下载文档原格式
・４７０・药学服务与研究ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ２００８Ｄｅｃ；８（６）杜素芬，等．甘肃省白银市第一人民医院２００７年住院病人医嘱中不合理用药分析１．６会诊记录临床药师受到临床邀请参加药物会诊是ｌ临理和归纳将有助于临床药师对自己的工作进行分析总结，从实践中提升服务技能，找到临床药学服务工作的切入点。
２．２有利于临床药师之间经验共享和相互学习临床药师床对药师充分信任的体现，也是考验临床药师解决实际问题的重要形式，只有积累一定知识和经验的高年资临床药师才能承担此任务。
会诊时。
药师需要求医生提供病例相应诊疗情况和治疗结果的信息。
会诊记录采用的是临床会诊单，主要包括由医生填写的病人情况描述，以及药师填写的会诊意见。
在会诊意见中，临床药师将根据病人情况，分析原因，提出药物治疗意见，包括所用药物的名称、剂量、疗程，以及其他建议事项。
由于会诊是目前体现Ｉ临床药师工作能力的较高形式，故本院临床药师在会诊时，会要求医生填写一式两份的会诊单，一份录入病史，一份由药师带回，作为Ｉ临床药师工作的重要记录和其他人学习的材料。
２各类记录的作用的实践经验在现阶段是一种宝贵的资源，而一个临床药师所服务的病人和取得的经验毕竟是有限的。
把这些实际工作记录下来，町供服务于其他病区的ｌ临床药师借鉴，也可作为新的临床药师或培训学员学习的资料。
２．３有利于科主任对临床药师工作进行考评临床药师的工作是一项很难量化的工作，如何对临床药师进行绩效考核也一直是困扰药剂科主任的一个难题。
各项记录提供了明确而细化的临床药师工作内容，而且可以量化，可以作为药剂科主任为临床药师制定目标、进行绩效考评和薪酬激励的依据，有利于主任把握本科室ｌ晦床药师的工作状态，并从整体上制定有效措施，促进临床药学工作的发展。
［参考文献］［１３李金龙．我院住院病人药历的格式及其作用［Ｊ］．海峡药学，２００６，１８（５）：２２１—２２２．ＬＩ以上各类记录是临床药师在参与临床查房、开展Ｉ临床药学服务过程中记录的关于发现、分析和解决药物相关问题的药学资料，是以药物治疗为中心的技术档案，是临床药师为病人进行个体化药物治疗的重要依据和进行规范化药学服务的具体体现，是临床药师工作的必备文书资料【２Ｊ，其作用和意义可体现在以下几方面。
我院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析摘要：目的分析我院住院患者静脉输液不合理用药情况。
方法采集PIVAS 2019年1 月至2019年12 月不合理医嘱54份进行分析。
结果不合理用药主要包括给药剂量不当、给药间隔不当、配伍禁忌、溶媒选择不当、给药次序不当。
结论我院住院静脉输液存在不合理应用情况,药师通过审方干预可以改善不合理医嘱的发生，提高药物治疗的有效性和安全性。
关键词：静脉用药集中调配中心；不合理用药；用药分析静脉滴注是临床常见的给药方式。
根据统计, 我国住院病人静脉输注给药方式的使用比例高达以上70%[1-3]。
静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenousadmixture services，PIVAS）主要是根据临床医师开出的用药处方或用药医嘱，经药师审核后在洁净环境下对静脉用药进行一系列配制，属于药品调剂的组成部分[4-6]。
我院为不断提高医疗质量，确保安全合理用药，按照国家和国际标准进行设计建设了静脉用药调配中心。
中心在运行过程中，严谨认真审核医嘱合理性，发现不合理处方及时与医师沟通解释，经过不懈努力，纠正不合理用药习惯。
为提高用药的安全性和有效性，促进临床合理用药，本文对我院2019 年1月至2019 年12月间经PIVAS执行的配液医嘱进行统计分析。
1资料与方法通过HIS 系统统计2019年1 月至2019 年12月，我院PIVAS 接收抗用药医嘱医嘱 10865 条，查阅不适宜医嘱登记本，统计出不合理医嘱54 条，不合理率0.49%。
根据《处方管理办法》的有关规定，并结合药品说明书、《中华人民共和国药典临床用药须知》、《新版药物学》、《药品注射剂使用指南》、《360 种静脉注射药物理化性质配伍禁忌表》等相关要求。
采用回顾性分析方法，对静配中心不合理抗肿瘤药物医嘱进行统计分析。
2 结果药师审核的10865 例配液医嘱中，不合理医嘱共５4 例，占审核总数0.49％。
我院住院药房不合理用药医嘱分析及建议摘要目的分析住院药房临床不合理医嘱用药情况，为临床合理应用提供参考。
方法随机选取我院2021-2023年住院药房129条住院药房药师干预并被临床医生采纳的不合理医嘱进行统计分析。
结果 129条不合理医嘱中，用法用量不合理86条，占比最多达66.67%，其次为出院带药疗程偏长（超时间）21条，占比16.28%。
结论药师应对住院医嘱进行监测及干预，促进临床合理用药水平，保障患者用药安全。
