新生儿臂丛神经损伤

摘要：肩难产是新生儿臂丛神经损伤主要原因，难以预测，后果严重，预防和正确处理十分重要。

产前全面评估、充分准备;产时早期识别，一旦发生，建立快速反应团队，通过松解嵌顿的前肩、缩小胎儿双肩径、增大骨盆径线，尽早娩出，以减少母儿不良结局。

关键词：肩难产;臂丛神经损伤;早期识别;防治胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规助产方法不能娩出者称为肩难产[1].由于宫缩有一定间隔时间，以胎头胎体娩出时间间隔大于60s 定义肩难产存在一定争议[2-3]。

肩难产发生率为0.2%~3.0%,与新生儿体重正相关[4],巨大儿是肩难产的独立危险因素，但仍有超过 50% 的肩难产出现在非巨大儿中[5]。

随着新生儿出生体重的增加，肩难产发生率不断增高，若处理不当，可造成孕妇产后出血、严重的会阴撕裂、子宫破裂，新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、缺血缺氧性脑病、围生期窒息，甚至死亡等不良结局[ 6 ] 臂丛神经由颈C5~C8 与胸T1 神经根组成，因巨大儿、肩难产、胎位不正、助产不当等致分娩过程中胎儿头肩“分离”超过生理耐受极限，造成臂丛神经牵拉损伤，或盲目的产钳助产造成臂丛神经压迫性损伤，以上均为新生儿臂丛神经损伤(neonatal brachial plexus injury,NBPI)。

发病率为0 .06%~0 .4%,有 50%~70%的患儿遗留不同程度的肢体功能障碍[7]。

当受损范围累及上臂丛(颈5~颈7),肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，腕关节虽能屈伸但肌力减弱，前臂旋转障碍，手指活动正常，上肢伸面感觉大部分缺失。

累及下臂丛(颈8 胸 1),手指不能屈伸或严重障碍，拇指不能掌侧外展，手内肌萎缩，骨间肌尤其明显;肩、肘、腕关节活动可，前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失。

累及全臂丛：早期主动运动受限，被动运动正常，耸肩运动存在，上肢感觉基本丧失;晚期肌肉显著萎缩，关节囊挛缩，活动受限。

臂丛神经损伤根据神经损伤类型、范围及损伤程度的不同，治疗方案显著不同。

臂丛神经损伤的诊治复旦大学附属华山医院手外科徐建光顾玉东臂丛神经损伤根据其损伤的机理，可分为切割伤、牵拉伤、枪弹伤、压砸伤、产伤、手术伤等。

多年来，医师们曾做过许多努力，进行过各种治疗，但其最后结果往往令人不满意。

采用显微外科技术治疗后，疗效有所提高。

如臂丛根性撕脱伤，可分别采用膈神经移位、副神经移位、颈丛运动支移位、肋间神经移位、健侧或同侧颈7移位等手术方法。

从作者随访结果初步看出膈神经移位疗效最佳，优良率达75％；其次为副神经55％；颈丛运动支50％；颈7移位70%。

疗效虽不理想，但对一个毫无功能的瘫痪上肢，恢复部分屈肘、屈指功能，对病人也是很大的收获。

一应用解剖（一）. 臂丛的组成臂丛由颈5、6、7、8神经根及第一胸神经根组成。

颈5、6神经根在前斜角肌的外缘处相合形成上干，颈7神经根独立形成中干，颈8胸1神经根相合形成下干。

每干仅行径0.5～1cm后，即分前后两股。

上干与中干的前股合成外侧束。

上、中、下三干的后股合成后侧束，下干的前股独立形成内侧束，三个束的命名以与腋动脉的位置关系而定。

在相当喙突水平处。

外侧束分为肌皮神经及正中神经外侧头，内侧束分为尺神经及正中神经内侧头，正中神经由内侧头与外侧头合并而成，后侧束分为腋神经及桡神经。

（二）. 臂丛的分支1臂丛神经根的分支有斜角肌肌支及颈长肌肌支；膈神经支；胸长神经；肩胛背神经。

2臂丛神经干的分支有肩胛上神经；锁骨下肌支。

3臂丛神经束的分支有胸前外侧神经；胸前内侧神经；肩胛下神经；胸背神经；前臂内侧皮神经。

(三)臂从神经根的机能分布1 颈5神经根：主要组成腋神经和肩胛上神经，部分纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡神经和正中神经的组成。

