当前位置：文档之家 › 活血荣络颗粒联合针刺八脉交会穴治疗脑梗死痉挛性瘫痪临床研究

活血荣络颗粒联合针刺八脉交会穴治疗脑梗死痉挛性瘫痪临床研究

  • 格式：pdf
  • 大小：1.17 MB
  • 文档页数：5

·22· Chinese Journal of Information on TCM May 2017 Vol.24 No.5 活血荣络颗粒联合针刺八脉交会穴 治疗脑梗死痉挛性瘫痪临床研究

李中1，周德生2，江元璋3，陈瑶2，刘利娟1，胡华2，李鑫1 1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007； 3.台北市针灸学会，台北 10044

摘要：目的 观察活血荣络颗粒联合针刺八脉交会穴对脑梗死痉挛性瘫痪的临床疗效及对血清谷氨酸（Glu）、天门冬氨酸（Asp）的影响。方法 将60例脑梗死痉挛性瘫痪患者随机分为试验组和对照组各30例。2组均予西医基础治疗，试验组加活血荣络颗粒，每日1剂，分2次口服；针刺八脉交会穴，2日1次。15 d为1个疗程，共6个疗程。观察治疗前及治疗半个月、1个月、3个月临床痉挛指数（CSI）评分、中医症状评分，测定血清Glu、Asp水平，观察中医临床疗效。结果 治疗半个月、1个月、3个月2组CSI评分、血清Glu、Asp水平、中医症状评分均较治疗前降低（P＜0.05，P＜0.01）。治疗半个月2组CSI评分比较差异无统计学意义（t＝0.329，P＝0.743）。治疗1个月、3个月，试验组CSI评分低于对照组（t＝-2.636，P＝0.024；t＝-4.213，P＝0.021）。治疗半个月、1个月，血清Glu、Asp水平2组比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。治疗3个月，Glu、Asp水平2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗半个月、1个月、3个月，中医症状评分试验组低于对照组（P＜0.05）。试验组中医疗效总有效率为86.67%（26/30），对照组为80.00%（24/30），试验组优于对照组（P＜0.05）。结论 活血荣络颗粒联合针刺八脉交会穴治疗脑梗死痉挛性瘫痪能缓解痉挛程度、改善中医临床症状，其作用机制可能与降低血清兴奋性神经递质有关。 关键词：活血荣络颗粒；针刺；八脉交会穴；痉挛性瘫痪；谷氨酸；天门冬氨酸 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.05.006 中图分类号：R277.733.3 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2017)05-0022-05

Clinical Study on Huoxue Rongluo Particles Combined with Acupuncture at Eight Confluent Acupoints in Treatment of Spastic Cerebral Infarction Paralysis LI Zhong1, ZHOU De-sheng2,

JIANG Yuan-zhang3, CHEN Yao2, LIU Li-juan1, HU Hua2, LI Xin1 (1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China; 2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410007, China; 3. Taibei Institute of Acupuncture and Moxibustion, Taibei 10044, China) Abstract: Objective To observe the clinical efficacy of Huoxue Rongluo Particles combined with acupuncture in the eight confluent points of spastic cerebral infarction paralysis and its effects on Glu and Asp levels of serum. Methods Totally 60 patients were divided into two groups: the experimental group and the control group. Both groups received basic Western medicine treatment, and the experimental group received Huoxue Rongluo Particles additionally, one dose a day for two times orally taken; Acupuncture was on eight confluent acupoint, every two days. 15 d is a treatment course, with 6 courses in total. Clinical spasticity index (CSI) and TCM symptom scores before treatment and the treatment of half month, 1 month, 3 months were observed. The levels of Glu and ASP in serum were detected, and TCM clinical efficacy was observed. Results The CSI score, levels of Glu and Asp in serum and TCM symptom scores of the patients after half-month, one-month, and three-month treatment were lower than those before treatment (P<0.05, P<0.01). There was no statistical significance in CSI score after half month treatment between the two groups (t=0.329, P=0.743). The CSI score in the experimental group after one-month and three-month treatment was lower than the control group (t=-2.636, P=0.024; t=-4.213, P=0.021). There was statistical