关键词住院药房不合理医嘱合理用药Analysis and suggestions on unreasonable medication orders in our hospital's inpatient pharmacyLing Guohua(Jiangsu Jiangyuan Hospital affiliated with Jiangsu Institute of Nuclear Medicine, 214063)Abstract Objective: Analyze the situation of irrational medication orders in inpatient pharmacies, providing reference for rational clinical application. Methods: Randomly select 129 unreasonable medical orders from inpatient pharmacies in our hospital from 2021 to 2023 that were intervened by pharmacists and adopted by clinical doctors for statistical analysis. Results: Among the 129 unreasonable medical orders, 86 of them had unreasonable usage and dosage, accounting for the highest proportion of 66.67%, followed by 21 with longer discharge medication courses (exceeding the time limit), accounting for 16.28%. Conclusion: Pharmacists should monitor and intervene in inpatient medical orders, promote rational clinical medication levels, and ensure patient medication safety.Keywords Inpatient pharmacy；Unreasonable medical advice；rational use在临床治疗中，合理用药是保证用药安全和有效治疗患者的基础，目前在临床用药中尚存在较多的不合理用药现象[1-2]，不合理用药不仅会影响治疗效果，还会引起严重的不良反应，甚至会危机患者的生命[3-4]。
某院门诊药房不适宜用药干预的统计分析目的对该院门诊药房不适宜用药干预进行统计分析，加强用药安全管理。
方法回顾分析该院2013年5月—2014年5月不适宜用药干预记录表，对不适宜用药干预记录表进行统计分析。
结果对该院门诊药房所登记的1 684例不适宜用药干预记录进行分析。
用法用量错误1 082张，占比64.25%；有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌167张，占比9.92%；遴选的药品不适宜65张，占比3.86%；重复给药47张，占比2.79%；必须做皮试的药品患者未做皮试187张，占比11.1%；适应症不适宜136张，占比8.08%。
结论门诊药房用药存在用药不合理情况主要表现在重复用药和用法用量等方面，临床医生应与门诊药房药师加强沟通，努力做到合理用药。
标签：门诊药房；不适宜用药干预；重复用药；用法用量[Abstract] Objective To statistically analyze the dispensary for outpatients not suitable for medication intervention in our hospital and enhance the medication safety management. Methods The record charts not suitable for medication intervention in our hospital from May 2013 to May 2014 were retrospectively analyzed and statistically analyzed. Results 1 684 cases of record charts not suitable for medication intervention registered in the dispensary for outpatients in our hospital were analyzed，there were 1 082 with mistake dosage and administration，accounting for 64.25%，there were 167 with interaction and incompatibilities of drugs with potential clinical significance，accounting for 9.92%，there were 65 with inappropriate selective drugs，accounting for 3.86%，there were 47 with repeated administration，accounting for 2.79%，there were 187 without skin test of patients who must have a skin test，accounting for 11.1%，and there were 136 with inappropriate indication，accounting for 8.08%. Conclusion The main manifestations of rational medication in dispensary for outpatients are the repeated medication and dosage and administration，the clinical doctor should enhance communication with the pharmacists in dispensary for outpatients and make effort for rational administration.[Key words] Dispensary for outpatients；Inappropriate medication intervention；Repeated medication；Dosage and administration门诊医生会由于多种因素的影响导致在开药的过程中开出不合理的处方，这不仅会对患者身体健康造成伤害，也会导致医疗事故的发生。
