最新俯卧位通气及护理汇编

中华护理学会俯卧位通气团体标准俯卧位通气是一种重要的护理技术，它可以改善患者呼吸系统的功能，提高氧合，缓解肺部压力和水肿，促进痰液排出，降低呼吸道感染风险。

中华护理学会俯卧位通气团体标准旨在规范俯卧位通气实施的流程和技术，提高护理质量，保障患者安全。

一、俯卧位通气的适应症俯卧位通气适用于以下患者：1.重症监护患者，包括重症肺部疾病、呼吸衰竭、ARDS等；2.长期卧床的患者，呼吸道分泌物排出较差，易造成肺部感染、肺不张等并发症者；3.长时间机械通气患者，需要减少呼吸机相关并发症者。

二、俯卧位通气的禁忌症俯卧位通气适用禁忌于以下患者：1.高度危重症患者，经过医生评估认为不适宜俯卧位通气者；2.有颈椎、胸椎骨折或手术患者；3.心包填塞、室壁破裂、颅内压增高、严重低血容量等情况患者。

三、俯卧位通气的准备工作1.确认适宜俯卧位通气的患者，并征得患者或家属同意；2.评估患者的呼吸、心率、血压等生命体征，确保患者生命体征稳定；3.做好患者皮肤护理工作，避免因长时间俯卧位造成皮肤损伤；4.准备好俯卧位通气所需的设备，包括专用头枕、护理垫等。

四、俯卧位通气的操作流程1.协助患者翻身至俯卧位，将患者头部稍微偏向一侧，使呼吸道畅通；2.定期观察患者的皮肤颜色、血流动态，确保患者血液循环良好；3.协助患者进行呼吸功能训练，提高肺部通气功能；4.定期翻身，避免俯卧位造成压疮等并发症。

五、俯卧位通气的预防措施1.定期监测患者的氧合情况，确保患者血氧饱和度正常；2.防止压疮的发生，定期给患者翻身，避免长时间俯卧位造成皮肤损伤；3.搭配合适的呼吸机模式，减少患者的呼吸机相关并发症发生；4.严格执行家庭式治疗，给予患者足够的呼吸道护理。

六、俯卧位通气的注意事项1.患者的心理护理，给予患者足够的情感支持，缓解患者的焦虑情绪；2.观察患者的精神状态和症状，及时记录患者的病情变化；3.定期观察患者的体征变化，随时调整俯卧位通气方案；4.与医生、护士团队密切合作，确保俯卧位通气的有效实施。

ARDS患者俯卧位通气的护理要点俯卧位通气在ARDS患者的治疗起到了相当大的作用，但是由于俯卧位通气对护理人员的操作要求较高，且患者在俯卧位通气时极易发生各种意外，因此，本文旨在通过对ARDS患者俯卧位通气时常见的一些注意事项以及实施俯卧位通气后的护理要点进行总结。

标签：ARDS 俯卧位通气；皮肤管理；气道管理急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由于在肺内、肺外原因单独或共同影响下，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合症，多数情况下是由于严重创伤、休克、大手术、严重感染、误吸等原因所导致，临床病死率高达40%～70%。

目前临床针对ARDS患者较常采用的治疗方法一般为保护性的机械性通气和充分的肺复张治疗，同时采取俯卧位通气辅助治疗。

作为一种简单有效的辅助治疗方法，俯卧位通气在改善ARDS患者氧合情况方面具有较强的意义。

然后由于缺乏特殊的翻身床，在临床上实际进行俯卧位通气时仍存在较大的困难。

为进一步明确俯卧位通气的操作流程，实施有效护理，现就ARDS患者的俯卧位通气的护理要点综述如下。

1 ARDS患者俯卧位通气的临床意义ARDS患者通常会出现肺泡塌陷、肺不张、肺容量减少、分泌物引流不畅等病理生理学改变，而在患者取仰卧位时，ARDS患者存在的肺泡塌陷、肺不张、肺容量减少及分泌物引流不畅等情况在肺底部将更为严重，从而导致患者肺部功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样分流增加，使通气血流比例严重失调，最终导致患者出现顽固低氧血症。

在采取俯卧位通气后，ARDS患者的功能残气量相对增加，通气血流比好转，膈肌的运动方式和位置改善，引流变得相对容易，同时也减少了纵隔和心脏对肺部的压迫，使ARDS患者的氧合情况得到改善。

2 ARDS患者俯卧位通气的护理要点2.1俯卧位通气前准备首先评估患者是否能够进行俯卧位通气，是否存在俯卧位通气的禁忌症，在俯卧位通气前应向患者家属和意识清醒的患者说明俯卧位通气治疗的目的、方法、作用及可能出现的并发症，取得患者及其家属的理解和配合，减少患者的恐惧心理。

