神经肌电图检测对分娩性臂丛神经损伤的临床诊断价值

神经肌电图检测对分娩性臂丛神经损伤的临床诊断价值（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：孙海峰，刘南平，沙彦妮，周立明，杨平【摘要】目的探讨神经肌电图评估分娩性臂丛神经损伤的临床价值。

方法应用keypoint肌电-诱发电位仪对40例分娩性臂丛神经损伤患儿进行检测。

测定臂丛神经主要支配肌肉的肌电图和神经传导速度，确定损伤部位、程度并评价预后。

结果40例分娩性臂丛神经损伤患儿根据肌电图结果，按损伤部位分类：上干型12例，上中干型8例，下干型6例，中下干型6例，全臂丛8例。

按损伤程度分类：完全损伤1例，不完全损伤39例，其中，严重损伤8例，轻度损伤31例。

结论神经肌电图对分娩性臂丛神经损伤的客观定位、判断预后具有重要价值。

【关键词】分娩性臂丛神经损伤；肌电图；神经传导速度Abstract：Objective To explore the values of electromyography to examine obstetric brachial plexus palsy(OBPP). Methods Nerve EMG was detected in 40 neonateswith obstetric brachial plexus palsy by the the application keypoint of myoelectricity evoked potential meter.Results Among 40 cases，according to the location of injuries，there were 12 cases of upper trunk injuries，8 cases of upper and middle trunk injuries，6 cases of middle and lower trunk injuries，6 cases of lower trunk injuries，and 8 cases of whole brachialplexus injuries.On the other and，according to the severity of injuries，there were one case of complete injuries and 39 cases of incomplete injuries which included 8 cases of severe injuries and 31 cases of slight injuries.Conclusion Electromyography is the reliable method to identify the location and severity of brachial plexus injuries，and this examination is necessary to diagnose birth injuries with great clinical values.Key words：obstetric brachial plexus palsy；EMG；NCV分娩性臂丛神经损伤又称产瘫(obstetric brachial plexus palsy，OBPP)，是由于分娩过程中过度牵拉胎儿肩、颈导致臂丛神经纤维撕伤或断裂而引起。

神经电生理检查对臂丛神经损伤的定位诊断马银霞;于绍斌;李建琴;赵娜【摘要】目的:探讨神经电生理检测技术在臂丛神经损伤定位诊断中的作用.方法:对299例单肢体、闭合性臂丛神经损伤的病人根据病情需要分别进行肌电图、神经电图以及体感诱发电位( SEP)检查,并与术中所见对比.结果:全臂丛神经C5 - TI 根性完全性损伤63人.其中,根性节前完全性损伤26人,根性节后完全性损伤21人,根性节前节后联合性损伤16人；最高受损部位在臂丛神经干及其以下的115人；最高受损部位在束支部及其以下的121人.通过手术证实诊断符合率在90％以上.结论:对于臂丛神经损伤,应用神经电生理检测技术可以作出较明确的定位诊断.【期刊名称】《现代电生理学杂志》【年(卷),期】2011(018)004【总页数】3页(P207-209)【关键词】神经电生理检测;臂丛神经损伤;定位【作者】马银霞;于绍斌;李建琴;赵娜【作者单位】河北医科大学第三医院肌电图室 050051;河北医科大学第三医院肌电图室 050051;河北省黄骅市人民医院肌电图室;河北省保定市第二中心医院肌电图室【正文语种】中文臂丛神经损伤是临床常见的一种周围神经性损伤。

由于其解剖结构较为复杂并且其伤情往往为多样性。

故对其损伤部位、程度、范围及预后的判断也就成为了手外科医生要解决的重点、难点问题。

近年来，随着神经电生理检测技术对臂丛神经损伤诊断水平的不断提高，很大程度上有效地为临床解决了这一难题。

术前神经电生理检查对臂丛神经损伤的定位诊断与术中所见诊断符合率也日益提高，从而为手术医师预定治疗方案、判断预后提供了客观而有力的依据。

资料与方法一、资料本组均为我院手外科自2010年1月至2011年4月间收治的门诊或住院病人，共299人，其中，男213人，女86人,年龄为1个月～71岁，平均29.8岁。