基金项目：湖南省教育厅重点项目（14A111）；长沙市科技计划项目（K1308023-31） 通讯作者：周德生，E-mail：2478020529@qq.com 2017年5月第24卷第5期 中国中医药信息杂志 ·23· significance in the levels of Glu and Asp between the two groups after half-month and one-month treatment (P<0.05, P<0.01). There was no statistical significance in the levels of Glu and Asp in the two groups after three-month treatment (P>0.05). The TCM symptom scores in experimental group was lower than the control group after half-month, one-month and three-month treatment (P<0.05). The total TCM effective rate was 86.67% (26/30) in experimental group, and 80.00% (24/30) in the control group, with the experimental group better than the control group (P<0.05). Conclusion Huoxue Rongluo Particles combined with acupuncture eight confluence acupoints in the treatment of spastic cerebral infarction paralyzed patients can relieve spasm degree, improve TCM clinical symptoms, which mechanism may be related to reducing serum excitatory neurotransmitters. Key words: Huoxue Rongluo Particles; acupuncture; eight confluence acupoints; spastic paralysis; Glu; Asp

脑梗死是由各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，出现相应神经功能缺损的疾病[1]。本病致残率较高，与痉挛有密不可分的关系[2]。中药治疗脑梗死效果显著，针药联用更可发挥治疗优势。本研究观察活血荣络颗粒联合针刺八脉交会穴对脑梗死痉挛性瘫痪患者的临床疗效及对血清谷氨酸（Glu）、天门冬氨酸（Asp）的影响。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2015年1月－2016年3月在湖南中医药大学第一附属医院神经内科住院的脑梗死痉挛性瘫痪患者60例，采用完全随机原则分为试验组和对照组各30例。试验组年龄41～75岁，病程14～58 d；对照组年龄40～73岁，病程17～53 d。2组患者性别、年龄、病程、肌力、基础疾病比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经湖南中医药大学第一附属医院伦理委员会审查批准。 表1 脑梗死痉挛性瘫痪患者一般资料2组比较 项目 试验组（30例） 对照组（30例） 性别（例） 男 19 17 女 11 13 平均年龄（—x±s，岁） 64.49±2.42 63.56±3.13 平均病程（—x±s，d） 26.74±5.53 27.38±4.68 肌力（例） Ⅰ级 1 2 Ⅰ+级 8 8 Ⅱ级 14 13 Ⅲ级 7 7 基础疾病（例） 糖尿病 1 3 冠心病 2 2 高血压 20 22 高脂血症 7 3 1.2 西医诊断标准 参照《中国脑血管病防治指南》[3]和改良的Ashworth痉挛评定量表（MAS）[4]制定脑梗死痉挛

合集下载

针药联用治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床观察

针药联用治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床观察

针药联用治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床观察
袁芳英;吴艳孙
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2022(37)23
【摘要】目的分析逐瘀通脉汤联合靳三针治疗气虚血瘀型脑卒中后痉挛性偏瘫康复的效果及对血液流变学指标影响。

方法对2020年10月—2021年10月临川区第一人民医院收治的80例气虚血瘀型脑卒中后痉挛性偏瘫患者进行回顾性分析,根据治疗方法分为参照组(37例,靳三针治疗)、联用组(43例,逐瘀通脉汤联合靳三针治疗),对2组患者的疗效、临床指标、血液流变学指标及安全性展开比较分析。

结果联用组总有效率高于参照组;联用组治疗后FMA评分均高于参照组,MAS评分则低参照组;联用组各项血液流变学指标均低于参照组;2组患者不良反率相当(P>0.05)。

结论应用逐瘀通脉汤与靳三针联合治疗气虚血瘀型脑卒中后痉挛性偏瘫,可以显著改善患者的痉挛情况、肢体功能、血液流变学指标,值得推广。

【总页数】3页(P4300-4302)
【作者】袁芳英;吴艳孙
【作者单位】临川区第一人民医院中医科
【正文语种】中文
【中图分类】R24
【相关文献】
1.针药配合针刺康复治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床观察
2.针药结合治疗中风后痉挛性偏瘫45例临床观察
3.针药配合针刺康复治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床观察
4.针刺与电梅花针联用治疗脑卒中后动眼神经麻痹的临床观察
5.头针结合体针治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床观察
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