单根颈5损伤临床主要出现岗上、下肌萎缩，表现出肩外展启动动作受限；对三角肌虽有较大影响，但因有颈6纤维代偿，对上肢各关节活动功能影响不明显。

2 颈6神经根：主要组成肌皮神经，部分纤维参与腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧神经(有颈5纤维参加)的组成。

分析新生儿臂丛神经损伤原因和预后摘要】目的观察分析新生儿臂丛神经损伤的原因及预后，总结其临床意义。

方法选取我院1996～2006十年间发生10例臂丛神经损伤案例，进行回顾性分析。

结果本组10例患儿中有5例分娩前发现巨大儿，有3例未发现巨大儿（产后发现），经对症治疗后，7例生后第5天开始不同程度恢复，2～3月恢复正常，1例2月后仍有麻痹，2例随访问半年仍未恢复。

结论新生儿臂丛神经损伤的主要原因为难产或阴道手术助产，其预后与损伤类型、损伤的轻重程度有密切关系。

臂丛神经损伤的防治，关键在于预防，应重视产前巨大胎儿的诊断及臀位的处理减少肩难产的发生率和正确掌握臀位阴道产的适应症及分娩机转，对减少新生儿臂丛神经损伤具有重要意义。

【关键词】新生儿臂丛神经损伤巨大儿难产阴道手术助产预后新生儿臂丛神经损伤虽不常见，但由于少数患儿会遗留永久性瘫痪，给家庭和社会带来一定的经济和心理负担。

但近年来，随着生活改善，巨大儿发生率提高，肩难产发生率也随之升高。

因此如何预防新生儿臂丛神经损伤十分重要，本文对我院近10年来10例臂丛神经损伤进行分析，以便于探讨其原因及预防途径。

1资料与方法1.1 一般资料本人对我院1996～2006十年间发生10例臂丛神经损伤进行分析。

其中头位9例，臀位1例，9例中巨大儿占5例，其中有3例产前对胎儿估计不足，未考虑巨大儿，另一例为无出肩困难，但有助产史，合并新生儿窒息4例。

1.2 方法：（1）屈大腿助助产法：嘱咐产妇尽力将大腿屈曲并紧贴腹壁，以双手紧抱住大腿或抱膝，以此方式能有效缩小骨盆的倾斜度，提高耻骨联合至数厘米。

（2）前肩娩出助产法：以手伸入阴道触及胎儿的前肩后，趁着出现宫缩时即刻将胎肩推向骨盆的斜径，经牵引下协助胎头携带肩入盆，同时，台下助手一旁协助在耻骨联合下向胎儿前肩进行加压。

（3）后肩娩出助产法：以手伸入阴道后，沿着骶骨弧度逐渐深入，并协助胎后肩的前臀越过胎腹部，然后在握住胎手将其牵引，协助后肩顺利娩出，然后再娩前肩。

臂丛损伤多为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤；②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤；③切割伤或枪弹伤④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。

⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。

发病机制引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。

成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸。

如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。

工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤水平方向卷入则造成全臂丛损伤。

矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。

新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。

臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。

此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。

可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。

锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类健康搜索：1.开放性臂丛损伤。

2.闭合(牵拉)性臂丛损伤(1)锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)(2)锁骨下臂丛损伤：3.放射性臂丛损伤。

臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。

根据不同神经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史解剖关系和特殊检查可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。

新生儿右臂丛神经损伤分几种
新生儿右臂丛神经损伤分几种
新生儿右臂丛神经损伤为闭合（牵拉）性臂丛神经损伤，如果神经根损伤可分为上臂丛、下臂丛、全臂丛神经损伤，如果神经干损伤一般为臂丛上干损伤，严重者累及中干。

