肌电诱发电位仪在分娩性新生儿臂丛神经损伤诊断中的应用

新生儿臂丛神经损伤及治疗新生儿臂丛神经损伤是什么新生儿臂丛神经损伤是新生儿常患的一种疾病。

那么，新生儿臂丛神经损伤是一种什么样的疾病呢？下面，跟妈网百科一起去了解一下吧！臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝支配相应的肌肉。

臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。

分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误；臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。

临床表现根据损伤的部位而异，以上于麻痹最多见，典型表现为:患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋及屈肘等活动。

新生儿臂丛神经麻痹，对个人、家庭、社会均造成不可估量的损失。

新生儿臂丛神经损伤的症状许多疾病发现的越早，对于治疗就越有帮助。

许多疾病都有其症状，新生儿臂丛神经损伤也有症状，下面。

就跟妈网百科一起去了解一下新生儿臂丛神经损伤的症状吧，希望帮助各位家长及早发现此类疾病。

由于损伤的部位不同，症状也不尽相同。

1、上臂型：又称Duchenne—Erb麻痹，由于第5、6颈神经根最易受损，故此型临床最多见。

患侧整个上肢下垂、内收，不能外展及外转。

肘关节表现为前臂内收，伸直，不能旋后或弯曲。

腕、指关节屈曲，拥抱反射不对称。

2、中臂型：颈7神经根损伤，桡神经所支配的肌肉麻痹，前臂、腕、手的伸展动作丧失或减弱，而肱三头肌、拇指伸肌为不完全麻痹。

3、下臂型：颈8至胸1神经根受累，腕部屈肌及手肌无力，握持反射弱，临床上较少见。

如第1胸椎根的交感神经纤维受损，可引起Horner综合征，表现为瞳孔缩小，睑裂变狭等。

新生儿臂丛神经损伤的原因新生儿臂丛神经损伤是新生儿周围神经损伤中最常见的一种。

引起新生儿臂丛神经损伤的原因也有很多，了解新生儿臂丛神经损伤发生的原因，才更有利于疾病的治疗。

下面，我们就一起去看看引起新生儿臂丛神经损伤的原因吧！1、牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤2、对撞伤：如撞击肩部或肩部被击伤3、挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压，4、产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。

肌电图，诱发电位临床应用简介
一、脑干听觉诱发电位临床应用
1、鉴别昏迷原因，区别脑干功能障碍，是代谢性还是功能性所致。

2、用于脱髓鞘疾病，寻找亚临床病灶。

3、早期探测颅后窝肿瘤，对手术时机的选择具有很大价值。

4、耳毒药物应用的监测。

5、外周性听神经病的辅助诊断。

6、耳鸣病人的定位诊断。

7、糖尿病人是否合并听觉通路障碍。

8、术中监护。

9、对于头晕病人的定位诊断。

二、视觉诱发电位临床应用
1、视神经炎及多发性硬化的诊断。

2、视觉传导通路病变的诊断。

3、视觉功能的客观测定。

4、糖尿病人是否合并视觉通路障碍。

三、肌电图临床应用
1、主要用于脊髓，神经根，神经从，周围神经，神经肌肉接头，肌肉疾病的定位诊断。

2、对于外伤引起神经，肌肉损伤的判定。

3、糖尿病周围神经损伤的判定。

四、躯体感觉诱发电位：用于从周围到脊髓到大脑皮层的定位诊断。

新生儿臂丛神经损伤的早期识别与护理发布时间：2022-09-19T06:30:07.931Z 来源：《医师在线》2022年12期作者：曾靓妮易晓芸杨栗茗[导读] 新生儿臂丛神经损伤多与分娩期间的牵拉有关，倘若未及时治疗，曾靓妮1,2 易晓芸1,2（通讯作者）杨栗茗1,21四川大学华西第二医院新生儿护理单元/四川大学华西护理学院，2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都, 610041 【摘要】新生儿臂丛神经损伤多与分娩期间的牵拉有关，倘若未及时治疗，会对新生儿产生不良影响，使其出现肢体功能障碍，需尽早进行影像学诊断。

尽管磁共振成像已经在成年人臂丛神经诊断中得到了广泛应用，但在新生儿臂丛神经损伤诊断中尚处于起步阶段，仍有很多需要注意的内容。

本文通过对新生儿臂丛神经损伤的概述、解剖、病因、临床表现、治疗及护理等方面进行综述，从而对新生儿臂丛神经损伤的早期识别提供参考依据。

【关键词】新生儿臂丛神经损伤；临床表现、护理新生儿臂丛神经损伤（neonatal brachial plexus palsy, NBPP）又称新生儿臂丛神经麻痹，是由于分娩时过度牵拉胎儿颈部，使新生儿臂丛神经纤维撕伤或断裂，表现为肌肉的麻痹，多发生于临床产妇分娩时，是新生儿较常见的病症[1]。

臂丛神经的作用在于对手臂运动、感觉形成支配[2]。

虽说绝大多数患儿预后良好，但仍有少部分患儿会发生永久性麻痹，加剧家庭及社会负担。

数据显示[3]，新生儿臂丛神经损伤发病率为活产儿中0.12‰~3.6‰，分娩过程中多种原因导致臂丛神经根牵拉性损伤引起的上肢运动障碍，损伤自然恢复率可达66%-92%。

倘若未能自然恢复，需根据损伤类型、程度加以处理，保障良好的预后。

由于NBPP早期识别较为困难，因此本文就NBPP的解剖、病因及临床表现治疗及护理等方面进行综述，以帮助医护人员早期识别与护理NBPP。

1. 臂丛神经解剖臂丛神经是由颈5至颈8神经根腹侧分支及胸1神经根构成，各支脊神经出椎间孔后在其行程中不断分合，从而形成三干（颈5～6联合成上干；颈7单独组成中干；颈8及胸1形成下干）、六股、三束及五大分支（即正中神经、尺神经、桡神经、腋神经和肌皮神经）。