损伤原因多为摔伤、牵拉伤、产伤或挤压伤等。

均为单肢体闭合性损伤，临床表现多样而复杂。

55例臂丛神经损伤的神经肌电图检查分析作者：仉慧颖来源：《中国实用医药》2013年第20期【关键词】臂丛神经损伤；肌电图臂丛神经损伤是临床常见的神经损伤之一，由于该神经解剖结构复杂，损伤类型较多，仅根据病史、体征以及影像学检查结果等资料很难确诊，而神经电生理检查可以从电生理角度为临床提供臂丛神经损伤的类型和严重程度等情况。

为了提高臂丛神经损伤的诊断水平，笔者对55例该病患者的神经肌电图（EMG）检查结果进行了总结分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 55例外伤性臂丛神经损伤患者，男44例、女11例，年龄6个月～56岁，平均33岁。

病程15 d～2年，受伤原因包括车祸25例、机械绞伤10例、切割伤8例、摔伤6例、产伤6例。

1.2 肌电图（EMG）检查方法使用丹麦产KEYPOINT肌电图仪，根据病情，对尺神经、桡神经、正中神经、腋神经、肌皮神经和肩胛上神经的复合肌肉动作电位（CMAP）、运动传导速度（MCV）、感觉传导速度（SCV）和末端运动潜伏期等项目进行测定。

