全视网膜冷凝联合睫状体冷冻治疗晚期新生血管性青光眼

晚期青光眼行睫状体冷冻术后并发症的护理摘要】目的探讨晚期青光眼患者行睫状体冷冻术后并发症的护理干预措施。

方法对23例晚期青光眼行睫状体冷冻术的患者，针对其术后发生的疼痛、高眼压、眼内炎症反应、前房积血、持续低眼压及眼球萎缩等并发症，制订并实施系统的切实可行的护理干预措施。

结果术后并发症、术前顽固性高眼压得到有效控制，视力较术前无明显改善。

结论睫状体冷冻术后并发症多、反应重，采取积极有效地护理干预措施，有利于巩固治疗效果，减轻患者痛苦。

【关键词】晚期青光眼睫状体冷冻术并发症护理晚期青光眼常因眼压增高，引起顽固性眼痛、药物及常规滤过手术不能控制眼压。

睫状体冷冻术是治疗各型晚期青光眼的一种睫状体破坏性手术之一，通过冷冻的低温效果，间接破坏睫状体上皮细胞及其血管系统，减少房水生成，从而降低眼压，达到缓解疼痛、保留残存视力及眼球的目的［1］。

我院自2007年1月-2009年12月，采用睫状体冷冻术治疗各型晚期青光眼23例（24眼），经积极治疗和护理，术后并发症得到有效控制，取得满意效果。

1、临床资料1.1一般资料：本组患者23例（24眼），男14例，女9例。

年龄41-67岁，平均47.2岁。

新生血管性青光眼9眼，绝对期青光眼7眼，多次滤过手术失败的青光眼5眼，严重眼外伤继发青光眼2眼，视网膜玻璃体手术后继发青光眼1眼。

视力：无光感6例，光感9眼，眼前手动5眼，指数3眼，0.02 1眼。

眼压：41-87mmHg。

1.2治疗方法：应用国产DCS-Ⅱ型冷冻器，患者取仰卧位，表面麻醉加球后麻醉，用直径2.5mm冷冻头，于下方角膜缘后3mm处180°范围内冷凝6-8个点，冷凝时冷冻头紧压巩膜，温度为-60℃-80℃，每个点冷凝1分钟，术毕结膜囊内涂点必舒眼膏。

其中有2眼在术后3-5周行第二次冷冻手术，部位选在未冷凝过的象限，总的冷冻范围不超过300°，以防眼球萎缩。

术后常规口服醋甲唑胺25mg,每天2次；消炎痛25mg,每天3次；泼尼松片30-50mg，早晨顿服；术眼滴典必舒眼药水，其中5眼术后加用了噻吗心胺眼药水。

汪建 董凤 张 汉滨 （ 石 爱 尔眼科 医院 黄
晚期
湖北
黄石
４ ５０ ） ３０２
【 关键词 】 新 生血管性 青光 眼
无水 乙醇
睫状体冷凝
新生血管性青光眼 （ｌ ａｃｌｒ ｌ ｃｍ ， Ｖ ， ＩＷ ｖｓｕ ａ ｏ ａ Ｎ Ｇ） 是一 组 以 达 ４ ｅ ａ ｇｕ ０余种 ， 多数都是广泛 累及 眼后 节缺氧或 局部性 的眼前节缺
睫状体 冷凝 、 光凝 ， 睫状体 剥离等 ． 。采用 房水 引流装置植 ８ ９ Ｊ 测出 ， 贝眼压 Ｔ ； 指｝ ０ 患者及其 自愿接 受睫 状体冷 凝联 合球后 注 术 ，
射无 水乙醇的治疗 ， 并且对于预后 已知情并签署知情 同意书 。 １１ ２ 排 除标准 ．． 入术或小梁切除术 ， 引流物植入 容易导致 眼 内炎 的发生 ， 且大部 经药 物降 眼压治疗 眼压可控 制正 常者 ； 光感 分材料需进 口， 价格 昂贵 ， 限制 了临床应用 ； 而单纯小梁切 除术都
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Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｉｅ ｔｌ ｄｃ ｅＶ１８，Ｎｏ ５ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ ｏ ｎａａ ｍ ｉ ．
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睫状 体 冷 凝 联 合 球 后 注 射 无 水 乙醇 治 疗 晚期 新 生血 管 性 青 光 眼 的 临床 观 察
男性 ３ ， ３例 女性 ３ ； ７例 年龄 ３ ８ ９— ２岁 ， 平均 ５ ３岁 。全部 为晚期 要开放 闭锁 的前房 角。近 年来 ， 药 Ｂ ｖｃｚｍａ （ ｖｓ ｎ 已被 新 ｅａｉ ｂ ａａｔ ） ｕ ｉ 新生血管性青光 眼 ， 有眼底 出血病 史者 ５ ７例 ， 有糖 尿病 史者 ６ 广泛证实有抗新生血 管 的作 用 ， 逐步用 于眼科 临床 Ｊ ｅ． ０ 并 。Ｂ ｖ 例 ， 高血 压史者 ５ 有 ４例 ， 其他 眼病 继发 新生 血管 性青 光眼 者 ９ ａｉ ｍ ｂ ａａｔ ） ｃ ｕ ａ （ ｖｓｎ 能有效地减轻 虹膜红变 ， ｚ ｉ 短期 内迅速 消退新生 例。术前 均有剧烈 眼痛 、 头痛 ， 特别是 并发 大泡角膜病 变者 疼痛 血管且无 明显副作用 ， 目前在国内该药尚未广泛上市。破坏视 但