针刺联合中药益气活血汤在缺血性脑卒中患者后期康复治疗中的应用

针刺联合中药益气活血汤在缺血性脑卒中患者后期康复治疗中的应用

Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.16-52-[2]张世民,袁锋,俞光荣.老年髋部骨折的临床治疗流程[J].中国矫形外科杂志,2005,13(18):1365-1368.[3]陈坚锋,冯宗权,邹勇根,等.股骨近端骨折PFNA 内固定的治疗体会[J].中国矫形外科杂志,2017,25(22):2096-2099.[4]李新,肖俊,许沛荣,等.闭合复位PFNA 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(6):607-608.[5]Kuzyk PR,Zdero R,Shah S,et al.Femoral head lag screw position for cephalomedullary nails:a biomechanical analysis[J].J Orthop Trauma, 2012,26(7):414-421.[6]董方,李广义,刘德强,等.股骨粗隆间骨折PFNA 内固定术中应用骨科牵引床的利弊分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(2):141-143.[7]Mingo-Robinet J,Torres-Torresm,Moreno Barrerom,et al.Minimally invasive clamp-assisted reduction and cephalomedullary nailing without cerclage cables for subtrochanteric femur fractures in the elderly: Surgical technique and results[J].Injury,2015,46(6):1036-1041.[8]曹兴兵,孙继芾,许腊梅,等.PFNA 治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的多因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(10):1034-1038.[9]梁喜樑,蔡雅楠.补肾固精续骨方对骨折延迟愈合促愈作用的临床观察[J].中医药导报,2017,23(22):84-85.编辑：田杏茹 编号：EA-4190710096（修回：2020-06-03）针刺联合中药益气活血汤在缺血性脑卒中患者后期 康复治疗中的应用Application of acupuncture plus the Yiqi Huoxue decoction on the later rehabilitation of patients with ischemic stroke赵亚东（枣庄市薛城区人民医院，山东　枣庄，277000）中图分类号：R651.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2020）16-0052- 证型：BG 【摘 要】目的：研究针刺联合中药益气活血汤治疗缺血性脑卒中患者的临床效果。

恢刺结合麦粒灸治疗脑卒中上肢痉挛性偏瘫临床观察

恢刺结合麦粒灸治疗脑卒中上肢痉挛性偏瘫临床观察

恢刺结合麦粒灸治疗脑卒中上肢痉挛性偏瘫临床观察摘要】：目的:比较恢刺结合麦粒灸与单纯恢刺、常规针刺对脑卒中后上肢痉挛性偏瘫的临床疗效差异。

方法:将60例患者随机分为恢刺结合麦粒灸组、恢刺组、常规针刺组,每组各20例。

恢刺结合麦粒灸组采用恢刺结合麦粒灸治疗,恢刺穴取肩髃、曲池、手三里等,麦粒灸穴取气海、关元、命门等;恢刺组单纯采用恢刺法治疗;常规针刺组采用常规提插捻转毫针刺法治疗,取穴同恢刺组,均每天治疗1次,7次为一疗程,疗程间休息1天,共治疗4个疗程。

采用改良Ashworth量表(MAS)分别于治疗前后对各组患者上肢肌张力进行评定。

结果：恢刺结合麦粒灸组总有效例数为 18例（90.00%），恢刺组总有效例数为15例（75.00%），常规针刺组总有效例数为16例（80.00%），恢刺结合麦粒灸组总有效率明显优于其他两组（P＜0.05）。

治疗后恢刺结合麦粒灸组上肢肌张力显著优于其他两组（P＜0.05）。

结论：采用恢刺结合麦粒灸治疗，可有效改善患者上肢肌张力，效果显著。

【关键词】：脑卒中上肢痉挛性偏瘫恢刺麦粒灸常规针刺随着人类生活方式的改变,脑卒中已成为临床常见病,其致死率虽然随着诊疗手段的提高而逐年降低,但是致残率却随之增加[1]。

痉挛性偏瘫作为脑卒中后常见的并发症,主要表现为上肢屈肌以及下肢伸肌的运动模式异常,其中下肢伸肌的痉挛随时间的进展有一定的自愈倾向,但是上肢屈肌的痉挛状态较为顽固，给偏瘫患者上肢功能的恢复造成很大障碍[2-3]。

中医治疗本病有一定的优势，但临床疗效不一，操作方法复杂繁琐。

笔者采用恢刺结合麦粒灸治疗上肢痉挛性偏瘫，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料选取2016年3月至2017年3月我院针灸推拿科病房及门诊治疗的符合诊断标准，纳入标准的脑卒中上肢痉挛性偏瘫患者60例。

其中男31例，女29例，年龄46-74岁，通过SPSS 19.0产生随机数字，将患者按1:1:1比例随机分为3组，即恢刺结合麦粒灸组、恢刺组和常规针刺组，每组20例。

