整垫枕位置，调整呼吸机管路、心电监护导线
▪ 将患者移至有深静脉一侧（防止翻身时牵拉深静脉管路） ▪ 取下胸前电极片及指脉氧监测，调节呼吸机管路位置将患者
摆放呈直线，双臂平行放于身体两侧； ▪ 而后将肩部、臀部向对侧移转至俯卧位。
患者情况及转归
201902-06
给予气管插管，后医护人员陪同下由呼吸 科转入我科。入科后查体：T 37.3℃，P 160次/分，BP 160/90mmHg，SPO2 80%。 神清，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音， 心率160次/分，律齐，腹软，无压痛，双 下肢无水肿，给予气管插管呼吸机辅助呼
吸。遵医嘱抗炎、化痰、维持水电解质平 衡，系统支持等处理。行俯卧位通气治疗。
PSI 研究
氧合改善有统计学意义
Gattinoni L,et al.N Engl J Med, 2001,345:568573
俯卧位通气改善氧合的机制
▪ 通气血流比改善，分流减少
血流更多分布于通气较好的区域 通气更多分布于血流较好的区域 两者都存在
▪ 改善通气的过程
↓胸膜腔压力梯度 ↑跨肺压
• 无法耐受俯卧位 • SpO2下降 • HR上升 • 心律失常
俯卧位通气的注意事项
• 留意在翻身时及在翻身后患者有否出现SpO2下跌或血压下降 • 确保在整个俯卧位通气期间給予镇静及肌松 • 确保ETT固定不会移位 • 俯卧位通气也应用于小孩及婴儿
小结
• 一个训练有素、配合默契的团队 • 选对合适的患者 • 尽早实施俯卧位通气 • 延长俯卧位通气时间 • 肺保护性通气策略（小潮气，合适的PEEP）
俯卧位通气的临床意义
最佳实施方案
需要探索俯卧位通气实施的最佳方案，包括通气模式、压力调节、通气时间等，以提高其 疗效和安全性。
并发症的预防与处理
需要加强对俯卧位通气并发症的预防和处理，如皮肤压迫损伤、呼吸机相关性肺炎等。
未来发展方向和潜在应用领域
新技术的应用
随着新技术的不断发展，如虚拟 现实技术、机器人辅助技术等， 未来俯卧位通气的研究可以探索 这些技术在通气过程中的作用和 应用。
评价标准
氧合指数是评价俯卧位通气效果的重要指标，同时还可以观察患者的呼吸困难 程度、血气分析指标等变化情况。
03
俯卧位通气与其他通气方式的比 较
仰卧位通气
仰卧位通气是传统的通气方式，主要通过口或鼻 进行通气，适用于大多数患者。
仰卧位通气时，患者处于完全躺平的状态，有利 于保持呼吸道通畅，减少呼吸道阻力。
实施方法
在医生的指导下进行，通常需要将患者置于俯卧位，头部和 胸部下方可垫软枕，注意保护眼睛、鼻子、耳朵等易受压部 位。
注意事项
在实施过程中，应密切监测患者的生命体征，如呼吸、心率 、血压等，同时注意观察患者是否出现不适症状，如疼痛、 呼吸困难等。
临床效果和评价标准
临床效果
俯卧位通气能够改善患者的氧合状况，减轻呼吸困难，降低呼吸衰竭的发生率， 提高患者的生存率。
受压的程度。
俯卧位通气与机械通气的联合应用
01
俯卧位通气与机械通气联合应用可以发挥各自的优势，提高患 者的治疗效果。
02
俯卧位通气可以改善患者的氧合和通气，而机械通气可以提供
持续的气道正压，从而减少呼吸肌做功。
联合应用时，应根据患者的具体情况选择合适的通气模式和参
03
数设置，以确保患者的安全和治疗效果。பைடு நூலகம்
需要探索俯卧位通气实施的最佳方案，包括通气模式、压力调节、通气时间等，以提高其 疗效和安全性。
并发症的预防与处理
需要加强对俯卧位通气并发症的预防和处理，如皮肤压迫损伤、呼吸机相关性肺炎等。
未来发展方向和潜在应用领域
新技术的应用
随着新技术的不断发展，如虚拟 现实技术、机器人辅助技术等， 未来俯卧位通气的研究可以探索 这些技术在通气过程中的作用和 应用。
评价标准
氧合指数是评价俯卧位通气效果的重要指标，同时还可以观察患者的呼吸困难 程度、血气分析指标等变化情况。
03
俯卧位通气与其他通气方式的比 较
仰卧位通气
仰卧位通气是传统的通气方式，主要通过口或鼻 进行通气，适用于大多数患者。
仰卧位通气时，患者处于完全躺平的状态，有利 于保持呼吸道通畅，减少呼吸道阻力。
实施方法
在医生的指导下进行，通常需要将患者置于俯卧位，头部和 胸部下方可垫软枕，注意保护眼睛、鼻子、耳朵等易受压部 位。
注意事项
在实施过程中，应密切监测患者的生命体征，如呼吸、心率 、血压等，同时注意观察患者是否出现不适症状，如疼痛、 呼吸困难等。
临床效果和评价标准
临床效果
俯卧位通气能够改善患者的氧合状况，减轻呼吸困难，降低呼吸衰竭的发生率， 提高患者的生存率。
受压的程度。
俯卧位通气与机械通气的联合应用
01
俯卧位通气与机械通气联合应用可以发挥各自的优势，提高患 者的治疗效果。
02
俯卧位通气可以改善患者的氧合和通气，而机械通气可以提供
持续的气道正压，从而减少呼吸肌做功。
联合应用时，应根据患者的具体情况选择合适的通气模式和参
03
数设置，以确保患者的安全和治疗效果。பைடு நூலகம்
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管插管