一、目的为了确保俯卧位通气护理工作的顺利进行，降低护理风险，提高患者护理质量，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于所有进行俯卧位通气护理的患者。

三、组织架构1. 成立俯卧位通气护理应急小组，负责预案的组织实施和监督。

2. 小组成员包括：护士长、呼吸科护士、医生、护士、护理助理等。

四、应急流程1. 评估患者情况（1）对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、呼吸功能等。

（2）了解患者既往病史，排除禁忌症。

2. 准备工作（1）准备呼吸机、氧气面罩、呼吸机管路等设备。

（2）准备软枕、床单、防护用品等。

3. 实施俯卧位通气（1）将患者从卧位翻转到俯卧位，注意保持患者头部偏向一侧，避免压迫颈部血管。

（2）根据患者病情调整呼吸机参数，如呼吸频率、吸气压力、PEEP等。

（3）密切观察患者生命体征、意识状态、呼吸功能等，及时调整护理措施。

4. 监测与记录（1）定期监测患者血氧饱和度、心率、血压等生命体征。

（2）详细记录患者病情变化、护理措施及治疗效果。

5. 应急处理（1）若患者出现低血压、肺水肿、呼吸机相关肺炎等并发症，立即通知医生，采取相应措施。

（2）若患者出现呼吸困难、意识模糊等紧急情况，立即停止俯卧位通气，采取抢救措施。

五、注意事项1. 严格执行无菌操作，预防感染。

2. 加强患者沟通，确保患者配合。

3. 定期评估患者病情，调整护理措施。

4. 注意观察患者皮肤情况，预防压疮。

5. 加强护理人员培训，提高护理技能。

六、预案演练1. 定期组织护理人员开展俯卧位通气护理应急预案演练。

2. 演练内容包括：患者评估、准备工作、实施俯卧位通气、监测与记录、应急处理等。

3. 通过演练，提高护理人员应对突发事件的应变能力。

七、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，可根据实际情况进行修订。

新型冠状病毒肺炎患者俯卧位通气护理要点《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》和各地频繁发布的新型冠状病毒肺炎救治指南/专家共识都指出，新型冠状病毒肺炎患者分为轻型、普通型、重型和危重型，适当的氧疗是治疗新型冠状病毒肺炎患者的基本措施，并强调对具有重症高危因素、病情进展较快的患者，应当给予规范的俯卧位治疗，以改善氧合，提高救治成功率。

无论是接受氧疗(包括无创呼吸支持)还是有创通气的患者，均应创造条件给予清醒俯卧位或经典俯卧位治疗，前者可在普通病房进行，后者一般需在ICU内实施。

什么是俯卧位通气? 1974年，Bryan首次提出俯卧位通气(pro ne position ventilation，PPV)的概念，是指通过改变患者体位使塌陷的肺泡复张，从而改善肺重力依赖区的通气/血流比例，减少无效腔而增加功能残气量，改善膈肌运动方式和位置，利于分泌物的引流，进而改善氧合和廓清气道、减少呼吸机相关肺损伤的发生，减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率的一种治疗手段。

该经典俯卧位治疗作为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种经济、符合病理生理特征的肺保护通气策略重要技术之一。

当前，实施俯卧位治疗被广泛推荐于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症或危重症在内伴有中、重度ARDS和重症肺炎患者的治疗。

实施该治疗时应针对不同患者病情特点，选择合适的实施场所，制订目标方案，权衡利弊，加强监管，以取得最佳临床效果。

对于在普通病房接受氧疗的普通型或部分重型患者，若持续存在SpO2<94%，且无禁忌证，应积极采取清醒俯卧位治疗；对于重症或危重症伴有中、重度ARDS患者，应在ICU内实施经典俯卧位治疗，以确保安全。

本公众号综合国内外文献,近期将连续推出俯卧位通气护理系列，包括：一、成人重症非人工气道患者清醒俯卧位通气护理要点;二、接受有创机械通气治疗治疗的重症或危重症新冠肺炎患者的俯卧位通气护理要点;三、特殊人群俯卧位治疗注意点。

俯卧位通气护理常规一、评估与观察要点1.评估患者的生命体征、呼吸支持力度、镇静状态、维持药物、管道。

2.观察患者的意识、血氧饱和度，有无呼吸困难、缺氧症状，以及气管插管的刻度、咳嗽咳痰的情况，监测潮气量、分钟通气量和气道压。

3.观察约束部位、绳带固定部位、受压部位和骨突处有无压疮。

二、护理措施1.操作前准备（1）人力的准备∶根据患者的情况准备6-8人参与协助俯卧位通气，床头站1人指挥并负责头部，床两侧各站2-3人，另1人负责观察生命体征及摆放软枕。

