胸腔镜下手术治疗创伤性膈肌破裂的疗效分析

国际医药卫生导报２０１０年第ｌ６卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１０，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．１６　

不同的半规管，Ｄｉｘ—Ｈａｌｌｐｉｋｅ试验主要针对ＰＣ—　

ＢＰＰＶ，部分ＨＣ—ＢＰＰＶ患者也可诱发出特征性的水平　

性眼震，但并非最敏感。为了避免漏诊，有学者认　

为应先后进行Ｄｉｘ—Ｈａｌｌｐｉｋｅ试验和仰卧侧头位试验　

来判断ｌ８Ｊ。通过该法我们诊出２例同时发生于ＰＣ和　

ＨＣ的混合型ＢＰＰＶ。对非典型眼震在区分半规管定　

位困难时可择期再做试验检查，也可先试行诱发侧　

的治疗，多次治疗不成功者更需考虑通过影像学检　

查来排除中枢性疾病的可能，如中枢肿瘤等可导致　

位置性眩晕及眼震。　

ＢＰＰＶ在诊断明确后，管石复位法因操作简便，　

具有良好疗效而被广泛应用。ＰＣ—ＢＰＰＶ的治疗多采　

用Ｅｐｌｅｙ颗粒复位法，疗效可达９０％以上。有文献　

报道Ｓｅｍｏｎｔ法也可达到相近的疗效Ｉ３、９１，我们在Ｅｐｌｅｙ　

颗粒复位法无效或效果欠佳时则改用此法，有效提　

高了治愈率。相比之下ＨＣ—ＢＰＰＶ的疗效比ＰＣ—ＢＰＰＶ　

要低，一般达７５％。原因可能在于仰卧侧头位试验　

时，双侧头位均诱发眼震，依靠较强烈眼震一侧进　

行定位，当强烈对比不明显时往往造成定位困难。　

本组未治愈的２例均为此型，只能通过多次复位获　

得改善。另外，在治疗中可引发患者眩晕发作剧烈，　

甚至恶心、呕吐，因此，治疗前要给患者做好解释　

以得到其配合，对有严重颈椎病、心血管疾病、颈　

动脉狭窄的患者要注意保护和监护，手法操作时要　

轻柔　

参考文献　

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胸腔镜下手术治疗创伤性膈肌破裂　

的疗效分析　

张伟亮　（收稿日期：２　０１　０—０　３—２　４）　

（责任校对：彭鹏旭）　

【摘要】　目的分析胸腔镜下手术治疗创伤性膈肌破裂的疗效。方法对４Ｏ例创伤性膈肌　

破裂患者行胸腔镜下手术治疗，所采用的手术方式有：经胸修补术、经腹修补术和胸腔联合切口。　

结果４０例创伤性膈肌破裂患者均手术成功并痊愈出院。术中出血量少，手术时间短，术后无严重　

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１０．１６．０２２　作者单位：５１　５　３Ｏ０普宁市人民医院　

ｌ９９ｌ

　国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１０，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．１６　

的并发症发生。结论胸腔镜下手术治疗创伤性膈肌破裂具有创伤小、患者痛苦轻、恢复快等优点，　

且早期诊断、选择合适的手术人路和术中仔细的探查是降低病死率的关键。　

【关键词】胸腔镜；创伤性膈肌破裂；手术治疗　

Ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ＺＨＡＮＧ　Ｗｅｉ—　

ｌｉａｎｇ．ＰｕｎｉｎｇＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｕｎｉｎｇＳ１５３００，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｏｒａｃｏｓｅｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ　

ｒｕｐｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　４０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ　ｒｕｐｔｕｒｅ，　

ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ　ｒｅｐａｉｒ，ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｒｅｐａｉｒ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｎｄ　ｃｈｅｓｔ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｒｅｐａｉｒ．　

Ｒ￣ｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｆｒｏｍ　ｈｏｓｐｔｉａｌ　ｗｉｔｈ　ｃｕｒｅ．　

Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｗａｓ　ｌｅｓｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ，ｎｏ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ．　

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｉｓ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｈａｖｅ　ｌｅｓｓ　ｐａｉｎ　ｗｉｔｈ　ｒａｐｉｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ａｎｄ　ｃａｒｅｆｕｌ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．　【Ｋｅｙ￣ｎ，ｔｈ】Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ；Ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ　ｒｕｐｔｕｒｅ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