新生儿右臂丛损伤由于胎儿头位不正，分娩过程中助产人员使用吸引器或产钳暴力牵拉致婴儿头肩部分离引起损伤臂丛，多为不完全损伤。

应早发现早治疗，初期可使用营养神经药物，配合局部针灸理疗。

恢复期积极康复锻炼。

1。

综上所述，在孕母产前孕周在３５周以下时使用盐酸氨溴索治疗预防新生儿呼吸窘迫综合征，效果显著且不会对胎儿的健康产生影响，因此值得临床上推广使用。

参考文献：［１］谢晓颖，吴建萍，徐宏坤 肾移植术后巨细胞病毒性肺炎合并呼吸窘迫综合征的早期治疗和护理［Ｊ］．哈尔滨医药，２０１３（４）：３３０ ３３１［２］陈泓明 氨溴索联合ＣＰＡＰ治疗新生儿呼吸窘迫综合征［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１３（１１）：１４１ １４２ ［３］郭磊，丁效国 盐酸氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征临床分析［Ｊ］．中国医药科学，２０１２（２）：９６ ９７［４］龙晓莉，王永红，卢卫琴，等 机械通气联合盐酸氨溴索对老年急性呼吸窘迫综合征患者氧合指标和炎性因子的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１５（１）：１ ２ ［５］丁凌，杨莹 高剂量盐酸氨溴索对急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关性肺炎的疗效观察［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３（１０）：２３２２ ２３２４［６］蔡兴芬，陈龙胜 不同剂量盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关性肺炎的临床观察［Ｊ］．中国药房 ２０１４（４４）：４１８７ ４１８９［７］杜占申 氨溴索与猪肺磷脂二联治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床研究［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１４（１１）：１１８ １１９［８］王少梅，林丽羽 盐酸氨溴索结合维生素Ａ对未足月胎膜早破促胎肺成熟的效果［Ｊ］．现代医院，２０１３（６）：４６ ４８［９］孙丹 １例大面积烧伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理［Ｊ］．哈尔滨医药，２０１３（４）：３１７ ３１８（收稿日期：２０１５ ０３ １３）新生儿臂丛神经损伤的ＭＲＩ序列选择陈元凯　刘鸿圣　艾　斌　缪定强广州市妇女儿童医疗中心放射科磁共振室（广州５１０６２０） 【摘　要】　目的　比较３种常见ＭＲＩ序列对于新生儿臂丛神经损伤的显示率。

方法　采用１ ５ＴＭＲ对两组共２５名受试对象进行双侧臂丛神经扫描，扫描序列包含单方向背景抑制弥散加权成像序列（ＤＷＩＢＳ）、重Ｔ２脂肪抑制序列（ＳＴＩＲ／ｌｏｎｇＴＥ）和脊髓造影序列（ＭＹＥＬＯ ３Ｄ），各序列所用扫描层厚、层间距、扫描范围均相同。

浅谈新生儿臂丛神经损伤康复治疗进展陈琦【摘要】新生儿臂丛神经损伤是产科及新生儿科常见疾病,是由于胎儿臂丛神经在分娩过程中因牵拉或压迫所致,发病率呈逐年上升趋势.近年来流行病学研究指出经过积极治疗,患儿远期生存质量将得到显著改善,因而选择何种治疗方式是个值得探讨的话题.通过查阅数据库资料,对该疾病的发病机制、流行病学现状、以及常见的康复治疗及手术治疗方法等新生儿臂丛神经损伤康复治疗进展情况进行综述.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2018(032)006【总页数】4页(P160-163)【关键词】新生儿;臂丛神经损伤;康复治疗;手术治疗【作者】陈琦【作者单位】天津市儿童医院康复科,天津 300134【正文语种】中文【中图分类】R729新生儿臂丛神经损伤主要原因为产伤，损伤病因较为复杂，目前研究证实主要与为巨大儿、器械助产、第二产程延长、肩难产、臀位难产、多胎以及妊娠期糖尿病等因素有关。

全球发病率为0.38‰～5.10‰，我国目前发病率为5.9‰～17.0‰[1]。

过去研究认为85%～90%的新生儿臂丛神经损伤可在患儿生后的2个月内有明显的缓解趋势，但近来关于新生儿臂丛神经损伤自然恢复的可能性的研究显示，这个比例被严重的高估[2]。