（2）用物准备∶密闭式吸痰装置、软枕（3个）、软垫、翻身单、U型枕、护理垫、电极贴。

（3）患者准备∶暂停肠内营养液1小时并回抽胃管;吸净病人口鼻腔及气道分泌物，夹闭引流管妥善固定，保持呼吸道通畅，连接密闭式吸痰装置;对受压部位予以减压敷料保护。

2.实施∶分离电极贴，翻身单覆盖患者，将患者平移至床的一侧，将患者俯卧，面向一侧，胸部（软枕上缘平锁骨）、髋部（软枕置于髂前上棘与耻骨联合之间），小腿胫前各放一软枕，会阴部垫护理垫。

3. 转换体位成功后，安置好各管道，背部贴电极贴（位置同胸部），双上肢置于头两侧，掌面朝下，观察记录生命体征、呼吸机参数。

4.根据患者情况及时调整镇静用量，每2小时转动头部（双人操作），防止颜面部水肿及角膜损伤;定时检查上肢摆放位置，预防神经麻痹或关节僵硬，注意患者受压部位;妥善固定管道，防止管道受压、打折，脱落.观察并及时调整身体下软枕的位置及斜坡卧位的角度。

5.俯卧位通气期间密切观察患者生命体征变化及耐受情况，适时吸痰，监测血气等实验室指标，观察俯卧位通气效果。

6.注意观察并预防并发症的发生（低血压、气胸、青光眼、压疮、气管插管阻塞、反流、误吸）。

三、健康教育1.进行俯卧位通气前与患者及家属进行有效沟通，使其了解治疗的必要性，征得家属及患者的同意，取得患者的配合。

2.俯卧位通气过程中安慰患者，减轻患者思想负担，增强患者战胜疾病的信心。

危重症新冠肺炎患者俯卧位通气护理要点（附核查清单）有创机械通气治疗患者俯卧位通气又称经典俯卧位通气。

1适应症和禁忌症适应症：适用于需接受有创机械通气和(或)体外膜氧合器（ECMO，又称体外膜肺）治疗的重症或危重症新型冠状病毒肺炎患者，该治疗应在ICU内实施。

禁忌症：分为绝对禁忌证和相对禁忌症。

绝对禁忌症就是指绝对不允许使用，一旦使用，其导致严重后果的可能性非常大，包括①存在气道梗阻甚至窒息的风险；②心源性肺水肿导致的呼吸衰竭；③身体腹侧体表存在损伤或伤口而影响俯卧位实施；④有颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定；⑤有青光眼或其他眼压急剧升高的情况；⑥存在颅脑损伤等导致的颅内高压；⑦存在明显的肺栓塞高危风险；⑧急性出血性疾病。

相对禁忌症之一是指一些患者伴发的特殊情况，如①伴有颜面部创伤、烧伤或骨盆骨折、多发伤伴不稳定性骨折；②有癫痫经常发作等神经系统问题；③存在过度肥胖(体重指数>40 kg/m2)；④中晚期妊娠妇女；⑤相关部位存在严重压力性损伤；⑥ Ⅱ型呼吸衰竭，除外慢性稳定的代偿期(pH值>7.36)患者；⑦有近期腹部创伤或外科术后或重度腹腔内高压；⑧新发的下肢深静脉血栓。

相对禁忌症之二是指那些在普通病房不宜实施的绝对禁忌证，若在ICU严密监测下则可有条件放宽实施：包括①存在严重氧合障碍，氧合指数[动脉氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)]<100mmHg或SpO2/FiO2<140；②存在明显呼吸困难，呼吸频率>40次/min；③经皮氧饱和度无法实现准确连续监测；④血流动力学不稳定，需使用血管活性药(在充分容量复苏前提下，仍存在收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg)；⑤神志异常或无法接受指令，不能与护理团队沟通，不能用语言或呼叫器呼叫帮助；⑥自主行动困难或受限，在无他人帮助的情况下，无法自主调整位置以获得舒适度或不能耐受俯卧位姿势。

2开始与结束时机及持续时间1．开始时机：对符合适应证的患者，应尽早实施俯卧位治疗。

俯卧位通气的注意事项
俯卧位通气的注意事项：1、在老人身体状况允许的情况下，每天可根据自身情况，分时段采取俯卧位通气12小时以上，以达到最好的效果。

2、保护好受压
部位的皮肤，避免发生压力性损伤。

3、如果老人留置胃管、尿管等管路，要将管路妥善固定，避免打折，脱出等。

4、进食后不要立即进行俯卧位
通气，防止发生反流误吸。

5、对于不能表达或意识不清的老人，要随时关注老人的情况，监测血氧，对于不能耐受者要立即停止。

6、对于颈椎、
脊柱有损伤，需要固定的老人，以及因为一些疾病原因，不能采取俯卧位体位的老年人，不能进行俯卧位通气。

俯卧位通气可以有效改善患者氧合水
平，对于新冠病毒感染的老人，在病情允许情况下，应尽量采取俯卧位通气，以此帮助提高氧合水平。