同时，对以上神经支配的肌肉进行针极肌电图检查，对于怀疑有神经根损害的患者，增加肩胛背神经、胸长神经、菱形肌、椎旁肌和前锯肌的检查。

1.3 诊断标准[1] 定性诊断：①完全损伤：相应神经根或其分支支配肌群的EMG出现大量的自发电活动，无运动单位电位。

电刺激神经，相应肌肉测不出CMAP，并计算不出MCV。

②不完全损伤：a.严重损伤：相应神经根或其分支支配肌群的EMG出现大量自发电活动，仅有少量MUP存在。

电刺激神经出现CMAP或（和）感觉神经动作电位（SNAP），但MUP的潜伏期明显延长，波幅明显降低。

MCV和SCV明显减慢；b.轻度损伤：相应神经根支配肌群的EMG出现自发电活动，肌肉收缩时MUP为单纯相或单纯混合相。

CMAP和SNAP的潜伏期、波幅正常或轻度延长及降低。

MCV和SCV正常或轻度减慢。

定位诊断：当肢体某神经支感觉支配区感觉消失，而相应的SNAP保存则提示损伤可能在节前以及根性病变；若相应的SNAP缺失，则损伤可能在节后以及根以下外周部分病变。

产科臂丛神经损伤的临床思考和技术防范产科臂丛神经损伤多因肩难产或臀位助产操作不当引起,给患儿和家属带来极大的痛苦, 也是经常引起医患纠纷而又难以解决的问题。

自2002 年9 月新的医疗事故处理方法颁布以后, 对这一类的产伤的判定有了不同的概念, 医疗事故的分级、医疗过失行为的责任程度和赔偿均有了明确的规定。

因此,要求产科医务工作者在分娩前、分娩全过程中能更全面地思考和处理, 以避免因医疗过失行为给患者带来严重的后果。

本文就产科臂丛神经损伤的临床知识、思考以及技术防范作一些介绍。

1 臂丛神经损伤的临床表现臂丛神经损伤引起上肢肌肉麻痹,临床称之为臂丛神经麻痹( brachial plexus palsy ) 。

肩难产时,过度向一侧牵拉胎头;或臀位分娩胎头尚未娩出时,用力向下牵拉胎肩,均可致臂丛神经损伤。

第5 与第6 颈神经根( 臂丛的上根) 最易受到损伤,因而引起上肢的继发性麻痹, 即杜2欧二氏麻痹(Duchenne2Erbpalsy) 的臂麻痹上丛型。

临床表现为患肢垂于体侧, 上臂内收、内旋, 前臂旋前, 肘部微屈, 肩不能外展, 肱二头肌反射消失, 受累侧拥抱反射消失。

约有2 %～3 % 的病例仅臂丛的下根受累, 即低位的神经根颈7 至胸1 神经损伤, 称为克伦布基(klumpke) 麻痹,即臂麻痹下丛型,临床表现为手瘫痪, 可有大小鱼际肌萎缩,腕部不能动。

如第1 胸椎根的交感神经纤维受损,可引起同侧的Horner 综合征,表现为瞳孔缩小、无汗、眼球凹陷和上睑下垂。

由于第5 颈神经根也支配横膈, 故某些臂丛神经损伤的患儿可发生呼吸困难。

整个臂丛神经根发生损伤而引起的臂全部麻痹, 较为严重, 但极少见。

因此,掌握臂丛神经及肌肉神经支配的解剖学知识,对准确了解神经损伤的部位非常重要。

-2 臂丛神经损伤的病因产伤是妊娠医疗纠纷的主要来源, 尤其在发生臂丛神经永久性损伤而不能治愈时。

臂丛神经永久性损伤是少见的病例, 但是否一定伴有难产, 或因操作导致产伤? 许多专家意见不一。

臂丛神经损伤的神经电生理研究刘磊;庞爱兰;许虹【摘要】目的:研究神经电生理检查在臂丛神经损伤中的应用价值.方法:对84例臂丛神经损伤患者患肢分别进行MCV、末端潜伏期、CMAP、SCV及F波检测,观察神经损伤情况.同时用同心针电极对受损神经所支配的肌肉进行肌电图检查.必要时与健侧手进行对比.结果:本组患者84例,多见于男性青壮年患者.其中全臂丛损伤25例,臂丛神经上中干损伤37例,臂丛神经下干损伤22例,臂丛神经节前损伤22例,臂丛神经节后损伤28例.结论:神经电生理检查可以提供臂丛神经五大分支的功能状态、受损程度及损伤部位,对临床诊断、治疗和预后判断起着重要作用.【期刊名称】《现代电生理学杂志》【年(卷),期】2013(020)004【总页数】3页(P223-224,231)【关键词】臂丛神经;神经传导速度【作者】刘磊;庞爱兰;许虹【作者单位】昆明医科大学第一附属医院神经内科 650032;昆明医科大学第一附属医院神经内科 650032;昆明医科大学第一附属医院神经内科 650032【正文语种】中文临床上臂丛神经损伤是十分常见、损伤较为严重、致残率比较高的一类周围神经损伤。

由于患者受外伤的原因很多，导致其损伤的类型也比较复杂。

我们电生理室回顾了2009年2月至2012年11月在我院门诊及住院部收治的84例臂丛神经损伤患者，对其神经电生理结果进行分析报告：资料与方法一、临床资料84例臂丛神经损伤，男性65例（占77.4%），女性19例（占22.6%）。

年龄14～78岁，平均年龄37.05岁。

病程从受伤7天～8月余。

受伤原因：1.骑摩托车摔伤或车祸伤30例（占35.7%）； 2.锁骨、肩部骨折或者骨折术后导致臂丛神经损伤25例（占29.8%）；3.被皮带绞拉伤或挤压伤16例（占19.0%）；4.肩部或上臂刀砍伤10例（占11.9%）；5.行乳癌根治术术后臂丛神经损伤3例（占0.04%）。