肌电诱发电位肌电诱发电位是指在肌肉收缩时产生的电信号，是一种反映神经肌肉功能的生理信号。

本文将从以下几个方面进行详细介绍。

一、肌电诱发电位的基本概念1.1 肌电信号的来源肌电信号是由神经元通过神经传递到肌纤维，引起肌纤维收缩而产生的电信号。

这种信号可以通过表面肌电图（EMG）来记录和分析。

1.2 肌电诱发电位的定义肌电诱发电位是指在刺激某个神经或其分支后，在相应的肌群中产生的短暂、局部、自发性、不可控制的动作电位。

二、肌电诱发电位的测量方法2.1 传统测量方法传统上，常用单极刺激法和双极刺激法来测量肌电诱发电位。

单极刺激法是将一个刺激极放置在神经上，另一个接地极则放置在身体其他部位上；而双极刺激法则需要两个刺激极，一个放置在神经上，另一个放置在神经末梢处。

2.2 现代测量方法现代测量方法主要包括表面肌电图（EMG）和针电极肌电图（NEMG）。

表面肌电图是将一组电极放置在皮肤表面，记录肌肉收缩时产生的电信号；而针电极肌电图则是将一根细针插入到肌肉内部，直接记录神经冲动引起的局部动作电位。

三、肌电诱发电位的临床应用3.1 临床诊断肌电诱发电位可以用于评估神经-肌肉系统的功能状态，常用于筛查神经疾病、判断运动神经元损伤的程度以及评估脊髓损伤等。

3.2 生物反馈治疗生物反馈治疗是一种通过训练患者控制自身生理功能来改善疾病的方法。

在这个过程中，可以利用EMG技术来监测患者的肌张力，并通过反馈训练来帮助患者控制和减少不必要的肌张力。

四、未来发展趋势随着科技的不断发展，肌电诱发电位在临床应用中的作用将越来越重要。

未来，我们可以看到更加先进的测量方法和更加精准的诊断技术的出现，以及更加智能化和个性化的生物反馈治疗方法。

五、结语肌电诱发电位是一项非常重要的生理信号，可以帮助我们评估神经-肌肉系统的功能状态，并为临床治疗提供帮助。

未来，随着科技的不断进步和创新，肌电诱发电位将有更广泛的应用前景。

55例臂丛神经损伤的神经肌电图检查分析作者：仉慧颖来源：《中国实用医药》2013年第20期【关键词】臂丛神经损伤；肌电图臂丛神经损伤是临床常见的神经损伤之一，由于该神经解剖结构复杂，损伤类型较多，仅根据病史、体征以及影像学检查结果等资料很难确诊，而神经电生理检查可以从电生理角度为临床提供臂丛神经损伤的类型和严重程度等情况。

为了提高臂丛神经损伤的诊断水平，笔者对55例该病患者的神经肌电图（EMG）检查结果进行了总结分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 55例外伤性臂丛神经损伤患者，男44例、女11例，年龄6个月～56岁，平均33岁。

病程15 d～2年，受伤原因包括车祸25例、机械绞伤10例、切割伤8例、摔伤6例、产伤6例。

1.2 肌电图（EMG）检查方法使用丹麦产KEYPOINT肌电图仪，根据病情，对尺神经、桡神经、正中神经、腋神经、肌皮神经和肩胛上神经的复合肌肉动作电位（CMAP）、运动传导速度（MCV）、感觉传导速度（SCV）和末端运动潜伏期等项目进行测定。

同时，对以上神经支配的肌肉进行针极肌电图检查，对于怀疑有神经根损害的患者，增加肩胛背神经、胸长神经、菱形肌、椎旁肌和前锯肌的检查。

1.3 诊断标准[1] 定性诊断：①完全损伤：相应神经根或其分支支配肌群的EMG出现大量的自发电活动，无运动单位电位。

电刺激神经，相应肌肉测不出CMAP，并计算不出MCV。

②不完全损伤：a.严重损伤：相应神经根或其分支支配肌群的EMG出现大量自发电活动，仅有少量MUP存在。

电刺激神经出现CMAP或（和）感觉神经动作电位（SNAP），但MUP的潜伏期明显延长，波幅明显降低。

MCV和SCV明显减慢；b.轻度损伤：相应神经根支配肌群的EMG出现自发电活动，肌肉收缩时MUP为单纯相或单纯混合相。

CMAP和SNAP的潜伏期、波幅正常或轻度延长及降低。

MCV和SCV正常或轻度减慢。

定位诊断：当肢体某神经支感觉支配区感觉消失，而相应的SNAP保存则提示损伤可能在节前以及根性病变；若相应的SNAP缺失，则损伤可能在节后以及根以下外周部分病变。

臂丛神经损伤临床及肌电图诊断吕高萍;陆慧慧;苏涵【摘要】目的:探讨臂丛神经损伤患者的临床特点及肌电图(EMG)诊断.方法:对2000年1月～2010年1月间经手术治疗的35例臂丛神经损伤患者进行临床及肌电图分析.结果:手术所见与神经电生理检测结果完全符合62.9%,基本符合为31.4%;EMG推测病变范围大多较手术所见损伤范围广.结论:综合临床、影像学资料,电生理测试可对臂丛神经损伤提出定性定位分类诊断,为临床诊断及手术提供可靠的依据.【期刊名称】《现代电生理学杂志》【年(卷),期】2011(018)003【总页数】3页(P131-133)【关键词】臂丛神经损伤;肌电图;临床【作者】吕高萍;陆慧慧;苏涵【作者单位】广西桂林医学院附院神经内科,541001;广西桂林医学院附院神经内科,541001;广西桂林医学院附院神经内科,541001【正文语种】中文臂丛神经损伤是周围神经损伤的—个常见类型。