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04 俯卧位通气的实施
• 患者评估； • 充分镇静与适当约束； • 实施方法：
※由3～4名护士、呼吸治疗师、医生等组成的团队实施 体位治疗；
※先将患者平移至床一侧，向病床对侧翻转，使患者侧 卧，而后将
• 国内邱海波教授的研究：对ARDS exp平均0.5小时患者 “氧合功能”明显改善，最早10min开始有变化。
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适应症
• 俯卧位通气建议用于早期严重的ARDS ※增加PEEP、肺复张手法等不能改善Cst， 氧合情况没反应，OI<100； ※ PEEP > 12 ※ FiO2>0.6 ※ 死亡率降低10%
的同步扩张。
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肺应力与应变分布更加均匀
• 胸腔内负压梯度减小（仰卧位时胸内压自上而下负值逐 渐减小）
• 理论上俯卧位的胸壁顺应性较仰卧位下降； • 主要增加了弹性阻力，所以不能马上减少PEEP； • 等待平衡点的出现：如肺组织的同步扩张、V/Q改善、
OI上升 • 临床上观察到俯卧位后氧合情况依然改善，特别是没有
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俯卧位通气:理论与实 践
徐远达 广州医科大学附属第一医院
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内 容
2019/12/1
ARDS概述
01
02 俯卧位通气的原理机制 03 俯卧位通气的指征与并
发症
04 俯卧位通气的实施
总结
05
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ARDS概述
01
急性、进行性呼吸衰竭，由心源性以外的各种肺内、外
基础肺疾病、ARDSexp、发病后仍保持良好胸廓顺应性
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改善重力依赖区的通气血流灌注
• 仰卧位由于重力作用，胸内压自上而下负值逐渐减小， 靠前胸壁肺组织胸内负压较大且背面肺组织受脏器压迫 ，故前胸壁肺泡充气程度比背面的好；
• 俯卧位则减少从前胸壁到背部的压力梯度，改变局部区 域的跨肺压；
许启霞等 俯卧位通气加肺复张对急性呼吸窘迫综合征的作用 中国危重
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适应症
• 多个大样本的Meta分析：俯卧位通气与CMV比较 对ARDS的死亡率没影响 ※能对60-80%的ALI/ARDS患者改善氧合功能； ※但对10天、60天死亡率、转出ICU、MODS发生 率没影响； ※对俯卧位通气成功患者“分层后回归分析”： OI<88，SAPS II > 49，APACHE II严重，ARDS进展快； 俯卧位后PaCO2下降，TV上升，Cst 改善等， 较仰卧位通气死亡率下降。
区肺泡通气功能基本正常，重力依赖区通气功能极差
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2019/12/1
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总结
02 俯卧位通气的原理机制
• 增加功能残气量 • 肺应力与应变分布更加均匀 • 改善重力依赖区的通气血流灌注 • 减少纵膈和心脏对肺的压迫 • 有利于分泌物的引流
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致病因素引起的（严重的感染、创伤烧伤、休克）。
其主要病理特征：
• 肺容积明显减少，肺毛细血管通透性明显增加 • 肺水肿和肺泡塌陷，FRC和有效参与气体交换的肺泡数量
减少 • 通气/血流比例失调：早期肺内分流率（Qs/Qt）达
10%~20%，后期高达30%以上 • 肺水肿和肺不张在肺内呈“不均一”分布：非重力依赖
俯卧位增加功能残气量
• FRC的增加来自重力依赖区“萎陷肺泡”的重新复张； • FRC的增加不能区分复张肺泡或过度膨胀肺泡，最好结合其
他指标共同判断； • 随着PEEP的增加，FRC逐渐增加，反映可通气肺组织容积
逐渐增加（如病变的局部）； • 俯卧位FRC的增加不是“目标”，关键是正压通气下肺组织
Carlos M. Extended prone position ventilation in severe acute respiratory distress syndrome: A pilot feasibility study. Journal of Critical Care 2009
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纵膈的压迫。