所以对新生儿臂丛损伤患儿进行早期诊断，并及时予积极的康复治疗对患儿远期上肢功能及生活质量意义重大。

臂丛神经损伤分为完全损伤和不完全损伤两大类：不完全损伤患儿多数以受累神经脱髓鞘改变为主，经积极治疗后预后相对乐观；完全损伤常合并神经、肌肉组织解剖结构的破坏或不完整，亦或是广泛的神经轴索损伤，常规治疗效果有限，应积极手术探查，积极恢复神经、肌肉组织解剖结构及神经纤维联系数量，为神经修复及功能重建创造条件。

新生儿臂丛神经损伤最常见的类型是颈5～6脊神经和上干损伤，多表现为肩、肘关节屈伸肌肉无力或瘫痪。

其余功能缺陷，如伸肘、腕和手的功能主要与颈7～8及胸1脊神经，内侧干和下干损伤有关，但是单纯的下臂丛损伤非常少见[3]。

臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。

臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。

臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。

由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。

但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。

因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。

二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。

(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。

(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。

(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。

(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。

(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。

②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。

③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。

④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。

⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。

(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。

交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。

婴儿臂丛神经损伤医疗事故鉴定婴儿臂丛神经损伤医疗事故鉴定是一项非常重要的医疗程序，旨在为患者提供公正的判断和赔偿。

臂丛神经损伤是指神经源于颈部且控制手臂和手指的一组神经受到损伤，影响了手臂和手指的运动和感觉。

臂丛神经损伤在新生儿中比较常见，其中大多数被认为是医疗事故引起的，因为在分娩和产后医生不能正确处理相关问题可能导致神经损伤和肢体瘫痪。

因此，对这些婴儿进行医疗事故鉴定是非常必要的。

婴儿臂丛神经损伤医疗事故鉴定需要专业的法医学专家进行。

鉴定人员需要通过多种方法来确定是否存在医疗事故，并评估受害者受损的程度。

他们需要详细检查患者的病史、诊断时的情况和可能的治疗疏忽等因素。

此外，他们还需要评估患者的功能受损程度和未来康复的可能性。

最终，鉴定人需要发布正式报告，确定是否存在医疗事故，并提供赔偿和治疗建议。

在进行鉴定时，需要注意以下几个关键因素：1.医疗事故的定义。

医疗事故指医生或医院在执行医疗操作时出现的错误或疏忽，导致了患者的损伤或死亡。

如果发现医生或医院有过错，他们需要承担责任。

2.鉴定人员的专业知识和能力。

进行鉴定的人员需要是专业的法医学专家，并具有涉及婴儿臂丛神经损伤的相关专业知识和技能。

他们应该能够通过多种方法来评估损伤的程度和未来的康复情况。

3.鉴定的公正性。

鉴定人员应该是中立的，无论是医院还是患者的代表都不能对他们进行影响。