损伤的类型比较复杂，在臂丛损害的病因中，外伤最常见，可分为闭合性和开放性损害。

闭合性损伤常见于车祸、牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置时等；开放性损伤则主要见于刀割伤、交通意外、枪弹伤、内侧胸骨切开、肱动脉等手术中。

肌电图检测在臂丛神经损伤的诊断中，它不但能够确定损伤部位，对神经肌肉的功能变化可动态观察，还可以用于手术监测。

此外，肌电图可从电生理角度为临床提供臂丛神经的主要分支功能状态，确定损伤类型及严重程度的客观资料。

资料及方法一、临床资料：经手术证实患者35例，男26例，女9例，年龄10个月～68岁，平均29.5岁；病程1个月～2年。

损伤原因：交通意外引起的损伤有19例，牵引伤有10例，切割伤4例，产伤1例，手术造成的损伤有1例。

二、肌电图检查使用丹麦丹迪公司KEYPOINT肌电图仪，根据病情检查项目包括：尺神经、正中神经、桡神经、腋神经、肌皮神经及肩胛上神经的复合肌肉动作电位（CMAP）、末端运动潜伏期、运动传导速度（MCV）、感觉传导速度（SCV）等。

肌电生物反馈治疗臂丛神经损伤疗效观察俞孝勇;郑娟芬【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P473-475)【关键词】臂丛神经损伤;肌电生物反馈治疗;疗效观察【作者】俞孝勇;郑娟芬【作者单位】浙江省金华市中心医院康复科金华 321001;浙江省金华市中心医院康复科金华 321001【正文语种】中文臂丛神经损伤是最严重的周围神经损伤之一，患者上肢运动功能部分丧失直至完全丧失，影响患者的日常生活和工作[1]。

笔者应用肌电生物反馈治疗臂丛神经损伤，现报道如下。

1.1 一般资料选取2011年8月—2014年4月本院康复科住院臂丛神经损伤患者40例，随机分为治疗组和对照组，每组20例，两组一般资料，比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 诊断标准参照上海华山医院手外科顾玉东院士[2]关于臂丛神经损伤的分型诊断标准：①上干型：肩、肘功能受损，背阔肌、肱三头肌受损；肩及臂外侧（1～3指）感觉功能受损；肌电图示肩胛上神经、腋神经、肌皮神经及正中神经部分受损；②下干型：腕、手功能受损，胸大肌、伸腕伸指肌受损；手及前臂尺侧（1～3指）感觉功能受损；肌电图示正中神经、尺神经受损；③全臂丛型：肩、肘、腕、手功能均受损；除上臂内侧外，上肢感觉功能受损；肌电图示上肢肌均呈失神经支配表现。

1.3 排除标准①患侧上肢有螺钉、钢板等局部金属内固定者；②患侧上肢局部皮肤有过敏、破损、感染、皮疹者；③难以理解配合康复治疗者。

对照组采用常规康复治疗方法：①中药熏蒸治疗：选取我院自制中药方（丹参、赤芍、当归、川芎、伸筋草、乳香、透骨草、没药、冰片，按比例煎煮）调配后将药液放入中药熏蒸仪，加热煮沸后将喷头蒸汽对准患者腋上凹陷处进行熏蒸，保持喷头距离在25cm以上，治疗过程中，注意观察治疗区域皮肤状况，随时调节治疗强度，每次治疗25min。

②针灸治疗：取肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、后溪、八邪穴，施针得气后，选上肢前臂两穴连接于电针仪，设置为连续波，频率1Hz，调节电流输出大小以患者感觉为度，每次治疗25min。

肌电反馈体感游戏联合运动疗法治疗分娩性臂丛神经麻痹患儿效果及对上肢功能的影响张婷婷，尚清，李靖婕，史明慧［郑州大学附属儿童医院（河南省儿童医院、郑州儿童医院） 儿童康复科，河南 郑州 450000］摘要：目的 探究肌电反馈体感游戏联合运动疗法治疗分娩性臂丛神经麻痹（OBPP）患儿效果及对上肢功能的影响。

方法 用计算机随机数字法将102例OBPP 患儿分为联合组和对照组各51例。

联合组患儿予以肌电反馈体感游戏+运动疗法治疗，对照组患儿予以运动疗法。

比较两组患儿疗效差异，观察治疗前后上肢功能评分、表面肌电图检测值［募集电位最大值（EMGmax）、平均肌电值（aEMG）］变化情况。

结果 联合组患儿治疗总有效率高于对照组（P <0.05）；治疗4周后，两组患儿上肢功能评分、EMGmax、aEMG 均较治疗前升高，且联合组高于对照组（P <0.05）。

结论 肌电反馈体感游戏联合运动疗法可有效改善OBPP 患儿的上臂肌力和上肢功能，有利于病情转归。

关键词：肌电反馈；体感游戏；运动疗法；分娩性臂丛神经麻痹；上肢功能中图分类号：R726.5 文献标识码：B·经验交流·DOI: 10.19338/j.issn.1672-2019.2019.03.023收稿日期: 2018-07-05分娩性臂丛神经麻痹（obstetric brachial plexus palsy, OBPP）是指胎儿在分娩过程中受到强力牵拉导致臂丛神经损伤的一种疾病。