我院住院药房不合理用药医嘱分析及建议【摘要】目的：分析我院住院药房不合理用药医嘱情况，为临床合理用药提供参考。
方法：统计分析我院2021年1月-12月间住院药房不合理用药医嘱。
结果：2021年1月-12月间共审核发现不适宜医嘱共计318条。
在不合理医嘱中，以用法用量不适宜、重复用药、联合用药不合理所占比例相对较大，分别为34.3%、33.6%、18.9%。
结论：我院住院药房不合理用药医嘱类型分布较广，故需严格审核住院医嘱，并及时发现、纠正不当用药问题，以保障临床用药合理性。
【关键词】住院药房；不合理用药；医嘱在临床治疗中，医嘱用药合理性直接关乎治疗效果及生命安全，一旦医护对药品用法用量、配伍禁忌、给药途径不了解，就极易出现不合理医嘱，影响疗效，甚至引发药物不良反应[1]。
我院病区用药长期医嘱和临时医嘱均由住院部药房集中调剂，并在审核后有病区护士来取，但医嘱审核监督机制并不完善[2]。
因而为提升医嘱质量，规范病区医嘱管理，促进合理用药，本次研究主要对我院2021年1月-12月间住院药房不合理用药医嘱进行分析，以便及时发现、纠正临床不合理用药现象，保障临床用药效果与安全性。
具体内容报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料整理我院2021年1月-12月间住院药房用药医嘱展开本次研究。
1.2方法通过药师人工审核的方式进行医嘱审核。
同时，依据第17版《新编药物学》、2010年版《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》《临床用药须知》、药品说明书、相关文献规范等，开展医嘱分析。
2.结果2.1不合理医嘱构成比2021年1月-12月医嘱中，其中不合理医嘱共计318条。
在不合理医嘱中，以用法用量不适宜、重复用药、联合用药不适宜所占比例相对较大，具体分析见表1：表 1 不合理医嘱类型不合理医嘱类型医嘱数（份）占不合理医嘱比例（%）用法用量不适宜10934.3重复用药10733.6联合用药不适宜6018.9选药不适宜299.1其它13 4.1合计318100 2.2不合理医嘱类型常见用法用量不适宜中，以双歧杆菌三联活菌、氨酚双氢可待因片、氨基葡萄糖胶囊较为多见；常见重复用药中，以氨溴索针剂+片剂、奥美拉唑肠溶胶囊/片+雷贝拉唑钠肠溶胶囊、健肝灵胶囊+五酯胶囊较为多见；常见联合用药不适宜中，以奥美拉唑针剂/片剂+氯吡格雷片、尿毒清颗粒+芪丹通络颗粒、厄贝沙坦片+依那普利叶酸片较为多见。
某院住院药房不合理用药医嘱分析及干预措施韩静文;耿魁魁;刘圣【摘要】目的分析该院临床不合理用药医嘱情况,为临床安全、有效、合理用药提供参考.方法对2015年7月—2016年7月住院药房不合理用药医嘱进行统计分析.结果不合理医嘱共9408条,占总医嘱的1.94％,类型包括药物配伍不合理、溶剂选择不合理、给药剂量不合理、药物浓度不合理、给药频次不合理、给药途径不合理与录入错误.结论通过对静脉医嘱进行审核和干预,能及时发现并纠正临床不合理用药现象,促进临床合理用药.%Objective To analyze the situation of the irrational medication orders in our hospital and to provide reference for clinical safe,effective and rational drug use. Methods The irrational medication orders of the inpatient pharmacy in Department of Pharmacy, Anhui Provincial Hospital from July 2015 to July 2016 were analyzed statistically. Results There were 9408 irrational medication or-ders,accounting for 1. 94％ ,including drug incompatibility,irrational solvent,irrational dose,irrational concentration,irrational medica-tion frequency and entry errors. Conclusions The review and intervention on the medication orders,able to discover and correct irra-tional drug use can promote the clinical rational medication.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2017(021)011【总页数】4页(P2097-2100)【关键词】不合理医嘱;合理用药;干预【作者】韩静文;耿魁魁;刘圣【作者单位】安徽省立医院南区药剂科,安徽合肥 230036;安徽省立医院南区药剂科,安徽合肥 230036;安徽省立医院南区药剂科,安徽合肥 230036【正文语种】中文在临床治疗中，医嘱用药的合理性直接关系到患者的疗效和生命安全，医护人员如果不了解药品正确的用法用量，给药途径及配伍禁忌等，就可能出现不合理医嘱，不合理医嘱可能会影响疗效，甚至引起药品不良反应[1]。
