下载文档原格式
玻璃体切割联合超全视网膜光凝、白内障摘出术治疗新生血管性青光眼赵宁;万超;刘宁宁;王建英;陈蕾;才娜【摘要】目的探讨玻璃体切割联合超全视网膜光凝及白内障摘出治疗新生血管性青光眼的疗效.方法对我院收治的15眼新生血管性青光眼施行玻璃体切割联合超全视网膜光凝及白内障摘出术,观察术后眼压、视力、新生血管消退情况,并与文献报道的玻璃体切割联合小梁切除术后眼压结果比较.术后随访6～18个月.结果末次随访时眼压平均18 mmHg(13 ～25 mmHg,1 kPa =7.5 mmHg),13眼(86.7％)眼压≤21 mmHg,另2眼(13.3％)眼压(22 mmHg、25 mmHg)稍高于正常水平,但较术前(50mmHg、65 mmHg)明显下降.末次随访时11眼(73.3％)视力提高,4眼(26.7％)视力不变.所有患眼新生血管消退.与文献报道的玻璃体切割联合小梁切除术相比,二者手术前后眼压差类似,差异无统计学意义(P＞0.05).结论玻璃体切割联合超全视网膜光凝及白内障摘出术可较好地治疗新生血管性青光眼,其治疗效果与联合小梁切除术类似.【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2012(032)006【总页数】3页(P536-538)【关键词】玻璃体切割;光凝;新生血管性青光眼;眼压【作者】赵宁;万超;刘宁宁;王建英;陈蕾;才娜【作者单位】110001 辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一医院眼科;110001 辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一医院眼科;110001 辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一医院眼科;124200 辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院眼科;110001 辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一医院眼科;110001 辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一医院眼科【正文语种】中文新生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)常由广泛累及眼后节的缺氧或局部性眼前节缺氧引起，以视网膜中央静脉阻塞、分支静脉阻塞或增生性糖尿病视网膜病变引起为多见［1］，是一种较难治疗的致盲性血管疾病相关性青光眼，用一般抗青光眼药物和手术治疗效果欠佳。
不同手术方法治疗绝对期新生血管性青光眼的效果对比
程明智
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2016(000)001
【摘要】目的：探究不同手术方法治疗绝对期新生血管性青光眼的临床效果。
方法选取2013年9月至2015年9月焦作同仁医院收治的84例绝对期血管性青光眼患者，随机分为两组，各42例。
对照组采用睫状体冷凝术治疗，观察组采用睫状体冷凝联合复合式小梁切除术治疗，对比两组临床疗效。
结果观察组术后视力提高和眼压情况优于对照组（P ＜0．05）；观察组并发症发生率低于对照组（P ＜0．05）。
结论睫状体冷凝联合复合式小梁切除术治疗绝对期新生血管性青光眼效果显著，能够有效提高患者视力，降低眼压，减少并发症，值得推广。
【总页数】2页(P171-172)
【作者】程明智
【作者单位】焦作同仁医院眼科河南焦作 454150
【正文语种】中文
【中图分类】R779.6
【相关文献】
1.巩膜瓣下穿透性睫状体透热术治疗绝对期新生血管性青光眼31例 [J], 曾华科;傅昆良;江玲;薛颖
2.两种手术方法治疗绝对期新生血管性青光眼的疗效对比 [J], 王千
3.不同手术方法治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的临床效果对比 [J], 刘伟
4.对比分析不同手术方法在高位复杂性肛瘘中的临床治疗效果 [J], 李永铭
5.不同手术方法治疗急性肠梗阻的临床效果对比 [J], 郏鹏;汪晟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
青光眼的手术治疗方法青光眼是一种常见的眼科疾病，主要特征是眼压过高导致视神经受损，进而造成视力损失。
目前，青光眼的手术治疗方法有多种，包括传统的切开手术以及现代微创手术等。
接下来，我将详细介绍这些手术治疗方法。
传统的切开手术是治疗青光眼的一种常见方法，被称为青光眼过滤手术。
这种手术通过在眼球上做一个小切口，使得眼内部的房水能够自由流动，从而降低眼压。
目前，常用的青光眼切开手术包括经典开放角手术和改良式开放角手术。
在开放角手术中，医生会切开眼部组织，以便房水能够顺畅地流动。
虽然这种手术治疗效果较好，但是术后恢复较慢，存在一定的风险。