其中右侧臂丛神经损伤43例，左侧臂丛神经损伤41例。

臂丛神经损伤临床及肌电图诊断吕高萍;陆慧慧;苏涵【摘要】目的:探讨臂丛神经损伤患者的临床特点及肌电图(EMG)诊断.方法:对2000年1月～2010年1月间经手术治疗的35例臂丛神经损伤患者进行临床及肌电图分析.结果:手术所见与神经电生理检测结果完全符合62.9%,基本符合为31.4%;EMG推测病变范围大多较手术所见损伤范围广.结论:综合临床、影像学资料,电生理测试可对臂丛神经损伤提出定性定位分类诊断,为临床诊断及手术提供可靠的依据.【期刊名称】《现代电生理学杂志》【年(卷),期】2011(018)003【总页数】3页(P131-133)【关键词】臂丛神经损伤;肌电图;临床【作者】吕高萍;陆慧慧;苏涵【作者单位】广西桂林医学院附院神经内科,541001;广西桂林医学院附院神经内科,541001;广西桂林医学院附院神经内科,541001【正文语种】中文臂丛神经损伤是周围神经损伤的—个常见类型。

损伤的类型比较复杂，在臂丛损害的病因中，外伤最常见，可分为闭合性和开放性损害。

闭合性损伤常见于车祸、牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置时等；开放性损伤则主要见于刀割伤、交通意外、枪弹伤、内侧胸骨切开、肱动脉等手术中。

肌电图检测在臂丛神经损伤的诊断中，它不但能够确定损伤部位，对神经肌肉的功能变化可动态观察，还可以用于手术监测。

此外，肌电图可从电生理角度为临床提供臂丛神经的主要分支功能状态，确定损伤类型及严重程度的客观资料。

资料及方法一、临床资料：经手术证实患者35例，男26例，女9例，年龄10个月～68岁，平均29.5岁；病程1个月～2年。

损伤原因：交通意外引起的损伤有19例，牵引伤有10例，切割伤4例，产伤1例，手术造成的损伤有1例。

二、肌电图检查使用丹麦丹迪公司KEYPOINT肌电图仪，根据病情检查项目包括：尺神经、正中神经、桡神经、腋神经、肌皮神经及肩胛上神经的复合肌肉动作电位（CMAP）、末端运动潜伏期、运动传导速度（MCV）、感觉传导速度（SCV）等。

臂丛损伤多为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤；②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤；③切割伤或枪弹伤④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。

⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。

发病机制引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。

成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸。

如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。

工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤水平方向卷入则造成全臂丛损伤。

矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。

新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。

臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。

此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。

可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。

锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类健康搜索：1.开放性臂丛损伤。

2.闭合(牵拉)性臂丛损伤(1)锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)(2)锁骨下臂丛损伤：3.放射性臂丛损伤。

臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。

根据不同神经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史解剖关系和特殊检查可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。

臂丛神经损伤临床与神经电生理臂丛神经损伤直接外伤如刺伤、挫伤及锁骨和第一肋骨骨折均可引起臂丛损伤。

间接外伤见于强力牵拉上肢、头颈过度弯向对侧或强力将肩部下压时，如重物打击或产伤等。

一、临床表现与诊断(一)臂丛完全损伤运动障碍表现为手，前臂和上臂肌肉全瘫。

感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。

颈8胸1近椎间孔处损伤，可出现霍纳(Horner)氏综合征。

(二)臂丛上部损伤(Erb-Duchence型)此型较多见，为颈5-6神经根在厄氏点处损伤所致。

该点在肩胛上神经近侧，胸长神经和肩胛背神经远侧。

前锯肌与菱形肌不受影响。

多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。

运动：三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸大肌锁骨头瘫痪，上肢由于背阔肌和胸大肌胸骨头的作用呈内旋位。

二头肌和肱桡肌瘫痪，肱前肌减弱，肘关节因三头肌作用而伸直。

旋后肌和旋前圆肌瘫痪，前臂因旋前方肌的作用而旋前。

桡侧腕伸肌瘫痪，手向尺侧偏斜。

感觉：颈5前支损伤时感觉不受影响，如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。

无霍纳氏综合征。

(三)臂丛下部损伤(Klumpke型)主要是颈8胸1神经根损伤，多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。