孕期检查不规范、保健不合理均可增加OBPP 发病风险，尤其在部分医疗水平欠缺的地区更易发生[1]。

轻度神经损伤可自行恢复，但发展至重度损伤后可导致神经功能障碍，可采取运动物理疗法、外科神经重建等方式进行治疗。

但是小儿对一般运动疗法缺乏兴趣，导致依从性较低，且神经功能障碍最终会引起肢体功能减退，严重影响患儿日常生活，临床上需寻求更综合性的治疗措施。

本研究旨在探讨肌电反馈体感游戏联合运动疗法治疗OBPP 的效果及对上肢功能的影响，现报道如下。

肌电生物反馈治疗臂丛神经损伤疗效观察
俞孝勇;郑娟芬
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2015(000)005
【总页数】3页(P473-475)
【作者】俞孝勇;郑娟芬
【作者单位】浙江省金华市中心医院康复科金华 321001;浙江省金华市中心医院康复科金华 321001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肌电生物反馈治疗小儿分娩性臂丛神经损伤 [J], 陈炜炜;丁江浩;杨卫远
2.肌电生物反馈治疗臂丛神经损伤的临床研究 [J], 施少云;卢惠苹;宋林;陈昕;陈述荣;
3.肌电生物反馈治疗臂丛神经损伤的临床研究 [J], 施少云;卢惠苹;宋林;陈昕;陈述荣
4.肌电生物反馈联合康复运动治疗新生儿臂丛神经损伤效果观察 [J], 许会梅;尚清
5.经颅直流电联合表面肌电生物反馈治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察 [J], 郭伏玲;夏文广;张阳普;郑婵娟;华强;徐婷;陈玉娇
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特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .13作者:张丁香,E -m a i l :282367833@q q.c o m 电针联合生物反馈对臂丛神经损伤患儿肢体功能恢复的影响张丁香(山西省儿童医院,山西太原030025)ʌ摘要ɔ 目的:观察电针联合生物反馈对臂丛神经损伤患儿肢体功能恢复的影响㊂方法:将80例臂丛神经损伤患儿随机分为参照组和联合组,每组40例㊂参照组给予常规康复训练及营养神经治疗,联合组在参照组基础上给予电针联合生物反馈治疗,分别于治疗前㊁治疗6周及12周后检测两组患儿腋神经㊁尺神经㊁桡神经㊁正中神经的复合肌肉动作电位(C M A P ),检测两组患儿股动脉及腋动脉血流峰值,比较两组患儿P e a b o d y 精细运动发育量表(P D M SF M )㊁粗大运动功能(GM F C S )㊁精细运动功能评估量表(F M F M )评分,比较两组患儿的临床疗效㊂结果:联合组总有效率高于参照组(P <0.05),C MA P 情况优于参照组(P <0.05),股动脉及腋动脉血流峰值均高于参照组(P <0.05),P D M SF M ㊁GM F C S 中A 区㊁C 区评分均高于参照组(P <0.05),F M F M 中B 区㊁C 区㊁D 区评分均高于参照组(P <0.05)㊂结论:电针联合生物反馈治疗臂丛神经损伤患儿,可改善患儿神经电生理指标㊁股动脉及腋动脉血流速度,促进患儿运动发育,改善患儿肢体功能㊂ʌ关键词ɔ 电针;生物反馈;臂丛神经损伤;神经电生理;血流速度;运动发育;肢体功能中图分类号:R 722.1 文献标识码:AD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1318臂丛神经损伤是指因暴力㊁自发等因素导致分布于下臂㊁上臂㊁全臂丛神经损伤,临床表现为肢体疼痛㊁肌肉萎缩无力等,患者多伴随感觉功能及运动功能障碍[1-2]㊂对于婴幼儿而言,臂丛神经损伤多发生于经阴道分娩时下臂㊁上臂㊁全臂丛神经受到压迫或牵拉产生损伤,严重影响患儿肢体功能发育[3-4]㊂以往西医临床常采用康复运动㊁营养神经等方法治疗,但临床疗效不甚理想㊂生物反馈疗法是将生物反馈技术及电刺激相结合,具有简便㊁无创㊁安全等优点;电针是将中医传统技术与现代科技相结合治疗疾病的方式,给予相应穴位刺激,可有效调节肢体功能㊂本研究旨在观察电针联合生物反馈对臂丛神经损伤患儿肢体功能恢复的影响,现报道如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 选取2019年10月至2021年10月在山西省儿童医院康复科治疗的80例臂丛神经损伤患儿,采用随机数字表法分为参照组和联合组,每组40例㊂参照组男23例,女17例;年龄25~34个月,平均(29.53ʃ3.15)个月;病程3~26个月,平均(13.21ʃ1.29)个月;18例为左侧,22例为右侧;4例为全臂丛神经损伤,7例为下臂丛神经损伤,29例为上臂丛神经损伤㊂联合组男22例,女18例;年龄25~33个月,平均(29.42ʃ3.02)个月;病程3~28个月,平均(13.81ʃ1.69)个月;19例为左侧,21例为右侧;5例为全臂丛神经损伤,8例为下臂丛神经损伤,27例为上臂丛神经损伤㊂两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂本研究经医院医学伦理委员会批准(伦理审批号:21H