除了切开手术，现代微创手术也成为青光眼治疗的重要方法之一。
微创手术无需切开眼球，减少了手术创伤以及术后恢复时间。
其中，最常用的微创手术包括激光治疗和显微镜辅助手术。
激光治疗是通过激光对房水排泄组织进行切割或焊合，以减少房水的生成或提高排泄能力。
常用的激光治疗方法包括激光三角化术和激光腔内凹治疗。
激光三角化术主要通过激光切割房角结膜和睫状体以增加房水排出通道。
激光腔内凹治疗则是在前房角结膜切口处做一个小孔，以减少房水的流出阻力。
激光治疗具有创伤小、恢复快的优势，但是效果相对较短暂。
显微镜辅助手术是将显微镜引入手术中，辅助医生进行微创手术。
常见的显微镜辅助手术包括显微镜下滤过手术和显微镜下激光手术。
显微镜下滤过手术是通过显微镜引导下，切开眼球前房壁，将房水引流至结膜下囊，从而降低眼压。
显微镜下激光手术则是利用显微镜引导下的激光，切割房水排泄通道，从而降低眼压。
显微镜辅助手术具有创伤小、术后效果稳定等优点，适用于早期青光眼患者。
此外，还有一种新型的青光眼手术——可持续释放药物的植入物术。
该手术使用植入物向眼内持续释放药物，以调节房水的产生和排泄，从而降低眼压。
这种手术优势在于可持续控制眼压，减少患者不规则用药的情况，但是由于要植入物入眼内，手术过程较为复杂。
总之，青光眼的手术治疗方法有多种，包括传统的切开手术和现代微创手术。
新生血管性青光眼140例内外双通道引流术的治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】引流术；新生血管；青光眼新生血管性青光眼是最常见的难治性青光眼［1］，2002年6月～2008年10月，我院应用内外双通道引流术治疗新生血管性青光眼140例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共140例，男64例，女76例；年龄28～78岁，平均53.2岁；病因为糖尿病性视网膜病变78例，视网膜中央静脉阻塞54例，高血压眼底出血6例，外伤后2例；虹膜表面布满新生血管64例，瞳孔缘新生血管、虹膜表面少量新生血管76例；术前视力无光感者26例，光感者20例，眼前手动31例，眼前指数26例，0.02以上者37例。
1.2 手术方法术前应用降眼压药物充分降低眼压。
（1）麻醉：以双路球后注射麻醉法；（2）制作结膜瓣；做以穹隆部为基底的结膜瓣，向后分离上直肌吊线固定眼球；（3）制作巩膜瓣：以角膜缘为基底做边长6 mm三角形巩膜板层瓣，以巩膜的1/3～1/2厚为宜，分离至角膜缘灰线内1 mm；（4）以角膜缘内1 mm处向后垂直切除4 mm ×2 mm长深层巩膜条，暴露部分睫状体；（5）先烧灼暴露部分虹膜上的新生血管，再行虹膜根部切除；（6）恢复虹膜，复平巩膜瓣后尖端间断缝合一针；（7）结膜切口两侧原位间断缝合；（8）结膜下注射庆大霉素2万u，氟美松3 mg，涂消炎眼膏包扎双眼。
2 结果对所有病例都进行了追踪随访，随访时间为3～18个月，平均（10.6±5.7）个月，再评定疗效。
（1）140例中，2眼失败，有效率98.6%，140例术前眼压：2.74～9.24 kPa（1 kPa≈7.5 mm Hg），平均（4.99±1.87）kPa，术后眼压在0.95～4.05 kPa，平均（1.49±0.41）kPa，手术前后眼压差异有显著统计学意义（P0.01）。
新生血管性青光眼患者手术的治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出引起的青光眼。
由于亲生血管容易破裂，反复发生前房出血，故又称出血性青光眼。
患者眼部充血，角膜水肿，剧烈眼痛，头痛；常导致失明。
本病极顽固，用一般的抗青光眼药物及滤过性手术往往无效。
手术前后的治疗对患者的预后往往起着很重要的作用。
2006～2008年我科共收13例（15只眼）新生血管性青光眼手术患者，术后恢复较好，现将其治疗体会介绍如下。
1临床资料新生血管性青光眼共13例（15只眼），男9例，女4例，其中继发于糖隶病性视网膜病变7例（9只眼）；继发于视网膜中央静脉栓塞4例；继发于视网膜静脉周围炎2例。
其中3例曾做白内障囊外摘除术，1例植入人工晶体。
术前眼压：3.73～10.90kpa （1ka=7.5mmHg），平均（6.18±2.22）kpa，视力光感以上8只眼，7只眼无光感。
术后7例视力能维持光感以上，眼压基本控制，一年后80%以上（13/15只眼）虹膜新生血管消退。
2手术治疗方法通过房角检查，选择虹膜新生血管较少象限作为手术入路，先做双层巩膜瓣，后全视网膜冷凝，显微小梁切除，巩膜条反折入前房引流同期进行；术中联合应用丝裂霉素浸泡巩膜瓣。
3手术前后的治疗3.1术前的心理治疗术前做好患者及家属的解释工作，使他们了解到该病的治疗愈合过程，强调术后1周内可能出现的并发症及眼部不适等情况，解除患者未来不必要的惊慌和疑虑。
向其解释术前使用降眼压药的必要性（可避免高眼压状态下手术时可引起暴发性前房，玻璃体腔出血和脉络膜脱离的危险），以利于协调医务人员的治疗工作。
3.2术前房角检查医师做好房角检查，明确虹膜面新生血管的分布范围，以便于选择新生血管分布较少的象限部位作为入眼手术部位，同时可作为术后随访虹膜面新生血管变化的对照。