脑络通颗粒治疗气虚血瘀型急性脑梗死的临床疗效及对炎性因子CRP、TNF-α、IL-1β的影响

脑络通颗粒治疗气虚血瘀型急性脑梗死的临床疗效及对炎性因子CRP、TNF-α、IL-1β的影响

脑络通颗粒治疗气虚血瘀型急性脑梗死的临床疗效及对炎性因子CRP㊁TNF-α㊁IL-1β的影响李亚军,李良勇,吴云虎,杨文明摘要目的:观察脑络通颗粒治疗气虚血瘀型急性脑梗死的临床疗效及对炎性因子C反应蛋白(CRP)㊁肿瘤坏死因子α(TNF-α)㊁白细胞介素1β(IL-1β)的影响㊂方法:将60例气虚血瘀型急性脑梗死病人随机分为观察组和对照组,各30例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加服脑络通颗粒,两组观察时间均为2周㊂比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分㊁总有效率㊁临床中医证候积分和血清CRP㊁TNF-α㊁IL-1β水平㊂结果:与治疗前比较,两组治疗后NIHSS评分㊁中医证候积分㊁血清CRP㊁TNF-α㊁IL-1β降低,且观察组NIHSS评分㊁中医证候积分㊁血清CRP㊁IL-1β低于对照组(P<0.05)㊂结论:脑络通颗粒可减轻急性期脑梗死炎症反应,改善气虚血瘀型急性脑梗死病人神经功能缺损症状,且无明显不良反应发生㊂关键词急性脑梗死;气虚血瘀型;脑络通颗粒;中医证候;炎性因子d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.16.030脑血管病分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,其中以缺血性脑卒中多见,2019年发病率为145/10万,患病率为1700/10万,占我国脑卒中的69.6%~70.8%,已严重危害我国居民的人身健康,具有高致残率㊁高致死率的特点[1]㊂脑组织缺血缺氧后炎症反应过度激活[2]是影响缺血性脑卒中预后的重要因素[3]㊂团队前期研究发现,脑络通颗粒可降低痴呆型血管性认知功能障碍模型大鼠脑组织白细胞介素1β(interleukin1β,IL-1β)㊁肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)水平,具有拮抗炎症反应的作用[4]㊂本研究观察脑络通颗粒治疗气虚血瘀型急性脑梗死的临床疗效及对炎性因子C反应蛋白(C reactive protein,CRP)㊁TNF-α㊁IL-1β的影响,探讨脑络通颗粒治疗急性脑梗死可能的作用机制㊂1资料与方法1.1研究对象选取2021年1月 2022年5月安徽中医药大学第一附属医院脑病科住院病人60例,将病人随机分为观察组和对照组,各30例㊂本研究获得医院伦理学委员会批准[伦理号:2019AH-26(C2)]㊂基金项目国家中医药管理局中医药循证能力建设项目(N o.2019XZZX-N B001)作者单位安徽中医药大学第一附属医院,新安医学教育部重点实验室(合肥230031)通讯作者杨文明,E-mail:******************引用信息李亚军,李良勇,吴云虎,等.脑络通颗粒治疗气虚血瘀型急性脑梗死的临床疗效及对炎性因子CRP㊁TNF-α㊁IL-1β的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(16):3058-3061.1.2纳入标准符合‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018“[5]中诊断标准,经磁共振成像确诊㊂符合国家中医药管理局脑病急症协作组制定的‘中风病诊断疗效评定标准“[6]中气虚血瘀型中风诊断标准,主症为半身不遂㊁言语不利㊁肢软无力㊁面色萎黄或暗淡无华,舌体胖大㊁舌质淡红或有瘀斑,苔薄白或淡紫;次症为咳痰无力或手足浮肿㊁痰中有瘀血,脉细涩无力或沉;符合主症,伴有或不伴有次症㊂年龄18~75岁;美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分<20分;急性首次起病;发病时间<3d;病人或具有法定效率的监护人家属知情同意接受本研究,并签署知情同意书㊂1.3排除标准NIHSS评分ȡ20分[7];近期有颅内出血或有出血倾向病史;伴有颅内肿瘤㊁颅内动脉瘤㊁严重的肝肾功能损害;治疗过程中病情加重需更改治疗方案;近期接受颅内开放性手术;时间窗内静脉溶栓及机械取栓病人;合并严重心㊁肝㊁肾等脏器原发性疾病及对本研究药物过敏的病人㊂1.4脱落与剔除标准在治疗过程中对研究药物过敏;同时接受其他中医治疗方案;漏服药物超过2次;出现严重不良事件或研究者认为不能继续参与研究㊂1.5治疗方法对照组参照‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018“[5]给予药物治疗和康复训练:抗凝(利伐沙班10 