他们的报告和鉴定都应该基于客观事实和专业知识。

在鉴定之后，如果确定存在医疗事故，医院或医生需要承担相应的责任，包括给予赔偿和治疗。

在治疗时，医生需要给予患者最好的护理，以促进肢体瘫痪的康复。

总之，婴儿臂丛神经损伤医疗事故鉴定是一项重要的程序，对于那些受到损伤的婴儿来说是必不可少的。

它需要专业的法医学专家和公正的报告，以确定是否有医疗事故，并给予适当的赔偿和治疗。

只有在遵守专业标准和公正原则的情况下，才能确保患者得到公正的处理。

新生儿臂丛神经损伤七级伤残医疗纠纷赔偿案例分析概述：新生儿臂丛神经损伤是一种常见的产科并发症，通常由于难产或胎儿在出生过程中受到牵拉或压迫导致。

此类损伤可能会导致臂部活动受限，严重者甚至会导致七级伤残。

本文将通过分析一起新生儿臂丛神经损伤七级伤残医疗纠纷赔偿案例，探讨相关法律责任和赔偿标准。

案例背景：该案例涉及一名新生儿在母亲分娩时因难产导致臂丛神经损伤的情况。

据患儿家属陈述，医生在分娩过程中没有正确干预，致使胎儿的肩膀受到过度牵拉，导致臂丛神经损伤。

这导致了患儿的右臂功能丧失，被鉴定为七级伤残。

法律责任：在这起医疗纠纷案例中，医生的行为成为法律责任的焦点。

医生在分娩过程中没有正确干预，导致胎儿受到伤害，这违反了医疗行为准则和职业道德。

医生作为专业医护人员，有责任保证患者的安全和健康。

因此，医生应对这起臂丛神经损伤负有相应的法律责任。

赔偿标准：根据我国《侵权责任法》，因个人损害造成的赔偿应当包括医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金等。

在新生儿臂丛神经损伤七级伤残的情况下，赔偿标准更为严格。

根据卫生部颁布的《新生儿臂丛神经损伤赔偿标准及处理办法》，七级伤残的赔偿标准包括医疗费、残疾赔偿金、伤残津贴、护理费等。

其中，残疾赔偿金是根据七级伤残的程度来确定的，赔偿金额相对较高。

解决方案：对于患儿家属来说，他们应首先寻求医疗纠纷解决的渠道。

可以通过与医院协商、纠纷调解、法院诉讼等方式来解决这起纠纷。

在与医院协商和纠纷调解中，双方可以就赔偿金额、责任认定等问题进行协商。

如果无法协商解决，患儿家属可以选择向法院提起诉讼，要求获得相应的赔偿。

在整个解决过程中，患儿家属应寻求专业律师的帮助，以确保自己的权益得到保障。

总结：新生儿臂丛神经损伤七级伤残医疗纠纷赔偿案例需要通过法律途径进行解决。

医生在分娩过程中未能正确干预导致胎儿臂丛神经损伤，应对此负有法律责任。

赔偿标准包括医疗费、残疾赔偿金、伤残津贴等。

患儿家属应积极寻求医疗纠纷解决的途径，并寻求专业律师的帮助，以维护自身权益。

臂丛神经损伤3例临床分析【中图分类号】r651.3 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）12-0332-02新生儿臂丛神经损伤是指：由于在分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，致使臂丛神经纤维撕伤或断裂，引起完全性或不完全性肌麻痹，臂丛神经损伤，又称臂丛神经麻痹，多见于肩难产、臀位产时，臂丛神经是由颈神经5-8及胸1脊神经组成，头位产时在肩娩出前过分向斜的方向牵拉胎儿，致使臂丛神经纤维撕伤或断裂，引起上臂、前臂及手的麻痹，由于颈神经5、6合成臂丛神经的上干前枝，为臂丛最高点，受损机会最多，又称erb’s麻痹。

臀围产后出头困难，过度牵拉颈部可造成臂丛下干损伤，主要为颈8、胸1神经损伤，又称klumpke’s麻痹。

严重时神经及其鞘膜完全断裂，甚至神经纤维自椎管内被拉出，造成不可恢复的永久性瘫痪。

给患儿及家属带来极大痛苦，极易引起医患纠纷，本文就我院2007年1月至2011年12月发生的3例难产致臂丛神经损伤分析如下：1 临床资料：1.1 难产致臂丛损伤发生率：2007年1月至2011年12月，我院足月产总数5000例，难产致臂丛损伤3例，发生率0.06%。

1.2 产妇情况：3例产妇平均年龄31岁，平均身高164.5cm，平均体重78.5kg，1例初产妇，2例经产妇，骨盆外测量各径线均正常，足月孕，平均宫高38.5cm，b超测双顶径9.3cm，9.6cm，9.9cm，合并胎膜早破1例，第二产程延长2例。

1.3 胎儿情况：1例臀位，1例枕横位，1例枕后位，均侧切助娩，胎吸2例，新生儿体重分别为3950g，4300g，4575g，性别女1例，男2例，1分钟apgar评分：2-4分，5分钟apgar评分：6-8分，新生儿均存活。