创伤性膈肌破裂是胸外科严重急症之一，临床　

表现复杂，且常合并胸腹脏器损伤或严重的呼吸循　

环功能障碍，故漏诊及误诊率仍居高不下，若诊治　

不及时易导致严重并发症而危及病人生命，故早期　

诊断及时处理尤为重要ｌ１ｌ。胸腔镜手术在我国已广　

泛推广应用，我院自２００８年２月一２０１０年２月采用胸　

腔镜下手术治疗创伤性膈肌破裂４Ｏ例，效果较好，　

现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料本组创伤性膈肌破裂患者共４０例，　

男２８例，女１２例；年龄７—５４岁，平均３１．９岁，其　

中３０例刃器所伤，ｌ３例形成膈疝；１０例钝性伤，有　

７例形成膈疝；３５例为急性膈肌破裂，５例为陈旧性　

破裂。膈肌损伤情况：３２例为左侧损伤，８例为右侧　

损伤；其中有１６例左侧形成了膈疝，４例右侧膈疝；　

疝入脏器依次为胃９例、脾６例、结肠３例、小肠１　

例、胃脾联合疝人１例、部分肝脏２例。３０例膈肌　

裂口在２—１０　ｃｍ之问，１０　ＣＩＴＩ以上的１０例，合并伤：　

２３例患者合并肋骨骨折，９例肺挫裂伤，８例血气胸，　

５例脾破裂，３例肝破裂，２例胃肠破裂，１例肾挫裂　

伤，１例脑损伤，４例骨盆及脊柱骨折，２５例出现休　

克。　

１．２临床表现呼吸困难、胸痛、腹痛、心悸、恶　

心呕吐。患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音或实音，呼吸　

音减弱或消失，纵隔向健侧移位，腹膜炎表现，胸　

部闻及肠鸣音。胸痛有时可向肩部放射。　

１．３手术方法４０例患者均采用全麻气管双腔管插　

管，取患侧卧位，健侧单肺通气，１．０　ｃｍ切口，置入　

胸腔镜，于腋前线第７肋间、腋后线第８肋问各做　

１９９２　—２．０　ｃｍ切口置人操作钳，必要时于锁骨中线或肩　

胛线第７或第８肋间做一０．５　ｃｍ辅助切口置人操作　

钳。在胸腔镜导引下，吸出胸腔里的积血，再用卵　

圆钳把肺组织推开后查找膈肌破裂的部位及其损伤　

的程度，检查疝入胸腔的内容物是否已经嵌顿，并　

注意观察疝人内容物的颜色和组织活性以及有没有　

损伤。若手术操作难度大，可在病变附近再切开　

５～８ｃｍ的切口，通过肋间进入胸内，用撑开器把肋　

间撑开，使用普通手术器械与胸腔镜手术器械，在　

镜下和直视下进行操作。观察疝内容物血液循环，　

没有损伤后可以适当把膈肌破裂伤口扩大，还纳腹　

腔，如果发现疝内容物损伤了，就要先作相应的处　

理，再还纳腹腔，再经膈肌破裂口探查腹腔。对于　

腹部损伤较重者，完成膈肌修补及胸内操作后另作　

切口探查腹腔。膈肌修补用１０号丝线全层间断缝　

合，打结器胸腔内打结，每缝一针要用钳子提起破　

口边缘，不要伤及腹腔脏器。术后腋前线切口行闭　

式引流，常规胃肠减压，待病人一般情况好转后即　

可进食。　

２结果　

本组４０例创伤性膈肌破裂患者均手术成功，术　

后出现５例肺部感染，经相应处理后均治愈出院，治　

愈率为１００％（４０／４０　ｏ随访ｌ～５年无复发。　

３讨论　

３．１受伤所引起的膈肌撕裂或部分缺损导致了创伤　

性膈肌破裂。临床上屡见不鲜，由于大多合并有其　

他严重的脏器损伤，以致漏诊或延误诊断的现象不　

断发生，甚至导致较严重的后果，且近年来发现，其　

发病率日趋增高。创伤性膈肌破裂在创伤领域中少