mg,每日1次,广东东阳光药业生产,批号:2203071)㊁抗血小板聚集(阿司匹林100mg,每日1次,德国拜尔生产,批号:HJ20160685)㊁稳定斑块(阿托伐他汀钙片20mg,每日1次,辉瑞制药有限公司生产,批号: H20051407)㊁降压㊁降糖调脂等,所有病人病情稳定后进行康复治疗,包括良肢位摆放㊁作业疗法㊁运动疗法㊂观察组在对照组基础上加用脑络通颗粒(由黄芪㊁赤芍㊁川芎㊁当归㊁地龙㊁葛根㊁熟大黄㊁石菖蒲等组成),由安徽中医药大学第一附属医院药剂科提供,每日1剂,分早晚2次开水冲服㊂住院时间少于2周病人,出院后继续服用药物至2周,确保所有病人研究时间相同㊂1.6观察指标1.6.1疗效判定标准参照NIHSS评定[8],治愈:NIHSS评分下降91%~ 100%;显效:NIHSS评分下降46%~90%;有效: NIHSS评分下降18%~45%;无效:NIHSS评分下降ɤ17%或病情加重㊂总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数ˑ100%㊂1.6.2中医证候积分气虚证诊断标准,体态声音:神疲乏力或少气懒言(2分)㊁语声低怯或咳声无力(3分)㊁倦怠嗜卧(4分);汗:自汗(4分);二便:大便溏或初硬后溏(2分)㊁小便自遗(3分)㊁二便自遗(4分);舌质舌体:舌质淡(2分)㊁舌淡胖(4分)㊁舌淡胖边有齿痕或舌淡舌体萎缩(6分)㊂血瘀证诊断标准,疼痛:痛处不移(4分)㊁痛如针刺(6分);爪甲:色暗(3分)㊁青紫(5分);面:脸下青黑(2分)㊁口唇紫暗(4分)㊁口唇紫暗且面色晦暗(6分);舌质:舌下脉络瘀张青紫(3分)㊁舌紫暗(4分)㊁有瘀点(5分)㊁有瘀斑(6分)㊁青紫(7分);脉象:沉弦细(1分)㊁沉弦迟(2分)㊁涩或结代(3分);附加分:高黏滞血症(5分)㊂ȡ7分为该证候诊断成立;8~14分为轻度;15~22分为中度;23~30分为重度㊂1.6.3炎性因子CRP㊁TNF-α㊁IL-1β采集空腹静脉血5mL,采用免疫吸附法检测血清CRP㊁TNF-α㊁IL-1β水平㊂1.6.4不良反应观察两组肝肾功能㊁凝血功能㊁血常规等变化㊂1.7统计学处理采用SPSS24.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,同组治疗前后差值采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;定性资料以例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组一般资料比较观察期间,建立随访小组,加强随访,无脱落病例㊂观察组,男21例,女9例;年龄(52.35ʃ4.33)岁;发病至就诊时间(10.36ʃ1.36)h;对照组,男25例,女5例;年龄(51.79ʃ4.91)岁;发病至就诊时间(10.12ʃ1.25)h㊂两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂2.2两组治疗前后NIHSS评分比较两组治疗前NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后NIHSS评分均较治疗前均降低(P<0.05),且观察组NIHSS评分降低程度大于对照组(P<0.05)㊂详见表1㊂表1两组NIHSS评分比较(xʃs)单位:分组别例数治疗前治疗后差值观察组307.07ʃ2.55 3.10ʃ1.87① 4.01ʃ1.21②对照组30 6.80ʃ2.95 2.90ʃ2.02① 3.76ʃ2.17注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05㊂2.3两组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(100.0%与80.0%,P<0.05)㊂详见表2㊂表2两组临床疗效比较组别例数治愈(例)显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)观察组3002190100.0对照组3001410680.0注:两组总有效率比较,χ2=6.556,P=0.024㊂2.4两组中医证候积分比较两组治疗前中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后中医证候积分均较治疗前下降,且观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)㊂详见表3㊂表3两组中医证候积分比较(xʃs)单位:分组别例数治疗前治疗后差值观察组3032.77ʃ6.0520.23ʃ5.22①12.56ʃ2.76②对照组3033.09ʃ6.8427.65ʃ6.95① 