1.4 臂丛神经损伤情况：4575g新生儿出生后立即发现左臂全瘫，治疗后30天，功能部分恢复，1例出生后1天发现患肢松弛下垂，不能屈肘，1例出生后2天发现腕部下垂。

治疗后恢复正常。

臂丛神经损伤诊疗技术要点臂丛由C₅～Cg神经前支和T，神经前支所组成，C₅～C。

组成臂丛上干、C，独立形成臂丛中干，Cg～T₁组成臂丛下干。

每干又分前后2股，上干与中干前股合成外侧束，下干前股单独形成内侧束，3个干的后股共同组成后束。

外侧束分出胸前外侧神经、肌皮神经和正中神经外侧头。

内侧束分出胸前内侧神经、尺神经和正中神经内侧头，后束分出胸背神经、腋神经和桡神经。

此外，臂丛可发生多种变异，如C₄或T₂神经根的参与，需在临床诊疗中注意。

臂丛损伤多由暴力外伤导致，最常见的原因为对撞伤和牵拉伤。

高速运动中的头肩撞击及重物坠肩产生的头肩分离暴力常致上干损伤，而运输皮带对上肢水平位的持续牵拉常使C₈～T₁神经根或下干损伤。

临床上，有下列情况之一的应考虑臂丛损伤的存在：①上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经）中任何两大神经支配肌功能的联合损伤（非同一平面的切割伤）；②手部三大神经（正中神经、尺神经、桡神经）中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）；③手部三大神经（正中神经、尺神经、桡神经）中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。

一、损伤类型（一）臂丛神经根损伤1.上臂丛神经损伤上臂丛（C₅～C₇）神经根受伤时，腋神经、肌皮神经、肩胛上下神经，以及肩胛背神经发生麻痹、桡神经与正中神经发生部分麻痹。

因此，下述肌肉如三角肌、肱二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上下肌、胸大肌（锁骨头部）、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌和旋后肌出现瘫痪，以及上述神经支配的某些肌肉如背阔肌、伸指总肌有部分瘫痪现象。

临床上主要表现为肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。

上肢伸面感觉大部分缺失，拇指感觉有减退，2～5手指、手部及前臂内侧感觉完全正常。

检查时可发现肩部肌肉萎缩，以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。

另外，前臂旋转也有障碍，手指活动尚属正常。

2.下臂丛神经根损伤下臂丛（Cg～T₁）神经根受伤时，尺神经、前臂及臂内侧皮神经、正中神经内侧根出现麻痹，正中神经外侧根与桡神经出现部分麻痹，因此，下述肌肉如尺侧腕屈肌、1～5指屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪，而肱三头肌与指伸肌出现部分麻痹现象。

臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经炎(paralytic brachial plexitis)又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。

主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。

发病急，预后好。

颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。

目录1、组成“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。

分根、干、股、束、支5部分。

有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。

臂丛包括5 根3干，C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。

（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。

每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm，各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。

臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。

臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。

2、分支见下表发出部位神经名称支配肌肉根部胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌膈神经 C2345 膈肌斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌干部肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌锁骨下神经 C56 锁骨下肌束部外侧束胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉正中神经外侧头感觉内侧束正中神经内侧头运动胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌尺神经大部分手肌臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉后侧束腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌胸背神经C7 背阔肌3、臂丛神经根的功能特点⑴ C5神经根：其纤维数为8 738～33 027 根，主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经，支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。

25例新生儿分娩性臂丛神经损伤医疗损害司法鉴定评价发布时间：2021-12-27T03:27:28.963Z 来源：《中国医学人文》2021年28期作者：俞勇1，贾环宇2，何颂跃1[导读] 分析新生儿分娩性臂丛神经损伤的高危因素，探讨医疗损害司法鉴定过程中评价该损伤与诊疗行为之间的因果关系及原因力程度。

方法：通采用回顾性分析方法，对本机构25例新生儿臂丛神经损伤案例中胎儿体重评估、分娩方式选择、催产素应用规范性、产程观察与肩难产处置等因素进行分析。

俞勇1，贾环宇2，何颂跃1北京法源司法科学证据鉴定中心，北京，1000622.河南省许昌市襄城县人民法院技术室，河南，许昌，452670摘要：目的：分析新生儿分娩性臂丛神经损伤的高危因素，探讨医疗损害司法鉴定过程中评价该损伤与诊疗行为之间的因果关系及原因力程度。