改良小梁切除术治疗新生血管性青光眼的疗效李秀军;胡淑琼【摘要】目的：分析研究改良式小梁切除术对新生血管性青光眼的治疗效果。
<br> 方法：我院在2008-06／2012-12期间共收治新生血管性青光眼患者44例，将其随机分成试验组（22例）和对照组（22例），其中试验组给予改良小梁切除术进行治疗，对照组给予睫状体冷凝术进行治疗，对比分析两组患者的治疗效果及并发症等情况。
<br> 结果：经过治疗两组患者的眼压均较治疗前显著降低（P＜0.01），但是两组间差异不明显（P＞0．05）。
试验组治疗总有效21例（95％），显著高于对照组16例（73％），差异具有统计学意义（χ2＝7．3789， P＜0．05）。
同时对照组并发症的发生率及严重程度均显著高于试验组（P＜0．05）。
<br> 结论：对于新生血管性青光眼患者来说，改良小梁切除术可有效降低其眼压，显著提高治疗成功率，并减少不良反应的发生，是一种安全高效的方法，应在临床中推广应用。
%AIM:To analyze the effect of modified trabeculectomy in the treatment of neovascular glaucoma. <br> METHODS: There were 44 cases of neovascular glaucoma enrolled during June 2008 to December 2012. They were randomly divided into experimental group (22 cases) and control group (22 cases).The experimental group were treated with the modified trabeculectomy, and the control group were treated with cyclocryotherapy.Therapeutic effect and complications between two groups were compared. <br> RESULTS: Introocular pressure in both groups were significantly lower after treatment than before treatment (P<0.01), but there was no obvious difference between two groups (P>0.05).The total effective 21 cases (95%)in experimental group was higher than that in the control group 16 cases (73%) and the difference had statistically significance (χ2=7.3789,P<0.05).At the same time, the incidence of complications and severity in control group were significantly higher than that in the experimental group (P<0.05). <br> CONCLUSION: For patients with neovascular glaucoma, modified trabeculectomy can effectively reduce the intraocular pressure, and significantly improve the treatment success rate, as well as reduce the occurrence of adverse reactions. It is a safe and effective method, so modified trabeculectomy should be applied widely in clinical practice.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】2页(P745-746)【关键词】新生血管性青光眼;改良小梁切除;临床观察【作者】李秀军;胡淑琼【作者单位】434000 中国湖北省荆州市第二人民医院眼科;434000 中国湖北省荆州市第一人民医院眼科【正文语种】中文0 引言新生血管性青光眼具有较强的破坏性及较高的致盲率，通常继发于各种病因导致的视网膜的缺血性疾病，难以治愈［1］。
新生血管性青光眼不同手术疗法的疗效对比（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：对比经巩膜睫状体光凝术和睫状体冷凝术对于新生血管性青光眼的疗效。