5.27ʃ1.17注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05㊂2.5两组血清CRP㊁TNF-α㊁IL-1β水平比较两组治疗前血清CRP㊁TNF-α㊁IL-1β水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CRP㊁TNF-α㊁IL-1β水平较治疗前降低,且观察组血清CRP㊁IL-1β水平低于对照组(P<0.05)㊂详见表4㊂表4两组血清CRP㊁TNF-α㊁IL-1β水平比较(xʃs)组别时间例数CRP(mg/L)TNF-α(pg/mL)IL-1β(pg/mL)观察组治疗前3025.13ʃ4.71 1.98ʃ0.5610.26ʃ1.43治疗后309.56ʃ3.19①② 1.10ʃ0.23① 6.07ʃ1.26①②对照组治疗前3025.65ʃ4.67 1.94ʃ0.5110.29ʃ1.32治疗后3012.96ʃ3.72① 1.52ʃ0.13①7.71ʃ1.79①注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.6两组不良反应比较在治疗期间,两组均未发生肝肾功能损害和明显不良反应㊂3讨论流行病学调查显示,经年龄标准化处理后,我国脑梗死发病率为676.7/10万[9]㊂脑梗死是由脑血流突然中断,阻塞血管供血区域脑组织缺血缺氧坏死的一类疾病,具有高复发率㊁高致残率㊁高致死率等特点[10]㊂目前,静脉溶栓和机械取栓可使缺血脑组织恢复灌注,减少脑细胞缺血缺氧性死亡[11]㊂溶栓和机械取栓 时间窗 有限,约16.67%的城市病人在时间窗内接受治疗,多数病人进入非急诊手术治疗期[12]㊂脑组织发生梗死后,氧化应激激活㊁细胞凋亡㊁内质网应激等参与脑细胞死亡过程,其中炎症反应是研究热点[13]㊂急性缺血缺氧条件下,脑细胞炎症反应过度激活,炎性因子释放,加重血管内皮功能障碍,与缺血缺氧形成恶性循环[14]㊂CRP和IL-1β为炎症链中的始动因子,缺血缺氧过度激活炎症反应,血清CRP和IL-1β水平异常高表达[15-16];TNF-α是促炎性因子,可直接作用于血管内皮细胞,改变细胞通透性,同时引起损伤的多核白细胞在炎症区域聚集和激活,使炎性因子㊁溶酶体酶大量释放损害血管内皮细胞,促使血栓形成[17]㊂TNF-α刺激系膜细胞增殖和表达黏附因子,加重血管内皮炎症反应[18];TNF-α㊁IL-1β介导的血清炎性小体形成,促使动脉粥样硬化形成斑块[2]㊂TNF-α㊁IL-1β过度上调引起脑源性神经营养因子(BDNF)㊁神经生长因子(NGF)水平降低,加重神经元损伤[19]㊂因此,在临床诊疗过程中,需考虑多机制㊁多靶点联合减轻脑梗死后脑组织炎症反应水平㊂现代研究认为血瘀的形成与炎症反应密切相关[20]㊂本病属中医 中风 范畴,血瘀既是病理产物,也是致病原因,阴阳失调㊁气血上逆是本病的病机[21]㊂中医经典治法 气血同治 疗效确切[22]㊂其中,益气活血治法源于‘黄帝内经“,活血以畅通气血㊁经络治标,益气以摄血行于脉内,体现协同关系[23]㊂脑络通颗粒是中药复方制剂,由黄芪㊁当归㊁赤芍㊁川芎㊁熟大黄㊁葛根㊁地龙㊁石菖蒲等组成,具有益气活血㊁通络开窍之功,为我院脑病中心根据临床诊治方案总结而来㊂方中重用黄芪大补元气,气旺血行,祛瘀不伤正,助诸药之力,为君药,配以当归活血,具有祛瘀而不伤血之妙,为臣药;赤芍㊁川芎㊁熟大黄㊁葛根助当归活血祛瘀,地龙通经活络,石菖蒲醒神为佐使药㊂现代药理学研究显示,方中黄芪主要成分是黄芪甲苷,黄芪甲苷具有抗氧化㊁抗炎和抗凋亡作用,可显著改善大鼠模型神经功能缺损症状,减轻神经细胞损伤,减小脑梗死体积[24]㊂当归通过调节细胞增生和凋亡通路改善缺血性脑卒中大鼠的脑损伤[25];川芎-赤芍通过多靶点㊁多途径对血管新生发挥调节作用[26]㊂既往研究发现,脑络通颗粒可降低痴呆型血管性认知功能障碍模型大鼠脑组织IL-1β㊁TNF-α水平,抑制神经元凋亡[4]㊂本研究结果显示,治疗后,观察组中医证候积分,血清CRP㊁IL-1β水平较对照组下降,说明脑络通颗粒通过益气活血方法降低气虚血瘀型急性脑梗死证候积分,改善临床症状㊂综上所述,脑络通颗粒可拮抗脑组织炎症反应,改善临床症状㊂课题组将进一步通过动物实验验证脑络通颗粒治疗急性脑梗死的作用机制,丰富益气活血㊁通络开窍中医治法的科学内涵㊂参考文献:[1]王陇德,彭斌,张鸿祺,等.‘中国脑卒中防治报告2020“概要[J].中国脑血管病杂志,2022,19(2):136-144.[2]YANG B B,ZOU M,ZHAO L,et al.Astaxanthin attenuates acutecerebral infarction via Nrf-2/HO-1pathway in rats[J].Current Research in Translational Medicine,2021,69(2):103271. [3]BAO L,ZHANG S Y,GONG X Y,et al.Trousseau syndromerelated cerebral infarction:clinical manifestations,laboratory findings and radiological features[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2020,29(9):104891.