上海卫生系统先进适宜技术推广项目申报书-上海卫生和计划
- 格式:docx
- 大小:31.64 KB
- 文档页数:18
上海卫生系统
先进适宜技术推广项目
申报书
推广项目名称 ____________________________________
项目推广单位 ____________________________________
项目负责人 ______________________________________
联系电话 _______________________________________
电子邮箱 _______________________________________ 上海市卫生计生委
二0—三年填写说明
1、凡申请 “上海卫生系统适宜技术推广计划” 的项目,均应填写本申报 书。
2、项目推广单位:为项目技术依托和具体组织实施推广工作的单位。
3、推广技术内容:所推广项目的技术要点及指标,安全性、有效性分析, 国内外本领域技术水平分析,推广技术难度、经济性证据及存在的问题等。
4、推广应用范围: 本推广项目的接受单位及人员的专业技术条件和层次等。
5 、推广单位可提供的条件及接受单位应具备的条件: 推广项目所需的人员、 物质及设备等条件。
6、预期目标及社会、经济效益分析:综合评价项目推广后所要达到的目 的,包括人员培训、推广面、在防病治病中解决的主要技术问题,配套产品的 经营等,取得的社会、经济效益情况。
7、专家推荐意见: 由两位具有高级技术职称的同行专家填写书面推荐意见。 对项目的科学性、先进性、安全性、有效性、成熟程度、推广的可行性及应注意 的问题进行评价并提出意见。
8、本申请书一式五份,用 A4 纸复印,并提供电子版本。
9、与本申请书同时应申报如下资料: 推广项目的主要技术资料、 鉴定证书、 获奖证书、专利证书、有关法律法规要求该项目及配套产品的市场准入文件、 已推广应用情况的总结报告等。以上资料用 A4 纸复印,装订成册,一式一份。 、项目基本情况
项目名称
学科分类
项目
推广
单位 名 称
联系人
联系电话
通讯地址
银行账户
信息
项目负责
人情况 姓名
性别
出生年月
职称
职务
手机
所属部门
项目
参与
单位 名 称
联系人
联系电话
通讯地址
项目
获奖
情况 何年何月 奖励名称 奖励等级 授奖部门
专利
情况
配套产品报批情况
、项目概述简要说明项目的主要方法和用途,是否涉及新技术或新诊疗方案,目前临床应 用情况和开展效果,以及推广的理由。
(纸面不敷可加页)
、项目技术内容 所推广项目的技术要点及指标,安全性、有效性分析, 问题等。
「技术难度及存在的
(纸面不敷可加页) 项目创新点、国内外有无同类项目、国内外本领域技术水平分析,比较的传统 方案或对照方案说明以及国内外密切相关文献。
项目成本投入、比较成本、成本-效果、成本-效益、成本-效用分析等。
六、推广应用基础 推广应用范围、推广单位可提供的条件和接受单位应具备的条件、推广应用方 式、既往已推广的情况。
七、预期目标及社会、经济效益
项目开展预计需投入成本、预计的收益和产出 八、项目组人员
填表说明:1.固定研究人员需填写此表。
2.职称分类:A.正高级B.副高级C.中级D.初级E.其他;
3. 是否有工资性收入:Y.是 N.否
4. 人员分类代码:A.项目(课题)负责人 B.项目(课题)骨干 C.其他研究人员
姓名 身份证号码 工作单位 技术
职称 投入的全 时工作时 间(人月) 是否有 工资性 收入 人员分类
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
固定研究人员合计
/ /
流动人员或临时聘用人员合计
/ /
总计
/ / 九、项目经费预算
上海市卫生计生 委资助 单位自 筹资金 其他 合计
总 计
1•设备费
(1)设备购置费
(2)试制改造费
(3)租赁使用费
2•材料费
3•测试化验加工费
4•燃料动力费
5•差旅费
6•会议费
7•国际合作与交流费
8.出版/文献/信息传播/知识 产权事务费
9•劳务费
10.专家咨询费
11・其他费用
项目(课题)预算说明
对各支出项目主要用途、与项目(课题)的相关性及测算方法、测算依据进 行详细分析说明。
(1) 设备费
(2) 材料费
(3 )测试化验加工费
(4) 燃料动力费
(5) 差旅费
(6) 会议费
(7) 国际合作与交流费
(8) 出版/文献/信息传播/知识产权事务费
(9) 劳务费
(10) 专家咨询费
(11) 其他费用
十、专家推荐意见
(纸面不敷可加页)
1^一、专家推荐意见
(纸面不敷可加页)
十二、推广项目所在单位意见
负责人:
公章
年 月 日