K 97-8)㊂1.2 诊断标准 ①西医诊断参照‘臂丛神经损伤临床诊疗与康复“中分娩性臂丛神经损伤的诊断标准:有滞产㊁难产㊁不适当助产史或出生体质量大于4k g 的巨大儿;出生后一侧上肢呈全部或部分软瘫;经神经肌电图检查确诊[5]㊂②中医诊断符合‘中医内科常见病诊疗指南(中医病证部分)“中相关诊断标准,分型为瘀阻脉络证:久病体虚,手臂麻木不仁,上肢青筋显露㊁痿弱,肌肉瘦削,可伴随肌肉活动时隐痛不适;舌脉:舌有瘀点,质暗淡,脉细涩[6]㊂1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄25~35个月;可耐受电针及生物反馈治疗;患儿家属签署同意书㊂1.4 排除标准 合并血液系统㊁遗传代谢疾病㊁严重脏腑功能不全患儿;合并先天性心脏病㊁脑水肿㊁颅内高血压患儿;视听障碍㊁认知障碍患儿;合并上肢关节脱位㊁关节骨性畸形㊁骨性损伤患儿;脑性瘫痪㊁运动发育迟缓等因素导致上肢运动障碍患儿;桡骨骨折㊁肩关节脱位等上肢骨关节损伤患儿;依从性差患儿;生物反馈㊁电针治疗禁忌患儿;手术治疗患儿㊂2 治疗方法2.1 参照组 给予患儿常规康复治疗㊂肩关节训练:36中国民间疗法2023年7月第31卷第13期特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u l.2023,V o l.31N o.13用手握住患儿患肢肘部,进行被动肩关节上举㊁内收㊁旋转运动,一手固定健侧肩部,另一手往肋骨方向推压患儿肩胛骨脊柱缘,防止患儿肩关节产生痉挛,根据患儿恢复情况逐渐由被动运动转变为主动运动,每个动作训练5m i n;肩胛下肌牵伸训练:患儿平躺,朝外旋方向屈肘90ʎ,辅助患儿上举手臂,给予手臂拉伸,每次动作维持2m i n后复原,并给予患儿肘部按摩,再次进行训练,每日训练1次,每次30m i n㊂服用甲钴胺片(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字H20041767,0.5m g/片)营养神经,每日1次,每次0.125m g,连续治疗3个月㊂2.2联合组在参照组基础上给予电针联合生物反馈治疗㊂①生物反馈治疗:选用肌电生物反馈仪(上海诺诚电气有限公司,M y o N e t-A OW),电流根据诱发关节活动度调整,20~50m A,频率为25~30H z,刺激桡侧伸腕肌群㊁肱二头肌㊁三角肌,着重刺激其肌束的起止部位,每个肌肉刺激30次,单次刺激时间为8~ 12s,每两次间隔时间为5s,每日治疗1次,每周治疗6次㊂②电针治疗:选取合谷㊁曲池㊁手三里㊁手五里㊁臂臑㊁肩髃㊁新极泉㊁大杼㊁颈百劳等穴(除新极泉外,均取患侧),选用一次性无菌针灸针(固始公元医疗器械有限公司,规格为0.30mmˑ40mm),针具及皮肤表面消毒㊂直刺新极泉穴30mm,施以提插手法,不留针;直刺其余穴位,施以平补平泻手法,得气后留针;于手三里-合谷㊁肩髃-手五里连接电针治疗仪(广州市美强医疗科技有限公司,X S-998B),选择密波,留针30m i n㊂每周治疗5d,连续治疗3个月㊂3疗效观察3.1观察指标 ①治疗前㊁治疗6周及12周后采用肌电图仪(上海聚慕医疗器械有限公司,N D I-094)检测两组患儿腋神经㊁尺神经㊁桡神经㊁正中神经的复合肌肉动作电位(C MA P)㊂②治疗前㊁治疗6周及12周后采用彩色多普勒超声(迈瑞生物医疗电子股份有限公司,D C-N2S)检测两组患儿股动脉及腋动脉的血流峰值㊂③治疗前㊁治疗6周及12周后给予患儿P e a b o d y精细运动发育量表(P D M SF M)㊁粗大运动功能量表(GM F C S)㊁精细运动功能评估量表(F M F M)评价㊂P D M SF M包含抓握㊁移动㊁姿势㊁反射等,共98项,总分196分,分数越高表明患儿发育情况越好㊂GM F C S:评价患儿A区及C区,A区包含翻身及卧位,C区包含跪及爬,每个动作根据完成情况分别计0~3分,分数越高表明运动功能越好㊂F M F M:评价患儿B区㊁C区㊁D区,其中B区评价上肢关节活动能力,共9个项目,总分27分;C区评价抓握能力,共10个项目,总分30分;D区评价操作能力,共13个项目,总分39分,分数越高表明运动功能越好㊂3.2疗效评定标准参照‘诊断学基础“中疗效标准评定㊂痊愈:患儿临床症状消失,上肢功能恢复,肌萎缩㊁肌力㊁感觉完全恢复;显效:患儿临床症状明显改善,上肢功能明显恢复,肌萎缩㊁肌力㊁感觉基本恢复;好转:患儿临床症状改善,上肢功能㊁肌萎缩㊁肌力㊁感觉改善;无效:患儿临床症状㊁上肢功能㊁肌萎缩㊁肌力㊁感觉无改善[7]㊂总有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数ˑ100%㊂3.3统计学方法采用S P S S21.0统计软件进行数据分析㊂计数资料采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,计量资料采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义㊂3.4结果(1)临床疗效比较联合组总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1两组臂丛神经损伤患儿临床疗效比较组别例数痊愈(例)显效(例)好转(例)无效(例)总有效率(%)联合组40121512197.50һ参照组404209782.50注:与参照组比较,һP<0.05㊂(2)C