方法：选取2006年在我院住院的38例43眼新生血管性青光眼患者，一组采用常规睫状体冷凝术18眼，另一组采用810nm激光经巩膜睫状体光凝术治疗25眼，术后处理相同，术后12wk随诊期内观察患者眼部表现、视力、眼压情况。
结果：睫状体冷凝组11眼（61%）、睫状体光凝组20眼（80%）术后3mo眼压稳定于11～24mmHg之间，各组术前、后眼压对比，差异均有高度统计学意义（P=0.000）；组间术后眼压对比，差异无统计学意义（P=0.669）。
睫状体冷凝组10眼(56%)、睫状体光凝组21眼(84%)视力保存,差异有统计学意义（P=0.040）。
所有患者术后2wk虹膜新生血管开始逐渐减少，睫状体冷凝患者术后均有明显球结膜充血水肿，并颜面浮肿、眼痛、头痛；睫状体光凝患者术后仅有轻度球结膜混合充血，无颜面部浮肿、头痛及眼痛、前房出血。
结论：治疗新生血管性青光眼，睫状体冷凝术及经睫状体激光光凝术控制眼压效果确切；而睫状体激光光凝术手术具有视力保存率高、并发症少，患者术后痛苦少等优点。
【关键词】青光眼；新生血管性；经巩膜睫状体光凝术；睫状体冷凝术Abstract AIM: To compare the surgical effect between transs cleral cyclophotocoagulation and cyclocryotherapy for neovascular glaucoma.METHODS: In 2006 from January to December, 38 cases(43 eyes) diagnosed with neovascular glaucoma were treated. 18 cases(18 eyes) were treated with cyclo cryotherapy and 20 cases(25 eyes) were treated with transscleral cyclophotocoagulation. The post surgery clinical procedure was no diffrence between two groups. The intraocular pressure(IOP), eyesight, the clinical procedure, and the complications after surgery were observed. RESULTS: During follow up of 3 months, the IOP of 11 eyes(61%) was controlled from 11 mmHg to 24 mmHg in the cases treated with cyclocryotherapy, and 20 eyes (80%) in the cases treated with cyclophotocoagulation respectively. In each group, there was highly statistical difference between the IOP of pre operation and post operation（P=0.000）. And there was no statistical diffe rence between the post operation IOP of two groups（P=0.669）. The visual acuity of 10 eyes (56%)was pre served in the cases treated with cyclocryotherapy, and 21 eyes(84%) in the cases treated with cyclophotocongula tion respectively, the result was statistically different（P=0.040）. Postoperative complications were found fewer in the cases treated with cyclophotocoagulation, included hypema, pain, anterior chamber haemorrhage, and aqueous flare. CONCLUSION: To controll the IOP of eyes with neovascular glaucoma, transscleral cyclophotocoagula tion and cyclocryotherapy are both effective and safe. Furthermore, cyclophotocoagulation has fewer postopera tive complications and pain，it also has higher visual acuity preservation.KEYWORDS: glaucoma; neovascular; transscleral cyclo photocoagulation; cyclocryotherapy0 引言新生血管性青光眼（neovascular glaucoma, NVG）是一种难治性青光眼，其致盲率高达92.4%[1]，由于虹膜表面以及前房角大量新生血管和结缔组织膜增生，导致房水外流通道阻塞，常规药物及外滤过手术效果较差,许多患者晚期因为失明且剧烈眼痛而被迫摘除眼球，目前，相对有效的手术方式为各种睫状体破坏性手术[2]，我院200601/200612收治新生血管性青光眼38例43眼，分别应用睫状体冷凝术及经巩膜睫状体光凝术治疗，现将两种术式的临床疗效对比报告如下。