[4]何望生,杨文明,董婷,等.从氧化应激角度探讨脑络通颗粒对痴呆型血管性认知功能障碍模型大鼠的干预机制[J].中医药临床杂志,2018,30(1):92-95.[5]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,彭斌,等.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.[6]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报(中医临床版),1996,19(1):55-56. [7]赖娅莉,刘信东,段海宇.血清神经胶质纤维酸性蛋白㊁泛素羧基端水解酶L1水平与脑梗死病情及预后的关系[J].安徽医药,2022, 26(4):760-764.[8] H ÖKE M H,USUL E,ÖZKAN parison of trauma severityscores(ISS,NISS,RTS,BIG score,and TRISS)in multiple trauma patients [J ].Journal of Trauma Nursing,2021,28(2):100-106.[9] 王信亭,胡月,张东宁,等.头针联合镜像疗法对脑梗死偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响[J ].中医药导报,2021,27(12):93-96;111.[10] 王琮民,闫纪琳,李海涛,等.电针对脑梗死大鼠脑组织中BDNF/TrkB/PI3K 信号通路的影响[J ].中医药导报,2022,28(5):52-56.[11] 王连辉,米国青,薛满中.基于PINK1/Parkin 通路探讨小续命汤调控急性脑缺血再灌注后线粒体自噬的分子机制及神经细胞凋亡的影响[J ].中医药导报,2022,28(1):36-40;44.[12] WANG J H,FANG X,WANG D L,et al .Effect of intravenous thrombolysis with alteplase on clinical efficacy,inflammatory factors,and neurological function in patients with acute cerebral infarction [J ].Revista Brasileira De Pesquisas Medicas e Biologicas,2021,54(5):e10000.[13] SCHUHMANN MICHAEL K,GUIDO S,MICHAEL B,et al .CD84links T cell and platelet activity in cerebral thrombo -inflammation in acute stroke [J ].Circulation Research,2020,127(8):1023-1035.[14] YE Z N,HU J C,XU H,et al .Serum exosomal microRNA -27-3p aggravates cerebral injury and inflammation in patients with acute cerebral infarction by targeting PPAR γ[J ].Inflammation,2021,44(3):1035-1048.[15] FENG W,LIU G F,QIN J B.Ginkgo biloba Damo injection combined with troxerutin regulates the TLR4/NF -κB pathway and promotes the recovery of patients with acute cerebral infarction [J ].American Journal of Translational Research,2021,13(4):3344-3350.[16] 乔正梅,葛君琍,张雷.C -反应蛋白㊁肌酸激酶㊁肌酸激酶同工酶㊁乳酸脱氢酶及神经元特异性烯醇化酶在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床价值[J ].中国卫生检验杂志,2022,32(2):230-233.[17] ZHANG J C,WU X G,CAO X L,et al .Effect of electroacupunctureon expression of NF -κB and TNF -αin renal tissue of rats with acute cerebral infarction [J ].Acupuncture Research,2021,46(12):1005-1010.