MA P情况比较治疗前,两组患儿C MA P 情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗6周及12周后,两组患儿C MA P情况均较治疗前明显改善(P<0.05),且患儿治疗12周后的C MA P情况优于治疗6周后(P<0.05),联合组C MA P情况优于参照组(P<0.05)㊂见表2㊂表2两组臂丛神经损伤患儿治疗前㊁治疗6周及12周后神经复合肌肉动作电位(C M A P)波幅情况比较(n=160条)组别例数时间C MA P缺失(条)C MA P降低(条)C MA P减慢(条)联合组40治疗前925018治疗6周31әһ13әһ5әһ治疗12周7ә#һ3ә#һ1ә#һ参照组40治疗前914920治疗6周43ә21ә10ә治疗12周21ә#10ә#4ә#注:与本组治疗前比较,әP<0.05;与本组治疗6周后比较,#P<0.05;与参照组治疗后同期比较,һP<0.05㊂46中国民间疗法2023年7月第31卷第13期特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u l.2023,V o l.31N o.13(3)股动脉及腋动脉血流峰值比较治疗前,两组患儿股动脉及腋动脉血流峰值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂治疗6周及12周后,两组患儿股动脉及腋动脉血流峰值均较治疗前升高(P<0.05),患儿治疗12周后的股动脉及腋动脉血流峰值高于治疗6周后(P<0.05),联合组股动脉及腋动脉血流峰值高于参照组(P<0.05)㊂见表3㊂表3两组臂丛神经损伤患儿治疗前㊁治疗6周及12周后股动脉及腋动脉血流峰值比较(c m/s,xʃs)组别例数时间股动脉血流峰值腋动脉血流峰值联合组40治疗前60.21ʃ2.0173.43ʃ3.26治疗6周77.20ʃ2.85әһ87.61ʃ4.18әһ治疗12周81.25ʃ3.18ә#һ95.85ʃ4.74ә#һ参照组40治疗前60.33ʃ2.1173.31ʃ3.19治疗6周69.19ʃ2.51ә82.07ʃ3.53ә治疗12周75.22ʃ2.73ә#89.58ʃ4.02ә#注:与本组治疗前比较,әP<0.05;与本组治疗6周后比较,#P<0.05;与参照组治疗后同期比较,һP<0.05㊂(4)P D M SF M㊁GM F C S中A区㊁C区评分比较治疗前,两组患儿P D M SF M㊁GM F C S中A区㊁C区评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂治疗6周及12周后,两组患儿P D M SF M㊁G M F C S中A区㊁C区评分均较治疗前升高(P<0.05),患儿治疗12周后的P D M SF M㊁GM F C S中A区㊁C区评分均高于治疗6周后(P<0.05),联合组P D M SF M㊁GM F C S中A区㊁C区评分均高于参照组(P<0.05)㊂见表4㊂表4两组臂丛神经损伤患儿治疗前㊁治疗6周及12周后P e a b o d y精细运动发育量表㊁粗大运动功能量表中A区㊁C区评分比较(分,xʃs)组别例数时间P e a b o d y精细运动发育量表评分粗大运动功能量表评分A区C区联合组40治疗前93.52ʃ13.021.84ʃ0.241.79ʃ0.25治疗6周135.51ʃ19.65әһ2.19ʃ0.36әһ2.11ʃ0.37әһ治疗12周154.36ʃ20.11ә#һ2.41ʃ0.41ә#һ2.45ʃ0.42ә#һ参照组40治疗前92.61ʃ12.241.87ʃ0.271.83ʃ0.26治疗6周114.22ʃ15.01ә2.01ʃ0.32ә1.99ʃ0.31ә治疗12周133.67ʃ19.08ә#2.21ʃ0.37ә#2.13ʃ5.21ә#注:与本组治疗前比较,әP<0.05;与本组治疗6周后比较,#P<0.05;与参照组治疗后同期比较,һP<0.05㊂(5)F M F M中B区㊁C区㊁D区评分比较治疗前,两组患儿F M F M中B区㊁C区㊁D区评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂治疗6周及12周后,两组患儿F M F M中B区㊁C区㊁D区评分均较治疗前升高(P<0.05),患儿治疗12周后的F M F M中B区㊁C区㊁D区评分均高于治疗6周后(P<0.05),联合组患儿F M F