主要症状为手内肌瘫痪，有爪状畸形。

在臂丛下干损伤时，手指屈肌和伸肌瘫痪。

手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。

可出现霍纳氏综合征。

(四)辅助诊断方法臂丛神经损伤的诊断，主要依*病史和临床查体、X线摄片检查。

电生理学检查有助于臂丛神经损伤的定位诊断。

1.肌电图检查臂丛的脊神经后支支配颈后深部肌肉。

按照颈部肌肉的不同深浅位置，所受神经支配各不相同，a 浅层为斜方肌，受副神经支配；b 深部内侧部分受颈3-6脊神经后支支配，外侧部分受颈7-8脊神经后支支配；c 最深部颈后肌肉为脊横肌、脊间肌和横突间肌，受相应脊椎的神经纤维支配。

因此，肌电图检查颈后最深部肌肉是脊横肌和横突间肌。

a 凡肌电图显示去神经性纤维颤动电位，表示脊神经后支的运动神经纤维损伤，为椎间孔内臂丛损伤；b 凡显示正常电位，表示椎间孔外臂丛损伤；c 凡受神经根支配的任何肌肉存在主动运动，即显示肌肉主动收缩电位，表示不完全性神经根损伤。

臂丛神经解剖基础及损伤在我们的身体中，臂丛神经就像是一条复杂而精密的“信息高速公路”，负责将大脑发出的指令传递到上肢，使我们能够自如地进行各种动作。

然而，一旦这条“高速公路”出现损伤，就会给我们的上肢功能带来严重的影响。

接下来，让我们一起深入了解一下臂丛神经的解剖基础以及可能发生的损伤。

臂丛神经是由第 5 到第 8 颈神经前支和第 1 胸神经前支的大部分组成。

这些神经分支从颈椎椎间孔穿出后，相互交织形成了三个束：外侧束、内侧束和后束。

外侧束主要支配上肢的外侧肌肉，如肱二头肌等；内侧束则负责支配上肢内侧的肌肉，比如尺侧腕屈肌；后束主要控制着上肢后方的肌肉，例如肱三头肌。

臂丛神经的走行路径也相当复杂。

它从颈椎旁出发，经过锁骨后方，进入腋窝。

在这个过程中，臂丛神经与周围的组织和结构紧密相连，包括锁骨下动脉、静脉，以及各种肌肉、韧带等。

了解了臂丛神经的解剖基础，接下来我们看看常见的臂丛神经损伤。

臂丛神经损伤可以由多种原因引起，比如外伤、分娩时的牵拉、肿瘤压迫等。

外伤是导致臂丛神经损伤的常见原因之一。

例如，车祸时的强烈撞击、高处坠落时肩部着地，都可能造成臂丛神经的拉伸、撕裂甚至断裂。

这种损伤往往较为严重，会导致上肢的感觉和运动功能迅速丧失。

患者可能会出现手臂麻木、无力，无法抬起手臂、抓握物品等症状。

分娩时的牵拉损伤也不容忽视。

在一些难产的情况下，胎儿过大或者产程过长，可能会对胎儿的臂丛神经造成牵拉损伤。

这种损伤在新生儿中被称为“产瘫”，多数情况下是暂时的，但也有部分会留下较为持久的功能障碍。

除了外伤和分娩损伤，肿瘤的压迫也是造成臂丛神经损伤的一个原因。

当颈部或腋窝的肿瘤逐渐增大时，可能会压迫到臂丛神经，从而引起上肢的疼痛、麻木和无力。

臂丛神经损伤的诊断需要综合多种方法。

医生首先会详细询问患者的受伤经过、症状出现的时间和进展情况。

然后进行体格检查，包括检查上肢的感觉、运动功能，肌肉力量等。

此外，神经电生理检查，如肌电图、神经传导速度测定等，对于判断神经损伤的程度和部位非常有帮助。