47 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.1·医院药学·针对管理中出现的问题，我们提出以下对策：①建立管理制度：临床进一步健全病区的麻醉、精神药品管理制度，落实监管职责，加强日常管理工作[6]。
药剂科需要定期到病房核对专册，医院的药品管理小组需要每月对整个医院的麻醉、精神药品管理进行监督指导；发现问题后需要及时与科室进行交流，并要求整改。
为了规范麻醉、精神药品处方通用名的书写，药剂科需要对医院现有麻醉、精神药品相关通用名进行查阅，并逐一进行核对，避免信息出现误差。
加强奖惩力度，密切关注麻醉、精神药品质量管理体系，及时进行评价。
定期对麻醉、精神药品处方进行抽查并点评，及时发现不合理处方，并与医师进行有效沟通，保障门诊处方的合理性及规范性[7]。
②加强教育宣传：组织药剂科及麻醉、精神药品涉事护士，学习相关管理制度，明确相应的职责，了解自身需要完成的工作，正确进行登记，明确交接工作。
加强相关法律法规的学习，从法律的层面上对麻醉、精神药品进行重视，避免药品非法流出，增加医务人员的责任感。
对于新入职的员工进行培训，重点将麻醉、精神药品的管理与使用进行讲解[8]。
由于目前新的临床药物不断涌现，很多医师不够了解，定期组织相关工作人员进行知识讲课，不断学习药物相关知识，全面掌握各类药品的适应证，从而保障在为患者开具处方时，给予合理有效的治疗方案，为治疗效果及预后提供保障。
综上所述，通过对医疗机构麻醉、精神药品管理进行调查，及时对相关问题采取措施，明确管理目标，建立完善的制度，加强宣传，引入新型的管理促措施，保证临床合理用药。
参考文献[1]丁晓虎，沈晓琴，王昱，等.基于闭环管理构建的麻醉药品管理系统在门诊药房的应用.医药导报，2016，35（12）:1388-1392.[2]邹武捷，满春霞，杨淑苹，等.麻醉药品和精神药品管制研究Ⅰ——麻醉药品和精神药品国际管制的历程与现状.中国药房，2017，28（1）:5-10.[3]满春霞，邹武捷，杨淑苹，等.麻醉药品和精神药品管制研究Ⅴ——国内外麻醉药品和精神药品的管制制度比较研究.中国药房，2017，28（1）:23-26.[4]满春霞，邹武捷，杨淑苹，等.麻醉药品和精神药品管制研究Ⅳ——我国麻醉药品和精神药品的管制历程与现状.中国药房，2017，28（1）:18-22.[5]陈鸣.中国麻醉药品管理历史沿革及医疗机构麻醉药品管理.中国医院药学杂志，2015，35（5）:375-379.[6]李春辉，刘思娣，李六亿，等.中国医院感染管理部门在抗菌药物合理应用与管理工作中的发展状况.中国感染控制杂志，2016， 15（9）:665-670.[7]陈静，顾文华，舒丽芯，等.实验室麻醉药品和精神药品管理中应注意的问题和防范的措施.药学实践杂志，2013， 31（3）:235-237.[8]章圣苗，刘盛军.创建”癌痛规范化治疗示范病房”对麻醉药品使用管理的影响.中国生化药物杂志，2017，37（9）: 357-358，361.为规范医疗机构处方审核工作，促进临床合理用药，保障患者用药安全，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部3部门联合制定了《医疗机构处方审核规范》并于2018年7月10日发布。
该规范明确规定药师是处方审核工作的第一责任人，明确药师责任，提升药师审方价值和地位。
住院药房药师在药品调剂前，对医嘱进行审核干预，有利于提高临床合理用药水平，保证患者安全、有效、经济用药，提高医疗服务质量。
本研究对某院2016年1月～2018年6月住院药房不合理用药医嘱干预记录情况进行整理分类，统计分析，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法采用回顾性分析方法，对某院2016年1月～2018年6月住院药房不合理用药医嘱干预记录结果进行分类，并结合药品说明书、《中国国家处方集》以及参照公开发表的文献资料，对不合理用药医嘱类型进行分析。
2 结果2.1不合理医嘱干预结果分析记录的共303条不合理医嘱，干预后被采纳医嘱250条，占 82.5 %。
由表1可知，医嘱录入错误、药物浓度不合理、给药途径不合理的疑问医嘱，对于药师的建议，医师的采纳率较高；而某院住院药房不合理用药医嘱干预记录分析冯爱萍1，刘艳清2（1 广州医科大学附属第二医院番禺院区药剂科，广州 511447；2 广州市第八人民医院药剂科，广州 510440）【摘要】目的 分析某院住院药房不合理用药医嘱干预记录情况，为临床安全、有效、合理用药提供参考。
方法 采用回顾性分析，对某院2016年1月～2018年6月住院药房不合理用药医嘱干预记录情况进行统计分析。
结果 共记录不合理用药医嘱303 条，干预后被采纳医嘱250条，占82.5%。
不合理用药医嘱类型主要包括用法用量不合理、医嘱录入错误、重复给药、联合用药不合理、药物配伍不合理、药物浓度不合理、溶剂选择不合理、给药途径不合理。