M中B区㊁C区㊁D区评分均高于参照组(P<0.05)㊂见表5㊂表5两组臂丛神经损伤患儿治疗前㊁治疗6周及12周后精细运动功能评估量表B区㊁C区㊁D区评分比较(分,xʃs)组别例数时间B区C区D区联合组40治疗前11.73ʃ1.1913.33ʃ1.2516.61ʃ2.42治疗6周15.63ʃ1.75әһ19.36ʃ2.04әһ24.16ʃ3.14әһ治疗12周20.59ʃ2.21ә#һ24.58ʃ2.51ә#һ31.05ʃ3.70ә#һ参照组40治疗前11.65ʃ1.1513.53ʃ1.3416.53ʃ2.25治疗6周14.13ʃ1.54ә15.61ʃ1.86ә21.18ʃ2.89ә治疗12周16.47ʃ6.18ә#20.37ʃ2.13ә#26.65ʃ3.25ә#注:与本组治疗前比较,әP<0.05;与本组治疗6周后比较,#P<0.05;与参照组治疗后同期比较,һP<0.05㊂4讨论臂丛神经损伤是临床常见的周围神经损伤类疾病,主要分为上臂丛神经损伤㊁下臂丛神经损伤㊁全臂丛神经损伤㊂上臂丛神经损伤表现为肘关节不能屈伸,肩关节无法上举㊁外展,腕关节可屈伸,肌力降低,伴随上肢伸面大部分感觉丧失,但手指可活动;下臂丛神经损伤表现为手指不能做对指动作,手指无法伸直及弯曲,但腕关节㊁肘部㊁肩部活动正常;全臂丛神经损伤表现为上肢皮肤感觉障碍,无法做任何运动,上肢呈瘫痪状态㊂对于婴幼儿而言,分娩性臂丛神经损伤的直接原因是力学因素,臂丛神经损伤的主要因素为肩难产,如助产士盲目使用器械工具助产,围生儿处于枕后位及巨大儿,产妇骨盆狭窄㊁过期妊娠㊁身材矮小等因素均可诱发新生儿臂丛神经损伤[8]㊂生物反馈结合电针治疗,其反馈电流为大脑无法感知的肌肉㊁神经相关电信号,用以刺激肌肉㊁神经,加快远端再生性轴突增生速度,增加远端再生性轴突数目,促进患儿神经修复,提升患肢活动能力[9-10]㊂臂丛神经损伤归属中医 痿证 范畴,与患儿分娩时产生外伤有关,加上患儿先天禀赋不足,正气虚弱,无以推动血行,气血瘀滞,无以滋养患儿筋脉,致使肌肉弛纵无力,治疗宜益气养血㊁舒筋活络[7]㊂本次电针治疗所选合谷属手阳明大肠经,可调节经气,利于经气旺盛,还有镇痛作用;曲池属手阳明大肠经,可活血行气㊁舒筋活络;手三里㊁手五里属手阳明大肠经,可通经56中国民间疗法2023年7月第31卷第13期特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u l.2023,V o l.31N o.13活络,用于治疗上肢不遂㊁肘臂疼痛㊁挛急;臂臑㊁肩髃属手阳明大肠经,可通经络,缓解肩臂疼痛;新极泉属手少阴心经,可通经活络㊁舒筋散结;大杼属足太阳膀胱经,可祛邪强筋骨;颈百劳属经脉奇穴,可调节脏腑功能㊁疏经活络㊂研究显示,电针给予穴位刺激,结合脉冲电及针刺效果,可加速得气,加大刺激量,增加临床疗效[11];所用密波可降低神经应激功能,从而抑制感觉神经,产生镇痛作用[12];电针中电流产生的电场可促进神经细胞产生极化效应,刺激神经纤维主动运动,增强神经细胞内物质活动能力,加速轴突运输速率,改善机体代谢,有利于脊髓㊁神经组织再生,促进臂丛神经修复[13]㊂本研究结果表明,联合组总有效率高于参照组,C MA P情况优于参照组,说明电针联合生物反馈治疗可改善臂丛神经损伤患儿神经电生理指标;联合组股动脉及腋动脉血流峰值高于参照组,说明电针联合生物反馈可改善臂丛神经损伤患儿股动脉及腋动脉血流速度;联合组P D M SF M㊁GM F C S中A区及C区评分高于参照组,F M F M中B区㊁C区㊁D区评分高于参照组,说明电针联合生物反馈治疗可促进臂丛神经损伤患儿运动发育,改善患儿肢体功能㊂熊英等[14]采用电针辅助作业治疗臂丛神经损伤小儿,患儿正中神经㊁腋神经传导速度等电生理指标得到改善,上肢活动度㊁运动功能得到提升㊂综上所述,电针联合生物反馈可改善臂丛神经损伤患儿神经电生理指标㊁股动脉及腋动脉血流速度,促进患儿运动发育,改善患儿肢体功能,值得临床推广㊂参考文献[1]麻永华,伊飞.刃针配合康复疗法治疗臂丛神经损伤36例临床观察[J].中国民间疗法,2018,26(4):44-45. [2]赵孝甫.8字绷带固定致双臂丛神经损伤1例治疗体会[J].罕少疾病杂志,2001,8(4):56-57.[3]陈定章,丛锐,郝纪锟,等.高频超声在臂丛神经损伤诊断中的价值分析[C]//中国超声医学工程学会第11届全国腹部超声医学学术会议论文汇编,2016:491-492. [4]李凤岩,朱爽,王佳楠.作业疗法结合B o b a t h疗法对新生儿臂丛神经损伤上肢能力的对照研究[J].康颐,2022(1):19-21.[5]C H U N GKC,Y A N GL J S,M C G I L L I C U D D YJ E.臂丛神经损伤临床诊疗与康复[M].赵睿,丛锐,译.北京:人民军医出版社,2015:246-248.[6]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南(中医病证部分)[M].北京:中国中医药出版社,2008:141,143. [7]戴万亭.诊断学基础[M].2版.北京:中国中医药出版社, 2007:284.[8]栗娜,李秋玲,常靓,等.非巨大儿肩难产发生的高危因素及其临床预测[J].中华妇产科杂志,2015,50(1)17-21. 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肌电临床应用资料肌电临床应用资料一、什么是肌电图与诱发电位仪肌电图与诱发电位仪是应用电子放大技术，包括起源于中枢神经系统、周围神经和肌肉动作电位的采集、放大、测量以及解释。

