俯卧位通气实施流程

重症医学科ECMO技术患者俯卧位实施流程(一)操作前准备1.评估:(1)血流动力学:生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气。

(2)镇静状态:机械通气患者俯卧位通气时建议深镇静，镇静评分(RASS)-4 至-5分。

(3)人工气道:确认气管插管或气管切开管位置，清理气道及口鼻腔分泌物。

(4)胃肠道:俯卧位通气前2h 暂停肠内营养的供给，操作前回抽胃内容物，避免过多胃残余量致反流误吸;危重型重度 ARDS 患者早期置入鼻空肠管。

(5)其他:检查各导管在位通畅，并确认可否暂时夹闭;检查局部敷料是否需要更换;检查易受压部位皮肤状况。

2.物品准备:翻身单(可承担患者重量且大小合适的单子)、方形与椭圆形泡沫辅料数张、头枕(软枕或马蹄形枕头)、2~3个圆柱形枕头、硅胶软枕数个。

3.患者准备:(1)确定俯卧位通气翻转方向:根据仪器设备连接及患者体位反转的方便性，决定俯卧位的操作是由患者左向右或右向左进行翻转;(2)将电极片移至肩臂部，整理监护仪各连接导线，并留出足够长度便于翻转:(3)夹闭非紧急管路(如尿管、胃管等)，妥善固定各导管，防止滑脱，整理各管路方向与身体纵轴方向一致，并留出足够长度便于翻转: (4)在患者面部颧骨处、双肩部、胸前区、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突俯卧位易受压处垫上泡沫型减压敷料或硅胶软枕。

(二)操作流程1.位置与分工:第一人:位于床头，负责呼吸机管路的妥善固定、头部的安置及发出口令;第二人: 位于左侧床头，负责监护仪导联线、左侧上身导管的安置;第三人:位于左侧床尾，负责导尿管及左侧下半身各类导管的安置;第四人:位于右侧床头，负责该侧静脉置管及右侧上半身各类导管的安置;第五人:位于右侧床尾，负责右侧下半身各类导管的安置。

第六人专门负责确认ECMO管道是否在位、通畅，并监测。

3.俯卧位通气结束操作流程:(1)俯卧位通气结束后，清理呼吸道及口鼻腔分泌物;(2)将患者胸前电极片移至肩臂部;(3)先由第一人明确人员分工及职责，各自妥善固定好所负责的管路，由第一人发出口令，其余人员同时将患者托起，先移向病床一侧，然后将患者转为侧卧位，撤除患者身上的敷料及软枕，整理好病床，将患者摆放至需要的体位;(4)生命体征平稳后将心电监护接至胸前;(5)整理各管路，重新妥当固定;(6)清洁颜面部，更换气管插管固定胶布，进行口腔护理。

急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程（完整版）摘要俯卧位通气是中、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者重要的治疗措施之一，可有效改善患者氧合，降低病死率。

但我国重症医学医疗资源分布极不均衡，俯卧位通气治疗依从性不高且缺乏规范化的治疗流程。

中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS患者俯卧位通气治疗的规范化流程，旨在促进ARDS患者俯卧位通气规范化实施与管理，推动俯卧位通气治疗的同质化。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的重症疾病之一，其原发疾病多样、机制复杂、致病环节多，病死率高达40%~50%［1］。

机械通气是救治ARDS患者的关键医疗措施，如何促进机械通气策略的实施成为重点。

随着对ARDS病理生理的认识，俯卧位通气治疗作为机械通气治疗的一个环节越来越受重视。

2017年欧洲重症医学会和美国胸科协会强烈推荐严重ARDS患者行俯卧位通气治疗［1, 2］，其具有改善氧合、改善高碳酸血症、利于肺保护性通气策略的实施及改善右心功能等作用，并降低病死率。

但对全球50个国家ARDS诊治的调查发现，重症ARDS患者接受俯卧位通气治疗的比例仅有16.3%［3］。

我国重症ARDS患者接受俯卧位通气治疗的比例仅8.7%［4］。

目前我国重症医学医疗资源分布极不均衡，俯卧位通气治疗依从性不高且多缺乏规范化的实施流程。

为此，中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS患者俯卧位通气治疗的规范化流程，以提高ARDS患者俯卧位通气治疗的依从性，推动俯卧位通气治疗的同质化管理和持续质量改进。

一、俯卧位通气对ARDS的治疗作用1. 改善氧合：俯卧位通气可改善约70%~80%的ARDS患者的氧合，氧合指数［动脉血氧分压（PaO2)/吸入氧浓度（FiO2)］平均升高35 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）［5］，氧合改善的主要机制是降低肺内分流。

大量重力依赖区肺泡塌陷是导致中/重度ARDS患者肺内分流的主要原因，俯卧位通气减少了肺本身重力对靠近脊柱侧的重力依赖区肺泡的压迫，降低重力依赖区胸膜腔内压，使腹侧和背侧的胸膜腔内压分布更均匀，同时减少心脏和纵隔对部分肺组织的压迫，有利于背侧部分塌陷肺泡复张，改善背侧区域通气［5］。