1 对象和方法1.1 对象我院200601/200612共收治新生血管性青光眼38例43眼，其中视网膜中央静脉栓塞18例18眼，增生性糖尿病性视网膜病变20例25眼；男15例，女23例；年龄34～77（平均57.6±8.5）岁；术前眼压42～81（平均57.93±8.26）mmHg；术前视力0.05～0.1者6眼，指数/眼前～0.02者7眼，手动/眼前12眼，光感者10眼，无光感者8眼。
以上患者均经裂隙灯显微镜行眼前节检查，角膜透明无水肿可行房角检查者16眼，房角检查可见全周满布新生血管；屈光间质尚透明能行视网膜血管荧光造影者12眼，经视网膜血管荧光造影确诊4眼为视网膜中央静脉栓塞，8眼为糖尿病性视网膜病变，结果显示均有大量新生血管形成并明显无灌注区；其他患者由于角膜水肿或并发白内障无法检查房角或视网膜血管荧光造影。
根据患者自愿原则，18例18眼采用常规睫状体冷凝术，20例25眼采用经巩膜睫状体光凝术。
1.2 方法两组患者术前72h均口服乙酰唑胺片（0.25g，3～4次/d），2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液点眼，每12h 1次，术前30min快速静脉点滴200g/L甘露醇250mL，控制眼压；手术常规消毒铺无菌巾，20g/L利多卡因针+7.5g/L布比卡因针，等量混合共5mL，术眼球后神经阻滞麻醉。
（1）睫状体冷凝术：CO2冷冻器（HB801B，扬州华康电子科技有限公司，中国），2.5mm冷凝头于角膜缘后3mm，360°冷凝20个点，内、外直肌附着点加强冷凝1点，温度70℃，持续60～80s。
（2）经巩膜睫状体光凝术：810nm半导体激光器（Oculight,SL,IRIDEX,corpration,CA,USA），激光能量1350～1550mW，作用时间2s，采用G探头，沿角巩膜缘后2mm光凝（避开3∶00，9∶00位置），治疗区域分象限进行，光凝点数与术前眼压正相关，共16～32点，光凝点以出现阈值烧灼的“爆破声”为标准。
两组术后均给予球结膜下注射地塞米松针2.5mg，第2d应用复方妥布霉素眼液+1g/L双氯酚酸钠眼液，4次/d。
非糖尿病、高血压、胃溃疡等患者口服强的松片（0.5mg/kg，1次/d顿服），持续5d，如有患者眼压偏高者可应用2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液点眼，每12h 1次，必要时口服乙酰唑胺片（0.25g，3～4次/d）；如果眼压居高不下，术后2wk可重复治疗1次。
观察指标：记录所有患者术前眼压值，术后3mo复诊期内每次均行裂隙灯显微镜检查，观察并记录两组患者局部表现，如眼睑、结膜水肿充血情况；角膜表现；前房炎症反应；虹膜新生血管；晶状体表现；若屈光间质透明，观察玻璃体、视网膜表现；测量记录患者眼压（Goldmman压平式眼压计）及裸眼视力。
统计学分析：所有数据均由同一人核对两遍后输入计算机，确保准确无误，对数据采用SPSS 11.5统计学软件包，对两治疗组术前、术后末次随访的眼压值进行t检验及方差分析（ANOV），用χ2检验对两组术后视力进行比较，P0.05为有统计学意义。
2 结果术后眼压判定标准参照目前国内外较为通用的疗效标准：术后眼压稳定于7～22mmHg[3]。
2.1 术后眼压睫状体冷凝组：11眼（61%）术后3mo眼压稳定于11～24mmHg之间；2眼一次手术后眼压于25～28mmHg之间；4眼一次手术后眼压仍30mmHg，给予二次冷凝治疗后，2眼眼压下降稳定24mmHg，2眼术后3mo眼压10mmHg，眼球萎缩；1眼一次冷凝术后3mo眼压10mmHg，视力无光感，眼球萎缩。
睫状体光凝组：20眼（80%）术后3mo眼压稳定于11～24mmHg之间；5眼一次光凝后眼压仍30mmHg，4眼给予二次光凝后眼压下降24mmHg，1眼三次光凝后眼压仍为37mmHg，但无眼胀痛等不适症状，且视力保持0.02，未进一步处理。
t检验结果，睫状体冷凝组：术前术后眼压对比：P=0.00；睫状体光凝组：术前术后眼压对比：P=0.000；差异均有高度统计学意义。
方差分析结果，两组术前眼压对比：F=0.004,P=0.949；两组术后眼压对比差异无统计学意义（F=0.185,P=0.669，表1）。
表1 两组不同手术方式术前术后眼压对比（略）2.2 术后视力末次随访，睫状体冷凝组：18眼中,有10眼(56%)视力稳定或稍有提高。
睫状体光凝组：25眼中,有21眼(84%)视力稳定或稍有提高。