[18] WANG L H,XU bined value of serum miR -124,TNF -αand IL -1βfor vulnerable carotid plaque in acute cerebral infarction [J ].Journal of the College of Physicians and Surgeons -Pakistan,2020,30(4):385-388.[19] ZHAO H T,ZHANG Y H,ZHANG Y H,et al .NGF/FAK signal pathway is implicated in angiogenesis after acute cerebral ischemia in rats [J ].Neuroscience Letters,2018,672:96-102.[20] 朱俊玲,潘赐明,丁家雯.急性脑梗死中医证素与危险因素的相关性分析[J ].中医药导报,2021,27(9):133-136;158.[21] 孙赫楠,朱曼迪,张威.针灸联合通窍化痰熄风汤对急性脑梗死患者血清HIF -1α及HSP70表达的影响[J ].中医药导报,2018,24(7):84-86.[22] 李婷婷,孙千惠,王博远,等.脉血康胶囊治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性系统评价和GRADE 证据级别评价[J ].中草药,2021,52(2):483-494.[23]解小龙,孟甜甜,李婷婷,等.三七类口服制剂治疗急性脑梗死的网状Meta 分析[J ].中草药,2021,52(14):4277-4288.[24] 李媛,吴增,靳晓飞,等.黄芪甲苷对大鼠局灶性脑缺血/再灌注损伤的影响[J ].中国药理学通报,2018,34(1):108-112.[25] 黄志强,曹朝霞,崔晓娟,等.补阳还五汤治疗气虚血瘀证急性缺血性脑卒中的临床研究[J ].中国中西医结合杂志,2022,42(1):24-28.[26] 左春兰,刘娜婷,蔡晓婷,等.基于网络药理学探讨血府逐瘀汤中川芎-赤芍药对调节血管新生的分子机制[J ].中国现代医生,2022,60(6):33-37;42.(收稿日期:2023-01-06)(本文编辑薛妮)温阳通督针刺运动疗法干预脑出血恢复期运动障碍的疗效观察林雅静,石继云,冯 丰,周 成摘要 目的:观察温阳通督针刺运动疗法对脑出血恢复期运动障碍病人康复的影响㊂方法:回顾性分析2020年8月 2022年1月120例脑出血恢复期运动障碍病人临床资料,采用不同治疗方式进行分组,治疗组(采用温阳通督针刺运动疗法)和对照组(采用常规针刺治疗),各60例㊂比较治疗前㊁治疗2个月后两组临床症状㊁肢体功能[通过Fugl -Meyer (FMA )评估]㊁康复评定[测定肌力,通过改良Ashworth 肌张力分级评定法(MAS )评估下肢肌张力]和疗效㊂结果:治疗2个月后,两组半身不遂㊁口舌歪斜㊁言语謇涩或不语㊁感觉减退或消失评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P <0.05);两组上肢FMA ㊁下肢FMA 评分均升高,且治疗组高于对照组差异有统计学意义(P <0.05);治疗2个月后,两组肌力均增大,且治疗组大于对照组(P <0.05);治疗2个月后,治疗组MAS 分级低于对照组(P <0.05)㊂治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(83.33%与73.33%,P <0.05)㊂结论:温阳通督针刺运动疗法可提高脑出血恢复期运动障碍病人临床疗效,减轻临床症状,改善肢体肌力㊁肌张力和运动功能㊂关键词 脑出血;运动障碍;温阳通督;针刺;运动疗法d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.16.031 脑出血发生后由于血肿占位效应,造成供血减少㊁基金项目 河北省中医药管理局2021年度科研计划课题(No.2021446)作者单位 张家口市中医院(河北张家口075000),E -mail :wennayifang @引用信息 林雅静,石继云,冯丰,等.温阳通督针刺运动疗法干预脑出血恢复期运动障碍的疗效观察[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(16):3061-3065.脑组织水肿等,导致幸存者中多数留有不同程度的运动障碍㊁认知障碍㊁言语吞咽障碍等后遗症[1]㊂脑出血恢复期是治疗运动障碍的关键时期,病人生命体征平稳即可进行早期康复治疗,对恢复运动功能㊁提高生活质量有益[2]㊂脑出血恢复期的治疗手段有限,受出血性病情限制,用药及康复治疗的效果较差[3]㊂温阳通督针刺运动疗法是运用针刺督脉,以百会㊁大椎㊁命门。