俯卧位通气实施流程俯卧位通气（Prone Position Ventilation，PPV）是一种改变患者体位来提高氧合和通气效果的临床方法。

它被广泛应用于重症呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等患者的治疗中。

PPV的实施流程包括以下几个步骤：1.确定适应症：适应症是指患者需要进行PPV治疗的具体条件。

通常情况下，适应症包括重症呼吸衰竭、ARDS、肺不张等。

在确定适应症时，还需要考虑患者的生命体征、通气指标等因素。

2.评估患者状况：在实施PPV之前，需要对患者进行全面的评估，包括血气分析、动脉血压、心率、氧合情况等。

这些评估指标可以帮助判断患者的适应性和对PPV的反应。

3.准备设备和团队：在实施PPV之前，需要准备相应的设备和团队。

设备包括呼吸机、负压吸引器、气管插管和导管、PPE防护装备等。

团队成员包括医生、护士和呼吸治疗师等。

4.保持体位：将患者由仰卧位转为俯卧位，在保持患者头部中立的情况下，可以使用护士、医生或专用机械将患者翻转到俯卧位。

在转位的过程中，需要注意保护患者的头颈部和肺部，避免发生意外损伤。

5.固定体位：将患者固定在俯卧位上，确保患者舒适和稳定。

可以使用特殊的固定带或护理凳来固定患者的肩部、髋部和足部，避免其滑落或翻转。

6.排解分泌物：在患者转位后，常常会有分泌物积聚在气道内。

在PPV实施的过程中，需要通过吸痰、保持气道通畅等手段排除分泌物，以保证患者气道的通畅和通气效果的改善。

7.调整呼吸机参数：在PPV实施后，需要对呼吸机参数进行调整。

这些参数包括潮气量、呼气末正压（PEEP），频率等。

调整参数的目的是为了改善患者的氧合和通气效果。

8.监测病情：在PPV实施过程中，需要密切监测患者的病情变化。

包括密切监测血氧饱和度、呼吸频率、动脉压等指标，以及进行血气分析等检查。

9.评估疗效：在PPV治疗结束后，需要再次评估患者的状况和治疗效果。

根据评估结果，可以调整治疗方案，进一步改善患者的通气和氧合状况。

急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的重症疾病之一，病死率高达40%~50%。

机械通气是救治ARDS患者的关键医疗措施，俯卧位通气治疗作为机械通气治疗的一个环节越来越受重视。

其具有改善氧合、改善高碳酸血症、利于肺保护性通气策略的实施及改善右心功能等作用，并降低病死率。

但对全球50个国家ARDS诊治的调查发现，重症ARDS 患者接受俯卧位通气治疗的比例仅有16.3%。

我国重症ARDS 患者接受俯卧位通气治疗的比例仅8.7%。

为此，中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS 患者俯卧位通气治疗的规范化流程，以提高ARDS患者俯卧位通气治疗的依从性，推动俯卧位通气治疗的同质化管理和持续质量改进。

一、俯卧位通气对ARDS的治疗作用1. 改善氧合：俯卧位通气可改善约70%~80%的ARDS 患者的氧合，氧合指数［动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）］平均升高35 mmHg （1 mmHg=0.133kPa），氧合改善的主要机制是降低肺内分流。

2. 改善高碳酸血症：俯卧位通气主要通过减少腹侧区域肺泡死腔改善高碳酸血症。

3. 利于肺保护性通气策略的实施：俯卧位通气通过改善ARDS患者肺通气的均一性，更有利于肺保护性通气的实施。

4. 改善右心功能：俯卧位通气能改善急性右心功能衰竭。

二、俯卧位通气实施指征的评估1. 实施指征：中/重度ARDS 顽固性低氧血症，当呼气末正压（PEEP）≥5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧合指数≤150 mmHg 时应积极行俯卧位通气。

2. 相对禁忌证：俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：（1）严重血流动力学不稳定；（2）颅内压增高；（3）急性出血性疾病；（4）颈椎、脊柱损伤需要固定；（5）骨科术后限制体位；（6）近期腹部手术需限制体位者或腹侧部严重烧伤；（7）妊娠；（8）颜面部创伤术后；（9）不能耐受俯卧位姿势。

俯卧位通气的方法及护理一方法1 病人，物品准备2位置于分工：第一人位于呼吸机床头，负责呼吸机管道的妥善固定、头部安置和发出口令；第二人位于床头左侧，负责监护仪导联线，保留胃管；第三人位于左侧床尾，负责保留导尿、股静脉置管、输液管道；第四人位于右侧床头，负责颈内静脉置管，该侧的胸腔闭式引流或腹腔引流；第五人位于右侧床尾，负责骨牵引等。

人员分配情况根据患者的病情及身上的管路确定情况。

3、操作步骤：第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再将患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的敷料，并使患者的腹部不接触到床垫，敷料需要1-2小时更换。