疾病和损伤可改变神经肌肉的结构及生理，从而导致这些电位在时间过程（起始、时限）、幅度以及形状的变化。

肌电图检查诊断(electrodiagnosis)是利用神经及肌肉的电生理特性，以电流刺激神经记录其运动和感觉的反应波;或用针极记录肌肉的电生理活动。

来辅助诊断神经肌肉疾患的检查。

肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查(nerve conduction studies) 2.针极肌电图检查(needle electromyography) 3.诱发电位检查(evoked potentials)。

临床上借着上述检查可帮助诊断中枢神经、外围神经及肌肉病变。

特别是对于下运动神经元、神经根、神经丛、神经肌肉接点(neuromuscular junction)，乃至肌肉的各种异常，神经传导检查及针极肌电图检查均可帮助侦测病变的性质(区分神经病变或肌肉病变)、位置(神经根、丛、或外围神经病变)及严重度，以协助正确临床诊断、选择治疗方式，及评估效果与预后。

二、肌电图与诱发电位仪的临床应用1、开展项目：肌电图1)运动单位自动分析（MUP）2)干扰相（重收缩）自动分析（IP）3)扫描肌电图（EMG）神经电图4)运动神经传导速度（MCV）5)感觉神经传递速度（SCV）6)多节段传导（SSCT）7)F波（F-wave）8)H反射（H-reflex）9)重复电刺激（RNS）10)瞬目反射（BR）11)皮肤交感反应（SSR）12)事件相关电位（P300、N400、MMN……）体感诱发电位1)上肢体感（USEP）2)下肢体感（LSEP）3)脊髓诱发（TSEP）4)三叉体感诱发（SCEP）听觉诱发电位1)脑干听觉诱发电位（BAEP）2)中潜伏期听觉诱发电位（MAEP）3)长潜伏期听觉诱发电位（LAEP）4)40Hz听觉诱发（40Hz）5)耳蜗电图（EcohG）视觉诱发电位1)模式翻转（PRVEP）2)闪光诱发（FVEP）3)视网膜电图（ERG）4)眼电图（EOG）2、临床意义：（一）肌电图（EMG）临床应用：（1）肌肉病变是属于神经源性损害，还是肌源性损害；（2）神经源性损害的部位（前角细胞或神经根、神经丛、干、末梢）；（3）病变是活动性还是慢性；（4）神经的再生能力；（5）提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。

25例新生儿分娩性臂丛神经损伤医疗损害司法鉴定评价发布时间：2021-12-27T03:27:28.963Z 来源：《中国医学人文》2021年28期作者：俞勇1，贾环宇2，何颂跃1[导读] 分析新生儿分娩性臂丛神经损伤的高危因素，探讨医疗损害司法鉴定过程中评价该损伤与诊疗行为之间的因果关系及原因力程度。

方法：通采用回顾性分析方法，对本机构25例新生儿臂丛神经损伤案例中胎儿体重评估、分娩方式选择、催产素应用规范性、产程观察与肩难产处置等因素进行分析。

俞勇1，贾环宇2，何颂跃1北京法源司法科学证据鉴定中心，北京，1000622.河南省许昌市襄城县人民法院技术室，河南，许昌，452670摘要：目的：分析新生儿分娩性臂丛神经损伤的高危因素，探讨医疗损害司法鉴定过程中评价该损伤与诊疗行为之间的因果关系及原因力程度。

方法：通采用回顾性分析方法，对本机构25例新生儿臂丛神经损伤案例中胎儿体重评估、分娩方式选择、催产素应用规范性、产程观察与肩难产处置等因素进行分析。

结果：臂丛神经损伤的高危因素分析，非肩难产4例；肩难产21例（84%），其中巨大儿19例（76%）；助产方式不规范16例（64%），催产素应用不规范6例（24%），持续性枕横位致第二产程延长3例（12%）。

原因力评价方面，过错医疗行为评定为主要原因2例，同等原因10例，次要原因8例，轻微原因1例，无因果关系1例，未明确原因力3例。

结论：新生儿臂丛神经损伤医疗损害司法鉴定过程中需对不同危险因素的客观风险性和损伤预防的困难性充分考量，并结合产前评估、分娩方式告知、合理使用缩宫素、肩难产操作规范性等环节，客观分析医疗行为是否履行诊疗义务，评价过错医疗行为在损害结果中的原因力程度。

关键词新生儿臂丛神经损伤；医疗损害；司法鉴定。

新生儿分娩性臂丛神经损伤又称臂丛神经麻痹，是分娩过程中各种原因导致臂丛神经纤维撕裂伤或离断伤，造成完全性或不完全性肌麻痹[1]。

由于新生儿分娩性臂丛神经损伤作为重要的致残因素之一，给患儿本人以及家庭带来生活、经济的压力，新生儿分娩性臂丛神经损伤也成为引发产科相关医疗损害责任纠纷诉讼的常见原因之一。

肌电图在周围神经损伤中的临床应用
赵忠新;庄柏翔
【期刊名称】《中国医师进修杂志：综合版》
【年(卷),期】1989(000)009
【摘要】周围神经损伤在平时或战时均较常见,因其常是骨折、脱臼和开放伤的并发伤,常为易被忽略的持续压迫或牵拉伤等原因所致,故其早期诊断易被贻误,得不到及时治疗,以致造成不同程度的永久性残废。

通过观察针电极插入、肌肉放松及不同程度用力收缩时的电位变化和神经受电刺激时的传导性能,可直接反映神经肌肉的机能状态,故肌电图对周围神经损伤具有重要的定性和定位诊断价值,并可观察疗效及判断预后。

【总页数】4页(P5-8)
【作者】赵忠新;庄柏翔
【作者单位】[1]南京军区福州总医院神经科;[2]徐州医学院附属医院神经科
【正文语种】中文
【中图分类】R192.3
【相关文献】
1.肌电图仪治疗周围神经损伤的临床应用 [J], 周民煜;王琦
2.肌电图仪在周围神经损伤手术中的临床应用 [J], 汪涛;王苏平;王晓虹
3.肌电图在周围神经损伤中的临床应用 [J], 赵忠新;庄柏翔
4.肌电图在周围神经损伤中的临床应用价值探讨 [J], 路秀芬;王淑英
5.神经肌电图在周围神经损伤诊断中的应用价值 [J], 艾芳;李进
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