血流感染的实验室诊断

血培养的概念
血培养（Blood Culture）是一种临床微生物学实验室的检测方法，用于从患者体内采集血液样本，并将其接种到含有营养培养基的培养瓶或培养管中，以培养和鉴定可能存在于患者血液中的微生物，如细菌、真菌等。

血培养是诊断血流感染（Bloodstream Infection, BSI）、菌血症（Bacteremia）或真菌菌血症（Fungemia）的金标准，即最可靠的诊断方法。

血培养的主要目的包括：
1. 证实感染性病原体的存在。

2. 鉴定病原体的种类，以便进行针对性的治疗。

3. 提供抗菌药物敏感性试验结果，指导临床医生选择合适的抗生素。

血培养的过程通常包括以下几个步骤：
- 采集血液样本：通常从患者的静脉抽取血液，采集时需注意无菌操作，以避免污染。

- 接种培养：将采集的血液分别注入到需氧瓶和厌氧瓶中，因为不同的微生物在不同的氧气环境下生长。

- 培养和监测：将血培养瓶放入恒温培养箱中，定期监测培养瓶中是否有微生物生长。

- 结果分析：如果培养出微生物，需要进一步鉴定其种类，并进行药敏试验，以确定最有效的抗生素。

血培养对于诊断和治疗严重感染至关重要，尤其是在重症监护病房（ICU）和感染性疾病的治疗中。

正确执行血培养对于提高诊断准确性和患者治疗效果具有重要意义。

血流感染的临床诊断血流感染是一种严重的全身感染性疾病，多继发于肺部严重感染、腹腔感染、尿路感染，手术切口感染，以及导管留置感染等。

主要临床症状有：高热（个别病例有低温表现），畏寒，低血压，少尿或高乳酸水平等，易诱发脓毒症及多器官功能障碍综合征，病死率高等特点。

01血流感染的流行病学数据美国一项回顾性队列研究显示，住院患者人群中血流感染的发生率为5.9%，死亡率为15.6%。

英国每年约有10万人因血流感染住院，并导致约3.7万人死亡。

我国的流行病调查研究显示，血流感染的总病死率为28.7%，是主要的公共卫生负担。

02血流感染的常见类型社区获得性血流感染：主要病因为社区获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、脑膜炎、感染性心内膜炎及皮肤软组织感染等。

医院获得性血流感染：患者入院48小时后检测出的血流感染，或既往2周有住院史，再次入院48小时内检出的血流感染。

主要病因包括医院获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、导管/植入物相关性感染、外科术后感染及原发性血流感染等。

导管相关性血流感染：患者在植入血管内导管48小时后或拔除导管48小时内出现的血流感染，除血管内导管外没有其他明确的感染源，常伴有发热、寒战或低血压等感染表现。

非复杂性血流感染和复杂性血流感染：非复杂性血流感染是指患者血培养阳性，可于治疗后2-4天内转阴，经有效治疗后72小时内退热，无感染性心内膜炎，无人工植入装置，且无迁徙性感染灶的血流感染。

不符合上述定义者即为复杂性血流感染。

持续性血流感染：患者有持续的发热等临床感染症状，血培养阳性状态持续3天以上。

培养阴性血流感染：血流感染患者从未能通过微生物培养鉴定出明确的病原体，可能的原因包括之前曾使用抗微生物药物，导致感染的病原体不易培养且缺乏快速诊断手段的病原菌导致的血流感染等。

03血流感染的检验方法明确引起血流感染的致病菌和感染源对于血流感染的诊断治疗非常重要。

目前公认的诊断血流感染的“金标准”是血培养法。

血流系统感染诊断标准第一条血管相关性感染1.临床诊断符合下列情况之一者：（1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。

（2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（理化性因素所致除外）。

（3）经血管介人性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其他原因解释。

2.病原学诊断（1）导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。

（2）说明①导管管尖培养其接补方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。

②从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧取血培养4～8倍。

第二条败血症1.血液培养分离出病原微生物，并伴有下列症状体征中的一项：（1）发热>38℃或低体温<36℃，可伴有寒颤。

（2）有入侵门户或迁徙病灶。

（3）有全身性感染中毒症状而无明显感染灶。

（4）收缩压低于12kPa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。

2.说明继发于某部位医院感染的败血症需同时报告原发医院感染。

第三条输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。

1.临床诊断必须符合下列三种情况：（1）输血至发病或输血至血中出现病原血清免疫学标志的时间超过该感染的常见（或最短）潜伏期。

（2）受血者受血前从未有过该种感染，血清免疫学标志阴性。

（3）证实供血员血存在感染性物质，如血中查到病原体、血清免疫学标志阳性、病原DNA 或RNA的阳性等。

2.病原学诊断（1）在临床诊断基础上，符合下列情况之一者：①血中找到病原体。

②血特异性病原体抗原检测阳性，或其血清lgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清lgG呈4倍升高。

③组织或体液涂片找到包涵体。

④病理活检证实。

（2）说明①病人可有症状体征，也可仅有血清学改变。

②艾滋病潜伏期长，但受血者受血后6个月内可出现抗—HIV 阳性，后者可作为初步诊断依据，需进一步进行确诊试验。