4、翻身后处理：把头部垫高20-30°左右，头下垫软枕，也可垫马蹄形枕，使颜面部悬空，可避免气管插管的受压。

患者的双手可平行置于身体两侧或头顶两侧。

将心电电极及导线安置于背部，放置位置与仰卧位时一致。

二护理1、注意保证病人的安全：在改变体位前先观察病人的各项生理指标，选择最适当的翻身方法，确保有足够的护理人员，保护好病人。

适当给予镇静，从而减少耗氧量，防止病人因焦虑、紧张、挣扎导致受伤或导管脱管，转换体位前后给予吸纯氧2min-5min.2、在实施俯卧位通气前护理人员要充分吸出病人气管内的痰液或分泌物，因为在实施俯卧位后在给病人吸痰时会很不方面，但在俯卧位通气过程中可以给予病人叩背护理，从而有利于痰液排出。

3、密切观察病人生命体征的变化：密切观察病人HR、BP、RR、SPO2等。

定时监测动脉血气分析，根据血气分析结果对呼吸机参数进行调节。

密切观察病人意识及瞳孔对光反射情况，如果有异常情况及时通知医生采取措施。

转换俯卧位后使病人头偏向一侧并用头圈固定，可以更加直观观察病人呼吸管道情况。

4、保持管路通畅：在实施俯卧位通气时会给护理工作带来很大困难，因为在俯卧位开始转换体位前要先夹闭各个管路，防止反流，但转换体位后在及时放开各管路，保持通畅，整个过程中要密切监测病人，防止病人因躁动等原因拔管。

下列关于俯卧位通气操作的描述
1. 俯卧位通气步骤
（1）位置准备：首先要将病人置放在安全、舒适的空气流通良
好的地面上。

（2）头先抬起：使病人仰卧，将他的头部抬起，以防气体滞留的情况。

（3）改变体位：将病人的腰部轻轻抬起，然后将他的膝盖和脚放在地
面上，待其变为俯卧位。

（4）改变呼吸模式：当病人到达俯卧位时，要促使他用低相对有利的
呼吸模式，包括单腿呼吸模式、双腿呼吸模式、腹部呼吸模式和腹部
扩张式呼吸模式。

（5）体位控制：在病人长时间保持俯卧位时，应及时调整用细棉棒放
在膝盖下，以防止形成压痕。

（6）清理病室：最后，要及时清理病房，把不需要的物品整理好，避
免较重的物品压到病人身上，以免发生意外。

2. 俯卧位通气有什么好处？
（1）可以增强病人的血液循环，恢复病人活动性。

（2）能够有效改善病人的气道，易于改善气管梗阻症状。

（3）可以有效帮助病人减少压疮的可能性，降低此类拐弯处受累组织
的承受能力。

（4）可以有效防止呼吸护理操作过程中出现的呼吸持续性耗氧。

（5）能够降低病人术后出血的可能性，从而减少术后的后遗效应。

（6）可以减轻患者的症状，如缓解呼吸困难、消除腹部收缩、减少脊椎压力等。

俯卧位通气操作流程1.评估患者：首先要进行全面评估患者的病情和合适俯卧位的指征。

确保患者没有任何免疫功能抑制、支气管痉挛、心动过速或血压不稳定的状态。

2.准备俯卧位：将床推至合适的高度，床头略低于床尾，以促进肺的引流。

确保床上无障碍物，如绳子、氧气管道等。

3.协助翻身：需要两名医护人员才能完成。

一人站在床头，另一人站在床尾。

首先，将患者的头部和上半身向一侧旋转。

接着，两人同时抓住患者的上臂和下肢，并协调动作，将患者翻转到俯卧位。

4.确保患者安全：患者处于俯卧位时，需要将患者的头部保持正中，以避免压迫颈部和呼吸道。

患者四肢应自然放松，可以使用坐垫和肢体固定装置来保持患者的姿势稳定。

5.观察患者反应：在俯卧位通气后的早期阶段，患者可能会出现不适感，如呼吸困难、心悸等。

此时需要密切观察患者的生命体征，确保患者的呼吸道通畅。

6.监测指标：在俯卧位通气过程中，需要监测患者的呼吸频率、氧饱和度、心率、血压等生命体征。

同时，还需要监测动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等相关指标。

7.恢复正卧位：根据患者的病情和需要，可适时转回正卧位。

转回正卧位时，也需要两名医护人员同时协助，确保患者的安全。

8.评估疗效：俯卧位通气结束后，需要评估患者的疗效。

观察患者的呼吸频率、氧饱和度等指标的改善情况，并根据患者的病情和需要，决定是否继续使用俯卧位通气。

以上是俯卧位通气的操作流程，但需要注意的是，俯卧位通气并不适用于所有患者。

在进行俯卧位通气前，医护人员需要充分评估患者的病情，确保患者的安全和合适的治疗效果。

此外，俯卧位通气一般需要由专业的医护人员操作，确保操作流程的正确性和患者的安全。