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《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症诊断治疗指南（2006 年）》
• 推荐意见：常规机械通气治疗无 效的重度ARDS患者，若无禁忌证 ，可考虑采用俯卧位通气 (Delphi推荐级别：D级)
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适应症
03 俯卧位通气的指征与并 发症
适应症
• ARDS exp以肺间质和肺泡的水肿、压迫性的肺不张为 主要病变特征。压迫性肺不张对肺复张治疗方法的反应 更好，所以俯卧位通气对改善ARDS exp的氧合更有效 ；
禁忌症
• 脑水肿、颅内高压、面部骨折、脊柱骨折、锁骨骨折、 盆腔骨折、腹侧面有烧伤或开放性外伤、孕妇；
• 严重血流动力学不稳定的患者(这类患者不能耐受剧烈的 体位改变)；
• 心律失常； • 肥胖患者实施俯卧位通气有一定的困难，把肥胖列为相
对禁忌证。
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并发症
• 面部水肿，转至仰卧位几天后便可消退； • 老年人易造 • 对眼的压迫时间较长，会影响视力； • 长时间的俯卧位引起肩部和胸锁关节的骨折； • 有鼻出血的报道； • 管道脱出：外周导管/胃管/动脉导管/中心静脉导管/ 气
• 俯卧位属于肺保护通气策略，早期应用减少VILI等； • 俯卧位+肺复张：TNF-α、IL-8、病理评分最低； • 已纤维化的肺对俯卧位通气的效果差；
Gattinoni L, Prone positioning improves survival in severe ARDS: a pathophysiologic review and individual patient meta-analysis. MINERVA ANESTESIOLOGICA 2010
• 改变肺重力依赖区和非重力依赖区的气流分布，使气流 在肺内的分布更均匀，通气血流灌注比值(V/ Q) 更加匹 配
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减少纵膈和心脏对肺的压迫
• 仰卧位通气时平均16-24%的肺组织受到心脏 和纵膈的压迫；
• 病理状态下（心脏增大、增重、心脏病基础 ）情况更加明显；
• 俯卧位通气时平均1-4%的肺组织受到心脏和
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04 俯卧位通气的实施
• 患者评估； • 充分镇静与适当约束； • 实施方法：
※由3～4名护士、呼吸治疗师、医生等组成的团队实施 体位治疗；
※先将患者平移至床一侧，向病床对侧翻转，使患者侧 卧，而后将
• 国内邱海波教授的研究：对ARDS exp平均0.5小时患者 “氧合功能”明显改善，最早10min开始有变化。
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适应症
• 俯卧位通气建议用于早期严重的ARDS ※增加PEEP、肺复张手法等不能改善Cst， 氧合情况没反应，OI<100； ※ PEEP > 12 ※ FiO2>0.6 ※ 死亡率降低10%
的同步扩张。
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肺应力与应变分布更加均匀
• 胸腔内负压梯度减小（仰卧位时胸内压自上而下负值逐 渐减小）
• 理论上俯卧位的胸壁顺应性较仰卧位下降； • 主要增加了弹性阻力，所以不能马上减少PEEP； • 等待平衡点的出现：如肺组织的同步扩张、V/Q改善、
OI上升 • 临床上观察到俯卧位后氧合情况依然改善，特别是没有
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俯卧位通气:理论与实 践
徐远达 广州医科大学附属第一医院
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内 容
2019/12/1
ARDS概述
01
02 俯卧位通气的原理机制 03 俯卧位通气的指征与并
发症
04 俯卧位通气的实施
总结
05
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ARDS概述
01
急性、进行性呼吸衰竭，由心源性以外的各种肺内、外
基础肺疾病、ARDSexp、发病后仍保持良好胸廓顺应性
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改善重力依赖区的通气血流灌注
• 仰卧位由于重力作用，胸内压自上而下负值逐渐减小， 靠前胸壁肺组织胸内负压较大且背面肺组织受脏器压迫 ，故前胸壁肺泡充气程度比背面的好；
• 俯卧位则减少从前胸壁到背部的压力梯度，改变局部区 域的跨肺压；