肺炎支原体是一种蛋白质丰富且没有细胞壁的微生物， 这些蛋白质抗原 对机体危害较大， 临床上常选用影响蛋白质合成的、 穿透组织能力强、 能渗入
新生血管性青光眼诊断与治疗研究进展
员援 郑州艾格眼科医院， 河南 摇 郑州 摇 源缘园园园源 ； 圆援 新乡市疾病预防控制中心， 河南 摇 新乡 摇 源缘猿园园园
圆缘豫 ） 和非缺血型 （ 占 苑缘豫 ） 二种， 自然病程中非缺血型不会发展为 晕灾郧， 而缺 月内发生。增殖型糖尿病性视网膜病变 （ 孕阅砸 ） 中约有 圆圆豫 发生 晕灾郧， 糖尿病 眼 晕灾郧 或虹膜新生血管化几乎均为 阅砸 所致， 但发生视网膜病变与出现虹膜 中Ⅰ型占 员缘豫 且多伴增殖性视网膜病变， 成人双 Ⅱ型占 愿园豫 且多伴黄斑病变， 新生血管或青光眼的时间间隔不清楚， 白内障手术、 玻璃体视网膜手术后更易
马宏杰， 男， 硕士， 主治医师。 作者简介：
摇 临床集锦
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医学信息
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逐渐消退而获得较好的疗效。因此， 视网膜缺血的治疗是非常重要的预防措
冷冻和透热法： 此多用于因玻璃体出血等屈光介质高度混浊， 不能透见眼底或
施。其方法主要有： （ 孕砸孕 ） ： 主要用无屈光介质混浊或轻度 ①全视网膜光凝术 混浊的病例， 瞳孔能充分散大， 在 云云粤 指导下破坏缺血区视网膜； ② 经巩膜的
内， 随后虹膜也被扯向小梁网， 形成周边前粘连， 房角粘闭， 虹膜前表面的纤维 血管膜收缩， 可造成瞳孔缘色素外翻及形成瞳孔固定扩大。晚期新生血管可 常光滑的虹膜角膜粘连线， 此时新生血管数量可以减少， 但勿误作正常房角。 虹膜新生血管化的进展变化很大， 可在数天内完全粘闭房角， 也可在数年内保 持稳定而不累及房角， 这种相对静止状况可以突然活跃而进展， 也可在任何时 期完全消退。 部分眼压缓慢升高的患眼， 若角膜内皮健康， 即使眼压高达 远园皂皂匀早 以上 通过粘连处长到白内障性晶状体表面。 晕灾郧 后期， 完全粘闭的房角可呈现非

３ 讨 论
［ ］ 罗敏 ， ２ 王志良 ， 施沃栋 ， 糖尿病 大 鼠药物性 玻璃体 解术 的研究 等． ［ ］ 中华眼科杂志 ，０９，５（ ）： ２ Ｊ． ２０ ４ ５ ４ ０
［ ］ 李凤 鸣主编． ３ 眼科全书［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版 社 ， ９ ， ４ 人 １ ６ １ ５— ９ ９
者仰 卧位 ， 常规 消 毒铺 巾，％ 利 多卡 因球 后 麻 醉 。开 ２ 脸 ， 直 肌 固定 ， ０ 上 ９：０～３ ０ ：０角 巩 膜 缘 剪 开 球 结 膜 ， ２ ５ ｍ冷冻 头在 上 方 角巩 膜 缘 后 １ ５ ｍ 后 １０ 范 围 ．ｒ ａ ．ｍ ８。 冷 冻 ８个 点 ， 温度 一 ５ ， 个 点 冷 冻 ６ ｓ 庆 大 霉 素 ７℃ 每 ０。 地塞 米松 混悬 夜 １ ｌ ｃ 涂 阿 托 品 、 必 舒 眼 膏 ， 规 ｍ ， ｉ 典 常 遮盖 患 眼 ， 后 地 塞 米 松 ｌ ｍｇ 静 脉 滴 注 ， 术 Ｏ ， １次／ ｄ，
四 川 医学 ２ １ ００年 ５月 第 ３ ｌ卷 （ ５期 ） Ｓｃ ｕｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ，０ ０ Ｖ １３ ， ｏ５ 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ． １ Ｎ ． ａＪ
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睫 状 体 冷 冻 术 治 疗 晚 期 新 生 血 管 性 青 光 眼 的 临床 观 察
患 者 ， 用睫 状 体 冷 冻 手 术 ， 以 药物 辅 助 治 疗 。 结 果 采 并
并发症， 如术后眼球疼痛 、 前房 出血 、 严重 葡萄膜 炎症反 应、 严重 高血压及低 颅压性头痛等。结论
期 新 生 血 管性 青 光 眼 可 有 效 降 低 眼压 、 解 疼 痛和 保 存 视 功 能 的 目的 。 缓
眼病 和 全身 病 的一种并 发症 ； 其治 疗 重在 早期 预 防 ， 早