结论 药师对医嘱进行审核和干预，可提高住院患者用药的安全性、有效性及合理性。
【关键词】住院医嘱；不合理用药；干预Analysis of unreasonable medical advice intervention record in a hospital pharmacy FENG Ai-ping1， LIU Yan-qing2. 1Depatment of Pharmacy，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University Panyu District， Guangzhou 511447， China. 2 Depatment of Pharmacy， Guangzhou Eighth People’s Hospital ，Guangzhou 510440， China.【Abstract】Objective To analysis of unreasonable medication order intervention record in a hospital pharmacy and to provide reference for clinical safe， effective and rational drug use．Methods The retrospective analysis method was adopted to conduct a statistical analysis of the records of unreasonable medical order intervention in the inpatient pharmacy of the hospital from January 2016 to June 2018. Results A total of 303 unreasonable medical orders were recorded， and 250 were adopted after intervention， accounting for 82.5%.The types of unreasonable medical orders mainly include unreasonable usage and dosage， incorrect input of medical orders， repeated administration， unreasonable combination administration， unreasonable compatibility of medicine，unreasonable concentration of medicine， unreasonable solvent selection and unreasonable way of administration. Conclusion The examination and intervention of doctor's advice by pharmacists can improve the safety， effectiveness and rationality of the medication for inpatients.【Key words】 Medical advice； Inappropriate drug use； Intervene48中国处方药 第17卷 第1期·医院药学·用法用量不合理的疑问医嘱，对于药师的建议，医师的采纳率相对低一些，存在超说明书用药的情况。
表1：不合理医嘱干预结果分析类型干预总条数被采纳条数采纳率（%）医嘱录入错误4242100.0药物浓度不合理66100.0给药途径不合理11100.0重复给药282692.9溶剂选择不合理5480.0联合用药不合理9777.8药物配伍不合理9777.8用法用量不合理20315777.3合计30325082.52.2 不合理医嘱类型分析不合理医嘱类型及比例见表2 。
在不合理用药医嘱中，药物用法用量不合理所占比例较大。
表2：不合理医嘱类型分析类型条数构成比（%）用法用量不合理20367.00医嘱录入错误4213.86重复给药289.24联合用药不合理9 2.97药物配伍不合理9 2.97药物浓度不合理6 1.98溶剂选择不合理5 1.65给药途径不合理10.33合计303100.003 讨论3.1不合理用药医嘱案例分析3.1.1 用法、用量不合理如门冬氨酸钾镁片（每片含门冬氨酸钾158 mg和门冬氨酸镁140 mg，商品名潘南金）每次4片，每天3次，口服，单次给药剂量大，干预后更改为每次2片，每天3次，口服。
不同厂家的门冬氨酸钾镁片主药成分含量不同，应注意相应说明书规定的用药剂量。
利福平胶囊每次50 mg，每天3次，口服；异烟肼片每次100 mg，每天3次，口服，干预后修改为利福平胶囊每次150 mg，每天1次，口服；异烟肼片每次300 mg，每天1次，口服。
左氧氟沙星片每次0.5 g，每天2次，口服，用药频次不适宜，干预后修改为每次0.5 g，每天1次，口服。
头孢呋辛酯片每次0.25 g，每天3次，口服，用药频次不适宜，干预后更改为每次0.25 g，每天2次，口服。
阿奇霉素胶囊每次0.25 g，每天2次，口服，干预后更改为每次0.5 g，每天1次。
格列吡嗪控释片（5 mg/片） 每次2.5 mg，每天1次，口服，此为缓控释制剂，需整片吞服，干预后医生停用此医嘱。
用法用量不合理包括给药剂量和给药频次不合理。