许启霞等 俯卧位通气加肺复张对急性呼吸窘迫综合征的作用 中国危重
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适应症
• 多个大样本的Meta分析：俯卧位通气与CMV比较 对ARDS的死亡率没影响 ※能对60-80%的ALI/ARDS患者改善氧合功能； ※但对10天、60天死亡率、转出ICU、MODS发生 率没影响； ※对俯卧位通气成功患者“分层后回归分析”： OI<88，SAPS II > 49，APACHE II严重，ARDS进展快； 俯卧位后PaCO2下降，TV上升，Cst 改善等， 较仰卧位通气死亡率下降。
区肺泡通气功能基本正常，重力依赖区通气功能极差
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2019/12/1
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总结
02 俯卧位通气的原理机制
• 增加功能残气量 • 肺应力与应变分布更加均匀 • 改善重力依赖区的通气血流灌注 • 减少纵膈和心脏对肺的压迫 • 有利于分泌物的引流
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致病因素引起的（严重的感染、创伤烧伤、休克）。
其主要病理特征：
• 肺容积明显减少，肺毛细血管通透性明显增加 • 肺水肿和肺泡塌陷，FRC和有效参与气体交换的肺泡数量
减少 • 通气/血流比例失调：早期肺内分流率（Qs/Qt）达
10%~20%，后期高达30%以上 • 肺水肿和肺不张在肺内呈“不均一”分布：非重力依赖
俯卧位增加功能残气量
• FRC的增加来自重力依赖区“萎陷肺泡”的重新复张； • FRC的增加不能区分复张肺泡或过度膨胀肺泡，最好结合其
他指标共同判断； • 随着PEEP的增加，FRC逐渐增加，反映可通气肺组织容积
逐渐增加（如病变的局部）； • 俯卧位FRC的增加不是“目标”，关键是正压通气下肺组织
Carlos M. Extended prone position ventilation in severe acute respiratory distress syndrome: A pilot feasibility study. Journal of Critical Care 2009
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纵膈的压迫。
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《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症诊断治疗指南（2006 年）》
• 推荐意见：常规机械通气治疗无 效的重度ARDS患者，若无禁忌证 ，可考虑采用俯卧位通气 (Delphi推荐级别：D级)
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适应症
03 俯卧位通气的指征与并 发症
适应症
• ARDS exp以肺间质和肺泡的水肿、压迫性的肺不张为 主要病变特征。压迫性肺不张对肺复张治疗方法的反应 更好，所以俯卧位通气对改善ARDS exp的氧合更有效 ；
禁忌症
• 脑水肿、颅内高压、面部骨折、脊柱骨折、锁骨骨折、 盆腔骨折、腹侧面有烧伤或开放性外伤、孕妇；
• 严重血流动力学不稳定的患者(这类患者不能耐受剧烈的 体位改变)；
• 心律失常； • 肥胖患者实施俯卧位通气有一定的困难，把肥胖列为相
对禁忌证。
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并发症
• 面部水肿，转至仰卧位几天后便可消退； • 老年人易造 • 对眼的压迫时间较长，会影响视力； • 长时间的俯卧位引起肩部和胸锁关节的骨折； • 有鼻出血的报道； • 管道脱出：外周导管/胃管/动脉导管/中心静脉导管/ 气
• 俯卧位属于肺保护通气策略，早期应用减少VILI等； • 俯卧位+肺复张：TNF-α、IL-8、病理评分最低； • 已纤维化的肺对俯卧位通气的效果差；
Gattinoni L, Prone positioning improves survival in severe ARDS: a pathophysiologic review and individual patient meta-analysis. MINERVA ANESTESIOLOGICA 2010
• 改变肺重力依赖区和非重力依赖区的气流分布，使气流 在肺内的分布更均匀，通气血流灌注比值(V/ Q) 更加匹 配
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减少纵膈和心脏对肺的压迫
• 仰卧位通气时平均16-24%的肺组织受到心脏 和纵膈的压迫；
• 病理状态下（心脏增大、增重、心脏病基础 ）情况更加明显；
• 俯卧位通气时平均1-4%的肺组织受到心脏和