方法：通采用回顾性分析方法，对本机构25例新生儿臂丛神经损伤案例中胎儿体重评估、分娩方式选择、催产素应用规范性、产程观察与肩难产处置等因素进行分析。

结果：臂丛神经损伤的高危因素分析，非肩难产4例；肩难产21例（84%），其中巨大儿19例（76%）；助产方式不规范16例（64%），催产素应用不规范6例（24%），持续性枕横位致第二产程延长3例（12%）。

原因力评价方面，过错医疗行为评定为主要原因2例，同等原因10例，次要原因8例，轻微原因1例，无因果关系1例，未明确原因力3例。

结论：新生儿臂丛神经损伤医疗损害司法鉴定过程中需对不同危险因素的客观风险性和损伤预防的困难性充分考量，并结合产前评估、分娩方式告知、合理使用缩宫素、肩难产操作规范性等环节，客观分析医疗行为是否履行诊疗义务，评价过错医疗行为在损害结果中的原因力程度。

关键词新生儿臂丛神经损伤；医疗损害；司法鉴定。

新生儿分娩性臂丛神经损伤又称臂丛神经麻痹，是分娩过程中各种原因导致臂丛神经纤维撕裂伤或离断伤，造成完全性或不完全性肌麻痹[1]。

由于新生儿分娩性臂丛神经损伤作为重要的致残因素之一，给患儿本人以及家庭带来生活、经济的压力，新生儿分娩性臂丛神经损伤也成为引发产科相关医疗损害责任纠纷诉讼的常见原因之一。

甲钴胺治疗婴儿臂丛神经损伤的临床研究【摘要】目的探究甲钴胺注射液对新生儿臂丛神经损伤的治疗效果，为临床治疗婴儿臂丛神经损伤提供新思路。

方法将2008年10月至2010年12月我院接收治疗的78例新生儿臂丛神经损伤患儿，随机分为实验组和对照组，分别用常规理疗加甲钴胺注射液治疗和单独常规理疗，记录两组患儿病情的改变情况，肱二头肌反射恢复时间和拥抱反射恢复时间，对比二者的治疗效果。

结果实验组和对照组患儿的病情均好转，实验组患儿的好转情况较对照组明显，有效率较对照组高，肱二头肌反射恢复时间和拥抱反射恢复时间均低于对照组。

结论甲钴胺注射液能明显提高新生儿臂丛神经损伤的治疗效果，值得在临床推广。

【关键词】臂丛神经损伤；甲钴胺；婴儿臂丛神经损伤是婴儿常见的产伤，由于恢复时间长，需要家属的长期照顾，处理不好还容易引起肢体永久性功能障碍，给患儿家庭造成一定程度的负担。

传统治疗多以理疗为主，包括急性期患肢止动、水肿消退后被动训练及按摩、口服B族维生素等，但效果较慢［1］。

为了提高治疗效果，加快患儿康复进程，我们对我院2008年10月至2010年12月我院接收治疗的78例新生儿臂丛神经损伤患儿随机分为实验组和对照组，分别用理疗加甲钴胺注射液治疗和单独理疗。

经临床用药观察并记录甲钴胺的治疗效果显著，患儿康复率高，且恢复时间较快，值得在临床推广。

现回顾性报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料所有78例研究对象均为2008年10月至2010年12月在我院住院接受治疗的臂丛神经损伤患儿，其中男43例、女35例，日龄最大5.5 d，最小2.0岁，平均日龄（3.6±2.3)d。

臂丛神经损伤的诊断按照相关标准［2］，患儿表现为不同程度上臂型：患肢下垂，上臂内收内旋，前臂旋前，拥抱反射消失，患肢肱二头肌反射消失，其中23例伴有新生儿肺炎，19例伴有新生儿窒息，14例脑出血，8例伴有HIE。

所有患儿胎龄均大于32周。

1.2 分组与治疗将上述78例患儿随机分为实验组和对照组，每组均为39例。