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中医内科学——痞满细目一：概述一、痞满的概念及源流1.痞满的概念痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。
按部位痞满可分为胸痞、心下痞等；心下痞即胃脘部。
本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。
2.痞满的源流痞满病名最早见于《内经》，称之为“否”、“否塞”和“否膈”等，对病因病机初步认识为饮食不节，起居不适和寒气为患等。
张仲景提出病名概念，《伤寒论》：“满而不痛者，此为痞”，又创诸泻心汤，一直为后世医家所效法。
《诸病源候论》：“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。
”《丹溪心法》将其与胀满作鉴别：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。
”明清时期，张介宾所著《景岳全书》分虚实论治。
二、痞满与西医病名的关系胃痞的临床表现与西医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似。
细目二：病因病机一、痞满的常见病因内因：内伤饮食，暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，嗜酒无度；情志失调，抑郁恼怒，肝气郁滞；或忧思伤脾。
外因：感受外邪，邪盛入里，或误下伤正。
二、痞满的病机及转化痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。
基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失职。
病理性质不外虚实两端，实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚则如脾胃虚弱（气虚或阴虚），虚实夹杂则两者兼而有之。
病理演变：初病多实，久病致虚，虚实兼杂。
细目三：诊断和类证鉴别一、痞满的诊断要点1.临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软、压之不痛，望无胀形的特点。
2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。
3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
二、痞满与胃痛、鼓胀、胸痹、结胸的鉴别1.胃痞与胃痛病位同在胃脘部，且常相兼出现。
然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。
2.鼓胀与胃痞均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。
中医学基础知识复习重点：痞满痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞，满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。
今天为考生提供中医学基础知识复习重点-痞满。
本证按部位可划分为胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可称为胃痞。
本部分主要讨论胃痞。
患者以胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形。
常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症。
发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。
多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。
痞满当与以下疾病相鉴别：1.痞满与胃痛共同点病位在胃脘部，且常相兼出现胃痛以疼痛为主，痛势多急，压之可痛胃痞以满闷不适为主，起病较缓，压无痛感2.痞满与鼓胀共同点均为自觉腹部胀满鼓胀腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露，在大腹，按之腹皮绷急胃痞自觉满闷不适，外无胀形为特征，在胃脘，按之柔软3.痞满与胸痹共同点均可有脘腹不适胸痹胸中痞塞不通，而致胸膺疼痛，以胸闷、胸痛、短气为主症痞满以脘腹满闷不适为主症，多兼饮食纳运无力，偶有胸膈不适，但无痛4.痞满与结胸共同点病位均在脘部结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征痞满在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特征辨证论治：实痞1.饮食内停证辨证要点：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，大便不调，矢气频作，臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
治法：消食和胃，行气消痞代表方：保和丸加减2.痰湿中阻证辨证要点：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。
治法：除湿化痰，理气和中代表方：二陈平胃汤加减3.湿热阻胃证辨证要点：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数治法：清热化湿，和胃消痞代表方：泻心汤合连朴饮加减4.肝胃不和证辨证要点：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，呕吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦治法：疏肝解郁，和胃消痞代表方：越鞠丸合枳术丸加减虚痞1.脾胃虚弱证辨证要点：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
《中医内科学》_第二节痞满_中医世家、痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。
本证按部位可划分为胸痞心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可称为胃痞。
本节主要讨论胃痞。
胃痞是脾胃肠病证中较为常见的病证，中医药治疗本病具有较好的疗效。
胃痞在《内经》称为痞、满、痞满、痞塞等，如《素问·异法方宜论篇》的“脏寒生满病”，《素问·五常政大论篇》的“备化之纪，……其病痞”，以及“卑监之纪，……其病留满痞塞”等都是这方面的论述。
《伤寒论》对本病证的理法方药论述颇详，如谓“但满而不痛者，此为痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，；并指出该病病机是正虚邪陷，升降失调，并拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其所创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所赏用。
《诸病源候论·痞噎病诸候》提出“八痞”、“诸痞”之名，包含了胃痞在内，论其病因有风邪外人，忧恚气积，坠堕内损，概基病机有营卫不和，阴阳隔绝，血气壅塞，不得宣通。
并对痞作了初步的解释：“痞者，塞也。
言腑脏痞塞不宣通也。
”东垣所倡脾胃内伤之说，及其理法方药多为后世医家所借鉴，尤其是《兰室秘藏·卷二》之辛开苦降，消补兼施的消痞丸、枳实消痞丸更是后世治痞的名方。
《丹溪心法·痞》将痞满与胀满作了区分：“胀满内胀而外亦有形，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形。
”在治疗上丹溪特别反对一见痞满便滥用利药攻下，认为中气重伤，痞满更甚。
《景岳全书·痞满》对本病的辨证颇为明晰：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。
盖满则近胀，而痞则不必胀也。
所以痞满：—证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。
有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。
实痞、实满者可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。
